Toksioderma

Toxicoderma - toksinės ir alerginės odos ligos, atsirandančios dėl cheminių medžiagų patekimo į organizmą.

Toksikodermos priežastys ir patogenezė

Toksinė dermija atsiranda dėl įvairių priežasčių:

• vaistai, maisto produktai, pramoniniai ir buitiniai chemijos produktai
• medžiagos, turinčios alergines ar toksiškas savybes. Šios medžiagos patenka į organizmą daugiausia per virškinimo ir kvėpavimo takus. Vaistiniai preparatai gali sukelti toksikoterapiją į veną, į raumenis, poodinį, makšties, šlaplės vartojimą, taip pat dėl išorinio įsiurbimo per odą.

Dermatologo praktikoje dažniausiai naudojamas toksikodromas. Bet koks vaistas gali sukelti toksikodromą. Tačiau dažniausiai toksikodermijos priežastis yra antibiotikai, sulfonamidai, analgetikai, barbitūratai: jie sudaro 50-60% visų vaistų toksikodermių. Toksikodermą gali sukelti vitaminų preparatai, ypač PP, C, B grupė.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į kortikosteroidų ir antihistamininių vaistų sukeltą toksikokodermiją, kuri registruojama 7% pacientų tarp terapinių toksikologinių preparatų. Antroje vietoje yra maisto toksiški kermetai, kurie sudaro 10-12% visų toksikodromų. Maisto toksikodermijos priežastis yra pats maisto produktas arba medžiaga, susidaranti ilgalaikio saugojimo metu, virimo metu. Žymi, kad viename ar kitame maisto produkte yra jautrumo specifika, pavyzdžiui, kiaušiniai iš tos pačios vištienos, migdolai iš vieno medžio.

Toksišką dermę gali sukelti ne pati maistinė medžiaga, bet įvairios priemaišos: konservantai, dažikliai ir tt

Toxicoderma gali būti sukeltas įvairių metalų (protezus ir metalo naudojami Ortopedijos ir traumatologijos), nes jie yra chromo, nikelio, kobalto, molibdeno, kuris patenka į kraujotaką ir sensibilizuyut kūną.

Visos pirmiau minėtos medžiagos yra neišsamios antigenai (haptenai) ir kai jie patenka į kūną, kurį jie derina su baltymėmis ir paverčia konjugatais, kurie turi visaverčio antigeno savybę. Sukurkite įvairių tipų alergines reakcijas per T ir B ląstelių imunitetą.

Gistopatologija

Histopatologiniai pokyčiai toksikogeninėse patologomoninėse savybėse neturi ir yra panašūs į egzemos pokyčius. Histologiškai tipiškas yra viršutinės dermos mažų kraujagyslių limfocitinis vaskulitas.

Simptomai toksikodermos

Liga prasideda ūmiai arba po kelių valandų, paprastai 2-3 dienas po sąlyčio su veikimu. Klinikinį toksikodermos vaizdą išsiskiria didelė morfologinė įvairovė. Už toxicoderma būdinga tai, kad daugelio pažeidimų išvaizdos simetriškai išdėstyti, susidedančios iš dėmėtosios, papulinės, mazginės paprastųjų, vezikulinio, dilgėlinės, bullous, Pustulinis ir papulinės-pustulinį elementų niežėjimas. Tuo pačiu metu yra įvairių rūšių bėrimų derinys. Patologiniame procese gali dalyvauti gleivinės. Keičiant sunkumo laipsnį, sutrikama bendra paciento būklė.

Dažniausias toksiškumas pasireiškia palankiai ir dažnai pasirodo eriteminių dėmių forma, daug rečiau - hemoraginės (purpurinės) ir pigmentinės. Erythematiniai dėmeliai gali būti taškiniai, rožiniai, žiedo formos. Piktoji bėrimas su toksikodermija dažnai yra edematozė, prasiskverbia per visą paviršių, gali būti ribojama arba sutirštėja didelė eritema, lyginant su visuotine eritrodermija. Su toksinio dermiško taško centru plyšimas kliniškai primena rožinių kopų vietą. Pasibaigus palmių ir pėdų nugalėjimui stebimas visiškas raukšlių sluoksnio atmetimas.

Dėl papulinės toksikorotermos būdingas ūminės uždegiminės pusiau sferos papulių atsiradimas, kuris yra ribotas arba išsklaidytas. Papulų dydis dažnai skiriasi nuo miliarinių iki linticular. Kartais, kai taikant TB (Pask, streptomicino), vaistais nuo diabeto ir vitamino išbėrimas pastebėta, kad plokščių daugiakampio mazgelių panašūs plokščiosios kerpligės forma. Kai kuriais atvejais papulės sujungiamos su plokštelėmis. Subjektyvūs pacientai yra susirūpinę dėl odos niežėjimo. Pastebėtas ir papulinis išsiveržimas, pastebėtas paciento autoriaus, atsirado po kartotinio analgetiko - citramono vartojimo.

Smegenų toksiškumas dažnai pasireiškia dėl sulfonamidų, jodo, bromo, vakcinos, grisofulvino, ciklofosfamido, metotreksato veikimo. Tai pasireiškia skausmingais uždegiminiais mazgais, šiek tiek pakilusiu virš odos lygio ir turinčių neaiškių kontūrų.

