Vezikoureterinis refliuksas: informacijos apžvalga

Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliukso yra viena iš dažniausiai pasitaikančių šlapimo sistemos ligų, ypač vaikams.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Ligos paplitimas vaikų populiacijoje yra 1-2%. Tarp vaikų, sergančių šlapimo sistemos infekcija, 50-70% pacientų nustatomas vazokureterinis refliuksas. Pirmaisiais gyvenimo metais šios ligos sergančių berniukų ir mergaičių santykis yra 6: 1, o jaunesnio mokyklinio amžiaus mergaičių šis santykis skiriasi.

Tuo pačiu metu daugelis autorių pritaria nuomonei, kad tikrieji populiacijos pasireiškimo skaičiai išlieka nepakankamai diagnozuoti ir nepakankamai įvertinti dėl diagnostikos priemonių invazijos. Apytikriai lyginant su tikrais dažniais gali būti nustatoma asimptominė pirminė forma brolių ir seserimi, pacientams, kuriems yra pūslelinės refliuksas. Taigi, daugelio tyrimų pagrindinė ligos forma tarp brolių ir seserų yra nuo 4,7 iki 50%. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, vaikų, kurių tėvams buvo vazokureterinis refliuksas, kartojimas turi 70 proc. Riziką susirgti šia liga. Baltosiose lenktynėse buvo pastebėtas didesnis ligos pasireiškimas. Vienpusis procesas stebimas 50-60%. Dvišaliai - 40-50% pastabų.

[6], [7], [8], [9]

Priežastys šlapimo pūslės šlapimtakio refliuksas

Šlapimo pūslės šlapimo pūslelinė yra daugybinė liga.

Pagrindinė pirminės ligos forma yra įgimta šlapimo pūslės malformacija:

• nuolatinis burnos žiovavimas ("piltuvo formos" konfigūracija šlapimo pūslelinėje); 
• šlapimtakio burnos vieta už Lieto trikampio (sutrikusios dilgėlinės dilimui);
• trumpas intravesikalinio šlapimo pūslės kanalas; 
• šlapimtakio dvigubėjimas; 
• paraurektalinis divertikuliumas.

[10]

Simptomai šlapimo pūslės šlapimtakio refliuksas

Nėra būdingų vazokureterinio refliukso simptomų. Nustatyta šlapimo pūslelinė, pyelonefritas, arterinė hipertenzija, inkstų funkcijos nepakankamumas daugeliu atvejų yra vazokureterinio refliukso komplikacijos. Šių komplikacijų klinikiniai požymiai turėtų įspėti gydytoją: būtina išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra skausmas, atsirandantis šlapinimosi metu arba iš karto po jo. Mažiems vaikams skausmas paprastai būna pilvo srityje, vyresnio amžiaus pacientams - juosmens srityje.

Diagnostika šlapimo pūslės šlapimtakio refliuksas

Apie nustatytų pacientų skaičius, sergantys šia liga, pastaraisiais metais didėja dėl Įvadas Helluva daug naujų metodų Diagnozė: Nėščiųjų ultragarsu, sudėtingų urodinaminius tyrimų, radioaktyviųjų izotopų metodų inkstų funkcijai įvertinti ir endoskopija.

Pakopinis metodas leidžia objektyviai nustatyti nuo vieningų patogeniškų pozicijų, operatyvinio ir konservatyvaus gydymo požymių ir įvertinti jo rezultatus. Pacientų, kuriems yra pūslelinės refliukso (ar įtariamo), tyrimas turėtų apimti šiuos žingsnius.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gydymas šlapimo pūslės šlapimtakio refliuksas

Šiuolaikinis vazokureterinio refliukso gydymas apima priemonių rinkinį (terapinį ir operatyvinį), kurio tikslas - pašalinti patologiją ir pašalinti jo pasekmes. Žinoma, ligos ištaisymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo priežasties ir formos.

Jei patologijos priežastis tarnavo kaip uždegiminis procesas šlapimo pryre, dažniausiai (tai ypač pasakytina apie mergaičių) pacientams būdingos nepilnametis inkstų funkcijos sutrikimą ir vesicoureteral refliukso I-II laipsnio. Šiuo atveju, naudojant cistoskopiją, pacientai atskleidžia būdingus lėtinio cistito požymius, burnas yra įprastoje vietoje ir pagal Lionas yra plyšio ar kūgio formos. Būtina įvertinti anksčiau konservatyvų gydymą ligoniams: netaisyklingai vartojamų vaistų ar sudėtingo patogenezinio gydymo nebuvimo atveju reikia skirti konservatyvų gydymą.