Vaikų skilvelių ekstrasistolė

Extrasystoles yra nepaprastas, priešlaikinis širdies susitraukimas. Tai yra labiausiai paplitęs širdies ritmo sutrikimas, aptinkamas visose amžiaus grupėse, taip pat pastebimas praktiškai sveiki žmonės. Vaikystėje ekstrasistolinės aritmijos dalis sudaro 75% visų aritmijų.

Bendras visų ekstrasistolių veislių požymis yra jų ankstyvas išvaizda. Sukibimo tarpas (R ~ R) prieš ekstrasistolę yra trumpesnis už sinusinio ritmo RR intervalą. Tik įrašant stemplės EKG gali būti tiksli lokaliai diagnozuojama ekstrasistolė.

Skilvelių ekstrasistolės - per anksti, atsižvelgiant į pagrindinio ritmo sužadinimo, skleidžiami iš miokardo skilvelių. Skilvelių priešlaikinių plaka pažeidžia teisingą širdies ritmas ankstyvų skilvelių susitraukimai, posgekstrasistolicheskih pauzių ir susijusios asinchroninio sužadinimo miokarde. Skilvelių priešlaikinių plaka dažnai hemodinamika neveiksmingos arba lydi į širdies išstumiamo sumažėjimas. Prognozavimas ventrikulinės aritmijos priklauso nuo buvimo ar nebuvimo organinės patologijos širdies aritmijų elektrofiziologiniais charakteristikų (dažnio, laipsnį prieš laiką gimusiųjų, lokalizavimo), taip pat skilvelio gebėjimo ekstrasistolė neigiamai paveikti kraujotaką - hemodinaminio efektyvumas skilvelio ekstrasistolė.

Epidemiologija

Skilvelinės ekstrasistolės dažnis priklauso nuo jų aptikimo būdo. Kai EKG vieneto skilvelių ekstrasistolės aptikta 0,8% ir 2,2% gimdymų paauglių ir Holterio - 18% kūdikių ir 50% paauglių be organinių širdies ligų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vaikų skilvelių ekstrasistolės priežastys

Ekstrasistolės priežastys yra skirtingos, tačiau didžioji dauguma atvejų yra neurogeniniai ekstrakardo kilmės sutrikimai. Pagal parasimpatinės sistemos veiksmų kintančioje membranos pralaidumo, vidiniai ir ekstraląstelinio kalio ir natrio, intensyvumo pokyčiai transmembraninio jonų sroves, pasekmė iš kurių sutrikimai yra Kairināmība automatizmas, laidumo su ekstrasistolė atsiradimo. Svarbus veiksnys iš anksto poveikio ekstrasistolija aritmija genezės dažnai migracijos lygis tarp sinusų ir atrioventrikulinė mazgų - vagotonia pasekmė, mažiau apsinuodijimas organinės širdies ligos.

Extrasystolia gali būti padidėjęs kai kurių laidų sistemos ląstelių išorinio sinusinio mazgo automatizmas.

Diagnostikos elektrokardiografiniai kriterijai ne visada yra pakankami, kad būtų galima atskirti tarpusavio ir prieširdžių ekstrasistolius, todėl gydytojas turi teisę vartoti bendrąjį terminą "supraventrikulinės ekstrasistolės".

Kitas ekstrasistolės tipas - skilvelis - jau seniai laikomas dažniausiai pasitaikančiu ritmo sutrikimu vaikams. Tačiau pastaruoju metu buvo nustatyta, kad daug ekstrasistolių, anksčiau vartotų skilveliui, iš tikrųjų yra supraventrikuliai, turintys neigiamą QRS kompleksą. Sveikiems vaikams dažniau pasireiškia vienfokusavimas, paprastai tiesiosios skilvelinės ekstrasistolės. Ši ekstrasistolė yra pagrįsta vegetacine distonija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomai ir skilvelių ekstrasistolių diagnostika

Daugeliu atvejų idiopatinė skilvelių ekstrasistolė yra besimptomė. Apie 15% vyresnio amžiaus vaikams, turintiems dažnos skilvelinės neišnešiotiems beats apibūdinti "sutrikimas" ar "gedimas", "praleisti beats" širdies ritmą. Be kitų simptomų - Skundai astenovegetativnogo pobūdį, atspindintis simpatinės arba parasimpatinei dalis autonominės nervų sistemos (nuovargio, miego sutrikimai, galvos skausmas, staigus seansų silpnumo, galvos svaigimas, prastos tolerancijos transporto cardialgia) disfunkcija. Kai skilvelio ekstrasistolė, sukurtas prieš organinės širdies ligos aplinkybes, iš klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos. Elektrokardiografiniai kriterijai skilvelio ritmo sutrikimai - priešlaikinio skilvelių susitraukimų buvimas su iškreipto plataus komplekso QRS (daugiau nei 60 MS vaikams iki 1 metų, daugiau nei 90 ms vaikams nuo 1 metų iki 3 metų, daugiau nei 100 MS vaikams 3-10 metų, daugiau nei 120 MS vaikai vyresni nei 10 metų), drastiškai skiriasi morfologija nuo pagrindinio sinusinis ritmas. Dantų R nėra arba yra apverstos ir registruojami po skilvelio komplekso, segmentas ST ir dantų T prieštaringi extrasystolic kompleksas QRS, gali būti išlydžio kompleksai. Skilvelių kompleksai gali būti sunkiai išplėstas arba šiek tiek išplėsta į skilvelio ekstrasistolė labai įsikūrusi lowback šakojasi kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada ar su makrolygio pakartotinio įvežimo kojų Hiso pluošto kojytės blokada bazę.

