Jodo trūkumo sutrikimai ir endeminis ascitas

Jodo trūkumas ligos (endeminė struma) - tai būklė, kuri yra randama tam tikrose geografinėse vietovėse, kuriose yra jodo trūkumo aplinkoje ir pasižymi plėtros skydliaukės (gūžys atsitiktinis išsivysto žmonėms, gyvenantiems ne endeminių gūžys sritis). Ši šunų forma yra plačiai paplitusi visose šalyse.

[1]

Epidemiologija

Pasak PSO, pasaulyje yra daugiau kaip 200 milijonų pacientų, sergančių endeminiu šunimis. Liga plinta per kalnų (Alpių, Altajaus, Himalajuose, Kaukazo, Karpatų, Cordillera, Tian Shan) ir paprasto srityse (Centrinėje Afrikoje, Pietų Amerikoje, Rytų Europoje). Pirmą informaciją apie endeminį ascą Rusijoje galima rasti Ležņevo darbe "Žiedas Rusijoje" (1904). Autorius ne tik nurodė duomenis apie jo paplitimą šalyje, bet ir nurodė, kad tai yra viso organizmo liga. Buvusioje TSRS endeminės strumos randamas centrinės Rusijos regionuose, Vakarų Ukrainoje, Baltarusijoje, Kaukaze, Vidurinėje Azijoje, Trans-Baikal, didelių upių Sibirą, Uralą, Tolimuosiuose Rytuose slėnių. Teritorija yra laikoma endemine, jei daugiau kaip 10% gyventojų turi klinikinius goiterinius požymius. Jų dažniau patiria moterys, tačiau vyrams taip pat yra sunkių endemijų.

Šios ligos paplitimą lemia moterų, sergančių skydliaukės skausmu, padidėjęs laipsnis šaknų formos goiterio ir vyrų ir moterų su goiteriu (Lenz-Bauer indeksas). Endemija yra laikoma sunkia, jei populiacija yra daugiau kaip 60%, Lenz-Bauer indeksas yra 1/3-1 / 1, o mezoterinis gaidys yra didesnis nei 15%, yra kretinizmo atvejų. Jo sunkumo indikatorius gali būti tyrimas jodo kiekiui šlapime. Jo rezultatai apskaičiuojami μg%. Ši norma yra 10-20 μg%. Jodo lygis yra mažesnis nei 5 μg. Su lengva endemija gyventojų skaičius yra didesnis nei 10%, Lenz-Bauer indeksas yra 1/6, 5% atvejų yra mazgų formos.

Vertinant goiterio endemiją, taip pat naudojamas MG Kolomiytsevos pasiūlytas rodiklis. Jo bazėje (goiterio intensyvumo koeficientas) priklauso pradinių goiterių formų (I-II laipsnio) ir tolesnių formų (III-IV laipsnio), išreikšto procentais, santykis. Gauta daugybinė reikšmė, rodanti, kiek kartų pirminis skydliaukės padidėjimo laipsnis viršija vėlesnius. Jei Kolomiycevo koeficientas yra mažesnis nei 2, stiprios įtampos endemija tarp 2 ir 4 yra vidutinė, daugiau kaip 4 - silpna.

Tarptautinė kovos su jodo trūkumo ligų taryba, naudodama duomenis apie jodo trūkumo paplitimą ir klinikines apraiškas, rekomenduoja paskirstyti tris jodo trūkumo sunkumo laipsnius. Gydant švelniu laipsniu, 5-20% pasireiškia populiacijoje, vidutinis jodo išsiskyrimo iš jodo kiekis yra 5-9,9 mg / kg, įgimto hipotirozinio poveikio dažnis yra 3-20%.

Vidutinio sunkumo laipsnio būdingas goiterio dažnis yra 20-29%, jodo išsiskyrimo lygis yra 2-4,9%, įgimto hipotirozinio aktyvumo dažnis yra 20-40%. Sunkiais atvejais goiterio paplitimas yra didesnis nei 30%, jodo išsiskyrimo su šlapimu lygis mažesnis nei 2 μg, įgimto hipotirozinio susirgimo dažnis yra daugiau kaip 40%. Kretinimas įvyksta su dažnumu iki 10%.

[2], [3], [4],

Priežastys jodo trūkumo ligos (endeminis ascitas)

XIX a. Viduryje. Chatin ir Prevost pateikia teoriją, kad endeminio šuntavimo priežastis yra jodo trūkumas. Vėlesniais metais, dėka kitų mokslininkų tyrimo, jodo trūkumo teorija gavo tolesnį patvirtinimą ir dabar visuotinai pripažįstama.

