Tenesmas: kas tai?

Tenesmas yra svarbus simptomas, rodantis sveikatos problemas. Jie lydi daugelį ligų ir reikalauja išsamios diagnozės. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į sutrikimo priežastį, todėl labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę.

Tenesmas - šią sąvoką iš graikų kalbos galima išversti kaip „neveiksmingą potraukį“. Šį simptomą gali lydėti skausminga reakcija. Tai reiškia specifinį šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos „atsaką“ į bet kokį dirgiklį ir yra refleksinio motorikos sužadinimo rezultatas. [1]

Epidemiologija

Kas ketvirtas planetos žmogus, nepriklausomai nuo amžiaus, kenčia nuo tenezmo ir diskomforto dubens ir pilvo ertmėje. Daugelį ligų lydi labai skausmingi spazminiai priepuoliai, kurie kartojasi 2–3 kartus per savaitę.

Gydytojai gastroenterologai ir urologai tenezmą vadina antru dažniausiu simptomu po pilvo skausmo. Kitų specialybių gydytojai, pavyzdžiui, terapeutai, pediatrai, chirurgai, kasdien susiduria su tokiais skausmingais simptomais.

Daugumai pacientų tenezmas ir pilvo skausmas yra pagrindiniai gastroenterologinių ir urologinių problemų simptomai. Skirtingose situacijose patologijos priežastys ir raida gali skirtis. Tuo pačiu metu pagrindinės skirtingos etiologijos tenezmo savybės (lokalizacija, išvaizdos laikotarpis, trukmė, intensyvumas ir kt.) Nėra specifinės ir dažnai turi daug bendro, o tai gali išprovokuoti diagnostinius netikslumus ir paskirti netinkamą gydymą.

Priežastys tenezmas

Kadangi skiriamas tiesiosios žarnos ir šlapimo tenezmas, jų susidarymo priežastys gali būti skirtingos. Panagrinėkime juos atskirai.

Tiesiosios žarnos tenezmas atsiranda dėl tokių skausmingų sąlygų:

• Hemorojus (venų spindžio išsiplėtimas veikiant varikoze, uždegiminė reakcija ar trombozė). Savo ruožtu hemorojus gali turėti paveldimą etiologiją arba būti nutukimas, fizinio aktyvumo stoka, per didelis fizinis aktyvumas, stresas ir kt.
• Proktitas (uždegiminis procesas, veikiantis tiesiosios žarnos gleivinę) yra susijęs su dažnais vidurių užkietėjimais, helmintoze, prostatitu, hemorojais, cistitu ir kt.
• Sigmoiditas (izoliuotas uždegiminis procesas sigmoidinės storosios žarnos srityje) - išeminės ir infekcinės žarnyno ligos, radiacinė liga, granulomatozinis enteritas ir kiti žarnyno pažeidimai prisideda prie jo atsiradimo.
• Išmatų akmenys (tankių išmatų masių kaupimasis tiesiosios žarnos spindyje, kuris, zonduodamas pilvą, gali imituoti naviko procesą).
• Fistulės (pasireiškia kaip lėtinės uždegiminės reakcijos komplikacija tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos audiniuose, išangės kišenėse ar tarpuose tarp sfinkterių).
• Polipai (daugybė pavienių gleivinių audinių ataugų) - atsiranda uždegiminio proceso, hiperplazijos ir kt.
• Adenoma (gerybinio pobūdžio augimas, kuris tam tikromis aplinkybėmis gali būti linkęs į piktybinius navikus).
• Adenokarcinoma (piktybinė liga, atsirandanti dėl liaukinio epitelio ląstelių struktūrų).
• Stenozė, kartu su tiesiosios žarnos spindžio susiaurėjimu dėl uždegimo, navikų ar įgimtų anatominių sutrikimų.
• Periproktitas (pūlinga uždegiminė reakcija peri-tiesiosios žarnos audinyje) yra tiesiosios žarnos ar hemorojaus uždegimo rezultatas.
• Pararektalinis limfadenitas (limfmazgių uždegimas, kai į juos patenka infekcija). [2]

Ne mažiau paplitusios tiesiosios žarnos tenezmo priežastys yra:

• žarnyno tuberkuliozė, enterokolitas, vidurių šiltinė, dizenterija ir kt.;
• nugaros smegenų uždegimas, tirotoksinė krizė;
• tarpvietės krizės sindromas;
• nepaaiškinamos etiologijos proktospasmas.

