Perikarditas: bendra informacija

Perikarditas yra perikardo uždegimas, dažnai lydimas ertmės kaupimosi. Perikarditas gali būti sukeltas daugelio priežasčių (pvz., Infekcinio proceso, miokardo infarkto, traumos, navikų, medžiagų apykaitos sutrikimų), tačiau jis dažnai yra idiopatinis. Simptomai yra skausmas krūtinėje ar spaudimas, dažnai blogėja gilus kvėpavimas. Širdies išeiga gali būti gerokai sumažinta. Diagnozė yra pagrįstas klinikiniais apraiškų, perikardo trinties triukšmo, EKG duomenų kaitos ir perikardo ertmėje buvimą pagal rentgeno tyrimui arba echokardiografijoje. Norėdami nustatyti perikardito priežastį, reikia atlikti papildomus tyrimus. Gydymas priklauso nuo ligos priežastys, tačiau įprasti būdai apima analgetikų, priešuždegiminių vaistų vartojimą ir (kartais) chirurginę intervenciją.

Perikarditas yra dažniausia perikardo patologija. Įgimtos perikardo ligos yra retos.

Perikardo sindromą gali sukelti hemoperikardas, eksudato kaupimasis hidroperikardo forma, dažniau pastebimas perikardito susidarymas. Visais atvejais, esant intensyvios terapijos skyriams, reikalinga skubi pagalba širdies ar kardiologijos ligoninėse.

Perikarditas yra antroji patologija, apsunkinanti pagrindinės ligos eigą, dažniausiai sisteminė, kuri būdinga polieserosito vystymuisi, dažniau įtraukiant pleuros ertmę ir sąnarius. Statistinių duomenų nebuvo rasta, nes perikarditas ne visada buvo diagnozuotas. Bet patologija, greičiausiai, dažniau nei įprasta galvoti. Pasak DG Lingkog (1996), perikardito požymiai nustatomi 17,9% autopsijų. Moterims patologija yra 3 kartus dažniau nei vyrams, o tai ypač akivaizdu jaunesniems kaip 40 metų asmenims.

[1], [2], [3],

Anatomija ir patofiziologija perikardo

Perikardas susideda iš dviejų sluoksnių. Viskeralinis perikardo sluoksnis susideda iš vieno mezotelilinių ląstelių sluoksnio. Ji yra greta miokardo gali ruožas tose vietose, didelių laivų praėjimą ir yra sujungtas su tankiu pluoštinių sluoksnio gaubiančiame širdį (Przyścienny Širdiplėvę sluoksnis). Šių sluoksnių sudarytoje ertmėje yra nedidelis skysčio kiekis (<25-50 ml), kurį daugiausia sudaro ultrafiltratas iš plazmos. Perikardas apriboja širdies kamerų plėtimą ir padidina širdies susitraukimo efektyvumą.

Perikardas yra gana inervuotas simpatinėmis ir somatinėmis aferentinėmis skaidulomis. Atsparūs stipriui mechanoreceptoriai reaguoja į širdies tūrio pokyčius ir organų sienelių ištempimą, dėl to pasireiškia trumpalaikis perikardo skausmas. Diafragminis nervas (n. Phrenicus) patenka į parietalinį perikardinį lakštą, todėl perikardo metu jį galima sugadinti.

[4], [5], [6]

Kaip pasireiškia perikarditas?

Perikarditas turi polimorfinius simptomus, jie priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė jos vystymąsi, formą ir eigą.

Sausas (fibrininis) perikarditas

Jam būdingas krūtinės skausmas ir perikardo trinties triukšmas. Jis dažnai derinamas su fibrino pleuritu. Pati perikarditas nesikeičia hemodinamika, tačiau perikardas yra gana inervuotas, todėl daugelis klinikinių pasireiškimų yra neuro-refleksinio pobūdžio: širdies plakimas, dusulys, sausas kosulys. Pacientas negali giliai kvėpuoti, judėjimas ir judėjimas yra skausmingi. Labiau būdinga skausmų lokalizacija - už krūtinkaulio, tačiau ji gali būti apšvitinta kairėje apačioje, kakle, kaklo procese, dešinėje krūtinės ląstos pusėje.