Be jodo trūkumas iš endeminių gūžys plėtros vaidina svarbų vaidmenį suvartojamų goitrogenic medžiagų (tiotsinaty ir tio-oksizolidony esančius tam tikrų rūšių daržovių), jodo unavailable absorbcijos forma genetinių sutrikimų intrathyroid jodo apykaitos ir skydliaukės hormonų, autoimuninės mechanizmų biosintezę. Atsižvelgiant į tai, ligos atveju yra svarbu, biosferoje sumažintas turinį mikroelementų, tokių kaip kobalto, vario, cinko, molibdeno, kuris buvo parodytas tiriant išsamiai V. N. Vernadskii ir vynuogių ir helminthic ir bakterinio užterštumo aplinkai. Santykiai pralaimėjimas struma ir Struma ne aukšto dažnio monozigotinių palyginti su dizigotiniams prisiima genetinių veiksnių buvimą.

Į tai reaguodamas, per ilgą ir sunkiosios jodo trūkumas struma organizmas, įtrauktas adaptuotųjų mechanizmų skaičių, svarbiausias iš kurių - padidinti skydliaukės apmokėjimo neorganinio jodo,  skydliaukės hiperplaziją, sintezės mažinimo tiroglobulinas modifikavimo jodinamas amino rūgščių liaukos, padidėjęs sintezė skydliaukės trijodtironino, padidinti T konversiją ₄  T ₃  į periferiniuose audiniuose ir skydliaukės hormono gamybos.

Padidėjęs jodo metabolizmas organizme atspindi skydliaukės stimuliaciją skydliaukę stimuliuojančiu hormonu. Tačiau, apskritai, skydliaukės hormonų sintezės reguliavimo mechanizmai priklauso nuo jodo, kurio koncentracija yra citrodiška. Iš hipofizės ectomized žiurkių, kurie laikomi dietoje su nepakankamu jodu, padidėjo skydliaukės absorbcija  ¹³¹ 1.

Naujagimių ir vaikų endeminėse srityse pastebėta skydliaukės epitelio hiperplazija be ląstelių hipertrofijos ir santykinis folikulų sumažėjimas. Suaugusiųjų vidutinio jodo trūkumo regionuose yra parenchiminių krabų, kurių formavimasis yra hiperplaziniais pagrindais. Atskleidė palaipsniui sumažėjo jodo kiekį, atitinkamai, padidinti monoiodotyrosine santykis diyodtirozina (MIT / DIT) ir sumažėjusiu iodtironinov. Dar vienas svarbus rezultatas sumažėjimu jodo koncentracija yra padidinti sintezę T ₃  ir išlaikyti savo lygį serume, nepaisant to, kad T lygio mažinimo ₄. Tokiu atveju TSH lygis taip pat gali būti padidintas, kartais labai didelis.

G. Stockigt mano, kad yra tiesiogiai susijęs tarp goiterio dydžio ir TSH kiekio.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Su endeminiu goiteriu susiduriama su šiais morfologiniais goitų variantais.

Difuzinis parenchiminis asbardas pasireiškia vaikams. Liaukos išsiplėtimas yra išreikštas įvairiais laipsniais, bet dažniau jo masė yra 1,5-2 kartus didesnė už atitinkamo amžiaus sveiko vaiko skydliaukės audinio masę. Liaukos medžiaga yra vienalytės struktūros liauka, minkšta elastinga konsistencija. Liauka susideda iš mažų arti folikulų, izklijuotų kubiniais arba plokščiais epiteliais; Koloidas, kaip taisyklė, nesikaupia folikulo ertmėje. Interlokalio salos randamos atskirai. Liauka yra gausiai vaskuliarizuota.

Difuzinis koloidinis goiteris - geležis, sverianti 30-150 gramų ir daugiau su lygiu paviršiumi. Pjūvyje medžiaga yra gintaro-geltonos spalvos, blizga. Lengvai atskiriami yra dideli, skersmenys nuo kelių milimetrų iki 1-1,5 cm, koloidiniai intarpai, apsupti puikių pluoštinių gijų. Mikroskopiškai randami dideli pailgos folikulai, padengti plokščiu epiteliu. Jų ertmės yra pripildytos nedideliu ar netirpuojamu oksifiliniu koloidu. Rezorbcijos srityse epitelis dažniausiai yra kubinis. Tarp didžiųjų folikulų yra mažų funkciniu požiūriu aktyvių folikulų židiniai, išklotos kubiniais, kartais proliferuojamais epiteliu. Tioerglobulino jodavimas didžiausiuose folikuluose.