Tenezmas taip pat būdingas dirgliosios žarnos sindromui, kurio metu pastebimi vegetaciniai sutrikimai, disbiozė ir nerviniai sutrikimai. [3]

Šlapimo pūslės tenezmas išsivysto dėl šių priežasčių:

• Cistitas (uždegiminė reakcija, susijusi su infekcinio agento prasiskverbimu į šlapimo pūslę) - gali pasireikšti staigaus imuniteto susilpnėjimo, valgymo sutrikimų, cukrinio diabeto ir kt.
• Prostatitas (prostatos uždegimas) - dažnai susijęs su fiziniu pasyvumu, PPN infekcijomis, ilgalaikiu abstinencija ir kt.
• Padidėjęs šlaplės akmenų susidarymas - dėl sutrikusios medžiagų apykaitos, nepakankamo vitaminų į organizmą.
• Neurogeninė šlapimo pūslė yra liga, susijusi su centrinės nervų sistemos ir autonominės NS netinkamu veikimu.
• Ginekologinės patologijos (reprodukcinių organų navikai ar uždegiminiai procesai, endometrioidų ataugos).
• Naviko procesai mažajame dubenyje.
• Kaulų uždegimas apatiniuose stuburo segmentuose. [4]

Rizikos veiksniai

Daugelis veiksnių lemia tenezmo atsiradimą:

• centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos pažeidimas;
• ryškus žarnyno mikrofloros kokybės pažeidimas (disbiozė);
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• uždegiminiai procesai;
• pilvo ertmės, dubens srities, tarpvietės trauma;
• netinkama mityba;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• psichiniai nukrypimai;
• hipodinamija, per didelė fizinė perkrova;
• stresas, socialiniai ir emociniai veiksniai.

Tuo pat metu netinkama mityba, hipotermija, alkoholio ir tabako vartojimas laikomi pagrindiniais pasauliniais veiksniais. Tokie veiksniai, be kita ko, padidina lėtinių patologijų riziką. Svarbų vaidmenį vaidina žemas sanitarijos ir higienos lygis, netinkamas gerti vanduo ir nekokybiškas maistas. [5]

Pathogenesis

Tenezmo atsiradimo procesas yra glaudžiai susijęs su spazmais ir raumenų susitraukimais:

• lygūs žarnos raumenys (daugiausia yra tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos);
• šlapimo pūslės lygiųjų raumenų skaidulos.

Dirginantys veiksniai padidina pilvo, tarpvietės ir dubens raumenų susitraukimo aktyvumą. Dėl tuo pačiu metu esančios vienos raumenų grupės spazmo ir kitos grupės (taip pat sfinkterių) atsipalaidavimo trūkumo išmatų ar šlapimo skysčio išsiskyrimas yra žymiai komplikuotas. Kai kuriais atvejais yra "stumiama" nedidelė išmatų dalis. [6]

Kai kuriems pacientams, sergantiems tenezmu, gali atsirasti gleivinės, pūlingos ar kruvinos išskyros, kurios atsiranda dėl pagrindinės ligos, išprovokavusios skausmingų simptomų atsiradimą.

Tenezmo metu padidėja raumenų įtampa, kuri yra dirginančio poveikio pasekmė:

• ant raumenų nervinių rezginių;
• ant dubens rezginio hipogastrinių nervų ir nervų galūnių.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, galinčių sukelti skausmingus susitraukimus, yra funkcinis centrinės nervų sistemos nepakankamumas. Toks tenezmas yra chaotiškas ir neveiksmingas.

Simptomai tenezmas

Tenesmas yra „apgaulingas“ kūno potraukis, kurio metu žmogus tikisi atlikti šlapinimosi ar tuštinimosi veiksmus, tačiau iš tikrųjų nieko panašaus neatsitinka. Tik kai kuriais atvejais išsiskiria labai nedidelis kiekis išmatų ar gleivių. Nemalonius pojūčius dažnai lydi skausmas, spazmai. Tačiau po tenezmo pabaigos būklė normalizuojasi.

Skausmas labiau jaudina perianalinę zoną. Simptomai gali palaipsniui didėti, o po to staigiai sustoti.

Tenesmui būdinga:

• mėšlungis ir skausmas pilvo apačioje;
• intensyvus noras išskirti šlapimą ar išmatas;
• rezultato trūkumas dėl noro (šlapimas ar išmatos visiškai neišskiriami arba išsiskiria ypač mažais kiekiais).

Šlapimo skystyje ar išmatose galite pastebėti gleivinę ar pūlingą išskyrą (ne visada). Kai kuriems pacientams erozijos pastebimos išangės srityje.

Pirmieji požymiai ne visada yra vienodi, jie yra subtilūs arba ryškūs. Pavyzdžiui, esant sunkiam tenezmui, atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas, o esant plaučiams, niežėjimas galimas perianaliniuose ir makšties regionuose. [7]

Žarnyno tenezmas

Dažniausia žarnyno tenezmo priežastis yra uždegiminė žarnyno liga. Kartais šie simptomai pastebimi esant ilgiems virškinimo sutrikimams, kaupiantis išmatoms žarnyno ertmėje. Dažnai helmintai, taip pat sunkiai virškinamo ir grubaus maisto naudojimas (ypač persivalgymo fone) tampa „kaltininkais“.

Pagal tenezmo lokalizacijos tipą galima nustatyti pažeistą žarnyno plotą:

• bambos zona - plonosios žarnos patologija;
• dešinioji klubinė zona - ileitas;
• apatinis pilvo segmentas, daugiausia kairėje pusėje - storosios žarnos kairiosios pusės patologijos;
• dešinioji klubinė zona ir šoninės pilvo sienos dešinėje yra dešiniosios storosios žarnos patologijos.

