Dažna tulžies latakų cista: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Paprasto tulžies latako cistas yra jo prailginimas. Tulžies pūslės, šlapimo pūslės kanalo ir kepenų latakai virš cistos nėra išsišakoję, skirtingai nuo striktūrų, kuriose visas tulžies medis tęsiasi virš striukcijos. Galima sujungti įprasto tulžies latako cistą su Caroli liga. Histologiniu tyrimu, cistos siena yra pluoštinis audinys, kuriame nėra epitelio ir lygiųjų raumenų. Pacientams, sergantiems įprasta tulžies latako cista, aprašyta jo suliejimo su kasos kanalu anuliavimas (ilgas bendras segmentas). Manoma, kad cistas susidaro dėl kasos fermentų refliukso į tulžies latakus.

Paprastųjų tulžies latakų cistos klasifikuojamos taip:

• I tipas - segmentinis arba difuzinis veleno formos dilatacija.
• II tipas - divertikuliumas.
• III tipas - bendrojo tulžies latako distalinė dalis choleldochocele, daugiausia dvylikapirštės žarnos sienelėje.
• Tipas IV - I tipo būdingi anatominiai pokyčiai, derinami su intrahepatinių tulžies latakų (IVa, Karoli tipo) arba su choleldochocele (IVb) cista. Jei V tipas izoliuotas, tai reiškia Karoli ligą.

Dažniausiai pasitaikanti spyglio formos extrahepatic cista (I tipo), kita dažniausia forma - intra-ir extrahepatic pokyčių derinys (tipas IVa). Vis dar nėra vieningos nuomonės, ar choledochocele (III tipas) turėtų būti laikoma cista.

Kartais atskiri intrahepatinių tulžies latakų šepetėliai.

I tipo cista yra pripažinta kaip iš dalies retroperitoninė cistinė naviko formos forma, kurios matmenys labai svyruoja: nuo 2-3 cm iki 8 litrų pasiekia tūrio. Cistoje yra tamsaus rudo skysčio. Jis sterilus, bet gali vėl užsikrėsti. Cista gali būti plinta.

Vėlesniuose etapuose liga gali būti apsunkinta tulžies ciroze. Choledochos cistos gali išspausti portalinę veną, kuri veda prie portalinės hipertenzijos. Galima kurti piktybinius navikus cistoje arba tulžies latakuose. Aprašytas tulžies papilomatozė su K-ras genu mutacija .

[1], [2], [3], [4]

Simptomai iš bendrosios tulžies latako cistos

Kūdikiams liga pasireiškia kaip ilgalaikė cholestazė. Galimas cistos perforacija su tulžies peritonito vystymu. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems liga dažniausiai pasireiškia trumpalaikiais gelta, skausmais dėl tūrinio švietimo pilvo srityje. Vaikams dažniau nei suaugusiems (atitinkamai 82 ir 25 proc. Atvejų), yra mažiausiai du ženklai iš šios "klasikinės" triados. Nors anksčiau liga buvo klasifikuojama kaip vaikas, šiuo metu ji dažniau diagnozuojama suaugusiesiems. Ketvirtadaliu atvejų pankreatito požymiai yra pirmosios ligos simptomai. Paprastų tulžies latakų cistos dažniausiai vystosi japonų ir kitų rytų tautų.

Gelta yra periodinė, reiškiama cholestazinio tipo ir kartu su karščiavimu. Skausmas yra koliformo formos, lokalizuotos daugiausia dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante. Tūrinį susidarymą sukelia cista, jis atskleidžiamas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante, yra skirtingo dydžio ir tankio.

Paprastojo tulžies latako cistos gali būti derinamos su įgimta kepenų fibroze ar Carolio ligos. Svarbūs pažeidimai yra tulžies nutekėjimas ir kasos sekrecijos, ypač jei kanalai yra sujungti tiesiu ar ūmiu kampu.

Microgamartoma (von Meyenberg kompleksai)

Paprastai mikrogamartomos nėra kliniškai ir atsitiktinai arba atliekant autopsiją. Kartais jie gali būti derinami su portaline hipertenzija. Galbūt mikrogarmartomos derinys su medulinės smegeninės inkstų, taip pat su polycistozė.

Histologiškai mikrogamforta susideda iš tulžies latakų, išklotų su kubiniu epiteliu, dažniausiai su kondensuotu tulžiu liumenyje. Šios tulžies struktūros yra apsuptos stromos, susidedančios iš brandaus kolageno. Paprastai jie yra lokalizuoti portalų aikštelėse ar šalia jų. Histologinis vaizdas primena įgimtą kepenų fibrozę, bet turi lokalizuotą požymį.

Vizualizavimo metodai

Dėl kepenų arterijų su daugybe mikrogamartomų, arterijos atrodo ištemptos, venų fazėje sustiprėja kraujagyslių modelis.

Karcinoma kaip policistinės ligos komplikacija

Augalai gali išsivystyti naudojant mikrogarmatomas, įgimtą kepenų fibrozę, Caroli ligą, bendrą tulžies latakų cistą. Su neparazitinėmis cistomis ir policistinėmis kepenimis karcinoma vystosi retai. Piktybinės degeneracijos tikimybė padidėja tose srityse, kuriose epitelis kontaktuoja su tulžimi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Paprasto tulžies latako cistos diagnozė

Apžiūrint pilvo ertmės rentgenografiją atskleidžiami minkštųjų audinių susidarymai. Kūdikiams, skenuojant su iminodiacetatiniais dariniais arba ultragarsu, cista kartais gali būti nustatoma gimdoje arba po gimdymo. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems cista nustatoma ultragarsu arba CT. Visi diagnostiniai metodai gali duoti klaidingai neigiamą rezultatą. Diagnozė patvirtinta perkutanine ar endoskopine cholangiografija.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Paprastojo tulžies latako cistos gydymas

Atsižvelgiant į riziką susirgti adenokarcinoma ar plokščiųjų ląstelių karcinoma, pasirinktas metodas yra cistos išskyros. Tulžies nutekėjimas atkuriamas choletochojunostomijos pagalba, naudojant anastomozę su žarnyno kilpa, išjungta ant stogo.

Anastomosios cistos įvedimas su žarnyne be jo išsišakojimo yra paprastesnis, tačiau cholangitas dažnai vystosi po operacijos, vėliau formuojasi ortakiai ir susidaro akmenys. Yra rizika susirgti karcinoma, galbūt susijusi su displazija ir epitelio metaplazija.