Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ūminis stazinis širdies nepakankamumas vaikams yra klinikinis sindromas, kurio metu staiga sutrinka sisteminis kraujotakas dėl sumažėjusio miokardo kontraktilumo.

Ūmus širdies nepakankamumas vaikams gali pasireikšti kaip infekcinių ir toksinių ir alerginių ligų, ūmaus egzogeninės apsinuodijimo, miokardito, širdies ritmo sutrikimų komplikacija, taip pat greito dekompensacijos lėtinio širdies nepakankamumo, paprastai vaikams su įgimtų ir įgytų širdies ydos, kardiomiopatija, hipertenzija. Todėl, ūminis širdies nepakankamumas, gali atsirasti vaikams be lėtiniu širdies nepakankamumu ir vaikams su tokia (ūmus dekompensacijos lėtinio širdies nepakankamumo).

Ūminio širdies nepakankamumo metu vaiko širdis nepateikia kraujo tiekimo organizmui. Tai atsiranda dėl sumažėjusio miokardo ar sutrikusio ritmo sutrikimo, trukdančių širdies pumpavimo funkcijai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia ūminį širdies nepakankamumą vaikams?

• miokardo pažeidimas;
• perkrova pagal tūrį ir / arba slėgį;
• šilto ritmo sutrikimai.

Simpatodrenalinė sistema, Frank-Starling mechanizmas, renino-angiotenzino-aldosterono sistema atlieka pagrindinį vaidmenį teikiant adaptacines-kompensacines širdies reakcijas.

Kaip vaikams pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas?

Vaikams, pirmieji 3 metai gyvenimo priežastys stazinio širdies nepakankamumo gali būti: įgimta širdies liga, ūminėmis infekcinėmis ligomis, virusinės ar tapti toksinė miokardo pažeidimas, elektrolitų sutrikimai. Vyresniems vaikams OCH paprastai stebimas dėl infekcinio alerginio kardito, įsigytų širdies defektų, apsinuodijimo. Klasikinis OOS vaizdas yra susidaręs dėl pneumonijos. Yra 3 etapai: ūminis širdies nepakankamumas:

1. stadijoje būdingas kraujo minučių kiekio sumažėjimas, vidutinė hipervolemija, dusulys, tachikardija, kraujo stagnacijos požymiai mažame ar dideliame kraujo apykaitos rutulyje. BH ir HR santykis didėja iki 1: 3-1: 4. Kepenys yra išsiplėtę, plaučiuose išgeria mažų drėgnų ir sausų drebėjimų, širdies garsai yra apsislėpti, jos sienos padidėja.
2. scenoje, greta pirmiau minėtų savybių, lydima atskira oligurija, akivaizdi periferinė edema, plaučių edemos požymiai. BH / HR = 1: 4-1: 5. Padidina CVP, pulsuoja jugular venus, atsiranda veido paraudimas, akrocianozė, padidėja kepenys, šlapantis švokštimas plaučiuose.
3. etapas - hipofunginė OCF fazė su arterine hipotenzija prieš plaučių edemą ir (arba) periferinę edemą kartu su sunkia intravaskuline hipovolemija (sumažėjusi BCC). Būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir padidėjęs CVP. Išvalyti oliguriją.

Pagal patogenezinį mechanizmą išskiriamos energetinės dinaminės ir hemodinaminės OCH formos. Pirmuoju atveju ūminis širdies nepakankamumas yra miokarde depresijos apykaitą antrasis - širdį, nes slopinamas jo nepertraukiamą darbą įveikti aukštą kraujagyslių pasipriešinimą (pvz, aortos stenozė ar burną dešiniojo skilvelio).

Ūminio širdies nepakankamumo patologetinės formos

• Energetiškai dinamiška forma atsiranda dėl pirminių metabolizmo ir energijos procesų sutrikimų miokardo (miokardo nepakankamumas ar asteno forma, pasak A. L. Myasnikovo).
• Hemodinaminė forma. Ūminis širdies nepakankamumas vaikams yra dėl per didelio krūvio ir antrinių medžiagų apykaitos sutrikimų hipertrofijos (miokardo nepakankamumo ar hipertenzijos fone), pasak A.L. Myasnikovo).

Vertinant ūminį širdies nepakankamumą, patartina išskirti jo klinikinius variantus.

Klinikiniai ūminio širdies nepakankamumo variantai:

• kairysis skilvelis;
• dešiniojo skilvelio;
• iš viso.