Vietinė neinvazinė skilvelių ekstrasistolės diagnostika pagal EKG duomenis atliekama remiantis daugybe algoritmų. Dešiniojo skilvelio priešlaikinių dūžiai skilvelio sudėtingos morfologijos būdingas iš blokados kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada, kairiojo skilvelio tipą - iš blokados dešinės kojytės blokada tipo. Ši taisyklė turi išimtį dėl to, kad EKG duomenys rodo didesnį subepicardial elektrofiziologines procesus ir ekstrasistolės, kilusių iš esančių endokardo gali pakeisti savo morfologiją zonose. įveikti didelį atstumą nuo endokardo iki epikardo. Labiausiai nepalankus apkrova (simpatozavisimye), taip pat iš anksto ir labai anksti skilvelių ekstrasistolės yra nubrėžtas ant mažėjančia koja, T bangos, jos viršų arba aukštyn kelio dalį, kartais segmento pabaigoje ST kurį iš ankstesnių normalus sudėtingus QRS.

Atsižvelgiant į tai, kad ne visi ekstrasistolės tipai rodo autonominę distoniją, po visų pacientų, sergančių ekstrasistoleze, reikia stebėti EKG įrašus ramybėje ir kardiologų patarimais. Klinikinėje praktikoje ekstrasistolija, kaip taisyklė, nustatoma netyčia - tiriant kvėpavimo sutrikimus arba netrukus po jo. Matyt, tai yra dėl hiperaktyvumo trophotropic transporto priemonių ankstyvojo laikotarpio rekovalestsentsii kai vaginalinio tonas vyrauja, prieš sumažėjo veiklos sympathoadrenal mechanizmų fone. Kartais patys vaikai aktyviai skundžiasi krūtinės lūpomis, pastebi širdies ritmo sutrikimus, tačiau tai labiau aktualu vyresnio amžiaus grupei. Paprastai nėra skundų dėl ekstrasistolės ar hemodinamikos sutrikimų apraiškų. Tokie pasireiškimai kaip galvos svaigimas, silpnumas pastebimi tik esant ekstrasistolinei aritmijai, esant sunkioms širdies ligoms su bendrojo hemodinamikos sutrikimu.

Vaikai su ekstrasistolija struktūra autonominės distonija skundžiasi tradicinių savybių -. Be nuovargis, dirglumas, galvos svaigimas, galvos skausmas ir periodinio tiesioginės analizės gyvenimo šių vaikų istorijos rodo, kad 2/3 vaikai su ekstrasistolės pažymėta patologiją prieš ir perinatalinio periodo. Iš lėtiniu infekcijos, ypač lėtinis tonzilitas, į aritmijos genezės centrų vaidmuo, kaip parodyta per pastaruosius metus, yra aiškiai perdėti. Net tonzilių neišsaugo vaikus nuo šio aritmija, kuri palaiko tik predispozitsionnuyu vaidmenį šiame patologijos tipo. Pagal jų fizinę raidą vaikai su ekstrasistolija nesiskiria nuo savo bendraamžių. Todėl, klinikinis įvertinimas aritmija turėtų būti daroma nebūtinai sudėtinga, atsižvelgiant į skundus, medicinos istorija, būklė širdies ir kraujagyslių, centrinės ir vegetacinės nervų sistemos.

Svarbus bruožas ekstrasistolija esant vegetacinės distonijos lėtėja ekstrasistolės dažnį orto-padėtyje, pratybų (veloergometrija) metu pagal bandymo su atropinu, patvirtinantis, aritmijos priklausomybę nuo parasimpatinės skyriaus ANS valstybės (vadinamasis labili poilsio ekstrasistolės). Kardiologai padalinti ekstrasistolės retam (1-5 min), vidutinio dažnio (06-15 sausis min), dažnas (15 extrasystolic daugiau kompleksų 1 minutę). Yra įprasta suskaičiuoti ekstrasistolius 100 QRS kompleksų; Daugiau kaip 10% komponentai laikomi dažnais. Kai naudojate kasdien stebėti širdies ritmą yra aiškus ryšys tarp ekstrasistolės su funkcinių narių dažnio vaiko kūnas - lėtėja ankstyvų plaka didžiausio aktyvumo, žaidimų laikotarpį; pagreitis - santykinio poilsio laikotarpiu, giliose miego stadijose.