Tenesmas gali būti nuolatinis, tačiau dažniau jie yra ūmūs, auga. Pastarieji dažniausiai rodo ūmų procesą, kuriam reikalinga skubi medicininė pagalba. Pasikartojantį neišreikštą (skaudantį) tenezmą dažniausiai sukelia lėtinės žarnyno ar retroperitoninės patologijos. [8]

Tiesiosios žarnos tenezmas

Tenesmas, kuris dažnai vadinamas tiesiosios žarnos diegliais, yra ypatingas klinikinių pasireiškimų tipas. Tokie skausmingi simptomai atsiranda tiesiosios žarnos ir šalia esančių organų dirginimo fone. Jie pasireiškia labai dažnais ir nemaloniais raginimais pašalinti išmatas, pasireiškia konvulsinis spazmas tiesiosios žarnos ir sfinkterio zonose. Šiuo atveju tuštinimasis nevykdomas, nes tiesiosios žarnos spindis yra tuščias arba užpildytas tik tam tikru uždegiminių išskyrų kiekiu.

Sunkiausia tenezmo eiga stebima esant ūminei dizenterijos formai, mažinant uždegiminę reakciją apatinėje žarnos dalyje. Panašūs simptomai pastebimi ir esant kitiems tiesiosios žarnos uždegimams ar opiniams procesams. [9]

Tenesmas su hemorojais

Tenesmas turi skirtingą diagnostinę vertę, atsižvelgiant į jų atsiradimo momentą. Taigi, skausmingų potraukių atsiradimas prieš tuštinimąsi rodo nusileidžiančios žarnos ar sigmoidinės žarnos dalies pažeidimą.

Traukimo pojūčiai tuštinimosi metu per išmatas, taip pat vėlesnis „tuščias“ tenezmas leidžia galvoti apie patologinio proceso buvimą tiesiai tiesiojoje žarnoje. Tai kartais atsitinka pacientams, sergantiems hemorojumi, išangės įtrūkimais ir kt.

Hemorojus yra dažna tiesiosios žarnos skausmo priežastis. Be to, simptomatologija daugiausia priklauso nuo to, kur yra patologinis procesas. Vidinis tiesiosios žarnos paviršiaus vidinis pažeidimas gali atsirasti, tačiau jis gali dar labiau skirtis - paūmėjus ligai. [10]

Hemorojus sukelia įvairius simptomus, pradedant lengvu diskomfortu ir baigiant sunkiu skausmingu tenesmu ir tromboze. Pasirodo aštrus ar pulsuojantis skausmas, kuris gali trukti kelias dienas. Tenesmą daugiausia lydi išmatų išsiskyrimo sunkumai, perianalinės edemos atsiradimas, išangės srityje esantys guzeliai.

Tenesmo metu skausmas būna staigus ir stiprus, trunka mažiau nei minutę (kartais ir ilgiau). Šį simptomą sukelia tiesiosios žarnos raumenų spazmas. [11]

Gleivės su tenezmu

Gleivių išsiskyrimas vietoj išmatų tenezme dažniausiai rodo uždegiminį procesą plonojoje ar storojoje žarnoje. Kartu su gleivėmis, krešuliais ar kraujo juostelėmis gali išmatų gabalai.

Tokių simptomų turinčiam pacientui turėtų būti atliktas visas diagnostikos kursas, nes yra daugybė ligų, kurias lydi šis skausmingas simptomas.

Gydymas skiriamas, atsižvelgiant į nustatytą patologiją. Paprastai jo pagrindiniai dalykai yra šie:

• žarnyno judrumo normalizavimas ir išmatų susidarymas;
• tinkamo virškinimo proceso atstatymas ir maistinių medžiagų įsisavinimas;
• sutrikusios žarnyno funkcijos neigiamo poveikio pašalinimas;
• tenezmo ir pagrindinės ligos pasikartojimo prevencija.

Gleivių ir kitų patologinių išskyrų išsiskyrimas kartu su tenezmu yra ženklas, kurio negalima ignoruoti. Būtina kreiptis į gydytoją, negaištant brangaus laiko bandant savarankiškai gydytis.

Kraujas su tenezmu

Kruvinas išskyras tenezmo metu dažnai sukelia hemorojus, tiesiosios žarnos plyšiai, opiniai procesai žarnyno sienelėje - pavyzdžiui, su dvylikapirštės žarnos opalige ar opiniu enterokolitu. Dažnai šis simptomas pasireiškia tiesiosios žarnos varikozės fone.

Dažniausia priežastis yra hemorojus pacientams, sergantiems ilgalaikiais hemorojais arba išangės įtrūkimais.

Jei yra kraujavimas iš žarnyno, paprastai pastebima kruvina išmatos .

Jei pastebima tamsios (beveik juodos) spalvos išmatos, tai reiškia, kad kraujuoja viršutiniai žarnyno regionai. Skarlatino kraujo išsiskyrimas tenezmo metu rodo žarnyno apatinio segmento pažeidimą.

