Prostatos adenokarcinoma

Adenokarcinomos prostatos yra dažniausia piktybiniai navikai kūno (daugiau nei 95% visų prostatos vėžio atvejais), kuriame yra nenormalus proliferacija liaukų epitelio ląstelių. Epitelio neoplazma gali būti apribota liaukinės kapsulės formomis ir gali išsiplėsti į netoliese esančias struktūras. Patekęs į limfą, netipiniai navikų ląstelės veikia klubo šaką ir retroperitoninius limfmazgius, o metastazės kaulų audiniuose skleidžiamos hematogeniškai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Prostatos adenokarcinomos priežastys

Daugybė tyrimų parodė, kad prostatos adenokarcinomos, taip pat jos gerybinės hiperplazijos priežastys slypi dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo ir jų sąveikos su vyrais pažeidimo.

Daugeliu atvejais lytinių hormonų disbalansas yra dėl natūralaus senėjimo - andropauzė. Dar visai neseniai manoma, kad tai buvo tik testosterono lygio mažinimas. Bet kai visi šio pagrindinio androgenų Pastaba dalyvavimo atsiradimo prostatos adenokarcinoma testosterono metabolito dihidrotestosterono (DHT), kuri turėtų kauptis krūties audinių ląsteles ir aktyvina savo padalinį reikšmė. Be to, mokslininkai nustatė, kad padidėjusi tam tikrų hormonų daugiausia dėl sumažėjusios jų tempas katabolizmas ir nukenksminti, taip pat didinant fermentų 5-alfa-reduktazės aktyvumą, kuris konvertuoja testosteroną į DHT.

Tačiau, kaip žinoma, vyrams taip pat yra moteriškų hormonų (progesterono ir estrogeno), kuriuos turi atitikti testosterono antagonistas. Esant amžiaus disproporcijoms hormonų, padidėjęs estrogeno lygis pradeda kancerogeninį poveikį estrogeniniams alfa receptoriams prostatos audinyje. Štai kodėl vyrų kategorija po 60-65 metų sudaro du trečdalius klinikinių prostatos onkologinių atvejų.

Tačiau prostatos liaukos adenokarcinoma gali atsirasti jaunesniame amžiuje. Ir jo vystymosi priežastys yra susijusios su gydytojais:

• su antinksčių nepakankamumu (dėl to pažeidžiama aromatozės fermento sintezė, slopina testosterono transformaciją į estrogeną, dėl ko mažėja androgenai);
• su nutukimu (riebaliniame audinyje yra aromatozės, kurios metu cholesterolis vėl sintezuojamas, estrogenas, todėl pertekliniai riebalai vyrą perneša);
• su skydliaukės hormonų pertekliumi ar trūkumu;
• su sutrikusia kepenų funkcija, kuri yra susijusi su daugumos lytinių hormonų metabolizmu;
• su alkoholiu ir rūkymu;
• su per dideliu maisto produktų kiekiu, kurie neigiamai veikia hormonų lygį;
• su paveldimomis veiksniais ir genetine polinkiu;
• su žalingais aplinkos veiksniais ir gamybos sąlygomis.

[11], [12], [13], [14]

Prostatos adenokarcinomos simptomai

Daug problemų su laiku gauti medicininę priežiūrą yra dėl to, kad iš pradžių prostatos liaukos adenokarcinomos simptomai paprastai nėra.

Šiuo atveju, patologinis procesas yra latentinis, o jo plėtra vėlesniuose etapuose ligos, kai navikas pradeda spausti ant šlaplės šou skundų padidėjusio šlapimo skubos ar miktsii (šlapintis) arba dažniau sumažinti arba, priešingai, retų miktsii su JET slėgio susilpnėjimo. Daugelis pacientų skundžiasi, kad trūksta šlapimo pūslės ištuštinimo ir skausmingumo. Taip pat galima nelaikymas - priverstinė šlapinimasis arba šlapimo nelaikymas, kuris yra dėl to, kad adenokarcinoma implantuoti šlapimo pūslės kaklo srityje.

