Simetrinis refleksų sumažėjimas (arefleksija): priežastys, simptomai, diagnostika

Savaime, buvimas ar nebuvimas giliai refleksai funkcinės reikšmės turi stalo nuostolių, pavyzdžiui, Achilo refleksas remisija prie išvarža diskas nėra pažeisti eisena ir greitas lenkimo-prailginimo judesius pėsčiomis. Nepaisant to, simetriškas refleksų prolapsas rodo, kad pacientas anksčiau buvo ar turėjo periferinės nervų sistemos pažeidimą. Todėl tokiais atvejais būtina atlikti išsamų neurologinį ir bendrąjį klinikinį tyrimą. Sumažėję refleksai simetriški kojos, rankos ir sumažėję refleksai su kramtomųjų raumenų (vienintelė klinikinio patikrinimo giliai refleksas kaukolės lokalizaciją) - visi reikalauja tas pačias diagnostikos metodus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pagrindinės simetrinės isflexion priežastys:

I. Polineuropatija:

1. OVDP (Guillain-Barre sindromas).
2. Lėtinė polineuropatija.

II. Kombinuotas nugaros smegenų degeneracijos (kramtomosios mielės).

III. Paveldima motorinės sensorinės neuropatijos (Charcot-Marie-Tooth liga) tipo I.

IV. Spinocerebellarinė ataksija (atrofija).

V. Eddy sindromas.

VI. Wird dorsalis (Tabes dorsalis).

VII. Motorinio neurono liga.

I. Polineuropatija

Dažniausia isfleksijos priežastis yra polineuropatija. Visi ūminės polineuropatijos variantai vargu ar gali išsisukti nuo gydytojo dėmesio, nes šiais atvejais atsiranda raumenų silpnumas ir (ar) jautrumo sutrikimai, susiję su susijusiomis galūnes ar kamienais. Todėl problema yra ne nustatyti paciento polineuropatiją kaip tokią, bet nustatyti jos etiologiją.

OVDP (Guillain-Barre sindromas)

Guillain-Barre sindromui yra aiškių diagnostinių kriterijų, iš kurių svarbiausi yra: ūminis ar pasunkėjęs pradžia; motorinės funkcijos sutrikimų paplitimas virš jautrumo sutrikimų; padidėjęs simptomų paplitimas, palaipsniui įtraukiant proksimalinius (galūnių diržus) raumenis, pilvo raumenis, kamieninius ir kvėpavimo raumenis; dažnas veido raumenų dvišalis paralyžius; padidėja baltymų lygis su įprasta ląstelių skaičiumi, sulėtėja sužadinimo greitis nervų. Galimi širdies raumens elektrinio veikimo pažeidimai.

Tyrimas, visų pirma - serologinis, kuriuo siekiama nustatyti konkrečią priežastį, yra absoliučiai būtina. Dažniausiai etiologiniai veiksniai yra virusinės infekcijos (Epstein-Barr virusas, B tipo epideminis hepatito virusas), imunopatijos ar kiti hematologiniai sutrikimai. Paskutinis reikėtų turėti omenyje, netipinių klinikinių apraiškų, pavyzdžiui - su dideliu jautrumo sutrikimų mažėjimo tipo simptomų arba padidinti ląstelių skaičiaus į smegenų skystį. Reti priežastys ūminio polineuropatija taip pat yra susijęs su alkoholizmu su sunkių medžiagų apykaitos sutrikimus ir vitamino B1 trūkumo, mazginis periarteritas, vėliau, kaip taisyklė, teka į lėtinį polineuropatija.

Lėtinės polineuropatijos

Lėtinė polineuropatija ilgą laiką gali likti nepastebėta, nes pacientas nesiskiria nei įprastų skundų, nei rimtų simptomų. Esant tokiai situacijai, neurologiniame tyrime reikia aktyviai nustatyti simptomus.

