Plaučių uždegimo priežastys

Dažniausi sukėlėjai pneumonija yra Gram-teigiamas ir Gram-neigiamas bakterijas, viduląstelinių patogenų, mažiausiai - grybelius ir virusus. Jauni pneumonija asmenys dažnai sukelia vieną patogeno (monoinfection), o vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, su gretutinėmis ligomis sukelti pneumonija dažnai bakterinė ar virusinė-bakterinių asociacijos (mišri infekcija), kuri sukuria rimtų sunkumų rasti tinkamą etiotrop gydymas.

Kiekvienai pneumonijos forma (ligoninė, ligoninė ir kt.) Būdingas greičiausiai patogenų spektras. Tai pagrįsta ir šiuolaikine pneumonijos klasifikacija, ir empirinio etiotropinio gydymo pradinio pasirinkimo principu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bendrijos įsigyta pneumonija

Šiuo metu yra apibūdinamos kelios dešimtys mikroorganizmų, galinčių sukelti plaučių uždegimą. Pagrindinis vaidmuo priskiriamas tokiems bakteriniams patogenams:

• pneumokokai (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamidija (Chlamydophila arba Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Šių patogenų sudarė apie 70-80% atvejų bendruomenėje įgytą pneumoniją dalis, pirmaujanti vieta vis dar valdo pneumokokų, kuris sukelia infekciją 30-50% pacientams, sergantiems bendruomenėje įgytą pneumoniją.

Pneumokokai yra gramteigiamos bakterijos (diplokokai), kurios yra apsuptos polisacharidinės kapsulės, kuri apsaugo nuo opsonizacijos ir vėlesnio fagocitozės jų makrofagų. Didžiojoje gyventojų dalyje pneumokokai yra viena iš viršutinių kvėpavimo takų normos mikrofloros sudedamųjų dalių. Besimptomių pneumokokų vežimo dažnis suaugusiems žmonėms siekia 2,5%, o vaikų, lankančių mokyklą ir ikimokyklines įstaigas, - 56%. Pneumokokai gali išsiskirti ore esančiais lašeliais tiek pacientams, kurie serga pneumonija, tiek bakterijų nešiotojais.

Žiemą ir perkrautas vietas (vaikų darželiai, internatinės mokyklos, kalėjimai, kariuomenės kareivinės ir pan.) Pastebi pneumokokinės pneumonijos protrūkiai. Didžiausia pneumokokinės pneumonijos rizika yra vyresnio amžiaus žmonėms, kartu su vidaus organų ligomis.

Apie 5-10% vnebolnichiyh pneumonija suaugusiems sukelia gramneigiamos Hib (Haemophilus influenzae), ypač rūkantiems ir pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų Haemophilus influenzae sukeltos komplikuotos pneumonijos dažnis siekia 15-20% ar daugiau. Haemophilus influenzae plinta ore esančiais lašais. Be pneumokokų, hemofiliniai strypai dažnai sudaro įprastos nasopharynx mikrofloros dalį. Asimptominių bakterijų vežimo dažnis labai skiriasi ir pasiekia 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gramo coccobacillus - gana reta priežastis bendruomenėje įgytą pneumoniją (1-2% atvejų), daugiausia pacientams, kenčiantiems nuo kartu lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Moraxella taip pat yra normalus rotosinofarjono gyventojas. Skiriamasis bruožas šio patogeno yra reikšmingas paplitimas atsparių beta-laktampym antibiotikų padermių dėl prie aktyvaus gamybos beta-laktamazės.

Pastaraisiais metais labai padidėjo epidemiologinę reikšmę vadinamųjų "netipinių" agentai -. Mikoplazmos, chlamidijos, ir tt Kaip legiopell viduląstelinių patogenų, jie gali atkartoti ląstelėse mikroorganizmą, išlaikant aukštą atsparumą antibiotikams.

Mikalojaus infekcija dažnai sukelia įgytą pneumoniją vaikams, paaugliams, jauniems žmonėms (jaunesniems nei 35 m.), Kurie gyvena izoliuotose arba iš dalies izoliuotose grupėse (darželiuose, mokyklose, karinėse padaliniuose ir kt.). Mikoplazminės pneumonijos specifinis sunkumas gali siekti 20-30% ar daugiau visų bendruomenėje įgytų plaučių uždegimo atvejų, dėl kurių dažnai atsiranda mikoplazminių infekcijų epidemijos. Vyresnio amžiaus grupėse mikoplazma mažiau sukelia plaučių uždegimą (1-9 proc.).