Hemodinaminiai ūminio širdies nepakankamumo variantai:

• sistolinis:
• diastolinis;
• sumaišytas

Nepakankamumo laipsniai: I, II. III ir IV.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai vaikams

Pagrindiniai klinikinių požymių kongestinio širdies nepakankamumo: dusulio, tachikardija, padidėjęs širdies sienos dėl to, kad širdies ertmėse arba miokardo hipertrofija plėtimosi, padidėjo kepenų apimties, ypač kairę skilties, periferinė edema, AN centrinės venos slėgio padidėjimą. Pasak echokardiografijos atskleisti sumažėjusį išstūmimo frakcija, atsižvelgiant į krūtinės ertmę radiographing - spūstis plaučius.

Ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas

Klinikiškai atsirandantys širdies astmos simptomai (intersticinė stadija OLZHN) ir plaučių edema (alveolinis stadijos OLZHN). Širdies astma prasideda staiga, dažniau anksti ryte. Užpuolimo metu vaikas neraminas, skundžiasi dėl oro stokos, krūtinės spaudimo, mirties baimės. Yra dažnas, skausmingas kosulys, suskilusios atskiros šviesos skrepliai, dusulys mišriam tipui. Paprastai ortopneja. Auskultuojant, jie klausosi kietojo kvėpavimo su išplėstu išsiveržimu. Pradžioje šlapio švokštimo negalima įsiklausyti arba pastebima nedidelė mažų burbuliukų krūvio dalis virš apatinių plaučių dalių.

Plaučių edema pasireiškia stipriu dusuliu, įkvepiamu ar sumaišytu. Kvėpavimas yra triukšmingas, burbuliuoja: kosulys yra drėgnas, paskirstantis putojančią skrepi, dažniausiai yra rausvos spalvos. Yra ūminės hipoksijos simptomai (blyškiai, akrocianozės), nerimas, mirties baimė, dažnai sąmonė neveikia.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas

Ūminis dešiniojo skilvelio gedimas yra aštrios dešinės širdies pertekliaus rezultatas. Tai atsitinka, kai iš plaučių arterijos kamieno tromboembolijos ir jos filialai, įgimta širdies liga (stenozė iš plaučių arterijose ir Ebšteinas anomaliją ir kt.), Sunkusis ataka astma ir kt.

Plėtoja staiga iš karto yra dusulys jausmas, spaudimas krūtinėje, skausmas širdies, sunkus silpnumas. Cianozė didėja sparčiai, oda yra padengta šaltas prakaitas, atsiranda vis daugiau požymių, arba padidinti centrinės venos spaudimas ir spūstis sisteminėje kraujotakoje: patinę kaklo venos, sparčiai didėja kepenys, kuris tampa skausminga. Silpno pripildymo impulsas yra daug greičiau. Kraujospūdis sumažinamas. Galima edema apatinėse kūno dalyse (su ilga horizontalia padėtimi - ant nugaros ar šono). Kliniškai, lėtinis dešiniosios širdies nepakankamumas būdingas stiprus skausmas kepenyse yra sustiprintas palpuojant. Apibrėžti charakteristikas ir išsiplėtimas dešiniajame širdies perkrovos (plėtra širdies ribojasi tinkamą, sistolinis ūžesys virš xiphoid procesą ir protodiastolic šuoliais ritmu, akcentas II tonas dėl plaučių arterijoje ir susijusias EKG pokyčiai). Sumažinti užpildymo slėgis kairiojo širdies skilvelio dėl dešinio širdies nepakankamumas gali sukelti į minučių apimties kairiojo skilvelio ir hipotenzija plėtros lašas. Iki kardiogeninio šoko paveikslo.

[12], [13], [14]

Bendras ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Tai vyksta daugiausia mažiems vaikams. Ji yra būdinga požymių sąstovio sisteminėje ir plaučių apyvartą (dusulio, tachikardija, padidėjęs kepenų, jungo venų išsiplėtimą, karkalai krepitiruyuschie smulkiai ir plaučių, periferinė edema), širdies garsai Zamglony mažinimo, tam, sisteminis kraujospūdis.

