Meningitas

Meningitas yra smegenų ar stuburo smegenų uždegimas. Dažnai liga yra užkrečiama gamta ir yra viena dažniausių centrinės nervų sistemos infekcinių ligų.

Kartu su vokais taip pat gali dalyvauti smegenų medžiaga (meningoencefalitas). Klinikinis meningito vaizdas gali išsivystyti žaibo metu - kelias valandas ar dienas (ūminis meningitas) arba ilgiau (poakytas ar lėtinis meningitas).

Ūminis aseptinis meningito sindromas yra vidutiniškai sunki virusinė infekcija, linkusi savęs išgydyti, sukelianti smegenų uždegimą. Encefalitas yra smegenų audinio uždegimas, dažniausiai lydimas sutrikusio sąmonės, pažinimo sutrikimo ar židininių neurologinių simptomų.

[1], [2],

Meningito epidemiologija

Virusai yra labiausiai paplitęs aseptinio meningito sukėlėjas. Didžiosiose šalyse (JAV) kasmet registruoja 8-12 tūkst. Atvejų. Įvedus šiuolaikines diagnostikos sistemas, pagrįstas molekulinio tipavimo metodais, 50-86% ligų atvejų buvo galima identifikuoti patogeną.

Enteroviruso metu 80-85 proc. Visų virusinės etiologijos meningito atvejų manoma. Dažniausiai serga naujagimiai ir vaikai dėl specifinių antikūnų trūkumo. Europoje (Suomijoje) pirmųjų gyvenimo metų vaikai sulaukia 219 už 100 tūkstančių žmonių. Gyventojų per metus, o vaikams per metus - 19 už 100 tūkstančių.

Arbovirai yra meningito, kurį perduoda vabzdžiai, priežastis, jos sudaro apie 15% visų ligos atvejų. Būtent ši patogenų grupė yra atsakinga už erkinio encefalito atvejų atsiradimą.

Herpes kaip 0,5-3,0% nuo aseptinio meningito priežastis, kurios dažnai atsiranda kaip komplikacijų pirminės lyties organų pūslelinės (HSV 1 - Herpes simplex virusas tipo 2), labai retai - į pasikartojantį. Pacientams, sergantiems imuniniais sutrikimais, meningitas gali būti sukeltas citomegaloviruso, Epstein-Barr viruso, 1 tipo ir 6 tipo HSV. Skaudžiausias Žinoma virusinės Meningoencephalitis pacientams, kuriems nėra imunologinių sutrikimų, susijusių su HSV infekcijų yra 2 tipo, pacientams, sergantiems imuninių sutrikimų bet virusinė neuroinfection įgyja gyvybei pavojingos charakterį.

Bakterijos - faktinis problema dėl didelio mirtingumo meningito sukelia bakterijos. Į pasaulio dažnis labai skiriasi nuo 3 iki 46 už 100 tūkstančių gyventojų mirtingumas labai skiriasi priklausomai nuo ligos sukėlėjo nuo 3-6% (Haemophilus influenzae) į 19-26% (Streptococcus pneumoniae) ir 22-29% (Listeria monocytogenes). Aerobinių gramneigiamų bakterijų (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) ir stafilokokai, (S. Aureus, S. Epidermidis) tampa vis svarbius patogenus meningito į TBI pacientams, neurochirurginių operacijų, pacientams, kurių imuninės. Mirtingumas meningito sukelia stafilokokai, yra nuo 14 iki 77%.

Grybai. Dažniausiai yra meningitas sukelia Candida apie 15% karščiavimo pacientams, sergantiems platinamos kandidozės CNS vėžio rizikos veiksniai, neutropenija, lėtine granuliomatozinis ligos, cukrinis diabetas, nutukimas. Meningitas, kurį sukelia kriptokokai (Cryptococcu neoformans), taip pat vystosi dėl imunologinių sutrikimų. Maždaug 6-13 proc. AIDS sergančių pacientų sukelia meningitą, kurį sukelia ši mikroflora.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Kas sukelia meningitą?

Meningito sukėlėjai gali būti virusai, bakterijos, spirochetai, grybai, keletas protozių ir helmintų.

Virusai

Enterovirusus, arbovirusus, kiaulytės virusą, limfocitų chioromeningito virusą, herpeso virusus.