Tiriant fiziniais tyrimo, pažymėjo skausmo reakciją, kai paspaudus ant širdies refleksą taško: per krūtinkaulio-raktikaulio sąnario paliekama krūtinkaulio rankenos viduryje, virš xiphoid procesą ir pagal kairėje mentės. Triukšmo trinties perikardo atskleidė auskultacija, turi aiškų lokalizacija - tai galima išgirsti tik absoliutus kvailumas ir susilieja su sistolinis ūžesys širdies. Ypač gerai tai girdimas, nuspaudžiant stetoskopą, mesti virš galvos paciento, nusileidimas į priekį. Atsižvelgiant į etiologiją, per kelias valandas viruso ligomis gali būti greitai sustabdytas procesas; periferavimas, dažnesnis reumatas; įgyti užsitęsusią auto-alergijų simptomą, dažniausiai perėjant prie fibrozės.

[7], [8], [9], [10], [11]

Išmetimo perikarditas

Pridedama šviesesnė klinikinė įvaizdis, nors tai ne visada diagnozuojama, nes klinikinės apraiškos priklauso nuo gamtos; išpūtimas, jo tūris, o svarbiausia - kaupimosi eksudatas. Lėtai kaupiasi eksudatai, perikardas palaipsniui plečiasi, nesukeliant hemodinamikos sutrikimų net 2-3 litrų skysčio kaupimu. Tik padidėjęs intraperikardinis slėgis virš 300 mm. Vanduo. Art. Veda prie širdies tamponados simptomų atsiradimo. Intraperikardinis slėgis nustatomas pagal CVP, jis viršija jį 20-30 mm. Vanduo. Art. Esant greitam eksudato susikaupimui, CVP reikšmingai nepadidėja, o širdies sustojimas atsiranda dėl refleksinių sutrikimų, jau esant skysčių kaupimui virš 200-500 ml.

Su lėtos kaupimo eksudato perikardo trinties palaipsniui dingsta viršūninio impulsas yra perkelti aukštyn ir į dešinę (Geandreau simptomas). Pertvaros simptomai labai pasikeitė. Iš širdies ribos labai plečiasi visomis kryptimis, ypač teisę, kartais pasiekia viduryje raktikaulio linija (Rotchev simptomų) teisę prie perėjimo širdies pilkumos kepenyse, ji neturi sudaryti tiesią liniją, o bukas kampas (Ebšteinas simptomas). Pažymėtose Podsercowy išsipūtimo, perkusija Matowość užima visą epigastrium - erdvė Taube (Auenbrug-TEPA požymis). Absoliutus kvailumas yra labai aiškus, "Woody"), susilieja su iš santykinis plotas ir, svarbiausia, ji yra labai šviesus thympanitis (Edlefsen-Potena simptomas). Didelio ertmėje pagal kairės mentės mušamiesiems aptikta absoliučią Tępość ir auscultation atliktą bronchų kvėpavimo, kuris yra prijungtas su slėginio plaučių perikardo ertmėje (Bamberger simptomų). Auskulatinis vaizdas yra silpnas: širdies garsų silpnėjimas; Perikardo trinties triukšmas normalioje padėtyje pacientui galima išgirsti gerai, bet atrodo, pakreipus galvą ir įkvepiamo apnėja (Gerke simptomų).

Su eksudatiniu perikarditu, širdies tamponadas vystosi retai, dažniau procesas pereina į klijų ir pluoštinių formų. Esant eksudato rezorbcijai ir klijų arba pluošto perikardito susidarymui atsiranda suspaudimo simptomai. Kvėpavimo ekskrecijos priekinės krūtinės dalies srityje mažėja (Williamso simptomas). Skrandis nustoja dalyvauti kvėpavimo operacijoje (Mintero simptomas). Yra "barking" kosulys (Ščagumovičiaus simptomas). Riebalų aktas yra sutrikęs, o balsas pasikeičia iki aphonijos.

Simptomai širdies tamponada yra: kraujospūdžio sumažėjimas, pulso turinys, tachikardija ir aritmijos plėtra, daugiausia tahisistolicheskoy formos. CVP pakyla daugiau nei 20 mm vandens. Art. Pulso užpildymas yra susijęs su kvėpavimu - įkvėpimo aukštyje užpildas sumažėja (Kussmaul simptomas). Pasižymi tipo Pacientas: augančios cianozė, edema, veido ir kaklo, kuriant simptomus "galvos konsulinės" apykaklė Stokes "kaklo ir periferiieskie venų išsipūsti, bet Pulsating venos kaklo trūksta, o įkvepiant jų turinį didėja. Dėl suspaudimo aukščiausios vena cava, kuris veda į patinimas, kepenų ir ascitu plėtros, jo iškrovimo pacientui užtrunka priverstinio situacija: sėdi, kūnas pakreiptas į priekį kaktos stovi ant pagalvės (Breitmanas kelti) ar vis ant visomis keturiomis, pasvirusi kaktą ir pečių ant pagalvės.