Su neoplazija augimo, kad liestų greta prostatos struktūras ir organai dalys yra sujungiamos, tokių simptomų, prostatos adenokarcinomos kaip kraujas šlapime (hematurija) ir spermos (gemospermiya); erekcijos funkcijos nebuvimas; traukiant įvairias intensyvumo smegenis išangėje, kirtyje, apatinėje pilvo dalyje, atgal į sakralinę sritį. Jei kojos išsivysto, dubens kaulai, apatinė stuburo dalis, šonkauliai skauda, tai yra metastazių buvimo požymis. Dėl bendro apsinuodijimo organizmo gydytojai sako pacientai skundėsi apetito praradimas, svorio netekimas, jausmas pastovus silpnumas ir nuovargis stokos, taip pat mažinant raudonųjų kraujo ląstelių lygį per visą kraujo tyrimu.

Pradiniai problemų, susijusių su šlapinimasis gali būti susijęs su uždegimu prostatos liaukos - prostatitas ir adenoma (gerybinė prostatos), taip, kad tik visapusiškai tyrimas leidžia teisingą diagnozę.

Prostatos adenokarcinomos veislės

Priklausomai nuo auglio vietos, vystymosi laipsnio ir histologinių savybių, išskiriami:

• acinarinė adenokarcinoma (maža acinar ir didelė acinar);
• dekodifferentirovanu adenokarcinom;
• vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma;
• labai diferencijuota adenokarcinoma;
• aiški ląstelių adenokarcinoma;
• papiliarinė adenokarcinoma;
• kietos trabekulinės adenokarcinomos;
• liaukinė-cistinė adenokarcinoma ir kt.

Pavyzdžiui, prostatos adenokarcinomos kasos salelių įvyksta daugelyje acini - skiltel mis atskirti raumenų jungiamojo pertvaras (trakto stromos); Acinuzeliai kaupia liaukos paslaptį ir yra apsupti liaukų audinių kanalėlių išmatų kanalų. Dažniausiai diagnozuota melkoatsinarnaya adenokarcinomos prostatos liaukos skiriasi nuo dydžio krupnoatsinarnoy sudėtimi: jie linkę į tašką, ir biocheminių analizė paveiktos ląstelių turinį rodo padidėjęs mukoproteinov citoplazmoje.

Ląstelių adenokarcinoma prostatos liaukoje būdinga tuo, kad paveiktos ląstelės (su jų histologiniu tyrimu) yra mažiau intensyvios spalvos nei įprastos ląstelės. Prostatos liaukinės epitelio liaukinės-cistinės formos metu randami panašūs į cistos įtvarai.

Reikėtų pažymėti, kad be tarptautinės klasifikacijos etapuose vėžio (TNM klasifikacija piktybinių navikų) klinikinėje oncourology pastaruosius pusę amžiaus naudojamas nuspėjimo sistema gradacija adenokartsenomy prostatos remiantis jo histologinis klasifikaciją Gleason (sukurta Donaldas F. Gleason patologas Amerikos ligoninėje karo veteranų Mineapolis specifiką )

Labai diferencijuota GI prostatos adenokarcinoma (1-4 balai): gana mažuose neoplazmuose yra nemažai ląstelių; ši adenokarcinoma dažniausiai pasireiškia šlaplę operacijos metu, kai gerybinė prostatos išplėtimas. Patologijos raida atitinka TNM stadiją T1; su laiku diagnozuojama sėkmingai gydoma.

Vidutiniškai diferencijuotas adenokarcinoma prostatos GII (5-7 taškai) atitinka žingsnis T2 TNM: paprastai lokalizuotas galinės dalies liaukos, ir jos išvada ar skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas pacientų, arba už prostatos specifinio antigeno (PSA) testas. Daugeliu atvejų toks navikas yra išgydomas.