Bakterijos

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, aerobiniai gramatiniai bakterijos - Klebsiella spp., E. Coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Staphylococci - S. Aureus, S. Epidermidis, kitos bakterijos - Nocardia meningitas, Enterococcus spp., anaerobai, difteroidai, Mycobacterium tuberculosis.

Spirochetes

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Grybai

Cryptococcus neoformans, Candida spp., Coccidioides immitis.

Meningito patologija

Patogenai, skverbtis į subarachnoidinį vietą gali pasireikšti įvairiais būdais, iš kurių kiekvienas turi savo patogenezės funkcijas. Daugeliu atvejų neįmanoma tiksliai nustatyti bakterijų įsiskverbimo į centrinę nervų sistemą mechanizmą. Susijusių su bakterinio meningito sąlyginis priimtas jų suskirstymą į pirminę (bakterijos patenka į subarachnoidinį erdvėje su gleivines) ir vidurinio (kontakto tęsiasi nuo arti vienas kito esančiuose loci infekcijų, pavyzdžiui Laura ar hematogenous, pavyzdžiui, plaučių ar kitų tolimų vietų infekcijos). Po to, kai įsiskverbimo patogenų į gleivine sluoksnio jie šoko limfos arba kraujo įvesti į subarachnoidinį vietą, kuri yra puiki terpė jų vystymosi stabilios temperatūros, drėgmės, maistinių medžiagų, nesant humoralinių ir belaidžio ryšio sistemos dėl to, kad anti apsaugos BBB buvimą. Iš bakterijų subarachnoidinį erdvėje dauginti neriboja, kol jų fagocitozę microglial ląstelių, kurios vaidina svarbų vaidmenį centrinės nervų sistemos audinių makrofagai ir suaktyvina uždegiminį atsaką. Kaip uždegimų didėjimas smarkiai CNS kapiliarų pralaidumą, eksudatas, įvyksta ir korinio baltymai, kurių buvimas CSF, kartu su klinikinių požymių, patvirtina meningitą.

Pagrindiniai patogenų invazijos į centrinę nervų sistemą mechanizmai

• Kolonizavimas dėl patogeniškos arba sąlygiškai patogeniškos viršutinių kvėpavimo takų gleivinės membranos floros. Invazijos momento pasirinkimas yra susijęs su nepalankiomis mikroorganizmo sąlygomis (perkaitimas, pertrūkis, disadaptavimas), kai patogenai naudoja nežinomą mechanizmą patekti į sluoksnį. Su limfos ir kraujo srautu patogenai patenka į subarachnoidinę erdvę.
• Defektai liquorrhea audinių vientisumo ir kaip įgimtą (fistulės kietojo smegenų dangalo) arba įgytų (kaukolės pagrindo lūžis) sutrikimų (daugiausia Streptococcus pneumoniae) rezultatas. Paprastai prieš ligą padidėja nosies ar ausų liquorhea.
• Hematogeninis skleidimas Paprastai atsiranda po pirminio infekcijos sutelkimo įvairiose organuose ir audiniuose. Dažniausiai jis atsiranda dėl pneumonijos sukelia pneumokoko fone, turi genetinį giminingumą į smegenų dangalų struktūras. Kai masyvi hematogenous sklaida be to, gali pasireikšti išeminių pažeidimų pagal microabscesses embolijos, kad sudarytų terminale dalių arteriolių ir kapiliarų, kurie yra susiję su dalyvavimo uždegiminis procesas ir formavimo smegenų audinių encefalitas židinių pavojų.
• Kontaktai sklaidą. Paprastai tai atsiranda dėl ENT organų infekcijų plitimo, atlikus neurochirurgines operacijas, dėl infekcijos audinių su atviru TBI.
• Neuroninis plitimas. Tai būdinga kai kuriems 1 ir 6 tipo virusams HSV (herpes simplex virusas), VZV (jingles virusas).