Mazginė struma koloidų - gali būti vienišas, ir saitui konglomeratas, kai artimai mazgai skirtingai saito lituojamas kartu. Toks įpylimas gali siekti 500 g ar daugiau. Liaukos paviršius nelygus, padengtas tankiu pluoštiniu kapsuliu. Mazgų skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Jų skaičius skiriasi, kartais jie pakeičia visą liauką. Moduliai paprastai būna keičiami skydliaukės audinyje. Jas formuoja skirtingo kalibro folikulai, išdėstyti skirtingo aukščio epiteliu. Dideli mazgų sukelti suspaudimo aplinkinių skydliaukės audinio ir kraujagyslių su išeminę nekrozę, intersticinė fibrozė, ir pan .. Be nekrozės židinių ir yra dalis folikulų ląstelių pakrautas su hemosiderin. Kalkių nuosėdų srityse galima pastebėti osifikaciją. Folikuluose dažniausiai randami švieži ir seni kraujavimai, ateromos. Vietinė žala sukelia folikulų hiperplaziją. Taigi, patologinio proceso pagrindas mazgelių koloidiniame goitre yra degeneracijos ir regeneracijos procesai. Pastaraisiais metais dažnai tapo limfoidinio infiltracija stromos komponentų, ypač aplinkinių skydliaukės audinio pokyčiai, pastebėti pacientams, sergantiems autoimunine tiroiditas.

Apatinio goiterio fone pačių mazgų ir (arba) jų aplinkinių audinių srityje adenokarcinomų formavimas, dažniau labai diferencijuotų vėžio mikrofragmos, susidaro maždaug 17-22% atvejų. Taigi pagrindinės sąnario komplikacijos komplikacijos yra ūminės kraujavimai, kartais su staiga padidėjusi liauka, limfinės infiltracijos su autoimunine struma reiškiniais, dažniau židininė ir vėžio raida.

Šeimos goiteras yra vienas iš endeminio goiterio variantų su autosominiu recesiniu paveldėjimu. Ši ligos forma yra histologiškai patikrinta. Jis pasižymi tokio paties tipo, dažniau vidutinio kalibro folikulais, išklotas kubiniu epiteliu, išreiškiamas citrolazmos higroskopine vakuolizacija, branduolinė polimorfizma; dažnai pastebėta padidėjęs folikulų susidarymas. Koloidinis skystis su daugybe parietalinių vakuolių. Dažni atvejai yra vėžio požymiai: anaplastinių ląstelių liaukų audinių sritys, angioinvizijos reiškiniai ir liaukinės kapsulės įsiskverbimas, psamomano kūnai.

Ypač ryškūs šie pokyčiai su įgimtu gooju ir jodo organizavimo pažeidimu. Ši liauka turi nedidelę lobinę struktūrą. Lobules formuojasi didelių netipinių epitelio ląstelių, turinčių polimorfinių, dažnai negražinių branduolių, embrioninių ir, rečiau, vaisiaus ar folikulų struktūrų, smegenyse ir kaupimuose. Folikulinės ląstelės su ryškia higroskopine citoplazmos vacuolizacija, o branduoliai - polimorfiniai, dažnai hiperchrominiai. Šie viduriai gali pasikartoti (su daline tireidioktomija).

[9], [10], [11], [12]

Simptomai jodo trūkumo ligos (endeminis ascitas)

Endeminio goiterio simptomai yra nustatomi pagal formą, dydį goitą, skydliaukės funkcinę būklę. Pacientai susirūpinę dėl bendro silpnumo, nuovargio, galvos skausmo, diskomforto širdyje. Su dideliais goiteriais dydžiais yra netoliese esančių organų spaudimo simptomai. Su trachėjos suspaudimu gali būti uždusimo, sauso kosulio išpuoliai. Kartais sunku nuryti dėl stemplės suspaudimo.

Skiriasi tarp difuzinių, tarpdeto ir mišrių goiterio formų. Pagal nuoseklumą jis gali būti minkštas, tankus, elastinis, cistinis. Sunkios endemijos vietose mazgai atsiranda anksti ir yra 20-30% vaikų. Dažnai, ypač moterims, skydliaukės ląstelėse yra daugybė vietų, o skydliaukės hormonų sintezėje pastebimai sumažėja hipotirozės klinikinių požymių atsiradimas.