Daugelis pacientų, sergančių diabetu, yra susilpnėjimą ar praradimą Achilo ir (arba) kelio Suskubo, yra šviesos atrofija blauzdos raumenys ir priešakinio paviršiaus blauzdikaulio raumenys, Lankstymas atgal pirštai negali apčiuopiamas trumpas raumuo iš kojų į dorsolateral dalis pėdos tiesiogiai šoninis kulkšnis. Dažnai silpnesni arba nepasireikšti vibracinis jautrumas į didįjį pirštą ar kulkšnies srityje. Nustatant lėtėjimo aptiktą bendrą motorinių ir sensorinių skaidulų nervų greitį rodo, kad antrinės mielinopatiyu.

Subklinikinės polineuropatijos nustatymas ligoniams, priimtiems bėgančioje būsenoje arba supainioti, gali rodyti alkoholizmą kaip psichinių sutrikimų priežastį. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu veda prie neuropatija plėtros, kliniškai būdingas giliuose refleksai sumažėjimas ir šiek tiek parezė apatinių galūnių, ypač - į raumuo, ir be didelių jutimo sutrikimų. Elektrofiziologiniai tyrimai atskleidžia aksoninį pažeidimo pobūdį, kurį rodo denervavimo potencialo buvimas su adatų EMG esant normaliam ar beveik normaliam nervų laidumo greičiui.

Pilnas paciento, kurio subklinikinė polineuropatija neatitinka nė vienos iš aukščiau išvardytų kategorijų (dažnai būna atvejų), tyrimas trunka ilgą laiką, yra brangus ir dažnai neveiksmingas.

Toliau pateikiamas keletas retų polineuropatijos priežasčių:

• inkstų nepakankamumas;
• paraneoplastinė polineuropatija, reumatoidinis
• artritas arba sisteminė raudonoji vilkligė;
• porfirija;
• vitaminų trūkumas (В1, В6, В12);
• egzogeninis apsinuodijimas (pvz., švinas, talis, arsenas).

II. Kombinuotas nugaros smegenų degeneracija (karnizinis mielolizmas)

Tai labai svarbu nustatyti vitamino B12 trūkumas, kaip arefleksija priežastis, nes ši sąlyga yra potencialiai išgydomos. Ši diagnozė yra labai tikėtina, jei pacientas turi visapusišką vaizdą apie stuburo smegenys kartu degeneracija, tai yra, yra raumenų silpnumas, arefleksija, jutimų sutrikimai, tipo "pirštinės" ir "kojinės" pažeidžiant giliai jautrumą, kartu su simptomų Babiński, nurodant piramidės trakto susidomėjimą . Dažnai nustatyti somatinių simptomų ahilicheskogo gastritas, gleivinės keitimai būdingą kalba (glositas gunterovsky "plikyta liežuvis", "dažyti kalba") apraiškas asteninė sindromas.

III. Paveldima motorinės sensorinės neuropatijos tipo I ir II (Charcot-Marie-Toot liga)

Yra įgimtos degeneracinės ligos, kurios šiandien yra sujungtos paveldimos motorinės sensorinės neuropatijos (NSMN) pavadinimu. Variantas žinomas kaip "Šarko-Marie-Tooth liga" gali būti labai minkštas metu ir pasireiškia kaip dalinis modelio - pacientas tik šiek tiek deformacijos ir arefleksija pėdų (vadinamasis "tuščiaviduriai pėdų").

Diagnozė nustatoma be sunkumų, jei mes atsižvelgti į tarp simptomų disociacija (be refleksai, pažymėtos mažinti nervų greičio) ir beveik visiškai aktyvių skundų stoką, taip pat ženklų denervacijos su adata EMG nėra. Labiausiai informatyvus gali būti paciento artimų giminaičių apklausa, kuri paprastai atskleidžia tas pačias klinikines savybes.