Be autonominė nervų sistema buvo vertinama remiantis tradiciniais kriterijais, vaikai ekstrasistolės pažymėta parasimpatinę dominavimą - vagotonia - ar yra dominavimas vagotonic distonija simptomai (odos priemaišomis, padidėjęs prakaitavimas, išsiliejo, raudona, baisus dermographism et al.). Šie vaikai dažnai kenčia nuo vestibulopatijos, padidėjusios meteorologinės priklausomybės ir meteotropizmo. Jie turi kitą pasireiškimus vistserovegetativnye - naktinė enurezė, tulžies diskineziją, gastroduodenitis reiškinys.

Daugeliu atvejų vegetatyvinis reaktyvumas yra padidėjęs - hippersympatycotoninis. Vaikai augalinė distonija ir aritmija, dažniausiai neturi pakankamai vegetatyvinių programinės įrangos veiklą (giperdiastolichesky, asimpatiko tonikas galimybės klinoortoproby užfiksuotas 2/3 vaikus). Atlikti dviračių treniruočių krūvį patvirtina vidutiniškas reakcijų širdies ir kraujagyslių sistema, kuri pasireiškia padidėjęs širdies susitraukimų dažnis mažai kraujospūdžio padidėjimo (sveikas širdies ritmo didėja proporcingai dažnai sistolinis kraujospūdis), pacientams, sergantiems riboto fizinės veiklos ir streso tolerancija. Šie duomenys patvirtina, funkcinis sutrikimas ergotropic AIDS autonominės nervų sistemos, pasireiškia Netinkamas atsakymus simpatinės padalijimo.

Vaikų, sergančių ekstrasistoleze, centrinės nervų sistemos tyrimas atskleidžia grubią likutinę simptomatologiją atskirų mikroorganizmų požymių pavidalu. Jų derinys su hipertenzija-hydrocephalic sindromo, diagnozuota kraniogramme ehoentsefaloskopicheski ir parodo, kad liekamosios organinių smegenų nepakankamumu, kuri yra žinoma nepalankiai nėštumo, gimdymo rezultatas pobūdžio. Analizė būklės nespecifinių smegenų sistemos vaikai, turintys ekstrasistolė atliko spausdinant skirtingų funkcinių narių duomenys rodo, disfunkcijos limbic-tinklinės struktūros kompleksas pasireiškia nepakankamą įjungimas ir išjungimas vyrauja (slopinamąjį) įrenginius. Cerebraliniai pokyčiai yra ryškesni, kai dešiniojo skilvelio ekstrasistoliai su abstrakčiu QRS kompleksu. Pacientams, sergantiems ekstrasistolija, elektroencefalogramoje nepastebėta vietos epilepsijos.

Psichologiniu požiūriu ši pacientų kategorija buvo daugiausia panaši į vaikus, sergančius arterine hipotenzija. Tuo pačiu metu nerimo ir depresijos sutrikimai, susiję su ekstrasistoliu, yra daug silpnesni, hipokondrijinė fiksacija yra mažesnė būklės savo sveikatai. Reikėtų pažymėti, kad, nepaisant emocinio labilumas ir aukšto lygio neurotizmo, vaikams su aritmijų gerai mokykloje, tarpasmeninių konfliktų skaičius buvo gerokai mažesnis nei kitų tipų aritmijų.

Skilvelinės ekstrasistolės klasifikacija

Ventrikulinė ekstrasistolė yra suskirstyta pagal lokalizaciją į dešiniąją skilvelę (dažniausiai vaikams iš pašalinimo skyriaus) ir kairiojo skilvelio. Kaip skilvelių aritmija dažnis klasifikuojamas taip: mažiau, negu 30 per valandą, per valandą 30-100, 100-600 h, 600 H (arba iki 5 per minutę), 5-10 per minutę, daugiau kaip 10 per minutę; iki 15 ar 000 24 valandų ir daugiau nei 15 000 24 val. Skilvelių ekstrasistolės su atsiradimu daugiau kaip 5 per minutę (EKG duomenys) dažnį arba daugiau nei 300 valandų (pagal Holter) Rasti dažnai. Kritinis požiūriu vertinant antrinių aritmogeninio pokyčius miokarde vaikams tikimybė yra laikoma neišnešiotiems skilvelių plaka su registracijos dažnį pagal Holterio stebėsenos daugiau nei 15000 per dieną.