Esant gausiam ar ilgalaikiam kraujo netekimui, randami atitinkami požymiai:

• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• triukšmas galvoje, ausyse;
• nuovargio, silpnumo jausmas;
• odos blyškumas, apskritimai po akimis;
• širdies funkcijos silpnumas;
• rečiau - sutrikusi sąmonė, iki alpimo.

Jei yra kraujavimo iš žarnyno požymių, būtina kreiptis į gydytoją. Esant dideliam kraujo netekimui, reikia hospitalizuoti pacientą.

Viduriavimas su tenezmu

Laikoma normalu, jei žmogus tuštinimosi veiksmą atlieka 1-2 kartus per dieną. Jei kelionės į tualetą vyksta dažniau - daugiau nei 4 kartus per dieną - ir išmatos yra skystos konsistencijos, tada jie kalba apie viduriavimo ar viduriavimo išsivystymą. Ši patologinė būklė kartu su tenezmu rodo pagreitėjusį žarnyno judrumą ir padidėjusį maisto bei išmatų patekimą per žarnyną.

Viduriavimas visada yra susijęs su gaubtinės žarnos motorinės ir sekrecinės funkcijos sutrikimais. Jei šiame virškinamojo trakto skyriuje viskas yra normalu, viduriavimo neturėtų būti. Vystantis sutrikimams, padidėja motorika, išmatos suskystėja ir pradeda greitai judėti per storąją žarną. [12]

Tuo pačiu metu padidėja žarnyno sekrecija ir sumažėja jo absorbcijos pajėgumas. Viduriavimą gali lydėti ne tik tenezmas, bet ir meteorizmas, ūžiantis garsas ir pilvo skausmai. Visų pirma, ligą reikia atskirti nuo apsinuodijimo ar žarnyno infekcijos.

Skausmingas tenezmas

Jei tenezmo nelydi skausmas, jie paprasčiausiai kalba apie „tuščius“ potraukius. Tačiau gana dažnai noras atsiranda kartu su skausmingais pojūčiais, kartais labai stiprus. Toks simptomų kompleksas daugeliu atvejų yra storosios, tiesiosios žarnos ar sigmoidinės storosios žarnos patologijos požymis - pavyzdžiui, galime kalbėti apie uždegiminius procesus, neoplazmas, polipus ir kt. Be to, pacientams dažnai diagnozuojama:

• proktitas ir paraproctitas;
• Krono liga ;
• hemorojus;
• infekciniai procesai ( salmoneliozė , dizenterija ir kt.);
• dirgliosios žarnos sindromas.

Kai kuriose situacijose klaidingas tenezmas yra neurogeninio pobūdžio ir yra atskiros neurozių ir kitų panašių būklių apraiškos. Retais atvejais jie tampa centrinės nervų sistemos ligų požymiais.

Šlapimo pūslės tenezmas

Šlapimo pūslės tenezmo požymiai ir apraiškos kiekvienam pacientui gali skirtis. Charakteristikos keičiasi patologijos eigoje - pavyzdžiui, jos didėja kartu su moterų PMS , atsiranda streso ar lytinių santykių metu.

Papildomi šlapimo pūslės tenezmo požymiai dažnai yra šie:

• moterų skausmas dubens srityje arba tarp išangės ir makšties, vyrams - tarp išangės ir kapšelio;
• dažnas šlapinimasis ypač mažais kiekiais;
• pilnumo jausmas dubens srityje;
• nerimas, dirglumas.

Tokie skausmingi pojūčiai visada rodo rimtą sveikatos problemą. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad diagnozuotų ir paskirtų išsamų gydymą. Gali praeiti šiek tiek laiko, kol gydytojas pasirinks individualią veiksmingą terapiją. Gali būti paskirta kineziterapija, padedanti sumažinti traukulių dažnį ir intensyvumą, jei juos sukelia dubens dugno raumenų spazmas. Viena iš tokio gydymo galimybių yra „Urostim“ aparatas, kuris atspindi biologinį grįžtamąjį ryšį su elektrine dubens dugno raumenų stimuliacija. [13]

Tenesmas vaikams

Tenesmo atsiradimas kūdikiams galimas dėl vystymosi defektų - pavyzdžiui, jei kuris nors žarnos segmentas yra susiaurėjęs ar pailgėjęs. Tokius defektus dažnai sukelia:

• Dauno sindromas;
• moters polihidramnionas nėštumo metu;
• moters diabetas.

Dažnas tenezmas sukelia skausmą vaikui, todėl jis verkia, rodo didelį nerimą, nesitempia, nesiseka, atsisuka.

Vyresniame amžiuje tenesmą vaikams sukelia uždegiminiai ir infekciniai procesai organizme, disbiozė, psichoemociniai sutrikimai. Diagnozuodamas gydytojas turi atmesti polipozę, divertikuliozę, žarnyno ir parazitinę infekciją, Krono ligą, tuberkuliozę, dolichosigmą . Kai kuriais atvejais skausmingi priepuoliai pasireiškia neuroendokrininiais navikais, tirotoksikoze, cukriniu diabetu su autonomine diabetine enteropatija.