IV. Spinocerebellar ataksijos (degeneracijos)

Panašūs argumentai taikomi ir spinocerebellar ataksijai - dar viena didelė paveldimų degeneracinių ligų grupė. Svarbiausias sindromas yra lėtai prasidėjęs ir lėtai, bet stabiliai besivystantis smegenėlių ataksija. Atspindžiai dažnai trūksta. Šeimos istorijoje gali būti jokios vertingos informacijos. Remiantis neuroimagingų tyrimų metodų rezultatais, neatsižvelgiama: net ir labai ryškios ataksijos atveju, smegenėlių atrofija ne visada atskleidžiama. Genetinės diagnostikos metodai, jei yra, kartais gali padėti diagnozei.

V. Eddy sindromas

Jei yra išreikštos anisocoria ir didesni mokinio nereaguoja į šviesą, nei konvergencijai su apgyvendinimo arba reaguoja lėtai, reikia turėti omenyje, galimybę, kad ši byla yra vadinamasis "tonikas mokinys"; jei tai atskleidžia isfleksiją - pacientas gali turėti Eddie sindromą. Kartais patys pacientai pačios patiria mokinio sutrikimus: jis gali patirti padidėjusį jautrumą šviesiai šviesai dėl to, kad mokinys nėra susiaurėjęs reaguodamas į šviesos stimuliavimą; galimas neryškus matymas skaitydami arba matydami smulkius daiktus, esančius arti, dėl to, kad trūksta greito apgyvendinimo. Kai kurie pacientai, tyrinėdami save veidrodyje, tiesiog sužinojau, kad "viena akis atrodo neįprasta". Taip pat galimas neišsamus Eddie sindromas (refleksų praradimas be mokinių sutrikimų ar būdingų mokinių sutrikimų be refleksinių pokyčių).

Anisocoria foto- reakcija ir gydytojo nebuvimas susiduria su neurosifilio galimybę, nes pacientas yra aptinkamas ir arefleksija. Tačiau, serologiniai tyrimai yra neigiami, o Oftalmologinius studijų taškų saugos, tačiau ekstremalios lėtumas, foto- reakcija. Atsižvelgiant į ligos būklę priežastis yra degeneracija parasimpatinės krumplynas ganglijų ląstelės. Kadangi parasimpatinės denervacijos mokinio, ir ten yra padidėjęs jautrumas denervacinės tai, kuri gali būti lengvai patikrinti, kai įlašinama į praskiestame cholinerginiu narkotikų akis: greitas susiaurėjimas paveiktoje mokinio, o sveika (ne padidėjęs jautrumas) mokinys nesumažėjo.

VI. Wird dorsalis

Kartais, tiriant pacientą, kurio pagrindinis simptomas yra suaugusieji, yra isfleksija. Be dvišalio miozė su šiek tiek modifikuotos formos mokinio (nukrypimas nuo apskrito pavidalo) ir atsakymų negauta šviesą saugos reakcijų į konvergenciją apgyvendinimas (simptomų Arja Robertson), labai tikėtina, gali būti diagnozuota amyelotrophy. Šiuo atveju, naudojant serologinius CSF ir kraujo yra būtina, siekiant nustatyti, ar pacientas turi aktyvią konkretų (Sifilinė) Infekcinis procesą - šiuo atveju reikalauja penicilinui ar liga yra neaktyvaus etapo, - tada antibiotiko reikalaujama. Tas pats pasakytina jei mokiniai yra platus, yra lengva anisocoria ir fotocheminei pasikeitė, kaip aprašyta aukščiau.

VII. Motorinių neuronų liga

Retais atvejais pirmaujančių pasireiškimas motorinis neuronas ligos yra refleksų netekimas žemyn. Diagnozė yra grindžiama šiais kriterijais: tik motorinių sutrikimų buvimas (jautrumas yra neskaldyti), fascikuliacija palūkanų (tai yra - į paretic) raumenų, taip pat nedalyvaujančiai raumenys difuzinių požymiai denervacijos pagal EMG su sveika arba beveik nepaliestas greičiu ne nervus.