Ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas dažnai vystosi pacientams, sergantiems miokardo infarktu, hipertenzija, širdies defektais ir koronarine ateroskleroze.

Yra toks ūmus širdies nepakankamumas, ypač plaučių edemos forma. Patogenetiškai ir priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamos dvi plaučių edemos formos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ūminio kairiojo skilvelio gedimo priežastys

Ūmus širdies nepakankamumas su mažo širdies produkcijos, kuriam būdingas žemas širdies produkcijos ir riboto (ar normalus) kraujo spaudimą. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra stebimas ūmaus koronarinio sindromo, mitralinio ir aortos stenozė, miokardito, ūmaus miokardito, ūmaus disfunkcija, širdies vožtuvų, plaučių embolija, širdies tamponada, ir tt Kai kuriais atvejais mažai širdies išstumiamo priežastis yra netinkama skilvelio pildymo slėgis.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su simptomų nedidėjantis plaučius dažniausiai išsivysto miokardo disfunkcijos lėtinių ligų, ūminis išemijos ir miokardo infarkto, disfunkcija aortos ir mitralinio vožtuvų, širdies ritmo sutrikimų, auglių kairiosios širdies pusės. Pagrindiniai ne širdies priežastys yra sunki hipertenzija, aukštas širdies produkcija su anemija ar tirotoksikoze, naviko ar smegenų traumos.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir miokardo infarktas

Ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas yra dažnas miokardo infarktui. Jis gali vystytis vienu metu su miokardo infarktu, bet dažnai atsiranda kelias dienas po jo vystymosi. Pastaruoju atveju jo pasireiškimas yra reikšmingo sutrikusio miokardo masės praradimas.

Ankstyvuoju metu kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas dažniausiai yra susijęs su diastoliniu sutrikimu ir gali pasireikšti normaliomis išstūmimo frakcijomis. Šiuo atveju svarbus širdies nepakankamumo vystymas yra mitralinio regurgitacijos vystymas. Tai gali būti dėl išemijos iš spenelių raumenų, chorda pažeistas mitralinio vožtuvo su šoninės ir priekiniam miokardo infarkto, miokardo didelės masės praradimo ir / arba skilvelio išsiplėtimas.

Ūmios kairiojo skilvelio nepakankamumu vystymasis pirmosiomis valandomis ir dienomis pacientams, sergantiems miokardo infarkto yra būdingas normalus arba sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, vidutinio sumažėjimas širdies produkcijos, per minimalų laikotarpį iš natrio ir vandens organizme, stebimas laikinas sutrikimai.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kaip pasireiškia ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas?

Vienas iš pagrindinių patogenezinių kairiojo skilvelio gedimo vystymosi momentų yra hidrostatinis slėgio padidėjimas mažame cirkuliacijos rutulio venose ir kapiliarinėse dalyse. Perteklinio skysčio kaupimas plaučių intersticijoje sumažina plaučių elastingumą. Plaučiai tampa "griežti", yra ribojamųjų sutrikimų. Toliau tušti skystis plaukia į alveolas. Skysti pripildyti alveoliai nustoja dalyvauti dujų mainuose, dėl kurių išplitimo į plaučius vietose su sumažėjusiu ventiliacijos / perfuzijos greičiu.

Iš pradžių, patinusios skystis kaupiasi audiniuose aplink alveoles ir tik tada plinta palei plaučių venų kamienai ir palei plaučių arterijos ir bronchų lagaminai. Tai atsitinka peribronchial infiltraciją serozinis skystis ir perivaskuling erdvėse, todėl į plaučių kraujagyslių ir kvėpavimo takų pasipriešinimą, pablogėjus mainų sąlygomis didėja. Skystis gali kauptis bronchioliuose, dėl ko susiaurėja kvėpavimo takai ir yra pripažinta švokštimo atsiradimu.

Iš kairiojo atriumo kraujas iš neventiliuojamų alveolių (šunto) sumaišomas su visiškai deguonimi krauju. Tai veda prie viso arterinio deguonies dalinio slėgio sumažėjimo. Kai išgryninto kraujo frakcija pasiekia reikšmingą lygį, išsivysto hipoksemija.

Pradiniame ūminio kairiojo skilvelio gedimo stadijoje hipoksija yra kraujotaka, kurią sukelia "maža" širdies išeiga.

Kai pablogėjimą nesėkmės kraujotakos hipoksija prisijungia hipoksinio dėl okliuzija alveolių ir tracheobronchial medžio putotas skreplių.

Ūminio kairiojo skilvelio sutrikimo simptomai

Ūminis kairiojo skilvelio gripas apima širdies astmą, plaučių edemą ir šoko simptomų kompleksą. Vienas iš pagrindinių patogenezinių jo vystymosi momentų yra hidrostatinio slėgio didėjimas mažos kraujotakos sistemos venų ir kapiliarinėse dalyse.