Tenezmo fone vaikams dažnai būdingi tokie simptomai kaip intensyvus pilvo skausmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, laktozės, glitimo ir fruktozės netoleravimas ir karščiavimas. Kai pasirodys šie požymiai, kreiptis į gydytoją turėtų būti privaloma ir skubu.

Formos

Tenesmas yra suskirstytas į dvi kategorijas, atsižvelgiant į jų vietą:

• šlapimo;
• žarnyno.
• Taip pat yra klinikinė klasifikacija pagal tenezmo eigą:
• su pilvo pūtimu ir pilvo skausmais;
• su dažnai laisvomis išmatomis;
• su vidurių užkietėjimu.

Toks suskirstymas yra sąlyginis, nes daugeliui pacientų būdingi skausmingi simptomai arba jų transformacija iš vienos formos į kitą (pavyzdžiui, tuštinimosi nebuvimas pakeičiamas viduriavimu arba atvirkščiai).

Komplikacijos ir pasekmės

Medicininės priežiūros trūkumas arba netinkamai paskirta terapija yra veiksniai, dėl kurių atsiranda tokių komplikacijų kaip:

• išangės ar vulvos varikozė;
• tiesiosios žarnos įtrūkimai;
• žarnų nepraeinamumas;
• sutrikusi maisto absorbcija ir pasisavinimas (dėl to - mažakraujystė, hipovitaminozė, medžiagų apykaitos sutrikimai);
• viršutinės virškinimo sistemos patologijos (pavyzdžiui, gastroduodenitas).

Bandymai savarankiškai gydyti tenesmą - ypač vartojant nuskausminamuosius - gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant ir tas, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Tuo pačiu metu bandymai „išgyventi“ skausmingą būklę be terapijos prisideda prie lėtinės esamos patologijos transformacijos, sunkių ligos formų išsivystymo ir gyvenimo kokybės pablogėjimo. Todėl, jei nesate abejingas savo sveikatai, jei atsiranda įtartinų skausmingų simptomų, turėtumėte nedelsdami, pageidautina pradiniame patologijos etape, kreiptis į gydytoją.

Diagnostika tenezmas

Norėdami nustatyti nemalonių simptomų atsiradimo priežastį, pirmiausia turite nustatyti diagnozę - tai yra rasti ligą, kuri išprovokavo tenezmą.

Laboratoriniai tyrimai apima šias analizes:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas - parodo uždegiminius pakitimus, anemijos buvimą;
• kraujo biochemija - leidžia įvertinti vidaus organų funkciją, padeda nustatyti uždegiminio proceso buvimą ir medžiagų apykaitos sutrikimus;
• coprogram (išmatų mikroskopinis tyrimas) - leidžia nustatyti maisto virškinimo mechanizmo gedimus;
• išmatų tyrimas dėl slapto kraujo - padeda nustatyti paslėptą kraujavimą žarnyne;
• sėjant išmatas, įtarus ūminius infekcinius žarnyno pažeidimus. [14]

Instrumentinė diagnostika taip pat yra privaloma ir apima šiuos tyrimus:

• Irrigoskopija yra viena iš daugelio rentgeno diagnostikos galimybių. Tyrimo procesas yra toks: per išangę į tiesiosios žarnos ertmę įvedamas kontrastas - speciali medžiaga, turinti galimybę aiškiai vizualizuoti rentgeno aparato monitoriuje. Procedūra leidžia apsvarstyti uždegiminės reakcijos buvimą, naviko procesus ir kitus paciento tenesmo atsiradimo veiksnius.
• Kolonoskopija yra vienas pagrindinių žarnyno patologijų diagnostikos tipų. Tai padeda vizualiai įvertinti gleivinių žarnyno audinių būklę, nes diagnozuojant naudojama speciali kamera. Procedūros metu galima atlikti biopsiją - pašalinti audinio dalelę tolesniems laboratoriniams tyrimams. Šis punktas yra labai svarbus, kai įtariate gerybinius ar piktybinius naviko procesus.
• Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija laikomi papildomais diagnozės nustatymo ir paaiškinimo metodais. Šios diagnostikos procedūros leidžia palaipsniui apsvarstyti būtinas struktūras, nustatyti ligos proceso gylį, paplitimą ir tikslią vietą. [15]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su naviko procesais, ūminėmis žarnyno infekcijomis, uždegiminėmis urologinio ar virškinamojo trakto ligomis. Pacientams būtina neįtraukti divertikuliozės, storosios žarnos vėžio, išeminio kolito, polipozės ir kitų organinių pažeidimų. [16]

Gydymas tenezmas

Ligos, išprovokavusios tenezmo atsiradimą, gydymo režimą nustato gydantis gydytojas, nustačius galutinę diagnozę. Taip pat svarbu laiku pradėti gydymą, nes tai padės išvengti komplikacijų atsiradimo ir pagreitinti gijimą.