CNS pažeidimo virusinės infekcijos mechanizmas

Virusų įsiskverbimas į centrinę nervų sistemą atsiranda hematogeniškai (viremija) ir neuroniškai. Virusas turi kirsti epitetalį patekti į kraują, taip pat virusas patenka į kraujo čiulpusių vabzdžių įkandimus. Iš kraujo jis patenka į regioninius limfmazgius ir kitus organus, įskaitant centrinę nervų sistemą. Daugeliu atvejų virusas aktyviai kartoja kepenyse ir blužnyje, sukuriant sąlygas masinei antrinei viremijai, kuri paprastai sukelia centrinės nervų sistemos užkretimą. CNS pažeidimas yra susijęs su kortikos ir kamieninių struktūrų disfunkcija dėl tiesioginio citopatinio viruso poveikio ir kūno imuninės reakcijos. Tačiau viruso invazija laikoma svarbiausiu ligos pradiniu tašku. Smegenų parenchimoje, neuronofagijoje, galima nustatyti virusinių antigenų ir nukleino rūgščių buvimą. Po encefalito kai kurie simptomai gali likti amžiams, nors viruso invazija nėra. Mikroskopiniame tyrime nustatoma imuninės ląstelių demielinizacija ir perivaskulinė agregacija, kur nėra virusų ir virusinių antigenų. Meningitas ir encefalitas yra skirtingos infekcinės ligos, tačiau kartais jas labai sunku atskirti. Visi neurotropinė virusai, su pasiutligės virusu išimtis gali sukelti meningitą, encefalitas, ir jų derinį - Pakeisti meningoencefalitas klinikinis vaizdas atspindi infekcinė proceso skirtingų smegenų dalių dalyvavimą. Todėl daugeliu atvejų iš pradžių labai sunku nustatyti CNS uždegimo formą, eigą, tūrį ir prisiimti ligos baigtį.

CNS pažeidimo mechanizmas bakterinėse infekcijose

Kai bakterijos patenka į subarachnoidinį erdvėje yra jų platinimu, kuris sukelia uždegimą. Lymphogenic sklaida paprastai sukelia uždegimas, geriau sugriebti subarachnoidinė erdvė ir skilvelio sistemą. Kai hematogenous sklaida bakterijų taip pat patenka į smegenų ertmės, bet, be to, gali sudaryti bauda difuziškai esantį uždegiminės židinių į smegenis, o kartais ir kaip didelių pažeidimų, kurie rodomi, kai tik encefalitas. Beveik visose bakterinio meningito Pastaba įvairaus sunkumo intrakranijinė hipertenzija, susietą su perprodukcijos CSF ir jos reologinių savybių (didėjant klampai), intersticinio smegenų edema medžiagos ir kraujagyslių perkrovos pažeidimo atvejais. Aukšto laipsnio intrakranijinė hipertenzija ir smegenų sandariklio medžiagos sukurti dislokacijos ir išvaržą smegenų atsižvelgiant į anteroposterior, šoninės ir sraigtinės poslinkio forma sąlygas, iš esmės pažeidžiamas jo cirkuliaciją. Tokiu būdu, kad mikroorganizmai yra pradedant koeficientą uždegimas, kuri apsunkina intrakranijinė hipertenzija ir kraujagyslių sutrikimų, nustatant ligos rezultatus.

Meningito simptomai

Daugeliu atvejų, infekcinė meningitas prasideda fuzzy pirmtakų į apraiška virusinės infekcijos forma. Klasikinis triada meningito - karščiavimas, galvos skausmas ir sprando sąstingis - vystosi per kelias valandas ar dienas. Pasyvus fleksija kaklo yra ribotas ir skausminga, ir sukimosi ir pratęsimas - Nr. Tais atvejais, kai sunkios ligos greitai lenkimo paciento gulėti ant nugaros kaklo sukelia nevalingi kojų lenkimo klubo ir kelio sąnarių (Brudzinskogo simptomų), ir bandymas padaryti pratęsimą kelio, kai sulenkta klubų kojų gali patenkinti stiprų pasipriešinimą (Kernig simptomų). Kaklo raumenų rigidiškumas, simptomai Brudzinskogo Kernig vadinamas smegenų dangalų simptomus; Jie kyla dėl įtampos sukelia dirginimą variklis nervų šaknelių, einančių per uždegimo apimtus smegenų dangalų membranas.

Nors ankstyvosiose stadijose liga smegenys medžiaga dar nebuvo dalyvauja uždegimo procese, pacientas gali išsivystyti mieguistumas, sumišimas, traukuliai ir židinio neurologinis deficitas, ypač nesant gydymo.