Širdies astma būdinga intersticinės plaučių edemos vystymuisi. Dėl to serozinė skystis infiltravo peribronchialines ir perivaskulines erdves, dėl ko padidėja plaučių kraujagyslių ir bronchų atsparumas bei pablogėja metabolizmo būklė. Tolesnis skysčių sklidimas iš kraujagyslių ląstelių į alveolių lumeną sukelia alveolinės plaučių edemos ir sunkios hipoksemijos atsiradimą. Pradiniame ūminio kairiojo skilvelio gedimo stadijoje hipoksija yra kraujotaka, kurią sukelia "maža" širdies išeiga. Kai padidėja nepakankamumo sunkumas, kraujotakos hipoksija yra susijusi su hipoksija, kurią sąlygoja putojančio skreplio obstrukcija alveolių ir tracheobronchialo medžio.

Klinikiniu požiūriu, širdies astmos priepuolis atsiranda dėl sunkių užspringimo simptomų. Oda drėgnas ir šaltas. Yra akivaizdi akrocianozė. Plaučių pertvaros atskleidžia, kad apatinėse plaučių dalyse yra purus. Auskultuojantis kvėpavimas yra triukšmingas, išgirstas sausas railes. Skirtingai nuo bronchinės astmos, išsiplėtimas nėra sudėtingas. Yra tachikardija, padidėjęs II tonas virš plaučių arterijos. Arterinis slėgis gali svyruoti esant didelėms ribas, padidėja centrinis veninis spaudimas.

Su širdies nepakankamumo progresavimu vystosi "klasikinės" alveolinės edemos vaizdas iš plaučių. Virš viso plaučio paviršiaus atsiranda ir sparčiai auga skambesni dideli burbuliukai, kurie išstumia širdies garsus. Tuo tarpu galite girdėti buzzing, gurgling breath. Kvėpavimo judesių dažnis siekia 30-40 per minutę. Skreplas užpildo visą trachėjos bronchialinį medį. Yra kosulys su skystu putojančiu, rausvos spalvos skrepliu.

Širdies išeiga nesumažėja ankstyvose širdies nepakankamumo stadijose dėl kompensuojamo širdies ritmo skaičiaus padidėjimo ir teigiamo kairiojo skilvelio atsako į pakrovimą. Šio laikotarpio metu būdingas didelis užpildymo slėgis, mažas smūgio tūris, tachikardija ir normalus minutinis kraujo apytakos tūris.

Radiografinis tyrimas nustato konkrečiam etapui būdingus pokyčius plaučiuose ir širdyje. Viršutinė skystis, lyginant su oru, turi didelį rentgeno tankį. Todėl plaučių edema rentgenogramose atsiranda dėl padidėjusio tankio sričių, kurios, kai krūtinės ląstos rentgeno spinduliai nustatomi anksčiau, nei pasirodo pirmieji klinikiniai požymiai.

Pirmieji radiaciniai plaučių edemos įrodymai yra kraujagyslių modelio sustiprinimas. Be to, gali būti neryškus metmenys laivai, padažnėjęs širdies šešėlis dydis, išvaizda Kerley linijos A (ilgas, įsikūrusi plaučių srityje centras) ir Kerley linijų B (trumpas, esančių palei periferija). Kaip edema progresuoja padidėjimas peribronchial infiltracijos padalinių rodomas siluetu lazda "arba" drugelis "ir acinarinėse šešėliai (sritis konsolidavimo, turintys nestabilaus išvaizda).

Ūminis kairiojo skilvelio gedimas

Intensyvus gydymas šiems ligoniams turėtų būti siekiama padidinti širdies išstumiamo ir pagerinti audinių aprūpinimas deguonimi (kraujagysles plečiančiais preparatais, infuzinės terapijos išlaikyti pakankamą spaudimą įdarą širdies skilveliai, trumpas inotropinį parama).

Dažniausiai skubios medicinos pagalbos stadijoje sunku įvertinti širdies skilvelių užpildymo slėgio vertę. Todėl pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu be stazinio švokštimo plaučiuose, rekomenduojama injekuoti į veną iki 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo per 10 minučių. Jei infuzija nesukelia teigiamo ar neigiamo poveikio, tai kartojama. Infuzija sustabdoma, kai ACSIST padidėja iki 90-100 mm Hg. Art. Arba plaučių venų uždegimo požymių atsiradimas.

Labai svarbu dėl hipovolemijos sukelto mažo širdies išsiplėtimo, jo priežasties nustatymo ir pašalinimo (kraujavimas, per didelė diuretikų dozė, vazodilatatoriai ir kt.).

Intensyviai gydant tokią būklę kaip ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas, vazodilatatoriai, diuretikai, narkotiniai analgetikai, bronchodilatoriai ir kvėpavimo aparatūra.