Beveik visais šlapimo pūslės ir virškinamojo trakto ligų atvejais gydytojas nurodo dietą. Jei tenezmas lydi ūminę patologijos formą, tada kurį laiką mitybos komponentai gali būti vartojami parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą. Palaipsniui pacientas grįžta prie įprasto maisto kiekio, neįtraukdamas į maisto racioną maisto produktų, kurie gali išprovokuoti pakartotinį ligos paūmėjimą. [17]

Pagrindinės ligos gydymas gali būti atliekamas etapais. Pavyzdžiui, sergant ūmiu gastroenteritu pirmiausia pašalinama išskyros funkcija, paskui skiriami antibiotikai, o po jų - vaistai, kurie atstato žarnyno mikrofloros sudėtį, regeneruoja gleivinius audinius ir pagerina medžiagų apykaitą organizme.

Gydymo trukmė skiriasi. Jei kai kurias patologijas galima išgydyti per 1-2 savaites, kitoms gali prireikti ilgesnio gydymo. O lėtinės patologijos gali „likti“ su pacientu visą gyvenimą.

Kai kuriais atvejais, įskaitant skubias ūmines ligas, taip pat esant neveiksmingam gydymui vaistais ir tolesniam ligos progresavimui, nurodoma chirurginė pagalba. Atsižvelgiant į patologijos mastą, intervencijos gali būti ertmės arba minimaliai invazinės (laparoskopinės). [18]

Vaistai

Simptominis gydymas yra tiesiogiai skirtas pacientui atsikratyti skausmingų priepuolių - tenezmo. Paprastai gydytojas skiria antispazminius vaistus - vaistus, kurie pašalina žarnyno lygiųjų raumenų spazmus, kurie palengvina skausmą ir atstato žarnyno judrumą.

Dažniausiai iš šios grupės skiriami vaistai yra:

Drotaverinas („No-shpa“)	Parodo raumenų ir nervų kilmės tenezmo veiksmingumą. Veikia lygiuosius virškinimo, tulžies ir urogenitalinės sistemos raumenis. Vidutinė paros dozė suaugusiems yra 3-6 tabletės (2-3 dozės). Terapijos trukmė nustatoma individualiai.
Mėtų tabletės	Vaistas, turintis vidutinį antispazminį, raminantį, choleretinį poveikį. Vartokite po 1-2 tabletes po liežuviu (suaugusiems - iki 10 tablečių per dieną). Gydymo trukmė gali būti skirtinga, priklausomai nuo vaisto veiksmingumo.
Papaverinas	Myotropinis, antispazminis ir antihipertenzinis vaistas, mažinantis lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą. Jis veiksmingas esant cholecistitui, pilorospazmui, spazminiam kolitui, inkstų diegliams ir kt. Gydytojo nuožiūra jis gali būti vartojamas tablečių arba injekcijų į raumenis pavidalu.
Mebeverinas	Myotropinis antispazminis vaistas. Veikia tiesiogiai virškinamojo trakto lygiuosius raumenis, neturėdamas įtakos normaliam žarnyno judrumui. Tai ypač veiksminga tenesmui, kurį sukelia dirgliosios žarnos sindromas. Standartinė vaisto dozė yra 200 mg du kartus per dieną, užgeriant vandeniu. Gydymo kursas tęsiamas tol, kol būklė stabiliai pagerės.

Spazmolitikai, tiesiogiai veikiantys lygiuosius virškinimo ir urogenitalinės sistemos raumenis, „priverčia“ juos atsipalaiduoti, o tai vienu metu veikia tenesmo ir spazmų išnykimą. Dauguma šių vaistų yra prieinami be recepto, tačiau jų negalima vartoti be gydytojo rekomendacijos.

Kai kuriuose antispazminiuose preparatuose gali būti papildomai medžiagų, kurios padidina išmatų kiekį. Jei ketinate paimti būtent tokias lėšas, būtina užtikrinti pakankamą skysčių srautą į virškinimo sistemą. Priešingu atveju padidėja žarnyno užsikimšimo rizika. [19]

Manoma, kad pipirmėčių formos sumažina kalcio absorbciją į raumenis, todėl raumenys atsipalaiduoja. Tačiau nesitikėkite momentinių mėtų veiksmų: jie veikia švelniai ir palaipsniui. Tiesa, esant sunkiems pažeidimams ir ūmioms sąlygoms, mėtų preparatų gali nepakakti. Paprastai jie naudojami lengvais atvejais.

Šalutinis antispazminių vaistų poveikis dažnai yra galvos skausmas, vidurių užkietėjimas, troškulys ir laikinas regos sutrikimas. Dažniausiai tokie nepageidaujami simptomai pasireiškia perdozavus, taip pat vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. 

