Gerklų sumušimas ir lūžis

Nors gerklos daugiausia susideda iš hialininių kremzlių, kurios viena prie kitos ir aplinkinių struktūrų yra prisitvirtinusios raumeniniais ar skaiduliniais audiniais, dėl tiesioginės kaklo srities traumos atsiranda gerklų sumušimas ir lūžis, tiksliau – kremzlės lūžis. Gali atsirasti gerklų.[1]

Epidemiologija

Pažeidus gerklą, jos kremzlės lūžių dažnis svyruoja nuo 1% iki 67%. O pagal galvos ir kaklo traumas patyrusių pacientų mirties priežasčių dažnį gerklų kremzlės lūžis yra antroje vietoje – po galvos smegenų traumų.

Užsienio traumatologų teigimu, apie 50% visų gerklų traumų atsiranda dėl jos kriokoidinės kremzlės traumų.

Kai kuriuose tyrimuose pateikiami duomenys apie pagrindines gerklų skydliaukės kremzlės lūžimo priežastis: 15,4% atvejų įvyksta autoįvykiuose (susidūrimuose); 7,7% - už kritimą iš aukščio; 5% - už priepuolius buku smūgiu į galvą ir kaklą; 3,8% - įpjautoms žaizdoms; 2,6% - šautinėms žaizdoms; apie 1,3% – už sprogimus.

Remiantis patologų ir teismo medicinos ekspertų statistika, 34% savižudiško kabinimo ir smaugimo rankiniu/raištu atveju nukentėjusiesiems lūžta gerklų skydliaukės kremzlė, o dviem trečdaliais – gerklų lūžiai. Poliežuvinis kaulas. [2], [3], [4]

Priežastys gerklų sumušimas ir lūžis

Priežastys, dėl kurių atsiranda mėlynių ir gerklų lūžių: smūgis į gerklę kumščiu ar bet kokiu buku daiktu fizinio užpuolimo ar sportinės veiklos metu, smaugimas, buki/skvarbūs kaklo stuburo sužalojimai kelių eismo įvykių metu. [5]Pavyzdžiui, susidūrimo iš priekio ar galinio smūgio metu kaklo (sąnarių, raumenų ir raiščių) įtempimas dažnai būna stiprus, nes jis greitai pasilenkia į priekį ir atgal, sukeldamas plakimą. Taip pat mėlynė ir lūžis atsiranda tada, kai važiuodamas dviračiu ar motociklu žmogus atsitrenkia į ištemptą vielą, virvę ar medžio šaką atviru kaklu.[6]

Prasiskverbiantis sužalojimas dėl šautinių ar durtinių žaizdų kakle gali sukelti lūžį.[7], [8]

Tarp jatrogeninių gerklų lūžių priežasčių yra bronchoskopija, laringoskopija, skubi intubacija arba perkutaninė tracheostomija, taip pat trachėjos intubacija su endotrachėjinio vamzdelio įrengimu anestezijai operacijos metu.

Taip pat žiūrėkite -  Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužalojimas) - Priežastys ir patogenezė

Rizikos veiksniai

Galimi gerklų lūžių rizikos veiksniai po nedidelės traumos ar netrauminių priežasčių yra gerklų kremzlės silpnumas – dėl buvusios traumos, sisteminių kortikosteroidų vartojimas, įgimtos kremzlės anomalijos, sumažėjęs kaulų mineralų tankis – kai net nedidelis poveikis kaklui, pvz. Kosint ar čiaudint, gali lūžti gerklų kremzlė.

Be to, pažeidžiant kalcio apykaitą ir kremzlės kalcifikaciją (kalcifikaciją), padidėja gerklų kremzlės lūžių rizika, kuri stebima ne tik daugeliui vyresnio amžiaus žmonių, bet ir tiems, kuriems nuolat atliekama hemodializė, ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba hiperparatiroidizmu.