Su endeminiu goitu, padidėja skydliaukės absorbcija  ¹³¹ 1. Tiriant bandymą su trijodotyroninu, nustatomas I absorbcijos slopinimas, o tai rodo skydliaukės mazgų autonomiją. Vidutiniškai išsivysčiusios endemijos regionuose, esant difuziniam goitui, buvo nustatytas tirotropinio hormono atsakas į tiroliberino vartojimą. Kartais srityse, kuriose yra jodo trūkumas, pacientams, kuriems nėra padidėjusios skydliaukės, padidėja skydliaukės klirensas  ¹³¹ 1, o po TSH vartojimo atsiranda tolesnis augimas. Skydliaukės atrofijos vystymosi mechanizmas vis dar nežinomas.

Išreikštos endemijos regionuose labiausiai paplitęs endeminio goo pasireiškimas yra hipotiroidizmas. Išvaizda pacientų (reljefiniai šviesiai veido, sunkus odos sausumas, plaukų slinkimas), nuovargis, bradikardija, nebylius širdies tonus, hipotenzija, amenorėja, atidėtas kalbos - visą naudai sumažinti skydliaukės funkciją įrodymus.

Viena hipotirozės pasireiškimo endeminiame goitre, ypač sunkiais atvejais, yra kretinizmas, kurio dažnis svyruoja nuo 0,3 iki 10%. Glaudus ryšys tarp endeminio goiterio, kurtojo ir silpnumo vienoje vietovėje rodo, kad pagrindinė jo priežastis yra jodo trūkumas. Jodo profilaktika, atliekama endeminėse srityse, aiškiai sumažina jo dažnį. Kretinizmas yra susijęs su gilia patologija, kuri prasideda gimdos laikotarpiu nuo ankstyvosios vaikystės.

Jo charakteringos ypatybės: pastebėtas protinis ir fizinis atsilikimas, nedidelis augimas su neproporcingai dideliu atskirų bagažo dalių išsivystymu, stiprus psichinis nepilnavertiškumas. Kretinai yra vangūs, neaktyvūs, judesių koordinavimas, jiems sunku susisiekti. McKarrison išskyrė dvi formas cretinism "miksedema" cretinism su sunkia paveikslėlyje hipotirozė ir defektų augimo ir mažiau bendros "nervų" cretinism su patologija centrinę nervų sistemą. Abiejų tipų požymiai yra psichinis nepakankamumas ir silpnumas. Be endeminių teritorijų Centrinės Afrikos dažniau "miksedema" ir atireogenny cretinism, o kalnų regionuose Amerikoje ir Himalajus daugiau paplitusi forma "nervų" cretinism.

"Myxedematous" kretinėse klinikinė įvairovė pasižymi sunkiais hipotirozės, protinio atsilikimo, augimo defektų ir uždelsto kaulų brendimo požymiais  . Skydliaukė paprastai nėra apčiuopiama, o skenavimas - likutinis audinys įprastoje vietoje. Yra mažas T3, T4, plazmos kiekis, žymiai padidino TSH.

"Nervingos" kretinizmo klinikines apraiškas išsamiai apibūdina R. Norna-brookas. Yra pradinis neuromuskulinio brendimo sulėtėjimas, ossiifikacijos branduolių vystymosi uždelsimas, klausos ir kalbos sutrikimai, šnipštis, intelektualinis atsilikimas. Dauguma turi goiterį, skydliaukės funkcinė būklė yra eutiroidinė. Pacientai, kurių kūno svoris yra normalus.

[13], [14], [15]

Diagnostika jodo trūkumo ligos (endeminis ascitas)

Endeminio streso diagnozė grindžiama klinikiniu skydliaukės liaukos padidėjimo turinčių asmenų tyrimu, informacija apie masinio pobūdžio ligą ir gyvenamąją vietą. Siekiant nustatyti skydliaukės liaukos tūrį, jo struktūra atliekama ultragarsu. Skydliaukės funkcinė būklė vertinama pagal ¹³¹ 1-diagnostikos duomenis  , TSH ir skydliaukės hormonų kiekį.

Diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su autoimuniniu tiroiditu, skydliaukės vėžiu. Diagnozuojant autoimuninį tiroiditą, gali padidėti skydliaukės tankis, padidėjęs antitroninių antikūnų titras, "skutimosi" nuotrauka ir skenavimo biopsija.

Greitas ir netolygus naviko vystymasis, netolygus nosies kontūras, tuberozė, judrumo apribojimas, svorio sumažėjimas gali būti įtartinas skydliaukės vėžiui. Plataus masto atvejais padidėja regioniniai limfmazgiai. Teisingai ir laiku diagnozuojant, svarbu nuskaityti biopsiją, skleruoti liauką, ultragarso echografiją.