Be antispazminių vaistų, gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

• vaistai nuo viduriavimo (Loperamidas) padeda esant laisvoms išmatoms
• vidurių užkietėjimui vartojami vidurių laisvinamieji vaistai (metamucilas, metilceliuliozė, kalcio polikarbofilas);
• tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, desipraminas, nortriptilinas) skiriami esant stipriam skausmui, nes šie vaistai slopina skausmo signalų perdavimą tarp smegenų ir žarnyno;
• raminamieji vaistai (Diazepamas, Lorazepamas ir kt.) leidžia pašalinti nerimą, kuris gali sustiprinti tenezmo simptomus;
• antibiotikai skiriami nuo žarnyno ir urologinių infekcijų;
• probiotikai naudojami normaliai mikroflorai atstatyti. [20]

Alocholis su žarnyno tenezmu

Aloholas yra kombinuotas choleretinis agentas, kuriame yra natūralių ingredientų, tokių kaip česnakai, dilgėlės, sausa tulžis ir aktyvuota anglis. Vaisto veikimas pagrįstas jo sudėties savybėmis:

• česnakas pagerina žarnyno peristaltiką, slopina fermentacijos reakcijas, pašalina meteorizmą ir slopina patogeniškos floros vystymąsi;
• dilgėlė pasižymi choleretinėmis, hemostatinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis, aktyvina virškinimo procesus, gerina inkstų veiklą;
• sausa tulžis stimuliuoja kasos ir žarnyno fermentinį aktyvumą, emulsina riebalus ir gerina jų virškinimą, gerina judrumą, slopina puvimo reakcijas;
• aktyvintoji anglis yra gerai žinomas adsorbentas, pasižymintis viduriavimą skatinančiomis ir detoksikuojančiomis savybėmis.

Apskritai Allochol turi tokį poveikį:

• padidina tulžies sekreciją, stimuliuodamas kepenų parenchimos sekrecinį aktyvumą;
• stimuliuoja plonosios žarnos gleivinės receptorius;
• padidina osmosinį gradientą tarp kraujo ir tulžies, o tai paaiškina osmosinį drėgmės ir elektrolitų filtravimą į tulžies sistemą;
• padidina tulžies prasiskverbimą, užkertant kelią kylančiam infekcijos judėjimui;
• apsaugo nuo tulžies cholesterolio nusėdimo.

Be to, Allochol aktyvina tulžies išsiskyrimą, gerina tulžies tonusą, optimizuoja cholecistokinino gamybą.

Bet paūmėjus cholecistitui, Allochol vartoti negalima: tokiose situacijose skiriama antibiotikų terapija, o skausmui ir tenezmui - antispazminiai vaistai.

Su žarnyno ar šlapimo kilmės tenezmu vaistas geriamas po 1-2 tabletes iki 3-4 kartų per dieną po valgio, mėnesį. Tada jie pereina prie schemos, kai reikia gerti po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną 4–6 savaites. Teigiamas gydymo rezultatas paprastai nustatomas per savaitę nuo gydymo pradžios.

Kadangi vaistas turi tulžies rūgščių ir turi choleretinį poveikį, jį galima vartoti, jei tenezmas susijęs su vidurių užkietėjimu ar pankreatitu.

Gydant Allochol, negalima pamiršti apie poreikį normalizuoti mitybą: pacientui paskiriama dieta ir nustatomas individualus valgymo režimas.

Žolelių gydymas

Vaistiniai augalai, skirti virškinamajam traktui ir šlapimo pūslei, gali žymiai palengvinti skausmą ir tenusą daugelio ligų atveju, taip pat yra tokie patologijų kaip opos, enterokolitas, cistitas ir kt.

Svarbu suprasti, kad teigiamas vaistažolių poveikis pastebimas tik tinkamai paskyrus tam tikrus augalinius preparatus, kurie vartojami tik prižiūrint gydytojui.

Populiariausi laikomi paprasčiausi nuovirų ar užpilų receptai, nes jie yra prieinami ir lengvai paruošiami. Paprastai nuovirai gaminami remiantis augalų žieve ir šakniastiebiais, o užpilai - žiedynais, žalumynais ir minkštais ūgliais.

Norint paruošti antpilą, iš anksto surenkamos reikiamos augalų ir vandens dalys, užvirusios. Žaliavos užpilamos vandeniu ir laikomos po dangčiu apie 45-60 minučių. Tada agentas filtruojamas ir imamas pagal receptą.

Sultinys virinamas ilgiau: žaliava užpilama karštu vandeniu ir 10–20 minučių laikoma ant silpnos ugnies, po to nukeliama nuo ugnies ir reikalaujama dar 10 minučių.

Žemiau pateiktos proporcijos nurodomos kaip 1 valgomasis šaukštas. L. Daržovių mišinio 200 ml verdančio vandens.

Tenesmui galite naudoti šiuos žolelių mišinius:

• Kalamio šaknis, trijų lapų laikrodis, pelynas, kmynai (lygiomis dalimis). Infuzija imama 1 valgomasis šaukštas. L. Pusvalandį prieš valgį.
• Kiaulpienių šaknys, pelynas, kraujažolių žolė (20:60:20). Infuzija imama 1 valgomasis šaukštas. L. 15-20 minučių prieš valgį.
• Viržiai, jonažolė, centaury, šaltalankio žievė, mėtų lapai (25: 25: 20: 15: 15). Infuzija geriama 50 ml iki 4 kartų per dieną tarp valgių.
• Centaury, mėtų lapai (20:80). Infuzija geriama po 100-150 ml tridos per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Jonažolė, centaury žolė, mėtų lapai, ramunėlių žiedai, džiovinti chum (lygiomis dalimis). Infuzija geriama 50 ml iki 4 kartų per dieną tarp valgių.
• Trijų lapų laikrodžio lapai, jonažolių žolė, mėtų lapai, kraujažolės, krapų sėklos (25: 30: 15: 15: 15). Paruošiama infuzija, kuri geriama po 50 ml 4 kartus per dieną.