Pathogenesis

Gerklos  yra priekinėje kaklo dalyje - C3-C6 slankstelių lygyje ir jungia apatinę ryklės dalį su trachėja; jo skeletas susideda iš šešių kremzlių (trijų pavienių ir trijų porinių).[9], [10]

Viena skydliaukės kremzlė (cartilago thyroidea), kuri palaiko priekinę gerklų dalį ir vyrams sudaro gimdos kaklelio išsikišimą (Adomo obuolį), yra raiščiais sujungta su gelsviniu kauliu (os hyoideum) ir kita viena kremzle – kriokoidu (cartilago cricoidea). ), kuris yra pritvirtintas prie viršutinės trachėjos dalies ir sudaro apatinę gerklų sienelę.[11], [12], [13]

Gerklų kremzlės – skydliaukės, kriokoidinės, o vėliau ir porinės aritenoidinės kremzlės (cartilago arytaenoidea) – po 18-20 metų pradeda kaulėti, o su amžiumi didėja fiziologinio osifikacijos laipsnis. Ir būtent šios kremzlės turi įtakos gerklų lūžimui.[14]

Jo patogenezė atsiranda dėl kremzlės suspaudimo kaklo stuburo kryptimi. Veikiant tiesiogiai veikiančiai jėgai, atsiranda vidinis audinių įtempimas, o kai jų gebėjimas atlaikyti šią jėgą yra nepakankamas, įvyksta kremzlės lūžis, kuris pasireiškia jos plyšimu.[15], [16]

Simptomai gerklų sumušimas ir lūžis

Pagrindiniai sumuštos gerklų simptomai: kaklo skausmas, įskaitant odinofagiją – skausmas ryjant; kaklo patinimas; fonacijos (garsų tarimo) sunkumas ir užkimimas; stridoras (triukšmingas kvėpavimas); hematoma (mėlynė) ant kaklo. Galimas dusulys, endolaringinės hematomos, kosulys su kruvinomis putomis.

Kaklo skausmas ir užkimimas yra pirmieji požymiai, atsirandantys iškart po trauminio epizodo, dėl kurio lūžta gerklų kremzlė. Taip pat poodiniame audinyje gali būti stebimas oro susikaupimas – poodinė emfizema.

Be to, gerklų lūžio simptomai pasireiškia stipresniu kaklo patinimu ir hematoma; esant lengvo laipsnio lūžiui, gerklų vidinės gleivinės pažeidimas yra nežymus, kremzlė gali atsidengti, bet be pasislinkimo.

Skydliaukės kremzlės gerklų lūžis dažniausiai yra bukos traumos rezultatas ir iš karto pasireiškia reikšminga edema ir kvėpavimo takų obstrukcija bei sąmonės netekimu dėl hipoksijos.

Sunkesnis lūžis sukelia difuzinę edemą ir reikšmingus gleivinės pakitimus; gali būti pasislinkusi atvira kremzlė, sutrikęs arba plyšęs balso stygų judrumas; dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo atsiranda nuolatinis dusulys, dažnai – kvėpavimo sutrikimas.

Vienas iš sunkiausių yra kriokoidinės kremzlės lūžis dėl stipraus tiesioginio smūgio, dėl kurio beveik puse atvejų nutrūksta (dalinis arba visiškas) jos ryšys su trachėja – krikotrachėjos ar laringotrachėjos atsiskyrimas. Pirmojo trachėjos žiedo vientisumo pažeidimas, kremzlės fragmentų pasislinkimas, didžiulis gleivinės pakitimas ir trachėjos atitraukimas į viršutinį tarpuplautį.

Daugeliu atvejų tuo pačiu metu lūžta skydliaukės ir kriokoidinės kremzlės.

Taip pat žiūrėkite –  Gerklų ir trachėjos traumų simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Trauminiai gerklų sužalojimai mėlynių ir lūžių forma yra lydimi komplikacijų ir turi pasekmių, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir etiologijos.