Grynasis perikarditas

Iš esmės retai vystosi, dažniau mikrofloros pritvirtinimas ir nusiraminimas fone eksudacinio proceso. Todėl jų klinikiniai požymiai yra vienodi. Ypatinga ypatybė - tai gleivinės rezorbcijos karščiavimas, po to - gleivinės apsinuodijimo sindromas. Gilus perikarditas, kaip taisyklė, sukelia klijų ar fibrozinį perikarditą, dėl kurio kartais reikalinga perikardektomija.

Perikardito klasifikavimas

Klasifikacija yra ribotas perikarditas etiologija ir klinikiniai ir morfologiniai požymiai. Pagal etiologijos perikardito padalintas į: Neužkrečiamųjų, vystosi sisteminių ligų (reumatas, sistemine raudonąja vilklige, tuberkuliozė ir tt), autoallergichesky proceso po miokardo infarkto, traumos, krūtinės, kaip plaučių hipertenzija, keitimo ir kitų ligų, pūlingo pasireiškimo, tempas tiesioginio. Pateks į perikardo mikroflorą. Tarptautinė klasifikatorius didesnį dėmesį skiriant reumatas kaip pagrindinė priežastis, dėl perikardito, ji yra skirstomi į: reumatoidinio ūmaus nerevmatoidny, kitų jausmų perikardo. Remiantis klinikine eiga, perikarditas skirstomas į ūminę ir lėtinę. Pagal klinikinių ir morfologinės apraiškų perikardito suskirstyti į: Włóknikowy (sausas), eksudacinė (serozinė, serozinė-hemoraginės, Włóknikowy eksudato Serozs), pūlingo, klijais (klijai), fibrozinės (randų).

Perikarditas yra ūmus ir lėtinis. Ūminis perikarditas greitai išsivysto kartu su uždegimine reakcija. Lėtinis perikarditas (egzistuojantis ilgiau kaip 6 mėnesius) vystosi lėčiau, jo svarbi būklė - efuzija.

Ūminis perikarditas gali būti lėtinis. Nepageidaujami hemodinamikos pokyčiai ir ritmo sutrikimai yra reti, nors kartais yra ir širdies tamponadas. Kai kuriais atvejais su perikardo iškyla ryškus sustorėjęs ir perikardo įtempimas (susitraukiantis perikarditas). Perikarditas gali sukelti miokardo epikardo dalies uždegimą.

Perikardo ertmė yra skysčių susikaupimas perikardo ertmėje. Skystis gali būti serozinis (kartais su fibrino skaidulomis), serozinis-hemoraginis, chileozinis, su krauju ar puse.

Širdies tamponadas atsiranda, kai didelė išpūtimas perikardyje trukdo širdies kraujo pripildymui, dėl to mažėja širdies išmatos, kartais šokas ir mirtis. Jei skystis (dažniausiai kraujas) greitai kaupiasi, net nedidelis kiekis (pvz., 150 ml) gali sukelti tamponadą, nes perikardas negali stipinti pakankamai greitai, kad prisitaikytų prie tokių sąlygų. Lėtas 1500 ml talpos kaupimasis gali sukelti tamponadą. Lokalizuotas skysčių kaupimasis gali sukelti ribotą šampūną dešinėje arba kairėje širdies pusėje.

Susilpnėjęs perikarditas, kuris retai pasireiškia, yra plataus uždegiminio pluoštinio siaučiantis perikardis. Kartais visceraliniai ir parietaliniai sluoksniai yra klijuoti kartu arba su miokardo. Skaidančiame audinyje dažniausiai yra kalcio nuosėdų. Sunkus susiraukęs perikardas smarkiai sutrikdo skilvelių užpildymą, sumažina šoko kiekį ir širdies išmatą. Reikšmingas skysčių kaupimasis į perikardą įvyksta retai. Dažnai pasitaiko ritmo sutrikimų. Diastolinis spaudimas širdyje, atriovuose ir venose, patenkantiems į širdį, iš esmės pasikeičia. Atsiranda sisteminis veninis užgulimas, sukeliantis didelį prakaitavimą iš kapiliarų esančio skysčio, atsiradus edemai ir (vėliau) ascitui. Lėtinis sisteminio veninio ir kepenų veninio spaudimo padidėjimas gali sukelti kepenų širdies cirozę.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],