Vidurio nervo rankos neuropatija

Tarp dažniausiai diagnozuojamų ligų periferinių nervų apima neuropatija, kad vidurinis nervas - vienas iš trijų pagrindinių motorinių ir sensorinių nervų rankų, užtikrinant jų judėjimą ir jautrumą nuo pečių iki pirštų galiukų.

Išskyrus patogeninius veiksnius, daugelis vis dar vadina tai neuritas ir TLK-10, remiantis anatominių ir topografinių savybių ligos remiasi savo mononeuropatija viršutinių galūnių G56.0-G56.1 kodą.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Tiksli šios patologijos statistika nėra žinoma. Dauguma epidemiologinių tyrimų orientuota į riešo kanalo sindromas, kuris yra labiausiai paplitęs sindromas periferinė suspaudimas vidurinis nervas dažniu ligų - 3,4% neuropatijomis: 5.8% - moterims ir 0,6% - vyrų.

Europos neurologai pažymi, kad šis sindromas yra diagnozuotas 14-26% diabetu sergančių pacientų; apie 2% atvejų užfiksuotas nėštumo eigai, beveik 10% profesionalių vairuotojų, iš dailininkų ketvirtį, 65% žmonių, kurie nuolat dirba su vibruojančiais įrankiais, ir 72% darbuotojų, užsiimančių rankiniu būdu žuvies arba paukštienos.

Tačiau apyrankės sindromas atsiskleidžia beveik dviem trečdaliams pieno melučių.

[4], [5], [6], [7], [8],

Priežastys vidutinio nervo neuropatija

Daugeliu atvejų, iš neuropatijos nuo vidurinės nervo priežastys - nuspaudžiant iš nervo kamieno, kuris yra apibrėžiamas kaip neurologinės suspaudimo neuropatijos nuo vidurinės nervo, arba neyrokompressionny kanalo sindromas porcija. Suspaudimas gali būti traumų pasekmė: lūžiai dėl žastikaulio galvos ir raktikaulio kaulą, dislokacija, ir stiprių pečių ausele, dilbio, alkūnės arba riešo sąnarių srityje. Jei kraujagyslės, esančios arti nervo ir jo endonurio kapiliarų, yra suspaudžiamos, tada diagnozuojama vidurinio nervo suspaudimo-išeminė neuropatija.

Neurologijoje skleidžia kitų tipų neuropatijos medialinio nervo, visų pirma, išsigimimą, susijusias su artritas, osteoartritas arba deformuojančiomis Osteitis peties, alkūnės ir riešo sąnarių.

Lėtinio infekcinio uždegimo viršutinių galūnių sąnarių buvimą - artritas, osteoartritas riešo, reumatoidinis arba podagrinio artrito, reumatas - taip pat gali pasireikšti neuropatija vidurinės nervo. Čia tas pats kaip neįpareigojantį patologija turėtų apimti uždegimą lokalizuotas Bursa sąnarių, sausgyslių ir raiščių (už stenozę tendosinovitas, arba tendosinovitas).

Be to, mediano nervo pažeidimas gali sukelti peties ir dilbio kaulų neoplazmą (osteomas, kaulinių eksostazių ar osteochondrozės); nervų kamieno navikai ir (arba) jo šakos (neurinomų, schwannomų ar neurofibromų formos), taip pat anatominiai anomalijos.