Taigi gerklų gleivinės pažeidimas - jai gyjant - gali komplikuotis randų susidarymu ir stuburo stenozės išsivystymu. Be to, gali būti prarastas balsas dėl balso stygų paralyžiaus ar parezės; gali sutrikti rijimas.

Gerklų lūžiai gali kelti pavojų gyvybei, nes sukelia rimtų kvėpavimo takų problemų. Pavyzdžiui, dėl trachėjos obstrukcijos sukeltos asfiksijos mirštamumas nuo krikoloidinių lūžių su laringotrachėjos avulsija ar gerklų plyšimu yra apie 40 proc.[17], [18]

Diagnostika gerklų sumušimas ir lūžis

Diagnozė prasideda nuo anamnezės ir pacientų ištyrimo, fiksuojant esamus simptomus.

Svarbiausias vaidmuo nustatant gerklų pažeidimus tenka jos struktūrų vizualizacijai, o instrumentinė diagnostika apima:  gerklų ir ryklės rentgenogramą , endoskopinę laringoskopiją, kompiuterinę tomografiją ir kaklo ir krūtinės ląstos stuburo MRT.[19], [20], [21]

Taip pat skaitykite -  Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužalojimas) - Diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant visoms ligoms ir būsenoms, kurių simptomai yra dusulys, stridoras ar balso stygų disfunkcija.

Gydymas gerklų sumušimas ir lūžis

Dėl gerklų lūžio gali išsivystyti gyvybei pavojinga kvėpavimo takų obstrukcija, todėl pacientams, kuriems įtariamas gerklų lūžis, reikia skubiai suteikti pirmąją pagalbą – oralinę intubaciją deguonimi per kaukę arba tracheostomą – kad būtų išlaikyti atviri kvėpavimo takai ir užtikrintas kvėpavimas. Kritinėmis situacijomis imamasi skubios krikotiroidotomijos (krikonikotomijos), vertikaliai išpjaustant odą, poodinius audinius, skydliaukės-poliežuvinę membraną (tarp viršutinio skydliaukės kremzlės krašto ir gylio kaulo) ir krikotiroidinį raištį.[22]

Naudinga informacija straipsnyje -  Gerklų ir trachėjos pažeidimas (sužalojimas) - Gydymas

Esant gerklų kremzlės lūžiams, išskyrus lengvus atvejus (kai skiriamas balso poilsis, inhaliacijos kortikosteroidais, skausmą malšinančiais ir kitais vaistais), atliekamas chirurginis gydymas – planinė chirurginė intervencija į kvėpavimo takus.

Galimos operacijos: atvira repozicija ir gerklų skeleto lūžių vidinė fiksacija; gerklų gleivinės plyšimų atstatymas (endoskopinė plastika); endolaringinio stento įrengimas gerklų vientisumui palaikyti; kompleksinė gerklų ir trachėjos plastika (įskaitant lūžio fiksavimą kremzlės autotransplantatu arba mini plokštele). [23], [24], [25]Kitos medžiagos, naudojamos vidinei fiksacijai sumažinus gerklų lūžį, yra plieninė viela ir titano plokštės.[26], [27], [28]

Prevencija

Gerklų kremzlės lūžių prevencijos klausimas gali būti iš dalies išspręstas tik atsižvelgiant į autoavarijų pasekmes. Ir tai ne tik apie kelių eismo taisyklių ir greičio ribojimą, bet ir apie privalomą saugos diržų naudojimą ir (arba) oro pagalvių buvimą automobilyje.

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad bendras mirtingumas nuo gerklų traumų, ypač nuo kremzlės lūžių, yra 2-15% (kitų šaltinių duomenimis, beveik 18%), prognozė toli gražu ne visais atvejais yra palanki. Ir nors gerklų sumušimas ir lūžis gali turėti įtakos kalbos, rijimo ir kvėpavimo funkcijoms, reikia nepamiršti, kad baigtis gali būti mirtina. 62–85 % atvejų pastebimas palankus balso rezultatas, o kvėpavimo takų praeinamumui – 76–97 % atvejų.[29]