Vezikulinė toksikodermija pasireiškia išsiplėtusių pūslelių, kuriuos apsupčia eriteminis šydu, atsiradimą. Reti, vezikulinė toksikozė apsiriboja tik delnų ir padainų nugalėjimu, ir šiais atvejais pasireiškia duschidozė. Esant sunkiam toksikodermii gali išsivystyti eritrodermija vezikulootechnaya: Universal patinusios eritema, lizdinės plokštelės, pernelyg lėtai, veido, galūnių, krupnoplastinchatoe lupimasis, impetiginoznye žievelės. Dažnai prisijungia prie antrinės kokos floros ir formuojasi pustulai.

Pustulinė toksikoderma daugeliu atvejų vystosi vartojant halogeninius vaistus: jodą, bromą, chlorą, fluorą. Tačiau kiti vaistai gali sukelti pustulinės toksikorodermijos vystymąsi. Morfologinis elementas yra pustulė, kartais esanti uždegiminių puslankių papulių centre. Bėrimas dažnai lokalizuojasi odos vietose, kuriose yra daug riebalinių liaukų (veido, krūtinės, viršutinės nugaros dalies), nes halogeninti vaistai išsiskiria iš kūno riebalų.

Bullozė toksikoderma dažnai pasireiškia po analgetikų, raminamųjų vaistų, antibiotikų, sulfonamidų vartojimo. Buliozinės toksikodermos atveju pastebimi plačiai paplitę pūsleliniai bėrimai, apsupti hiperemijos sienų (pemfigoidinė toksikodermija) arba vietinis bėrimas (fiksuota toksikodermija). Bulioziniai išsiveržimai dažniausiai pasireiškia sunkia toksikodermos forma ir dažniausiai atsiranda daugybėje eksudato eritemos formos. Įvairių dydžių burbulai, dažnai dideli, sparčiai auga, yra linkę nusiraminti ir turėti hemoraginį turinį. Jei lizdinės plokštelės sienelės yra pažeistos, erozijos atrodo panašios į vulgraus pemfigus. Daugeliu atvejų yra gleivinių (burnos, akių, lytinių organų) pažeidimas.

Daugelyje pacientų bendra būklė išlieka sunki. Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, negalavimo, galvos skausmo, galvos svaigimo; yra padidėjusi kūno temperatūra, padidėjusi ESR, leukocitozė, eozinofilija, lengva anemija, iš vidaus organų išreikšta pagonija. Sunkiausios, bendros variantai pajamos kaip Stevens-Johnson sindromas arba universalaus eritrodermijos, dėl kurio išsivysto krupnoplastinchatoe lupimas, ir kai kuriose odos srityse, dažnai odos raukšlės, yra dideli burbulai. Palmaro-padų keratoderma, alopecija, alerginis vaskulitas yra sunkios formos toksikodermos požymiai.

Dermatovenereologist Praktiškai labiausiai paplitusi forma yra fiksuota toxicoderma toksikodermiya kurios dažnai atsitinka, gavusi dipirono, sulfonamidams (Biseptolum), antibiotikų, barbitūratų ir kitų narkotikų.

Liga pasireiškia vienas ar daugiau užapvalintais didelių ryškių raudonos dėmės su 2-5 cm, kuri netrukus taps skersmens, ypač centrinėje dalyje, melsva atspalvį ir išlieka stabilus pigmentacijos savitą šiferis rudos spalvos po uždegiminių reiškinių išnykimas. Atsižvelgiant į padidėjusius dėmelius, gali atsirasti įvairių dydžių burbuliukų ir pūslių. Kiekviename pakartotinai įvedant atitinkamą vaistą atsiranda bėrimai tose pačiose vietose, padidinant pigmentaciją ir palaipsniui plintant į kitas odos dalis. Fiksuotos toksikodermijos išsiveržimų pageidautina lokalizacija yra burnos, lytinių organų gleivinė.

Toksiškoji odos liga dažniausiai tęsiasi. Kadangi alergenas pašalinamas iš organizmo, išbėrimas išsilygina. Kartais toksikodermija prailgėja ilgą laiką netgi po etiologinio faktoriaus pasibaigimo.

Diferencialinė diagnostika

Taškinė toksikoderma turėtų būti atskirta nuo sifilio, rausvos kerpės, dėmėtos psoriazės; papulinis - nuo psoriazės, papulinio sifilio, raudonos plokščios kerpės; pemfigus - nuo pemfigus, pemfigoido Leveros ir kt.

[1], [2], [3]

Toksikodermos gydymas

Gydymas priklauso nuo toksikodermijos formos, bendrosios būklės sunkumo ir proceso paplitimo. Pirma, turime pašalinti toksiologinį toksikodermą sukeliančio etiologinio faktoriaus.

Kai turi pakankamai dėmėtas paraiškos formą antihistaminų (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum tt), alergenų (kalcio chloras arba kalcio gliukonato, natrio tiosulfato) ir reiškia, išorėje - kortikosteroidų tepalus.

Su papulo-pustulinės formos, gleivinių pažeidimų ir sunkiu progresu kortikosteroidai vartojami per burną arba parenteraliai. Hormonų dozė nustatoma priklausomai nuo proceso sunkumo. Vidutiniškai reikia rekomenduoti 40-50 mg prednizolono per dieną, o sunkus - 0,5-1 mg vienam paciento svorio kilogramui. Be to, yra nustatytas diuretikas, vidurių užkietėjimas. Atlikite detoksikacinę terapiją (reopoligliukiną, gemodezą) pagal indikacijas - plazmaferesį, hemosorbciją.

Išoriniai dezinfekciniai tirpalai, anilino dažai, kortikosteroidiniai tepalai, aerozoliai.