Du būdingi biologiniai mikoplazmų požymiai, paaiškinantys šios infekcijos stabilumą tam tikriems antibakteriniams vaistams ir ilgalaikis mikoplazmos išlikimas žmogaus kūne, yra praktinės reikšmės:

1. Mikropelmazose nėra standžios išorinės ląstelės membranos, kuriomis visų pirma nukreiptas penicilinų ir kitų beta-laktaminių antibiotikų poveikis.
2. Mikoplazmos gali tvirtai prisijungti prie užkrėstos ląstelės membranos ir taip "išvengti" fagocitozės ir naikinti natūralios makroorganizmo (makrofagų) ląstelės.
3. Būti makroorganizmo ląstelėje, mikoplazmos gali pakartoti (dauginti).

Chlamidija taip pat priklauso "netipinių" intracellular patogenų skaičiui.

Suaugusiesiems chlamidiozė sukelia apie 10-12% bendruomenėje įgytos pneumonijos, dažnai būdingos vidutinio sunkumo ar sunkios. Chlamidiozinė pneumonija labiau paveikia jaunimą. Chlamidija žmogaus organizme perduodama ore esančiais lašeliais, ir mažai tikėtina, kad šių mikroorganizmų asimptominė viršutinių kvėpavimo takų kolonizacija. Patekimas į kūną ir įsiskverbimas į ląsteles, formuojasi chlamidijos, citoplazminės inkstų - vadinamosios elementariosios ir retikulinės kūnelės. Pastarųjų ląstelių dauginimo ciklas ilges 40-72 valandas, po kurio ląstelė šeimininkė sprogs.

Chlamidijų ląstelės, patenkančios į tarpstelinę erdvę, gali užkrėsti naujas ląsteles, dėl to progresuojantis makroorganizmo ląstelių pažeidimas - atitinkama audinio ir organo uždegiminė reakcija. Taip pat galima ilgalaikį chlamidijų patvarumą ląstelėse, kurios tam tikrą laiką nesukelia klinikinių ligos simptomų.

Konkretus chlamidinės pneumonijos tipas yra ornitozė (psitakozė), kurią sukelia Chlamydia psittaci ir kurios yra perduodamos asmeniui, kai liečiasi su užsikrėtusiais paukščiais. Ornitos pneumonijos dažnis neviršija 1-3%.

Legionella sukelia bendruomenėje įgytą pneumoniją 2-8% atvejų ir yra aerobinis gramneigiamas lazdele ir priklauso "netipiniams" intracellular patogenams. Patekę į žmogaus kūną, jie prasiskverbia į ląsteles ir sparčiai dauginasi, daugiausia alveolių makrofagose, polimorfonukleariniuose neutrofiluose ir kraujo monocituose. Kaip mikoplazmos, legionelės, išliekančios makroorganizmo ląstelėse, yra atsparios beta-laktaminių antibiotikų veikimui ir nėra linkę į fagocitozę.

In vivo (gamtoje) legionelių paplitusi gėluose vandenyse, bet gebėjimas kolonizuoti ir dirbtinis vandens sistemų - oro kondicionavimo, vandens tiekimo, Kompresoriai ir dušai, daug pramoninių ir buitinių aerozolių sistemų įvairovę, įskaitant medicinos stacionarių aerozolių montavimo taikoma, pvz , skirtas pacientams, kuriems yra bronchoobjektinis sindromas. Infekcija dažniausiai plinta per lašelio infekcijos, tačiau tiesioginis infekcija žmogaus pacientui yra praktiškai neįmanoma, nes bauda rūkas reikalingas perdavimo.

Legionelių pneumonija dažnai paveikia vidutinio amžiaus ir pagyvenusių žmonių, ypač jei jie turi gretutinės ligos ir rizikos veiksnius, todėl daugumai sunkus plaučių uždegimas, prastai tvarkomu beta laktaminiams antibiotikams. Legionelozė pneumonija yra antroji (po pneumokoko), mirčių dažnumas. Vaikams ir jauniems žmonėms, kurie nesusiję su kitomis ligomis, legioneliozės pneumonija yra reta.

Dažniausias užkrečiamųjų ligų sukėlėjas yra pneumokokas. Pneumokokai, hemofilinis lazdele ir moraxella yra įprastos viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros dalis, todėl santykinai didelis asimptominių bakterijų vežimo dažnis.