Morfologija išskiria monomorfines skilvelių ekstrasistoles (vieną ventrikulinio komplekso morfologiją) ir polimorfinę (daugiau nei vieną ventrikulinio komplekso morfologiją); dėl ekstrasistolės tankio - vienakario skilvelio ekstrasistolii ir suporuotas (suporuotas); Periodiškumas - atsitiktinis ir reguliarus; atsiradimo laikas ir priešuždegimiškumo laipsnis - ankstyvas, vėlyvas ir interpoliuotas. Atsižvelgiant į cirkadano vaizdą, skilvelių ekstrasistolės priskiriamos dienai, nakčiai ir sumaišyti.

[13], [14], [15], [16]

Vaikų skilvelių ekstrasistolės gydymas

Klausimai gydantys aritmija šiol sukurtas pakankamai aukštos, jie turi daug prieštaringų, tikriausiai dėl skirtingų vertinimo organinės palūkanas širdies aritmija. Vaikams dažnai nereikia skirti antiaritminių vaistų. Terapija turėtų būti išsami, ilgalaikė. Vaikų kardiologijos specialiuosiuose vadovuose detaliai aprašyti ekstrasistolės gydymo vaistais klausimai. Būtina atlikti pagrindinis gydymo terapiją pagal taisykles, atitinkančias formos vegetacinė distonija, naudojant visas Arsenal medicamentous priemones (akupunktūra, fizinė terapija, ir kt.) Ir ruošiasi psichotropinių vaistų psichoterapija.

Vaikams, sergantiems skilvelių ekstrasistolėmis, paprastai nereikia skubios pagalbos. Vaikams, sergantiems retų skilvelių ekstrasistoliais, nesant duomenų apie organinius širdies pažeidimus, centrinės hemodinamikos pažeidimus gydyti nereikia. Jiems reikia stebėti bent kartą per metus, o klinikinių simptomų atveju kartą per metus rekomenduojama Holterio stebėsena. Intervencinis gydymas nenurodytas.

Su dažnai skilvelių aritmija reikia stebėti centrinės hemodinamikos būklės, pokytis yra išstūmimo frakciją ir didinti išsiplėtimas, širdies ertmių sumažėjimas, atsižvelgiant į tai, kad intervencinės gydymo indikacijai.

VAG priklausomų skilvelių ekstrasistolių gydymas vaistu yra neurovegetinių sutrikimų korekcija. Jei yra požymių, miokardo diastolinis funkcijos sutrikimo echokardiografijoje, sutrikimai repoliarizaciją procesą pagal EKG arba streso testus rekomenduojama metabolinės ir antioksidacinį terapija. Kūdikių su skilvelių ekstrasistolės širdies ligų rodo, traktavimą kitos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimų miokarde, hipokalemija ir hipomagnezemija korekcijos.

Indikacijos intervencinės gydymo (radijo dažnio abliacija), arba antiaritmiškai terapija (su radijo dažnių abliacija negalėjimo) vaikams su skilvelių aritmijos - dažnai (daugiau nei 15 000 PVC per dieną) Beats, lydimas aritmogeninio disfunkcija plėtrai. Svarbu, kad vaikai naudotų labiausiai taupantį radijo dažnių įtakos protokolą. Artimiausio pooperacinio laikotarpio metu rekomenduojama atlikti kontrolinį echokardiografinį tyrimą Holterio stebėsena. Į antiaritmijos terapijos skyrimo privalumas yra skiriamas beta adrenoreceptorių blokatoriais, jie sumažina skilvelių tachikardiją ir skilvelių virpėjimą riziką, miokardo nesutrikdytų kraujotakos nepakankamumas funkciją. Atrankos antiaritminiai narkotikų atliekamas pagal duomenis ir EKG Holter atsižvelgiant perpildymo dozių ir paros pobūdžio aritmija kontrolės. Didžiausias gydomasis poveikis vaisto turėtų būti apskaičiuojamas atsižvelgiant į tai, kad tam tikrais dienos laikotarpiais labiausiai ryškus skilvelio aritmija. Išimtys yra ilgalaikio veikimo vaistai ir amjodaronas. Su istorija nuorodų galimą ryšį su aritmija užkrečiamos kartą gydymas yra atliekamas NVNU. Jei prisijungiate prie kraujotakos nepakankamumo simptomų, Jums paskirti AKF inhibitoriai.

Už vaikų su skilvelių neišnešiotiems beats fone organinės patologijos širdies prognozė priklauso nuo į pagrindinės ligos gydymo ir aritmija stebėjimo laipsnį efektyvumą. Palankios prognozės kriterijai: monomorfinė skilvelių ekstrasistolė, slopinama fiziniu krūviu, hemodinaminiškai stabilus (veiksmingas), nesusijęs su organine širdies patologija.