Klausos praradimo diagnozavimas vaikams

Suaugusio klausos praradimo ir kurtumo nustatymas yra pakankamai lengvas. Dauguma jų naudojamų metodų grindžiami respondentų atsakymais į tam tikrų tonų ir dažnių garsus, taip pat kalbą, kurią pateikia trinkamoji skliautė arba per ausines. Kreivė, gauta iš šių subjektyvių atsakymų, apibūdina garsinės funkcijos būseną. Tačiau tokie vadinamieji psichofiziologiniai metodai gali būti naudojami vaikams ne anksčiau kaip 4-5 metų gyvenimo metais: anksčiau amžiaus vaikas paprastai negali pateikti teisingo atsakymo. Tuo tarpu šiuo ir netgi anksčiau amžiaus, kad reikia skubiai nustatyti nerimą, nes jis yra glaudžiai susijęs su vaiko kalbos funkcijos ir intelekto vystymu.

Yra žinoma, kad per 1-2 metų gyvenimą vaikams pasireiškia 80% klausos sutrikimų. Pagrindinė problema yra tai, kad pavėluota klausos praradimo diagnozė lemia netinkamą gydymo pradžią, taigi ir vėlyvą reabilitaciją, vėlyvą kalbos formavimąsi vaikui. Šiuolaikinės dirigento ir klausos aparato koncepcijos pagrįstos ankstesne mokymo pradžia. Optimalus amžius yra 1-1,5 metai, tačiau jei šis laikas prarastas, kas atsitinka kiekvienam trečiam vaikui, kalbant sunkiau mokyti, o vaikas turi daugiau galimybių tapti kurčiais ir kvailais. Šiame daugialypėje problemoje vienas iš svarbiausių klausimų yra ankstyvasis kurčiųjų diagnozavimas, kuris yra pediatrų ir otorinolaringologų veiklos srityje. Iki šiol ši problema išliko beveik neišsprendžiama problema. Pagrindinis sunkumas yra tai, kad reikia objektyvių tyrimų, pagrįstų ne vaiko atsakymais, bet ir kitais kriterijais, nepriklausančiais nuo jo sąmonės.

Besąlygiškų reakcijų metodas

Pirmoji tokių metodų grupė yra paprasta, tačiau, deja, ji yra labai netiksli. Klausos apibrėžimas grindžiamas besąlygiškų refleksų atsiradimu atsakant į garso stimuliaciją. Atsižvelgiant į įvairias reakcijas (širdies susitraukimų dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo takus, motorinius ir autonominius atsakus), netiesiogiai vertinama, ar vaikas klausosi klausymo, ar ne. Kai kurie moksliniai tyrimai rodo, kad netgi 20 savaičių vaisius reaguoja į garsus, keičiasi širdies ritmo ritmas. Labai įdomūs yra duomenys, rodantys, kad embrionas gali geriau išgirsti kalbos zonos dažnumą. Remiantis tuo, daroma išvada apie galimą vaisiaus reakciją į motinos kalbą ir vaiko psichoemocinės būklės vystymosi pradžią net nėštumo metu.

Pagrindinis sąlyginis besąlygiškų reakcijų metodo taikymas yra naujagimiai ir kūdikiai. Klausantis vaikas turi reaguoti į garsą iškart po gimdymo per pirmąsias gyvenimo minutes. Tyrime naudojami skirtingi garso šaltiniai: garso, kalibruoto garso lygio žaislai, trilai, muzikos instrumentai, paprastos priemonės - garso izoliacija, kartais siaurajuosčio ir plačiajuosčio ryšio triukšmas. Garso stiprumas skiriasi, bendras principas yra tas, kad kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnis garso stiprumas reikalingas reakcijai nustatyti. Taigi per 3 mėnesius reakciją sukelia 75 dB intensyvumas, 6 m ÷ nesiais - 60 dB, 9 m ÷ nesiais, kai prasideda reakcija klausos vaikas, pakanka 40-45 dB. Labai svarbu teisingai elgtis ir teisingai interpretuoti procedūros rezultatus: tyrimas turėtų būti atliktas 1-2 valandas prieš maitinimą, nes vėliau sumažėja reakcija į garsus. Motorinė reakcija gali būti klaidinga, tai yra ne garsuose, o tiesiog gydytojo ar jo rankų judesio požiūriu, todėl kiekvieną kartą turėtumėte atlikti tam tikras pauzes. Kad nebūtų klaidingai teigiamų reakcijų, dvigubai arba tris kartus vienodą atsaką galima laikyti patikimu. Iš daugybės klaidų, nustatant besąlygišką atsaką, išvengiama specialiai sukurtos vaikų ausinės.