Netipiškų patogenai {Mycoplasma, Chlamydia ir Legionella), kuri yra ląstelės viduje patogenai, o ne dalis normalios mikrofloros rotoriais ir nosiaryklės, nors užkrėsti makro organizmą, jie gali ilgalaikį patvarumą ląstelės viduje, išlaikant aukštą atsparumą gydymo antibiotikais. Mikoplazmos ir chlamidijos dažnai sukelia plaučių uždegimą ir jaunų suaugusiųjų, ir legionelių pacientams, sergantiems vidutinio ir vyresnio amžiaus. Dauguma ligoninės pneumonijos protrūkių atsiranda tarp atskirtų ar dalinai izoliuotų grupių žmonių.

Šie patogenai yra dažniausios bendruomenės įgimtos pneumonijos priežastys. Mažiau (5-15% atvejų) kaip sukėlėjo faktoriaus išsikiša kai gramneigiamų bakterijų šeimos Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobinių bakterijų, Pseudomonas aeruginosa, ir kt. Jų vaidmuo bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologijoje kyla vyresnio amžiaus žmonėms ir asmenims, kurie kartu serga lėtinėmis vidaus organų ligomis.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra gana retas sukėlėjas bendruomenėje įgytą pneumoniją (apie 3-5%), tačiau jie skiriasi pneumonija sukėlė sunkus ir linkę sunaikinimo plaučių audinyje. Staphylococcus aureus yra gramatiškai teigiami kokos, sudarančios klasterius, panašius į vynuogių kekes. Žiemos sezonu infekcija stafilokokais yra dažniau, o 40-50% atvejų ji yra susijusi su virusine infekcija (ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, gripu). Stafilokokinė pneumonija yra jautresnė senyviems pacientams, priklausomiems nuo narkotikų, pacientams, sergantiems cistine fibroze, pacientams, sergantiems kartu lėtinėmis ligomis.

Gramneigiamų enterobakterijos šeimos Enterobakteriaceae (Klebsiella ir E. Coli), yra labai pavojinga ir gali sukelti sunkių ligų mirtingumas pasiekė 20-30%. Yra žinoma, kad gramneigiamos enterobakterijos yra viršutinių kvėpavimo takų normalioje mikrofloroje, o šis buvimas su amžiumi didėja. Bendruomenėje įgyta pneumonija sukelia enterobakterijų linkę atsirasti senyviems pacientams, nusilpusiems pacientams, pacientams, kurie slaugos namuose su sunkiomis gretutinėmis ligomis, širdies ir plaučių (LOPL, lėtinis širdies nepakankamumas ir kt.)

Cichecilai (Klebsiella pneumoniae) dažnai sukelia pneumoniją vyrams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.

E. Coli (Escherichia coli) dažniau užkrečia plaučių audinį, plintantį čia hematogeniniu keliu nuo ekstrapolinio dėmesio, esančio virškinimo trakte, šlapimo sistemoje ir pan. Predisposing factors taip pat yra cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, lėtinis širdies nepakankamumas ir kiti.

Anaerobinių bakterijų (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Ir tt), taip pat dalis normalios mikrofloros viršutinių kvėpavimo takų. Pneumonija, kurią sukelia šių ligų sukėlėjų vystosi kaip masyvi aspiracijos iš viršutinių kvėpavimo takų turinį pacientams, sergantiems neurologinėmis ligomis, susijusiomis su sutrikusi sąmonė, rijimo rezultatas, asmenims, kenčiantiems nuo alkoholizmo, narkomanijos, piktnaudžiavimas migdomieji, raminamųjų. Ėduonies ar periodonto ligos buvimas žymiai šių pacientų - pedichivaet aspiracijos rizika didelių sumų anaerobinių bakterijų ir išsiurbimo pneumonijos atvejų.

Pseudomonas aeruginosa retai sukelia įgytą plaučių uždegimą. Infekcija gali išsivystyti dėl aspiracijos ir hematogeninio būdo. Paprastai pseudomonas aeruginosa sukelta vnebolnichnye pneumonija vystosi pacientams, sergantiems bronchikaktazija, cistine fibroze, taip pat asmenims, gydomiems kortikosteroidais. Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonijos būdingas sunkus progresavimas ir didelis mirštamumas.

Taigi, kategorinis klinikinis ir epidemiologinė situacija, kurioje sukurta bendruomenėje įgyta pneumonija, - pacientų amžių, gretutinių ligų ir tam tikrų rizikos veiksnių (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas), kurie iš esmės nustato, kurios iš agentų yra bendruomenėje įgytą pneumoniją priežastis šiuo konkrečiu atveju.