Jei pavartojus vaistažolių, būklė nepagerėja ar net pablogėja, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju.

Prevencija

Tenezmo, kaip virškinimo ar šlapimo patologijų klinikinių pasireiškimų, prevencija susideda iš neigiamų veiksnių ir foninių ligų įtakos prevencijos. Prevencinius metodus sudaro šie veiksmai:

• žalingų įpročių panaikinimas;
• reguliarus fizinis aktyvumas;
• sudaryti subalansuotą darbo ir poilsio režimą;
• geros kokybės maistas;
• savo svorio kontrolė, nutukimo prevencija;
• kasmetiniai profilaktiniai tyrimai.

Mitybos kokybė turi didelę reikšmę tenesmo prevencijai. Mitybos specialistai pataria laikytis šių maisto taisyklių:

• sumažinti, o dar geriau - atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo (norint išvengti vidaus organų gleivinės pažeidimo, per savaitę leidžiama išgerti ne daugiau kaip 150 ml lengvo alkoholio);
• neįtraukti „soda“;
• pamiršti užkandžius „bėgant“ ir „sausą vandenį“, gerai sukramtyti maistą;
• iki minimumo sumažinti racione kepto maisto, taip pat rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, marinatų, konservantų kiekį;
• atidžiai perskaitykite patiekalų ir produktų sudėtį, venkite maisto su cheminiais dažais, konservantais, sintetiniais aromatais ir aromatiniais priedais;
• valgykite daugiau augalinio maisto, neskaldytų grūdų;
• gaminti patiekalus iš augalinių aliejų, o ne iš gyvūnų;
• venkite valgyti per karštą ar per šaltą (optimaliai šiltą, maždaug 40 ° C temperatūros) maistą;
• nustatyti gėrimo režimą, kasdien suvartojant apie 1,5 litro švaraus vandens;
• nepersivalgyti, valgyti po truputį kas 2-3 valandas;
• stenkitės valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu metu;
• laiku gydyti dantų ir dantenų ligas.

Nereikia paniekinti mitybos: aukštos kokybės produktai ir dietos laikymasis yra tam tikras prevencinis pagrindas žmogaus virškinimo ir urologinei sveikatai.

Stresas daro didelę įtaką virškinamojo trakto ir šlapimo pūslės funkcionalumui. Todėl svarbu išmokti išvengti konfliktų arba, kaip sakoma, „taupyti nervus“. Kartais į pagalbą ateina meditacijos praktikos, automatinės treniruotės, psichoterapeuto konsultacijos. Tokie metodai taip pat padidina atsparumą stresui:

• aukštos kokybės mityba, vartojant pakankamai vitamino D;
• ultravioletinių spindulių ir oro vonios;
• fizinis aktyvumas, plaukimas, aerobika, pilatesas;
• psichologijos mokymai, introspekcijos įgūdžių įgijimas.

Be to, svarbu atsižvelgti į tai, kad didžioji dauguma vaistų turi šalutinį poveikį. Todėl nerekomenduojama praktikuoti savigydos, taip pat savarankiškai koreguoti ir pratęsti gydytojo receptus.

Pavyzdžiui, vienas iš tenezmo atsiradimo veiksnių - disbiozė - yra nekontroliuojamos antibiotikų terapijos, vidurių ar enterosorbentinių vaistų vartojimo rezultatas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ypač acetilsalicilo rūgštis) neigiamai veikia virškinamojo trakto gleivinę.

Rūpinimasis savo sveikata ir paprastų rekomendacijų laikymasis padės išvengti tenezmo, taip pat kitų rimtų patologijų atsiradimo.

Prognozė

Priklausomai nuo pradinės patologijos, tenezmas dažnai įgyja komplikuotą eigą, o tai neigiamai veikia ligos trukmę ir žymiai pablogina prognozę, padidindama neigiamų pasekmių atsiradimo riziką. Pacientų, gydomų neadekvačiu ir neveiksmingu pradiniu gydymu arba visai negavusių pacientų, aplinkoje padidėja komplikacijų tikimybė. [21]

Pagrindinis kompleksinės ligos eigos, kurioje pastebimas tenezmas, prevencijos mechanizmas yra integruoto terapinio metodo naudojimas. Gydymas turėtų apimti enterosorbentus, rehidracinius vaistus, probiotikus ir, jei reikia, antibiotikus ar antivirusinius vaistus. Jei nėra veiksmingumo, gydymo režimas yra skubiai peržiūrimas ir koreguojamas, nuolat stebint stacionarių pacientų būklę.