Kardiogeninis šokas

Vaikams tai pasireiškia greitu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Prieš gyvybei pavojingos aritmijos fone, širdies vožtuvai, širdies tamponada, plaučių embolija, ūmus miokarditas, ūmus silpno maitinimo, arba miokardo infarkto sunaikinimo. Tuo pačiu metu širdies ir kraujagyslių sutrikimai labai sumažėja, kai sumažėja arterinis ir impulsinis slėgis. Šepečiai ir kojos yra šalta, oda "marmuras", "balta spalva", kai paspaudžiamas nagų lova arba palmės centras lėtai išnyksta. Be to, kaip taisyklė, yra oligurija, sąmonė yra pažeista, CVP sumažėja.

[15], [16], [17], [18], [19],

Gydomasis ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas vaikams atliekamas atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis, papildomų tyrimų metodų rezultatus. Tuo pačiu metu labai svarbu nustatyti formą, variantą ir sunkumo laipsnį, kuris leis geriausiai išbandyti terapines priemones.

Esant sunkiam ūminiam širdies nepakankamumui, labai svarbu suteikti vaikui aukštą padėtį, siekiant užtikrinti taiką. Maistas neturėtų būti daug. Būtina apriboti valgomąją druską, skysčius, aštrius ir kepinius, maisto produktus, kurie skatina pilvo pūtimą, taip pat skatina gėrimus (stiprią arbatą, kavą). Kūdikiams geriausiai reikia išreikšto pieno. Kai kuriais atvejais, kai yra sunkus širdies nepakankamumas, patariama atlikti parenteralinę mitybą ar zondavimą.

Pagrindiniai gydymo principai ūminio širdies nepakankamumo vaikams yra širdies glikozidų naudojimą (digoksino dažnai vartojamas parenteraliniu būdu), diuretikų (paprastai esant Lasix 0,5-1,0mg / kg dozę) už vykdant plaučių kraujotaką, kardiotroficheskih narkotikus (kalio preparatai) ir lėšos, pagerinančios vainikinių ar periferinių kraujo tekėjimą (komplaminas, trentalas, agapurinas ir kt.). Naudojimo tvarka priklauso nuo DOS stadijos. Taigi pirmajame etape daugiausia dėmesio skiriama mikrocirkuliacijos, kardiotrofinio gydymo, įskaitant aeroterapiją, tobulinimui. Antrame etape gydymas prasideda deguonies terapija, diuretikais, vaistais, kurie pagerina miokardo trofiją; tada įpilkite gliukozidų vidutiniškai greitu soties greičiu (nuo 24 iki 36 valandų). III žingsnio terapija OCH dažnai prasideda su kardiotonikų įvedimo (pvz, Korotrop esant 3-5 mg / kg kūno svorio per minutę dozės), širdies glikozidų, diuretikų, kardiotroficheskih priemonėmis paskirties ir tik po to, hemodinamikos stabilizavimo yra prijungtas mikrotsirkulyanty.

Esant dominavimui širdies astmos klinikoje (kairiojo širdies perkrova), reikia numatyti šias priemones:

• vaiko galvos ir viršutinės pėdos juostelės paduoda aukštesnę padėtį lovoje;
• įkvėpus deguonį 30-40% koncentracija, šerti per veido kaukę arba nosies kateterį;
• administravimo diuretikai: Lasix kurį 2-3 mg / kg kūno svorio PO, į raumenis arba į veną, ir (arba) veroshpiron (aldactone) dozę, kad esant 2,5-5,0 mg / kg kūno svorio dozės pagal iš diurezės kontrolės 2-3 padalintas dozių;
• rodo tachikardija širdies glikozidų užduotį - strophanthin (kai iš 0,007-0,01 mg / kg kūno svorio dozę) arba Korglikon (0,01 mg / kg), jų dažno Vartojama kas 6-8 h iki gauti, nustatyta, kad, tada tą pačią dozę per 12 valandų esant perpildymo digoksino dozes (0,03-0,05 mg / kg) 4-6 priėmimų į veną 6-8 valandas, tada palaikomoji dozė (pradinė dozė 75) padalinta į 2 dalis, ir suleidžiama 12 valandų. Taip pat siūlomas greitesnio digoksino dozavimo variantas: 1/2 dozės į veną vienu metu, po to po 1/2 dozės po 6 valandų; po 8-12 valandų pacientas perduodamas palaikomosioms dozėms: 1/2 dozės per 2 dozes per 12 valandų.
• kardiotrofinė terapija: pananginas, asparumas ar kiti kalio ir magnio vaistai amžiaus dozėmis.