Labiausiai tikėtini bendruomenės įgytos pneumonijos sukėlėjai, priklausomai nuo klinikinės ir epidemiologinės situacijos bei rizikos veiksnių

Klinikinė-epidemiologinė situacija ir rizikos veiksniai	Labiausiai tikėtini ligos sukėlėjai
Vaikai 6 m. Iki 6 metų	Pneumokokas. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Kvėpavimo sistemos virusai. Mikoplazma
Vaikai nuo 7 iki 15 metų	Pneumokokas. Haemophilus influenzae. Moraxella. Kvėpavimo sistemos virusai. Mikoplazma. Chlamidija
Amžius nuo 16 iki 25 metų	Mikoplazma. Chlamidija. Pneumococcus pneumoniae
Amžius virš 60 metų	Pneumokokas. Haemophilus influenzae. Gramneigiamos enterobakterijos
Žiemos sezono metu likite izoliuota komanda	Pneumococcus pneumoniae
Plaučių uždegimas gripo epidemijos metu	Pneumokokas. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Viruso ir bakterijų asociacijos
Karinės būklės pneumonijos protrūkis	Pneumokokas. Chlamidija. Adenovirusas. Mikoplazma. Viruso ir bakterijų asociacijos
Plaučių uždegimas prieglaudose, kalėjimuose	Pneumokokas. Mycobacterium tuberculosis
Plaučių uždegimas slaugos namuose	Chlamidija. Pneumokokas. Gripo virusas A. Viruso ir bakterijų asociacijos
Slaugos namuose pacientai (atsitiktiniai pneumonijos atvejai)	Pneumokokas. Klebsiella. Žarnyno bacilos. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobai. Chlamidija.
Naujausi patalpų kambariai, kuriuose yra oro kondicionieriai ir uždaros vandens sistemos	Legionella
Rūkymas, LOPL buvimas	Pneumokokas. Haemophilus influenzae. Mikoplazma. Legionella
Kvėpavimo takų obstrukcijos buvimas	Anaerobai. Pneumokokas. Hemofilinis tėtis. Staphylococcus aureus
Bronchektazė ir cistinė fibrozė	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholizmas	Pneumokokas. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobai
Intraveninis narkotikų vartojimas	Staphylococcus aureus. Anaerobai. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakterinis gydymas per pastaruosius 3 mėnesius	Penicilinui atsparios pneumokokų štamos. Pseudomonas aeruginosa
Naujausi ryšiai su paukščiais	Chlamydia psittaci
Naujausi ryšiai su katėmis, galvijais, avimis, ožkomis	Chlamydia burnetii
Cukrinis diabetas, diabetinė ketoacidozė	Pneumokokas. Staphylococcus aureus
Periodonto ligos, karieso	Anaerobinės bakterijos
Padidėjusi aspiracijos rizika (insultas, neurologinės ligos, sąmonės sutrikimas ir kt.)	Anaerobinės bakterijos

Pastaba: * - kvėpavimo takų virusai: PC, gripas, paragripas, adenovirusai, enterovirusai.

Lentelėje pateikti duomenys apie visą neapibrėžtumą gali būti naudingi pradinio empirinio etiotropinio gydymo pasirinkimui, taip pat optimaliai diagnostinių tyrimų, reikalingų pneumonijos patogenams patikrinti, pasirinkimui.

Reikėtų pridurti, kad taip pat egzistuoja tam tikra bendruomenės įgytos pneumonijos etiologinio faktoriaus ir ligos eigos sunkumo laipsnio tarpusavio priklausomybė.

Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, dažniausiai pasitaikantys patogenai yra:

• pneumokokai,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ligoninė (ligoninė, nosocomial) pneumonija

Hospitalinių (Hospitalinė) pneumonija daugeliu atvejų sukelia didelio virulentiškumo mikroflorai autologiniams pacientams, įskaitant tuos, kuriems atliekama kaklo veikiami antibiotikams ar patogeninių padermių mikroorganizmų, tsirkuliruyushih ligoninėje:

• pneumokokas (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• klebsiella pneumoniae (klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobinės bakterijos (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Atskirų patogeninių ligonių pneumonijos patogenų aptikimo dažnis.

