Skausmas ŽIV infekcijos ir AIDS

Skausmo sindromai, pasireiškiantys ŽIV / AIDS sergantiems pacientams, etiologijoje ir patogenezėje skiriasi. Pasak tyrimų rezultatų iki šiol maždaug 45% pacientų skausmo sindromai susiję tiesiogiai su ŽIV infekcija arba imunodeficito pasekmes, 15-30% - mokytis vaistus ar diagnostines procedūras, o likę 25% - nėra susijęs su ŽIV infekcija ar specifinė terapija.

ŽIV infekuotų pacientų neuropatinis skausmas nustatomas 46 proc. Atvejų, jį gali sukelti dvi grupių priežastys. Pirma, skausmas gali būti susijęs su ŽIV sukeltais imuniniais pokyčiais, dėl to atsiranda distalinės jutimo polineuropatijos ar, rečiau, mielopatijos. Antra, skausmą gali sukelti toksinė žala nervų sistemai dėl ŽIV infekcijos su specialiais antiretrovirusiniais vaistais gydymo.

Distalinė jutimo polineuropatija išsivysto 30 proc. ŽIV infekcijos sergančių pacientų ir pasireiškia spontančiais skausmais, parestezija ir disestezija kojų cistalinėse dalyse. Nustatyta, kad polineuropatijos sunkumas koreliuoja su ŽIV titeriu kraujyje. Tai rodo, kad tinkamas antiretrovirusinis gydymas gali turėti teigiamą poveikį skausmo sindromo gydymui ir profilaktikai. Nepaisant to, svarbu prisiminti galimą toksinį vaistų poveikį periferiniams nervams.

Simptominiam skausmo gydymui pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, reikia vartoti zioidus, antidepresantus, antipsichotikus, prieštraukulinius preparatus ir vietinius anestetikus. Opioidų naudojimas išsamiai aprašytas literatūroje. Dažniausiai antidepresantų amitriptilinas, imipraminas ir kt. Dažniausiai nustatomi (nors klinikinių tyrimų metu jų veiksmingumas nebuvo patvirtintas). Neuromoksigai, tokie kaip fluphenazinas, haloperidolis ir tt, taip pat gali atlikti pagalbinių vaistų vaidmenį.

Karbamazepinas, tradiciškai laikomas pasirinkimo kai kuriose neuropatinio skausmo formų narkotikų, ŽIV infekcija turėtų būti naudojami atsargiai (ypač trombocitopenija akivaizdoje, požymiai pakitimų stuburo smegenų, taip pat pacientams, kuriems reikia atidžiai stebėti kraujo parametrus susirgimo statuso nustatymo). Neuropatinio skausmo gydymui taip pat naudojamas gabapentinas, lamotrigino, nors kontroliuojamų tyrimų su jų efektyvumo yra ne didesnis nei placebo efektas. Apskritai, skausmas polineuropatijos susijusią su ŽIV infekcija, prastai sutrumpintas narkotikų veiksmingas kitose neuropatinio skausmo. Nurodydami šiuos vaistus kaip adjuvantinį gydymą, svarbu prisiminti apie vaistų sąveiką. Visų pirma, opioidiniai analgetikai, traukulių ir antidepresantai gali sąveikauti su antiretrovirusinių vaistų (ritonaviro, sakvinaviro).

Gydant skausmą ŽIV infekcijoje, taip pat gali būti naudingi ne narkotikų gydymo būdai (fizioterapija, perkutaninė nervų nervų stimuliacija, psichoterapija ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],