[16], [17]

Gydymas jodo trūkumo ligos (endeminis ascitas)

Už normalios skydliaukės strumos jodo preparatų gydymo yra naudojami vaikų ir paauglių, esant fiziologinėms dozių 100-200 mg per dieną. Gydymas su jodo yra sumažinimas ir normalizuoti skydliaukės dydžio. Suaugusiems, yra gydymo 3 būdas: I-tiroksino monoterapija esant 75-150 mikrogramų per dieną doze, monoterapija jodo (kalio jodido esant 200 mikrogramų per dieną dozės) ir kombinuotas gydymas su jodo levotiroksino (yodtiroks yra 100 mg T ₄  ir 100 mkg jodo, 1 tabletė per parą, tireokomas - 70 mikrogramų T ₄  ir 150 mikrogramų jodo). Skydliaukės dydžio mažinimas paprastai būna 6-9 mėnesius nuo gydymo pradžios. Gydymo trukmė turi būti nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Toliau, pasikartojimo nustatyta priimamasis profilaktinėmis dozėmis 100-200 mikrogramų jodo preparatų prevencijai. Patikrinimai yra atliekami tarpais 3-6 mėnesių (kaklo apskritimo matavimo, palpuojant aptikti gūžys mazgų, ultragarsu).

Pacientai, kurių skydliaukės funkcijos sumažėjimo požymiai yra gydomi skydliaukės hormonais, kurių dozės yra tokios, kad kompensuotų būklę. Gydymas taip pat būti pacientai, kurie buvo stebimas pagerėjimas TSH, T3, T4 sumažinimą, padidėjęs antikūnų titras prieš tiroglobuliną, t. E. Yra subklinikine hipotireoze ir autoimuninė tiroiditas.

Su šaknies goiteriu, jo dideliais dydžiais ir aplinkinių organų suspaudimo simptomais, pacientams parodoma chirurginė intervencija.

Prevencija

Nuo 30-ųjų mūsų šalyje įsteigtas kovos su tuberkuliozės dispenseriais tinklas, kurio veikla yra organizuoti veiksmus, skirtus endeminio streso užkardymui ir gydymui. Patogiausias masės jodo profilaktikos metodas yra jodintos druskos naudojimas. Jodo profilaktikos mokslinį pagrindą 1921 m. Pirmą kartą pasiūlė D. Marinas ir S. Kimballas. SSSR didžiulį indėlį į endeminio strigo problemos sprendimą priėmė O. V. Nikolajevas, I. A. Aslanishvili, B. A. Aleshin, I. K. Ahunbaev, J. A. Turakulov ir daugelis kitų.

1998 m. Rusija priėmė naują jodo druskos standartą, kuris apima 40 ± 15 mg jodo įvedimą 1 kg druskos stabilaus druskos ir kalio jodato pavidalu. Kalio jodido kiekio jodotoje druskoje kontrolę atlieka sanitarinės epidemiologinės stotys. Buvo surengtas privalomas gyventojų jodo druskos kiekis paveiktose vietovėse.

Pastaraisiais metais dėl nepakankamo dėmesio jodo profilaktikai mūsų šalyje buvo tendencija didinti ligos paplitimą. Taigi, pasak V.V. Talantovo, endeminio goiterio I-II laipsnio dažnis yra 20-40%, III-IV laipsnis - 3-4%.

Be masinės profilaktikos, grupinė ir individuali jodo profilaktika atliekama endeminėse srityse. Pirmasis - anti-ultramine (1 tabletė yra 0,001 g kalio jodido) arba kalio jodido 200, 1 lentelė. Kasdien - atliekamas organizuotų grupių vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, atsižvelgiant į padidėjusius poreikius augančio organizmo skydliaukės hormonų pagal kontrolės nustatyti jodo išsiskyrimą su šlapimu, kuri patikimai atspindi sumą, patenkančio jodo kūną. Individuali jodo profilaktika skiriama asmenims, kuriems endeminio streso operacija buvo atlikta; pacientus, kurie jokiu būdu negali būti gydomi; Asmenys, laikinai gyvenantys gotikos anemijos zonose.

Pasaulio atogrąžų šalyse plačiai naudojamas jodo trūkumo sutrikimų prevencija naudojant joduotą aliejų. Taikyti lipidolą - jodo aliejaus preparatą kapsulėse, skirtus receptui ar ampulėms intramuskuliniam įpurškimui.

1 ml jodo aliejaus (1 kapsulės) yra 0,3 g jodo, kuris užtikrina kūno poreikį per metus.

[18], [19], [20],