Tokiu būdu, jei apatiniame trečdalyje rankos kaulų (maždaug 5-7 cm virš vidurinės epicondyle) asmuo turi retas anatominę išsidėstymą - supracondylar didžiojo krabo procesą (Apophysis), kartu su rišikliu ir Struzera žastikaulių ji gali sudaryti papildomą skylę. Jis gali būti tokie siauri, kad kelias per  vidurinei nervo  ir gali suspausti žasto arterijos, todėl suspaudimo-išeminė neuropatijos nuo vidurinės nervo, kuri šiuo atveju yra vadinamas nadnadmyschelkovogo Apophysis sindromas arba sindromui suprakondilyarnogo proceso.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rizikos veiksniai

Ekspertai mano, absoliutūs rizikos veiksniai neuropatija iš nervo yra būdingos tam profesijų DC įtampa riešo ar alkūnės sąnario, ilgalaikių veiksmų sulenkti arba ištiesinti riešą. Jis taip pat pažymėjo, svarbu paveldimumas ir su cukrinio diabeto istorijos, sunkia hipotireoze - miksedema, amiloidozei, mielomos, vaskulitas, trūkumas vitaminų grupės B

Pagal kai kurių užsienio tyrimų rezultatų, susijusių su šio periferinių mononeuropatija tipo veiksniai nėštumo, padidėjusi kūno masės indeksą (nutukimo), vyrai - venų varikozę rankos ir dilbio.

Vidurinės nervų neuritas grėsmė egzistuoja nuo vėžio chemoterapija, ilgalaikio naudojimo sulfonamidų, insulino dimetilbiguanida (preparatais nuo diabeto) narkotikų su barbitūro rūgšties ir glikolilmocheviny, skydliaukės hormono tiroksino et al dariniai.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Long Branch Pečių rezginys, kuris išeina iš peties mazgas (rezginio brachials) Atsižvelgiant į Pacha regione, sudaro vidurinis nervas (nervus medianus), veikia lygiagrečiai su žastikaulio žemyn: per alkūnės išilgai Alkūnės ir spindulio kaulų dilbio per riešo tunelio riešo sąnario šepečiu ir pirštais.

Neuropatija vystosi suspaudimo supraclavicular viduriniosios dalies kamieno žasto rezginio atvejais, jo išorinis sija (išėjimo kojų viršutinės žasto nervų ploto vienetui) arba kilmės vidinių kojų vidinio nervų antrinio sijos vietoje. Ir jos patogenezę blokuoja nervinių impulsų ir pažeidžiant inervacijos raumenų laidumą, kuri veda prie apribojimo judėjimo (parezės) Zginacz Carpi radialis (musculus Zginacz Carpi radialis) ir pronator TERES (musculus pronator TERES) žąste - raumenis, teikiančių posūkiais ir atlikti sukamąjį judesį . Kuo stipresnis ir ilgiau spaudimas vidurinis nervas, tuo didesnis nervų disfunkcija.

Iš lėtinių suspaudimo neuropatijomis patofiziologija tyrimas parodė ne tik segmentinė, bet dažnai daug demielinizacija iš aksonų apie vidurine nervo suspaudimo zoną, ryškus edema aplinkinių audinių, padidinti į fibroblastų audinių izoliavimo nervo (perineurium, epineurium), kraujagyslių hipertrofijos į endoneurium tankis ir padid endoneurial skystis , sustiprinti išspaudimą.

Taip pat padidėjo prostaglandino E2 (PgE2) raumenų atpalaiduojantys raumenys; kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF) sinovijos audiniuose; matricos metaloproteinazės II (MMP II) mažose arterijose; transformuojantis augimo faktorius (TGF-β) junginių ertmių ir raiščių sinovijų membranose fibroblaste.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomai vidutinio nervo neuropatija

Pagrindiniai apibrėžimai diagnozuoja suspaudimo mononeuropatija: nadnadmyschelkovogo Apophysis sindromas, pronator sindromas ir aplink riešo kanalo sindromas arba riešo kanalo sindromas.

Pirmuoju atveju - sindromas nadnadmyschelkovogo Apophysis (kuri jau buvo aptarta anksčiau), - suspaudimo iš mediana nervų pasireiškia simptomų variklio ir sensorinės pobūdžio: skausmų apatinis trečdalis peties pusėje (viduje), tirpimo ir dilgčiojimo pojūtis (parestezija), sumažėjęs jautrumas (hipestezija) ir rankos ir pirštų (parazo) raumenų susilpnėjimas. Šio sindromo dažnis yra 0,7-2,5% (pagal kitus duomenis - 0,5-1%).