Kai pasireiškia alveolinė edemos edema, pridedamas toks gydymas:

• 30% alkoholio tirpalo įkvėpimas 20 min., Siekiant sumažinti skreplių susidarymą; 2-ml ml 10% antifensilano tirpalo vyresniems kaip 3 metų vaikams;
• deguonies terapija iki 40-60% 02 ir, jei reikia, ventiliacija, kai kvėpavimo takus valo siurbdami (labai atsargiai dėl galimo refleksinio širdies nepakankamumo), PEEP režimas gali pabloginti hemodinamiką;
• sudėtingame terapijoje, su žinoma plaučių kraujagyslių hipertenzija ir padidėjusiu CVP, AD, galima skirti ganglijų blokatorių minkštą edemą (pentamino);
• prednizolono dozę 1-2 mg / kg arba 3-5 mg / kg į veną, ypač su OCH vystymuisi nuo infekcinio alerginio kardito; gydymo kursas - 10-14 dienų su laipsnišku atšaukimu;
• analgetikų (promedol) ir raminamųjų priemonių įvedimas.

Neatidėliotina ūminio kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumo priežiūra

Kai yra įrodymų, širdies astma ir plaučių edema vaiko skleisti padidėjusi poziciją su nuleista kojų, užtikrinti, kvėpavimo takų praeinamumas, atlikti deguonies inhaliacijos praėjo per 30% etanolio 15-20 minučių, kaitaliojant su 15 minučių inhaliacijos sudrėkintą deguonies.

Visų amžiaus vaikams reikia skirti furosemidą, kurio dozė yra 1-3 mg / kg intraveninės boliuso, didžiausia 6 mg / kg dozė. Tam, kad sumažinti iš anksto ir pokrūvį į veną skiriamais vazodilatatorius ir veno- (Nitroglycerin apskaičiavimą 0,1-0,7 ug / kghmin), natrio nitroprusido esant 0,5-1 mg / kghmin) dozę.

Toliau su plaučių edemos požymių hemodinaminiam stabilizavimo gali reikšti membranos pralaidumas padidėjimą, kuris diktuoja pridedant sudėtingą terapija kortikosteroidų (hidrokortizono skaičiuojama 2,5-5 mg / kghsut), prednizolonas būtinybę - 2-3 mg / kghsut) į veną arba į raumenis). Sumažinti hiperjautrumo kvėpavimo centro vaikų daugiau nei 2 metų rodo, kad yra 1% tirpalo morfino (0,05-0,1 mg / kg) arba 1% tirpalo įvedimą, ir tam, kad padidinti toleranciją hipoksija vartojamas intraveniniu būdu 20% tirpalo natrio oksibato pagal 50- 70 mg / kg. Į bronchų spazmų ir operatyviai bradikadii buvimą, suleidžiant į veną tirpalas buvo 2,4% aminofilino esant 3-7 mg / kg dozėmis 10-15 ml 20% gliukozės tirpalu. Aminofilino draudžiama koronarinės širdies ligos ir miokardo elektros nestabilumo.

Šiuolaikiniai metodai gydymo jau sumažino verčiamas venų turniketą Rizikingas svarbą, tačiau, jei jūs laikykite tinkamas gydymas vaistais yra neįmanoma, tai būdas hemodinamikos iškrovimo ne tik gali, bet turėtų būti naudojami, ypač sparčiai progresuojančia plaučių edema. Pluoštai sukrauti ant viršaus 2-3 galūnių (viršutinio trečdalio peties arba šlaunies) 15-20 minučių, su procedūros 20-30 min. Pasikartojimų Būtiniausia sąlyga šiuo atveju yra pulso išsaugojimas distalinėje artinėje prie turnyro.

[20], [21], [22], [23], [24]

Ūminio kairiojo skilvelio gedimo hipokinetinis variantas

Siekiant padidinti miokardo kontraktilumą, vartojami greitai veikiantys vaistai, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpesnis (simpatomimetikai). Iš jų dafutaminas [2-5 μg / kghmin]] ir dopaminas [3-10 μg / kghmin] dažniausiai naudojami]. Kai jis vartojamas dekompensuotą širdies ydos, širdies glikozidų (strofantin nuo 0,01 mg / kg arba digoksino dozę 0,025 mg / kg dozę lėtai injekcijos į veną arba infuzijos). Širdies glikozidų naudojimas labiausiai pateisinamas vaikams, kurių fizioterapinė mirgėjimo forma ar prieširdžių plazdėjimas.