Nedidelės klasės prostatos GIII adenokarcinoma (8-10 balų): visos naviko ląstelės yra patologiškai pakeistos (polimorfinė neoplazija); Neįmanoma nustatyti pradžių paveiktų ląstelių; navikas užfiksuoja gretimos gimdos kaklelio sistemos struktūras ir duoda metastazių kitiems organams. Atitinka T3 ir T4 etapus pagal TNM; prognozė yra nepalanki.

2005 iš pirmaujančių ekspertų Tarptautinės draugijos Urologiniai patologijos (ISUP) Gleason sistemos pastangos buvo šiek tiek pakeista ir patikslinta kriterijus baigimo dėl naujų klinikinių ir patologinių duomenų pagrindu: G. ≤ 6 taškus, GII ≤ 7-8 taškai, GIII 9-10 taškų. A Urological onkologas ekspertai klasifikuoti Vokietija adenokarcinoma prostatos priklausomai nuo ligos stadijos, ir pagrindinis kriterijus vertinant patologijos yra auglio, platinimo dydis arba skleisti ją iš prostatos, ir buvimas ir lokalizacijos metastazių.

Prostatos adenokarcinomos diagnozė

Praktinėje onkologinėje urologijoje priešinės liaukos adenokarcinomos diagnozė atliekama naudojant:

• paciento (įskaitant šeimos) anamnezės rinkimas;
• prostatos tiesiosios žarnos tyrimas palpacija;
• klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• serumo tyrimai PSA (prostatos specifinis antigenas - specifinis baltymas, sintezuojamas iš naviko ląstelių išskyros kanaluose);
• peržiūros ir išskyrinė urografija;
• uroflowmetry (matavimo greitis mochespuskanya);
• TRUS (prostatos liaukos ultragarso ultragarsinis tyrimas);
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija, įskaitant dinaminę MR su kontrastą, MR spektroskopija ir difuzijos svertinė MRT);
• radioizotopo tyrimas dėl naviko struktūros liaukoje;
• limfografija;
• laparoskopinė limfadenektomija;
• histologinis prostatos ir limfmazgių biopsijos tyrimas.

Ekspertai pažymi, kad dėl to, kad santykinai ilgą vystymosi patologinio proceso prostatos ir virtualioje nesant konkrečių simptomų, anksti diagnozuoti adenokarcinoma yra susijęs su dideliais sunkumais ir kai kuriais atvejais gali sukelti klaidingi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Prostatos adenokarcinomos gydymas

Iki šiol prostatos adenokarcinomos gydymas atliekamas įvairiais būdais, kurių pasirinkimas priklauso nuo naviko tipo ir patologinio proceso stadijos, taip pat nuo pacientų amžiaus ir jų būklės.

Onkologai urologai taikomos chirurginės metodus, radioterapija, naviko, sunaikinimo (abliacijos) ultragarsu (HIFU-terapija) arba užšaldymo (krioterapija), taip pat, kaip narkotikų terapija, nukreiptos į androgenų blokados prostatos ląstelių. Chemoterapija yra paskutinė priemonė, skirta kovoti su adenokarcinoma ir jos metastazėmis, o kitų metodų neefektyvumas.

Chirurginis adenokarcinomos gydymas yra atvira ar laparoskopinė prostatektomija (visiškai pašalinus prostatą), kuri atliekama tik neoplazijos neplistų po liaukos. Pilvo operacija, skirta pašalinti prostatos liauką po bendros anestezijos, endoskopinė pašalinimas - pagal epidurinę (stuburo) anesteziją.

Veiksmas, skirtas pašalinti sėklides ar jų dalį (dvišalė orchktomija arba subkapsulinė orchiectomy), yra naudojama, kai onkologai nusprendžia, ar yra visiškai blokuojama testosterono gamyba. Tačiau šiems tikslams gali būti naudojami hormoniniai preparatai su tuo pačiu terapiniu poveikiu (žr. Toliau "Prostatos adenokarcinomos gydymas hormoninėmis priemonėmis"), todėl ši operacija atliekama retais atvejais.