Antruoju atveju mediano nervo neuropatijos simptomai atsiranda po jo suspaudimo, praeinant per dilbio raumenų struktūras (apvalios formos ir fiksavimo pirštai). Pirmasis apvalaus pronato sindromo požymiai yra dilbio skausmas (suteikiant peties) ir šepečiai; toliau atkreipia dėmesį į galvos falangų I, II, III ir pusės IV pirštų delne ir galvos pusės hipestezę ir paresteziją; apatinių rankos ir rankos raumenų, rankos ir pirštų lanksčiųjų judesių (rotacijos) judesių apribojimas. Kai prasideda liga, vidinis neryškus dešiniojo raumens šaltinis (nykščio aukštis) iš dalies atrofija.

Į riešo kanalo sindromo, suspaudimo nuo vidurinės nervų kamieno siauros pluoštinės kaulų tunelis riešo kanalo (riešo), per kurią kartu su keliomis sausgyslių nervų nusidriekia į šepečiu. Su šia patologija pastebima ta pati parestezija (neperduodama naktį); skausmai (iki nepakeliamo - kaulogens) į dilbio, rankos, pirmuosius tris pirštus ir iš dalies į rodyklės pirštą; rankos ir pirštų raumenų judrumo mažinimas.

Pirmame etape užsikimšusio nervo srityje minkšti audiniai plečiasi, o oda nusausėja ir lieka karšta. Tada rankų ir pirštų oda blyški arba įgyja cianoatinį atspalvį, tampa sausa, o raupus epitelio sluoksnis pradeda šlubėti. Palaipsniui prarandamas lytėjimo jautrumas su asterognozės vystymu.

Tuo pačiu simptomų, kurie pasireiškia tinkamą neuropatija, kad vidurinis nervas, identiškas požymiai, atsiranda, kai suspaudimas yra lokalizuota ant kairės rankos, tai yra, ten yra kairiojo vidurinis nervas neuropatija. Daugiau informacijos rasite: -  Vidurinės nervo ir jo šakų nugalėjimo simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai nemalonios viršutinių galūnių medinės nervo neuropatinių sindromų pasekmės ir komplikacijos yra periferinių raumenų atrofija ir paralyžius dėl jų inervacijos pažeidimo.

Tokiu atveju variklio apribojimai yra susiję su šepečio sukimosi judesiais ir jo lenkimu (įskaitant mažąjį pirštą, žiedinį pirštą ir vidurinįjį pirštą) ir suspaudimą į kumštį. Be to, dėl nykščio ir mažojo piršto raumenų atrofijos keičiasi teptukų konfigūracija, dėl ko mažai motorinių įgūdžių.

Ypač neigiamas poveikis raumenų atrofijos procesų būklę, jei suspaudimo ar uždegimas Nervus medianus lėmė didelę demielinizacija savo aksono - utilizavimo nervinių impulsų neįmanoma. Tada prasideda plaučių raumenų skaidulų degeneracija, kuri po 10-12 mėnesių tampa negrįžtama.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika vidutinio nervo neuropatija

Diagnozė neuropatija vidurinės nervo pradeda nustatyti paciento istorija, tyrimą ir vertinimą galūnių nervus - remiantis sausgyslių refleksai, kurie yra tikrinami specialiais mechaniniais bandymais (lenkimo-extension sąnarių šepečiai ir pirštais) buvimą.