Virusinis meningitas: simptomai

Paciento amžiaus ir imuniteto būklė kartu su viruso savybėmis lemia klinikinius infekcijos simptomus. Kai enteroviral meningitas liga prasideda ūmiai, karščiavimas (38-40 ° C) per 3-5 dienas, silpnumas ir galvos skausmas. Pusė pacientų pastebi pykinimą ir vėmimą. Svarbiausi ligos požymiai yra standūs kaklo raumenys ir fotophobia. Vaikams gali kilti traukuliai ir elektrolitų sutrikimai. Sukeliamo meningito HSV 2 tipo, išskyrus meningitą simptomų (kaklo raumenų įtampą, galvos skausmas, šviesos baimė), atkreipti dėmesį į šlapimo, jutimo ir motorinių sutrikimų, raumenų silpnumo, pakartotinių toninius-kloninius traukulius išsaugojimą. Kai infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr virusas, be to, gali būti gerklės skausmas, limfadenopatija, blužnis.

Bakterinis meningitas: simptomai

Būdingos ypatybės - ūminis pradžia, karščiavimas, galvos skausmas, meningealio sindromas, smegenų funkcijos sutrikimo požymiai (sumažėjęs sąmonės lygis). Reikia pažymėti, kad meningealinis sindromas (standieji kaklo raumenys, teigiami Kernig ir Brudzinsky simptomai) gali pasireikšti ne visiems meningito pacientams. Kranialinių nervų paresis (III, IV, VI ir VII) stebimas 10-20% pacientų, priepuoliai - daugiau kaip 30%. Optinio disko edema ligos pradžioje pastebėta tik 1% pacientų, tai rodo lėtinę intrakranijinę hipertenziją ir nėra svarbi meningito diagnozei. Didelis intrakranijinės hipertenzijos laipsnis rodomas koma, hipertenzija, bradikardija ir trečiosios galvos odos nervų poros.

[11], [12], [13], [14], [15]

Grybelinis meningitas: simptomai

Labiausiai ūminė klinikinė simptomatologija susideda iš meningito, kurį sukelia kandidozė, su kitos etiologijos meningitu (kriptokokai, kokcidijos) - palaipsniui. Paprastai, pacientams atsiranda karščiavimas, galvos skausmas, meningitinė sindromas pablogina kontakto su pacientu galimybę, kartais pažymėti parezę iš kaukolės nervų ir židinio neurologinių simptomų. Kai pastebimas kriptokokinis meningitas, invazija į regos nervą su būdingu paveikslu ant dugno. Dėl kokciidijų sukelto meningito būdingas poakimas arba lėtinis potūšis, paprastai nėra meningo sindromo.

Meningito klasifikavimas

Yra tokie tipai:

• Centrinės nervų sistemos virusinės infekcijos
• Ūminis aseptinis meningito sindromas
• Encefalitas
  • ūminis (leidžiama trumpą laiką - kelias dienas),
  • lėtinis (liga trunka keletą savaičių ar mėnesių)
• Meningoencefalitas
• Centrinės nervų sistemos bakterinės ir grybelinės infekcijos

Dažniausios meningito formos yra bakterinės ir aseptinės. Ūminis bakterinis meningitas yra rimta liga, kuriai būdinga pusė smegenų skystyje. Bakterinis meningitas labai greitai progresuoja ir be gydymo baigiasi mirtini rezultatai. Aseptinis meningitas pasižymi švelnesniu potraukiu, liga paprastai išsiskiria savaime; paprastai aseptinio meningito sukeliantys veiksniai yra virusai, tačiau gali būti bakterijų, grybų, parazitų, taip pat daug neinfekcinių veiksnių.

[16], [17], [18], [19]

Meningito diagnozė

Ūminis meningitas yra rimta liga, kuriai reikia skubios diagnozės ir gydymo. Pirmieji presavimo diagnostikos veikla yra kraujo kultūras sterilumo, taip pat juosmeninės punkcijos, po kurių bakteriologinio tyrimo smegenų skysčio (Gramo dažymo tepinėlį ir sėjant), biocheminis analizė, sudarantys baltymų ir gliukozės, ir citologinis tyrimas nustatyti diferencijuotos ląstelės skaičių. Atsižvelgiant į paciento simptomų intrakranijinės apimties procesams (židinio neurologinis deficitas, sąstingis regos nervą, sutrikusi sąmonė, traukulių) buvimą atlikti juosmeninę punkciją reikia padaryti CT paneigti, kad išvaržą galimybę į pūlinys ar kitų erdvinio švietimo akivaizdoje.