Kaitaklys	Aptikimo sparta,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Iki 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerobinė flora	5-10

Iš lentelės matyti, kad tarp hospitalinių pneumonija labai didelę gramneigiamų bakterijų ir anaerobinių patogenų mikrofloros linkę sukelti sunkių hospitalinės pneumonijos būdingas didelis mirtingumas plėtrą. Pavyzdžiui, ligoninės mirtingumo rodiklis nuo plaučių uždegimo, kurį sukelia Klebsiella, Escherichia coli ar Staphylococcus aureus ir pasiekia 32-36% mirštamumas, kai užkrėstas Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Kaip ir bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju, specifinė nosokominės pneumonijos patogenei būdinga daugiausia priklauso nuo klinikinės ligos atsiradimo būdo. Pavyzdžiui, priežastis aspiracinė pneumonija vyksta į pacientams su sutrikusia sąmone, virškinimo ar nervų ir raumenų sutrikimų, kaip kontakto su patogenų apatinių kvėpavimo takų rezultatas ligoninėje, dažniausiai, yra:

• anaerobiniai mikroorganizmai (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (dažnai antibiotikams atsparios padermės);
• Gramneigiamos esterobakterijos (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Reikėtų prisiminti, kad aspiravusios hospitalinės pneumonijos patogenų spektras šiek tiek skiriasi nuo obstrukcinės pneumonijos patogenų spektro, kuris atsirado dėl aspiracijos. Pastarieji, be anaerobinių patogenų, dažniau sukelia Staphylococcus aureus ir pneumokokas.

Šiuo metu taip pat yra speciali hospokominės pneumonijos forma, kuri vystosi mechaniškai vėdinamoje vietoje (IVL), kuri vadinama ventiliacine pneumonija (VAP). Šiuo atveju skiriasi ankstyvas VAP, kuris susidaro per mažiau nei 7 dienas nuo mechaninės vėdinimo pradžios, ir vėlyvas VAP, kuris vyksta su mechanine ventiliacija ilgiau kaip 7 dienas. Pagrindinis skirtumas tarp šių dviejų ventiliacinės aspiracijos pneumonijos formų yra šių hospitalinės pneumonijos formų (RG Wunderik) etiologinis heterogeniškumas.

Dažniausia ankstyvos ventiliacijos ir aspiracijos pneumonija yra pneumokokai, hemofilinė lazda, Staphylococcus aureus ir anaerobinės bakterijos. Su vėlyvais VAP, atsparūs vaistams enterobakterijų štamai, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Ir meticilinui atsparios Staphylococcus aureus padermės (MRSA).

Patogenų hospitalinių pneumonija spektras priklauso nuo ligoninės, kurioje gyvena pacientas, taip pat ligos, kuri yra perkelta į stacionarinis gydymas gamtos profilio. Tokiu būdu, agentai hospitaline pneumonija pacientams, sergantiems urologinių profilį dažnai yra Escherichia coli, Proteus enterokokų, į hematologinių pacientams - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus. Valdomame pacientams Hospitalinė pneumonija dažnai sukelia Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus Pseudomonas aeruginosa. Hospitalinių pneumonija pacientams, sergantiems lėtiniu ligų bronchopulmoninė sistemos priežastis vis enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Netipinė" pneumonija, sukurta ligoninėse, dažniau atsiranda dėl Legionella infekcijos. Pacientams, gaunantiems ilgalaikius gliukokortikoidų arba citotoksinius vaistus, taip pat naudojant autonominius vandens šaltinius ligoninėje, padidėja ligos atsiradimo rizika. Reikėtų prisiminti, kad mikoplazmos ir chlamidija labai retai sukelia ligoninės pneumoniją.

Pacientams, vartojantiems ilgalaikius antibiotikus ar gliukokortikoidus, nosokominę pneumoniją gali sukelti grybai, pvz., Aspergillus spp.

Virusinė etiologijos hospitaline pneumonija yra susijęs su infekcija su gripo viruso A ir B, ir kvėpavimo sincitinis virusas (PC), tuo tarpu "grynai" virusinės infekcijos plaučių parenchimos tikimybė yra abejotinas. Kaip ir bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju, ligos pacientų virusinės infekcijos yra veiksnys, skatinantis savigynos elementų slopinimą ir prisidėti prie hospitalinės pneumonijos būdingos bakterinės infekcijos vystymosi.