Norint sužinoti ligos priežastį, jums gali tekti atlikti kraujo tyrimus: bendrąjį ir biocheminį, gliukozės kiekį, skydliaukės hormonus, CRP kiekį, autoantiko antikūnus (IgM, IgG, IgA) ir tt

Diagnostika naudojant Elektromiografija (EMG) ir elektroneyrorafii (ENG) leidžia įvertinti elektrinį aktyvumą raumenų pečių, dilbio ir plaštakos, o laidumo nervinių impulsų vidurinis nervas ir jos filialuose laipsnį. Taip pat naudokite rentgenografiją ir mielografiją su kontrastine medžiaga, kraujagyslių ultragarsu, ultragarsu, CT arba MRI kaulų, sąnarių ir raumenų viršutinių galūnių.

[31], [32]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra skirta atskirti mononeuropatija vidurinės nervą į Alkūnės arba radialinė nervo pažeidimas žasto rezginio (plexitis), radikulito disfunkcijos su radikulopatija neuropatijos, skalenus sindromo, raiščių uždegimas (tendovaginitą) nykščio, stenozę tendovaginitą lenkėjų, polineuritas sisteminė raudonoji vilkligė , Raynaud sindromas, padidėjęs jautrumas džeksoniškasis epilepsija ir kitų patologijų, klinikinis vaizdas, kuris turi panašius simptomus.

Gydymas vidutinio nervo neuropatija

Sudėtinis medianinio nervo neuropatijos gydymas turėtų prasidėti nuo suspaudimo efekto mažinimo ir skausmo malšinimo, kurio metu ranka turi fiziologinę padėtį ir užsitęsusi arba išsivysto ortozė. Stiprus skausmas nutraukiamas perineurine ar paraneureline neokaino  blokada. Nors galūnė yra imobilizuota, pacientui skiriama ligoninė su vidutinio nervo neuropatija.

Reikėtų nepamiršti, kad atsiradusios neuropatijos gydymas nepanaikina ligų, kurios jį sukėlė, gydymą.

Siekiant sumažinti skausmą, vaistus galima skirti tabletėmis:  gabapentinas  (kiti prekiniai pavadinimai - Gabagama, Gabaleptas, Gabantinas, Lamitrilas, Neurontinas); Maxiganas  arba  Deksalgin  (Dexallin) ir tt

Norėdami sušvelninti uždegimą ir patinimą, kreipkitės į kortikosteroidų (hidrokortizono) paraneurines injekcijas.

Norint paskatinti nervinių impulsų elgesį, naudojamas Ipidacrinas (amiridinas, neuromidinas). Viduje vartokite 10-20 mg du kartus per dieną (per mėnesį); švirkščiamas parenteraliai (SC arba in / m - 1 ml 0,5-1,5% tirpalo vieną kartą per parą). Šio vaisto negalima vartoti epilepsijos, širdies ritmo sutrikimų, bronchų astmos, skrandžio opos paūmėjimo, nėštumo ir žindymo laikotarpiu; netaikoma vaikams. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, alerginės odos reakcijos, hiperhidrozė, pykinimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, bronchų spazmai ir priepuoliai.

Pentoxifylline (Vasonitis, Trental) lengvina kraujotaką mažuose kraujagyslėse ir audinių kraują. Standartinė dozė yra 2-4 tabletes iki trijų kartų per dieną. Yra šalutinis poveikis galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, viduriavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis. Kontraindikacijos yra kraujavimas ir tinklainės kraujavimas, kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas, virškinimo trakto opos, nėštumas.

Padidinti didelės energijos junginių (makroegov) turinį raumenų audinio yra naudojami preparatai alfa-lipo rūgšties - Alfa lipon (Espa-lipon): pirma lašinamas ant / įvade - pagal 0.6-0.9 g per dieną, po dviejų ar trijų savaitės vartoja tabletes - 0,2 g tris kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali būti išreikšta dilgėlinę, galvos svaigimas išvaizdą, prakaitavimo padidėjimas, pilvo skausmas, pažeidžiant žarnyne.

Su diabetu siejama neuropatija skiria karbamazepiną (Carbalex, Finlepsiną). Visi pacientai turi vartoti vitaminus C, B1, B6, B12.

