Skausmas sergant ŽIV infekcija ir AIDS

Skausmo sindromai, pasireiškiantys pacientams, sergantiems ŽIV infekcija/AIDS, skiriasi etiologija ir patogeneze. Remiantis iki šiol atliktų tyrimų rezultatais, maždaug 45 % pacientų skausmo sindromai yra tiesiogiai susiję su ŽIV infekcija arba imunodeficito pasekmėmis, 15–30 % – su terapija ar diagnostinėmis procedūromis susiję skausmo sindromai, o likę 25 % – su ŽIV infekcija ar specifine terapija nesusiję skausmo sindromai.

Neuropatinis skausmas ŽIV infekuotiems pacientams nustatomas 46 % atvejų, jį gali sukelti dvi priežasčių grupės. Pirma, skausmas gali būti susijęs su ŽIV sukeltais imuniniais pokyčiais, dėl kurių išsivysto distalinė sensorinė polineuropatija arba, rečiau, mielopatija. Antra, skausmą gali sukelti toksinis nervų sistemos pažeidimas dėl ŽIV terapijos specifiniais antiretrovirusiniais vaistais.

Distalinė sensorinė polineuropatija išsivysto 30 % ŽIV infekuotų pacientų ir pasireiškia savaiminiu skausmu, parestezija ir dizestezija cistinėse kojų dalyse. Nustatyta, kad polineuropatijos sunkumas koreliuoja su ŽIV titru kraujyje. Tai rodo, kad tinkamas antiretrovirusinis gydymas gali turėti teigiamą poveikį skausmo sindromo gydymui ir prevencijai. Tačiau svarbu nepamiršti galimo toksinio vaistų poveikio periferiniams nervams.

Simptominiam skausmo gydymui ŽIV infekuotiems pacientams naudojami opioidai, antidepresantai, neuroleptikai, prieštraukuliniai vaistai ir vietiniai anestetikai. Opioidų vartojimas išsamiai aprašytas specializuotoje literatūroje. Iš antidepresantų dažniausiai skiriami amitriptilinas, imipraminas ir kt. (nors jų veiksmingumas klinikiniais tyrimais nepatvirtintas). Neuroleptikai, tokie kaip flufenazinas, haloperidolis ir kt., taip pat gali atlikti tam tikrą adjuvantinių vaistų vaidmenį.

Karbamazepinas, tradiciškai laikomas pasirinkimo vaistu kai kurioms neuropatinio skausmo formoms gydyti, ŽIV infekcijos atveju (ypač esant trombocitopenijai, nugaros smegenų pažeidimo požymiams ir pacientams, kuriems reikia atidžiai stebėti kraujo ląstelių kiekį, kad būtų galima nustatyti ligos būklę) reikia vartoti atsargiai. Gabapentinas ir lamotriginas taip pat vartojami neuropatiniam skausmui gydyti, nors kontroliuojamų tyrimų metu jų veiksmingumas neviršijo placebo efekto. Apskritai, su ŽIV infekcija susijusios polineuropatijos skausmą menkai malšina vaistai, veiksmingi nuo kitokio neuropatinio skausmo. Skiriant šiuos vaistus kaip adjuvantinį gydymą, svarbu atsiminti vaistų sąveiką. Visų pirma, opioidiniai analgetikai, antidepresantai ir prieštraukuliniai vaistai gali sąveikauti su antiretrovirusiniais vaistais (ritonaviru, sakvinaviru).

Gydant ŽIV infekcijos skausmą, gali būti naudingi ir nemedikamentiniai gydymo metodai (kineziterapija, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, psichoterapija ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]