Smegenų skysčio analizės rezultatai gali padėti diagnozuoti meningitą. Bakterijų buvimas dažytame tepinėjime arba bakterijų augimas sėklose yra bakterinio meningito diagnozės formulavimo pagrindas. Smegenų skystyje "Gram" dėmių įbrėžime yra aptikta apie 80% atvejų, kuriuos bakterijos dažnai nustato jau šiame tyrimo etape. Limfocitozė ir patogenų nebuvimas CSF rodo, kad aseptinis meningitas yra naudojamas, nors jie taip pat gali atsirasti gydant bakterinį meningitą.

[20], [21], [22], [23], [24]

Cerebrospinalinio skysčio su meningitu analizė

Dėl meningito bet etiologija diagnozė nebūtinai praleisti juosmeninės punkcijos su BSP tepinėlio mikroskopija, iš baltymų ir cukraus koncentracijos tyrimo, atlikti sodinimo ir kitais diagnostikos metodais.

Virusinis meningitas

CSF slėgis paprastai neviršija 400 mm vandens stulpelio. Virusiniam meningitu būdingas limfocitinis pleocitozė 10-500 ląstelių, kai kuriais atvejais ląstelių skaičius gali siekti kelis tūkstančius. Neutrofilai ligos pradžioje (6-48 val.) Gali būti daugiau nei 50% ląstelių, šiuo atveju kai kurie ekspertai rekomenduoja pakartoti juostinę punkciją po 5-8 valandų, norėdami pamatyti, ar pasikeičia citozės pobūdis. Baltymų koncentracija yra vidutiniškai padidėjusi (mažiau nei 100 mmol / l). Gliukozės koncentracija paprastai yra apie 40% kraujo.

Bakterinis meningitas

CSF slėgis paprastai viršija 400-600 mm vandens stulpelio. Būdinga tai, kad neutrofilų į Cytosis 1000-5000 ląstelių dominavimas 1 mm, kartais viršija 10 000 Maždaug 10% pacientų anksti liga gali būti naudingai cytosis Limfocitinio, jis dažnai pasitaiko naujagimiams meningitu L monocytogenes (iki 30% atvejų), su mažu citozės ir daugybe bakterijų CSF. Maždaug 4% pacientų, sergančių bakterinio meningito ląstelių skaičiaus BSP gali nebūti, paprastai naujagimiai (iki 15% atvejų) ar vaikams iki 4 savaičių (17%) amžiaus. Todėl visi CSF egzemplioriai būtinai turi būti dažyti Gram, net jei nėra citozės. Maždaug 60% pacientų atskleisti gliukozės koncentracija sumažėjo CSF (<2,2 mmol / l), ir santykis gliukozės kiekio kraujyje ir smegenų skystyje žemiau 31 (70% pacientų). Baltymų koncentracija likvore beveik visiems pacientams padidėjo (> 0,33 mmol / l), manoma, kad skirtumas diagnostikos funkcija su ne bakterinio meningito pacientams, kurie anksčiau nebuvo antibiotikų.

Dažymas CSF Gram dėmių rasti greitai ir tiksliai nustatymo būdą patogenus į 60-90% bakterinio meningito atvejų, metodo specifiškumas pasiekia 100%, susijęs su bendru konkrečių bakterijų antigenų ir bakterijų koncentraciją. Esant 103 ksv bakterinio / ml, kad būtų nustatyta, bakterijų su Gramo 25%, esant 105 ir virš koncentracijos tikimybės koncentraciją - 97%. Bakterijų koncentracija gali sumažėti pacientams, kurie gavo antibiotikų (iki 40-60% nuo aptikimo naudojant spalvą ir žemiau 50% - naudojant sėja). Jis parodė, kad kūdikiams ir vaikams su bakterinio meningito ir bakterijų išskyrimo iš SS mėginio, gauto per diagnostikos juosmeninę punkciją KSF atkūrimas sterilumo 90-100% įvyko 24-36 valandų po pradžios tinkamos antibiotikais.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Grybelinis meningitas