Radioterapija didžiausią poveikį daro ir tik pirmosiose ligos stadijose (T1-T2 ar GI). Nuotolinės spindulinės terapijos atveju prostatą ir gretimus limfmazgius veikia rentgeno spinduliai. Intersticinė kontaktinė spindulinė terapija (brachiterapija) atliekama įdedant į žandinių mikrokapsulių audinį su radioaktyvia medžiaga (izotopais I125 arba Ir192), naudojant adatų aplikatorių. Pasak specialistų, brachiterapija suteikia žymiai mažiau šalutinių poveikių nei nuotolinis apšvitinimas. Be to, naudojant nuotolinę spindulinę terapiją ne visada galima išjungti visas netipines ląsteles.

Ultragarso abliacijos (HIFU) prostatos lokalizuota adenokarcinoma gydoma transektine epidurine anestezija, ty per tiesinę žarną. Kai auglys susiduria su aiškiai sutelkto didelio intensyvumo ultragarsu, paveikti audiniai sunaikinami. Krioabliacijos metu, kai auglys susiduria su suskystintu argonu, kraujo kūnelis kristalizuojasi, o tai sukelia naviko audinio nekrozę. Tuo pat metu sveiki audiniai nėra pažeisti specialiu kateteriu.

Kadangi po šio gydymo, dauguma pacientų išgyventi ir patinimas beveik nėra recidyvo-oncourology ekspertai Europos urologų asociacija (European Association of Urologijos) rekomenduojame krioterapija visų prostatos vėžio, tačiau, kaip alternatyvus metodas.

Gydymas hormoninėmis priemonėmis

Prostatinės adenokarcinomos gydymas vaistu yra susijęs su chemoterapija (minėta ankstesniame skyriuje) ir hormoninių vaistų, kurie veikia endogeninį testosterono sintezę, siekiant ją slopinti. Tačiau su hormonais atspariomis adenokarcinomis jos nenaudojamos. Norint įsitikinti, kad reikia hormonų terapijos, reikia ištirti testosterono ir dihidrotestosterono kiekį kraujyje.

Kai adenokarcinomos, kad peržengė prostatos kapsulėje, ir davė limfos metastazes mazgas, kaip priešvėžiniai vaistai siekiama stabdyti hipofizės gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (kuris aktyvuoja lytinių hormonų sintezę) taikyti kompozicijos su antiestrogenas ir antiandrogeninių poveikio: triptorelino (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depo), Gozelerin (Zoladex), Degareliksas (FIGMAGON), leuprorelino (Lyupron depo). Šie vaistiniai preparatai 1-1,5 metų laikotarpiu imami į raumenis arba po oda vieną kartą per mėnesį arba tris mėnesius (priklausomai nuo konkretaus agento). Pacientai turi būti pasirengę už tai, kad ten bus šalutinis poveikis, įskaitant odos niežulį, galvos skausmas ir sąnarių skausmas, neuralgija, impotencija, padidėjusio cukraus kiekio kraujyje, kraujospūdžio svyravimai, padidėjęs prakaitavimas, nuotaikos pablogėjimą, plaukų slinkimas, ir kt.

Lygiagrečiai arba atskirai nuo kitų vaistų skiriami antiandroginiai preparatai, kurie blokuoja dihidrotestosterono (DHT) poveikį prostatos ląstelių receptoriams. Dauguma atvejų flutamido (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol ir kt.), Bikalutamido (Androblok, Balutar, Bikaprost ir kt.), Arba Ciproterono (Androkur). Šie vaistai taip pat turi daug šalutinių reiškinių, ypač nutraukus spermatozoidų gamybą ir krūtų padidėjimą, depresijos būklę ir kepenų funkcijos sutrikimą. Įleidimo dozę ir trukmę nustato tik gydantis gydytojas, priklausomai nuo konkrečios diagnozės.

Kad sumažėtų aromatazės fermento aktyvumas (žr. Prostatos liaukos adenokarcinomos priežastis), jo inhibitoriai gali būti aminoglutetididas, anastrozolis ar eksemestanas. Šie vaistai yra naudojami T2 stadijos ligos stadijose TNM, taip pat tais atvejais, kai navikų pasikartojimas po orchiektomijos.

