ŽIV infekcija nėščioms moterims

Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) - anthroponotic infekcija būdingas progresuojantis sutrikimas, imuninės sistemos, todėl įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) ir mirties plėtros iš antrinių ligų. Priežastys priklauso retrovirusų ( Retroviridae ) šeimai, lėtinių virusų ( Lentivirus ) pogumbiui.

ICD-10 kodas

• 098.9. Nenustatytos nėštumo, gimdymo ar jauniklio komplikacijų sukeliamos infekcinės ir parazitinės ligos.

Formos

ŽIV infekcijos klasifikavimas

Pasak V.I. Pokrovskas (įsteigtas 1989 m., Modifikuotas 2001 m.) Nustato šiuos ŽIV infekcijos etapus:

1. Inkubacijos stadija yra laikotarpis nuo infekcijos momento iki ūminės infekcijos požymių atsiradimo ir (arba) antikūnų susidarymo.
2. Ankstyva ŽIV infekcija yra pagrindinis organizmo atsakas į ligos sukėlėjo patekimą į klinikines apraiškas ir (arba) antikūnų gamybą. Dabartinės parinktys:
   • besimptomna serokonversinių;
   • ūminė ŽIV infekcija be antrinių apraiškų.
3. Subklinikinis stadija - yra lėta imunodeficito progresija, palaipsniui mažėja CD4 limfocitų kiekis, vidutinis viruso replikavimas ir smulkioji limfadenopatija.
4. Žingsnis antrinių ligų - vykstantį ŽIV replikacijos, kurie sukelia CD4-išeikvoti limfocitų ir jų populiacijos, plėtros dėl imunodeficitu fone antrinė (oportunistinių) infekcijų ir / arba vėžio mirties. Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, IVA, IVB, IVB etapai yra izoliuoti.
5. Galutinė stadija - antrinės ligos įgyja negrįžtamą kursą, terapija nesuteikia rezultatų, pacientai miršta per kelis mėnesius. Suaugusiesiems laikas nuo infekcijos iki ligos klinikinių požymių atsiradimo paprastai būna 2-4 savaites, tačiau aprašomi ilgesnio inkubacinio laikotarpio atvejai - iki 10 mėnesių.

Serokonversija - antikūnų atsiradimas prieš ŽIV - atsiranda per 3-12 savaičių po infekcijos.

Pirminių klinikinių apraiškų stadijos trukmė yra 5-44 dienos (50% pacientų 1-2 savaites).

Lėtinis laikotarpis po pirminių klinikinių apraiškų gali trukti daugelį metų (nuo 2 iki 20 metų ir daugiau).

Pagal apibrėžimą ligų kontrolės centrui Jungtinėse Amerikos Valstijose, AIDS diagnozė nustatoma pacientams, turintiems antikūnų ŽIV, su suma CD4-skaičius mažesnis nei 200 į 1 l ir viena AIDS apibrėžiančių ligų buvimą. Iš AIDS rodiklių ligų mūsų šalyje labiausiai paplitusios yra:

• tuberkuliozė;
• stemplės, trachėjos, bronchų ir plaučių kandidozė;
• citomegalovirusinė infekcija;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocistinė pneumonija;
• toksoplazmozė.

Labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas gali sustabdyti natūralų infekcijos progresavimą. Dėl imuninės sistemos būklės pagerėjimo užkertamas kelias oportunistinėms infekcijoms vystytis ar išgydyti, pacientų gyvenimo trukmė padidėja. Tačiau ne visi pacientai, gydantys antiretrovirusiniais vaistais, reaguoja į gydymą: jie gali pažengti į ligą, susidarę dėl antrinių ir oportunistinių ligų.

Infekcija ŽIV gali pasireikšti šiais būdais:

• seksualinė (su heteroseksualiais ir homoseksualiais ryšiais);
• švirkščiant (švirkščiant narkotikus įprastomis adatomis ir švirkštais);
• instrumentinis (naudojant nedezinfekuotą medicinos įrangą: endoskopus, chirurginius instrumentus, ginekologinius veidrodžius, dantų lankus ir pirštines ir tt);
• kraujo perpylimas (su užkrėsto donoro kraujo ar jo komponentų perpylimu);
• transplantacija (su donorų organų transplantacija, dirbtinė apvaisinimas donoro sperma, buvimas seronegatyviojo "lango" laikotarpiu);
• profesionalus (medicinos darbuotojų užteršimas per pažeistą odą ir gleivines, susidūrusius su užsikrėtusiu krauju ar kitais ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis);
• perinatalinis (vertikaliai - motinos ir vaiko pernešimas nėštumo ir gimdymo metu, horizontalus - maitinant krūtimi ir ŽIV perdavimo iš užkrėsto vaiko į sveiką moterį kūdikį maitindamas).

ŽIV infekcija nėščioms moterims. Epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika ŽIV infekcija nėščioms moterims

ŽIV infekcijos diagnozė nėštumo metu

ŽIV infekcijos diagnozė apima 2 etapus:

• faktinis ŽIV užsikrėtimo faktas;
• scenos apibrėžimas, kurso pobūdis ir ligos prog nozija.

Diagnozė pagrįsta išsamiu epidemiologinių duomenų, klinikinių tyrimų rezultatų ir laboratorinių tyrimų vertinimu.

[10], [11], [12], [13]

Laboratoriniai tyrimai

• Imunogeniškumo analizė - atrankos testas, nustatantis antikūnų prieš ŽIV sero kraujyje, yra atliekamas savanoriškai, atliekant diagnostinį pacientų tyrimą, taip pat pagal klinikines nuorodas. Jei teigiamas rezultatas, laboratorijoje atliekama analizė atliekama du kartus (su tuo pačiu serumu) ir kai gaunamas bent vienas teigiamas rezultatas, serumas siunčiamas patvirtinamam tyrimui nustatyti.
  • Ankstyviausias antikūnų aptikimo laikas yra 2 savaites nuo infekcijos momento.
  • 90-95% pacientų antikūnai atsiranda per 3 mėnesius.
  • 5-9% pacientų - po 6 mėnesių.
  • 0,5-1% pacientų - vėliau.

ŽIV infekcija nėščioms moterims. Diagnozė

Pagrindinis ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymo tikslas yra gyvenimo pratęsimas ir maksimaliai išsaugotas jo kokybė.

Gydymas ŽIV infekcija nėščioms moterims

Pagrindiniai ŽIV infekcijos gydymo būdai nėščioms moterims

• Kuriamas apsaugos psichologinis režimas.
• Laiku pradedamas veiksmingas antiretrovirusinis gydymas ir antrinių ligų profilaktika.
• Atsargiai parinkti reikiamą vaistų kiekį.
• Ankstyvas diagnozavimas ir savalaikis antrinių ligų gydymas. ŽIV infekcijos ir AIDS gydymui naudojami šie vaistai:
  • ŽIV atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai;
  • ŽIV proteazės inhibitoriai;
  • preparatai iš interferono induktorių grupės, turintys nespecifinį antivirusinį aktyvumą.

ŽIV infekcija nėščioms moterims. Gydymas

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]