Labai veiksmingas fizioterapijos gydymo neuropatija, tačiau nebūtinai paskirti fizioterapija seansai naudojant phonophoresis (su novokaīnu ir GCS) ir elektroforezė (dibazolom arba neostigminas); UHF, impulsinė kintamoji srovė (darsonvalizacija) ir žemo dažnio magnetinis laukas (magnetoterapija); įprastas medicininis masažas ir taškas (refleksoterapija); raumenų, kurių inervacija yra silpna, elektrostimuliacija; balneo- ir peloidoterapija.

Po ūminio skausmo reljefo, apie savaitę po ranka imobilizacijos, visi pacientai nustatyta mankštos terapija su neuropatija vidurinės nervų - stiprinti pečių raumenis dilbio, riešo ir pirštų ir padidinti lenkimo ir gulėdamas ant pilvo asortimentą.

Alternatyvus gydymas

Iš lėšų, kurios rekomenduoja alternatyvų šios patologijos gydymą, anestezijos kompresai su mėlynomis molio, terpentino, kamparo alkoholio su druska mišiniu, medetkų alkoholio tinktūra. Šio gydymo veiksmingumas, taip pat vaistažolių gydymas (pernešimas iš kamienų ar vikššio vėjų šaknų) niekam nebuvo įvertintas. Tačiau tiksliai žinoma, kad yra naudinga praleisti vakcinos aliejaus aliejaus (vakaro pamušalas), nes ji turi daug riebios alfa-lipoinės rūgšties.

[33], [34], [35]

Chirurginis gydymas

Jei visi bandymai išgydyti slėginio išeminė neuropatija, kad vidurinis nervas pagal konservatorius metodais nepavyksta, ir variklis-jutimų sutrikimas neišnyksta po pusantrų mėnesius, chirurginis gydymas.

Šiuo atveju, jei neuropatija įvyko po traumos dėl to, kad iš nervus medianus sankirtos, chirurgija atkurti savo vientisumą, tai yra, susiuvimo, arba plastiko, skirtas vartoti - tam, kad būtų išvengta apriboti amplitudė atsparus šepečio judėjimą (kontraktūros).

Ropinio kanalo sindromu atliekama medianinio nervo chirurginė dekompresija (išsiskleidusios karpinės raištis) arba jos išsiskyrimas (neurolyzė), kai pašalinami suspaudę pluoštiniai audiniai. Intervencija gali būti atliekama atvira prieiga ir endoskopiškai.

Kontraindikacijos operacijai su riešo kanalo sindromu yra progresuojantis amžius, simptomų ilgis daugiau nei 10 mėnesių, nuolatinė parestezija, stenozuojantis lenkiamasis tenosinovitas.

Tačiau suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) priedėlio sindromas yra tik chirurginis gydymas: siekiant dekompresijos, atliekama operacija, skirta pašalinti šį kaulų išaugimą.

Prevencija

Nėra specialiai sukurto neuropatijų profilaktikos metodo.

Daugeliu atvejų negalima išvengti periferinių nervų ligų, tarp jų ir vidutinio nervo neuropatijos. Ir kas įmanoma? Stengtis nepakenkti galūnėms, laiku gydyti jų sąnarių uždegimus, imtis B grupės vitaminų, kad nebūtų papildomų svarų ...

Ir jei jūsų darbas susijęs su ilgalaikio streso alkūnės arba riešo sąnarių, būtina imtis trumpos pertraukos ir atlikti paprastus, bet efektyvius pratimus už rankos sąnarių: jie išsamiai aprašyta (su iliustracijomis) medžiagoje -  riešo kanalo sindromas

[36], [37], [38], [39],

Prognozė

Visiško atsigavimo ir atkūrimo judėjimo ir jautrumo viršutinių galūnių tikimybė, ty prognozė neuropatija, kad vidurinis nervas, tai priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo sutrikimų nervų funkciją priežasties ir jos kamieno ir "Shell žalos laipsnį.

[40], [41]