Proscar (Dutasteridas, Finasteridas) yra 5-alfa-reduktazės inhibitorius, fermentas, kuris konvertuoja testosterono į DHT. Jo paskyrimas pacientams, sergantiems prostatos adenokarcinoma, sumažina prostatos dydį ir PSA (prostatos specifinį antigeną). Tarp šio vaisto šalutinių poveikių yra sumažėjęs lytinis potraukis, sumažėjęs spermos kiekis, erekcijos sutrikimas ir krūtų įsisavinimas.

Pagal daugybės tyrimų, hormonų gerybinės prostatos adenokarcinomos į T3-T4 etapais (ty metastazių buvimo) slopina vėžinių ląstelių proliferaciją esant pakankamai ilgą laiką mažiausių galimų komplikacijų.

Prostatos adenokarcinomos profilaktika

Prieinama visoms prostatos adenokarcinomos profilaktikai yra daugiausia susijusi su mityba. Jei turite papildomo svorio, valgyti raudonos mėsos daug, kaip riebalų ir saldus, reguliariai ir gerti alų (kuriame yra fitoestrogenų apyniai) dideliais kiekiais, tada jūs turėtumėte žinoti: Šios ligos rizika padidėja kelis kartus!

American Cancer Society ekspertai, remiantis iš įvairių istorijų ir klinikinių atvejų piktybinių navikų, prostatos tyrimas, rekomenduojame valgyti subalansuota mityba, ypatingą dėmesį skiriant augalų maisto: daržovių, vaisių, neskaldytų grūdų, riešutų, sėklų (moliūgų, saulėgrąžų, sezamo sėklos), pupelių ir žirnių. Raudoną mėsą, kaip gyvūninės kilmės baltymų šaltinį, geriausiai pakeičia žuvis, balta paukštiena ir kiaušiniai. Kūno svoris neviršijo normos, maistas turi būti gerai subalansuotas kalorijomis ir prilyginamas fizinio aktyvumo lygiui. Kai šis baltymas į kasdienį racioną turėtų turėti ne daugiau nei 30% kalorijų, angliavandenių 50% ir 20% riebalų visų.

Daržovės ypač naudingos pomidorams, saldžiarūgžiams, pipirmėtėms, morkoms, raudoniesiems kopūstams; iš vaisių ir uogų rausvą greipfrutą, arbūzą, šaltalanką ir kopūstai. Juose yra daug karotinoidinių pigmentų likopeno (arba likopeno), kuris yra galingas antioksidantas. Remiantis kai kuriais preliminariais tyrimais, pomidorų (įskaitant sultis ir pomidorų padažus) naudojimas gali sumažinti prostatos vėžio atsiradimo riziką. Tačiau FDA dar nesulaukia įtikinamų argumentų, patvirtinančių likopeno poveikį prostatos vėžio mechanizmams, ypač prostatos adenokarcinomai. Bet bet kuriuo atveju, stiklinė pomidorų sulčių yra naudingesnė už alaus stiklą ...

Bet luptino ląstelių hormonų vystymosi vaidmuo, kurį sintezuoja riebalinio audinio ląstelės, nebegali abejoti. Norėdami sužinoti daugiau, žr. Kas yra leptinas ir kaip jis įtakoja svorį?

Atsižvelgiant į ligos stadiją ir naviko diferencijavimą, prostatos liaukos adenokarcinomos prognozė yra tokia. Po T1 stadijos gydymo žemos klasės adenokarcinoma 50% pacientų gyvena ne mažiau kaip penkerius metus, T2 stadijoje - 25-45%, T3 stadijoje - 20-25%. Ankstesnio etapo prostatos adenokarcinoma (T4) sukelia ankstyvą mirtiną išgyvenimą, ir tik 4-5 pacientai iš 100 gali išgyventi dar ilgiau.