Kai meningitas sukelia Candida pleocitozė yra 600 ląstelių viename 1 l charakterio vidurkis gali būti pleocitozė ir limfocitų ir neutrofilinės. Mikroskopijoje grybelinės ląstelės aptinkamos maždaug 50% atvejų. Daugeliu atvejų galima gauti grybų augimą iš CSF. Kai meningitas sukelia Cryptococcus, paprastai CSF pleocitozė mažas (20-500 ląstelės) 50% puikų neutrofilinės pleocitozė, baltymo koncentracija yra padidinama iki 1000 mg% arba daugiau, kuris gali nurodyti subarachnoidinė erdvė bloką. Grybų aptikimui naudojamas specialus dažymas, kuris leidžia pasiekti teigiamus rezultatus 50-75%. Meningitas sukelia kokcidijas, atkreipkite dėmesį, eozinofilinė pleocitozė, kad patogenas išskirtą 25-50% atvejų.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Meningito etiologinė diagnozė

Virusinis meningitas

Molekulinės diagnostikos metodų (PGR) kūrimo metu labai padidėjo centrinės nervų sistemos virusinių infekcijų diagnostikos veiksmingumas. Šis metodas atskleidžia konservuotus (būdingus tam tikram virusui) DNR ir RNR sritims, paprastai jautrios ir specifiškos paprastai sterilios terpės tyrime. Dėl didelio efektyvumo ir greito metodo šis metodas beveik išstumia virusologinius ir serologinius diagnozavimo metodus (tyrimas tęsiasi <24 val.).

Bakterinis meningitas

Yra keletas būdų patvirtinti meningito etiologiją:

• Skaitiklis immunoforez (trukmė Tyrimo maždaug po 24 valandų) leidžia aptikti antigenus N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B grupės streptokokai, E. Coli. Metodo jautrumas yra 50-95%, specifiškumas 75% - leidžia nustatyti antigenai N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B grupės streptokokai, E. Coli.
• Latekso agliutinacijos (iš mažiau nei 15 min bandymo trukmė) leidžia aptikti antigenus N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B grupės streptokokai, E. Coli.
• PCR diagnozė (tyrimo trukmė mažesnė nei 24 valandos) leidžia aptikti N. Meningitidis ir L. Monocytogenes DNR, metodo jautrumas yra 97%, specifiškumas yra apie 100%.

[44], [45], [46]

Meningito diagnozė

Skrandžio tyrimas naudojant kompiuterį ir magnetinio rezonanso tomografiją nenaudojamas meningito diagnozei. Tačiau šie metodai yra plačiai naudojami diagnozuoti šios ligos komplikacijas. Indikacijos paraiškos laikomas neįprastai ilgas laikotarpis karščiavimas, klinikiniai požymiai aukštos PMS priėmimo vietos išvaizdą neurologinių simptomų arba traukuliai, didinti galvos (naujagimiams) dydis, neurologinių sutrikimų, neįprastas trukmė KKM persiorientavimo procesą buvimą. Dauguma šių tyrimų turi efektyvumą diagnozuojant liquorrhea pacientams, sergantiems meningitu kaip kaukolės pagrindo lūžio rezultatas, nustatyti skystį į kaukolės ir šalutinėse nosies ertmėse.

Meningito gydymas

Esant meningito požymiams, meningito gydymas antibiotikais prasideda iš karto po sėklos kraujo. Kai abejotina diagnozė ir lengvas ligos kursas, antibiotikų paskyrimas gali būti atidėtas tol, kol bus gauti smegenų skysčio kultūros rezultatai.

CSF baltymų kiekis <100 mg / dl pirmojoje juostos pūslei nustatomas maždaug 14% pacientų.

DĖMESIO: slėgis, citozė ir baltymų kiekis yra apytikslės vertės; dažnai yra išimčių. PML taip pat gali dominuoti ligoms, kurioms būdingas limfocitas, ypač ankstyvosiose virusinės infekcijos ar tuberkuliozinio meningito stadijose. Gliukozės kiekio pokyčiai yra mažiau kintantys.