Reikėtų pabrėžti, kad aukščiau pateiktos rekomendacijos dėl nosocominės pneumonijos orientacinio agento yra tik labiausiai paplitęs ir tikėtinas. Šių patogenų ir jautrumo antimikrobinėms medžiagoms terapijos spektro gali labai skirtis įvairiose institucijose ir net skirtingų departamentų tos pačios ligoninės, kuri į empirinį priežastinio gydymo paskyrimo turėtų būti atsižvelgta.

Labiausiai tikėtinos hospitalinės pneumonijos sukėlėjai priklauso nuo klinikinės situacijos, kurioje išsivystė pneumonija

Klinikinės situacijos	Labiausiai tikėtini ligos sukėlėjai
Pacientų reumatinė pneumonija; sąmonės pažeidimas, virškinimo trakto ligos, nervų ir raumenų ligos ir kt.	Anaerobai: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramatiniai enterobakai: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Ankstyvas WAP	Pneumokokas. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobinės bakterijos
Vėlyvas WAA	Enterobakterijos. Pseudoagropija. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Buvimas urologijos ligoninėje	Žarnyno bacilos. Proteus. Enterokokas
Hematologiniai pacientai	Žarnyno bacilos. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Pooperacinis laikotarpis	Staphylococcus aureus. Žarnyno bacilos. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Kartu lėtinės bronchopulmoninės ligos	Enterokokas. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atipinė" pneumonija pacientams, kurie vartojo ilgalaikius gliukokortikoidus, citostatikus ir kt.	Legionella
Stacionarus autonominių vandens šaltinių naudojimas, taip pat oro kondicionieriai	Legionella
Pacientai, turintys ilgalaikius antibiotikus ar gliukokortikoidus	Grybai (Aspergillus spp.)

Pneumonija, sukurta atsižvelgiant į imunodeficito būseną

Imuninės sistemos sutrikimai yra labai dažni klinikinėje praktikoje. Be AIDS, labiausiai paplitusios imunodeficito priežastys yra:

1. Piktybiniai navikai.
2. Organų arba kaulų čiulpų transplantacija.
3. Įgimta ar įgyta humoralinis arba ląstelinis imunodeficito (daugybinės mielomos įgytos gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey su timomos, selektyvus: trūkumas IgA arba IgG, lėtinės limfocitinės leukemijos, Hodžkino ligos, imunodeficito viruso (ŽIV).
4. Lėtinės ligos ar klinikinės būklės:
   • difuzinės jungiamojo audinio ligos;
   • HABL;
   • cukrinis diabetas;
   • inkstų nepakankamumas;
   • kepenų nepakankamumas;
   • amiloidozė;
   • gydymas kortikosteroidais;
   • berilioz;
   • senatvė.

Įvairiose imunodeficitas, įskaitant susijusių su narkotikų vartojimo, yra visų asmens apsaugos sistema, kuri apsaugo atsiradimo plaučių liga dalių pažeidimas. Taigi ten yra normalios mikrofloros burnos sudėties pokyčiai, sutrikusi mucociliary transportas traheobronhialyyugo sekrecija, vietos pažeidimai nespecifinis gynybos mechanizmai (sumažintas lygius papildyti ir sekrecijos IgA, alveolių makrofaguose) ir specifinių (humoralinių ir ląstelinis) apsaugos priemones. Tai sukuria sąlygas iš apatinių kvėpavimo takų patogeniniams ir oportunistinių patogeninių mikroorganizmų kolonizacijos sąlygas, o plaučių parenchimos uždegimas atsiradimo.

Dažniausias pneumonijos sukeltas asmuo imunodeficito būklėje yra:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella rūšys;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• pirmuonys;
• grybai;
• virusai (herpes virusas, citomegalovirusas);
• Mycobacterium tuberculosis.

Ypač didelį mirtingumą sukelia Pneumocystis carini sukelta pneumonija. Gana jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų "netipiškų" ląstelių patogenų atveju pasireiškia 20-30% plaučių uždegimų, kurie atsiranda dėl imunodeficinių būklių.

• Mikoplazma;
• Legionella rūšys;
• Chlamidijų rūšys.

Tačiau vyresnio amžiaus pacientams mikoplazma beveik niekada nesukelia plaučių uždegimo (EL Aronseu) vystymosi, o svarbiausi patogenai yra pymmokokai, hemofiliniai lazdele ir virusai.

Reikėtų prisiminti, kad ilgai vartojant chemoterapinius vaistus ar dideles kortikosteroidų dozes, padidėja Pneumocystis carina ar Nocardia asteroidų sukeltos pneumonijos pavojus.