Hiperkinetiškas ūminio kairiojo skilvelio gedimo variantas

Dėl įprasto arba padidėjusio kraujo spaudimo fone įvesti ganglioplegic (azametoniya bromido 2-3 mg / kg kūno svorio dozę, heksametonio - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Jie prisideda prie kraujo perskirstymo iš mažo rato į didelį ("kraujo kraujo paėmimas"). Jie kraujo spaudimą kontroliuoja į veną lašinamomis dozėmis, kurios neturėtų mažėti daugiau kaip 20-25%. Be to, šiame įgyvendinimo variante rodo 0,25% tirpalo droperidolis (0,1-0.25 mg / kg) į veną, ir Nitroglicerynowy, natrio nitroprusido užduotį.

Neatidėliotina ūminio dešiniojo skilvelio priežiūra ir bendras širdies nepakankamumas

Visų pirma, būtina pašalinti priežastis, sukeliančias širdies nepakankamumą, pradėti deguonies terapiją.

Norėdami padidinti miokardo sutrumpėjimą, paskirkite simpatomimetikus (dopaminą, dobutaminą). Iki šiol širdies glikozidų vartojimas [digoksinas nustatomas hemodinamikos širdies nepakankamumo formoje esant 0,03-0,05 mgDkgsut prisotinimo dozei]]. Palaikomoji dozė yra 20% prisotinimo dozės. Esant hipoksijai, acidozei ir hiperkapijai, širdies glikozidų negalima skirti. Jie taip pat neturėtų būti naudojami esant tūriniam pertekliui ir diastoliniam širdies nepakankamumui.

Vazodilatatorių paskyrimas priklauso nuo patogeninių hemodinamikos sutrikimų mechanizmų. Siekiant sumažinti išankstinę įkrovą, skiriamas venų dilaterierių (nitroglicerino) paskyrimas, siekiant sumažinti kraujavimą iš kraujo - arterija (hidralazinas, natrio nitroprussidas).

Šių širdies nepakankamumo variantų kompleksinės terapijos metu turi būti įtraukti kardiotrofiniai vaistai, esant edematiniam sindromui, skirti diuretikai (furosemidas).

[25], [26], [27], [28], [29]

Neatidėliotina kardiogeninio šoko priežiūra

Vaikai su kardiogeniniu šoku turėtų būti horizontalioje padėtyje, padidintame 15-20 laipsnių kampo kampe. Siekiant padidinti krešumą ir padidinti kraujospūdį, reikia infuzijos terapijos. Paprastai naudojamas šiam tikslui reopoligljukin esant apie 10% gliukozės tirpalo ir 0,9% natrio chlorido 5-8 ml / kg dozės esant 50 ml / kg dozės, santykiu 2 iki 1 su adityvinės kokarboksilaey ir 7,5% kalio chlorido tirpalo dozės 2 mmol / kg kūno svorio, 10% dekstrozės tirpalo.

Su mažo kraujo spaudimo išsaugojimu yra nustatomi gliukokortikosteroidai ir simpatomimetikai (dopaminas, dobutaminas). Į kardiogeninio šoko su vidutinio sunkumo arterinės hipertenzijos yra dar geriau naudojamas Dobutaminas, su sunkios arterinės hipotenzijos - dopamino. Vienu metu jų vartojimas padidina kraujospūdžio padidėjimą. Su arterinio hipotenzija dopamino padidėjimo geriausiai naudojama kartu su norepinefrino, kuris pirmiausia daryti alfa adrenostimuliruyuschee veiksmų sukelia spazmas periferinių arterijų ir venų (vainikinių arterijų ir galvos smegenų išsiplečia). Norepinefrino, palengvinti centralizavimo kraujotaką, didina apkrova miokardo pablogina kraujo tekėjimą, skatina medžiagų apykaitos acidozė. Šiuo atžvilgiu, kai jis vartojamas, kraujospūdis turėtų būti padidintas tik iki žemiausios normos ribos.

Vaikams su "defekto diastolės" besivystančios dėl ryškus tachikardija fone sindromo, vaistai turi būti skiriamas vartoti magnio (magnio aspartato, ir kalio nuo 0,2-0,4 ml / kg intraveninio dozės).

Norint sumažinti deguonies poreikį ir suteikti raminamąjį poveikį, rekomenduojama vartoti intraveninį droperidolio (0,25 mg / kg) GABA (20-100 mg / kg tirpalo).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]