Dažniausiai ir žinomų rūšių absoliučių atsakymų - kohleopalpebralny (mirksi reaguodama į garsų) ir kohleopappilyarny refleksas (mokinys išsiplėtimas), variklis orientacijos refleksai, sutrikusi čiulpti refleksas slopinimo norma. Kai kurie atsakymai gali būti objektyviai užregistruoti, pvz., Indų apertėjimo pokyčiai (pletysmografija), širdies ritmo ritmas (EKG) ir kt. Kokie teigiami šios metodų grupės aspektai. Jos yra paprastos, prieinamos bet kokiomis sąlygomis ir todėl gali būti plačiai naudojamos neonatologo ir pediatro medicinos praktikoje. Tačiau taip pat reikėtų atsižvelgti į jų trūkumus. Pirma, labai svarbu apgalvoti ir tiksliai laikytis mokslinių tyrimų taisyklių, kad būtų pašalinti klaidingai teigiami atsakymai, daugiausia dėl vienašališko klausos praradimo. Taigi mes galime išsiaiškinti tik vieną klausimą: ar vaikas girdi (be kurstymo laipsnio ir jo charakterio apibūdinimo). Nors tai yra labai svarbu. Naudodami šią techniką galite pabandyti nustatyti gebėjimą lokalizuoti garso šaltinį, kuris paprastai vystosi vaikams jau nuo 3-4 mėnesių.

Be to, besąlygiškų refleksų metodų grupė gali būti plačiai naudojama praktiniame diagnozavimo patikros darbe, ypač rizikos grupėse. Jei įmanoma, visi naujagimiai ir kūdikiai motinystės ligoninėje turėtų atlikti tokius tyrimus ir konsultacijas, tačiau jie yra laikomi privalomais tik vadinamoms kurčiųjų ir kurčiųjų rizikos grupėms. Jie apima:

• priežastis, kurios įtakoja vaisiaus klausos funkciją nėštumo metu (įgimta kurra ir  kurtumas ); toksikozė, gresia persileidimo ir priešlaikinio gimdymo, rezus konflikto motinai ir vaisiui, nefropatija, gimdos vėžiu, motinos negalavimams nėštumo metu, ypač raudonukės, gripas, gydymas ototoksinių narkotikų;
• patologinis gimdymas: ankstyvas, greitas, prailgintas, naudojant žandikaulius, cezario pjūvį, dalinį placentos atsitraukimą ir tt;
• ankstyvojo naujagimio patologija: hiperbilirubinemija, susijusi su naujagimio hemolizine liga, priešgimdybe, įgimtais defektais ir tt;
• kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje rizikos veiksnių: Perkelta sepsis, karščiavimas po gimdymo, virusinių infekcijų (raudonukės, vėjaraupių, tymų, kiaulytės, gripas), meningoencefalitas, komplikacijas po vakcinacijos, uždegiminių ligų ausies, galvos traumų, gydymo ototoksinių narkotikų ir tt

Motinos anamnezė

Svarbus pirminis teismo sprendimas dėl vaiko, kurio įtariama paveldima kurtė, klausos būsenoje yra motinos anamnezė. Kalbėdamas apie vaiko tėvus iki 4 mėnesių amžiaus, jie nustato, ar netikėti, netikėti garsūs garsai pakėlė miegą, jis šūdnais ar verkia: tuo pačiu amžiumi Moro refleksas būdingas . Tai pasireiškia praskiedimu ir rankų sumažėjimu (gleivių refleksu) ir kojų ištempimu, stipriai stimuliuojant garsą.

Apytiksliai nustatant klausos sutrikimus, naudojamas įgimtas čiulpusis refleksas, pasireiškiantis tam tikru ritmu (panašus į rijimą). Šio ritmo pasikeitimas su garso efektu paprastai patenka į motiną, tai rodo klausos buvimą vaikui. Žinoma, visus šiuos orientacinius refleksus geriau nustato tėvai. Šiems refleksams būdingas greitas išnykimas, o tai reiškia, kad dažnai pasikartojantis refleksas gali nustoti atgaminti; Nuo 4 iki 7 mėnesių vaikas paprastai daro bandymus kreiptis į garso šaltinį, kad jau lemia jo lokalizacijos, 7 mėnesių jis išskiria tam tikrus garsus, reaguoja, net jei nėra dėmės šaltinis 12 mėnesių pradėti bandyti kalbos atsakymus (GULEN).

Rizikos veiksniai atlieka itin svarbų vaidmenį anksti diagnozuojant klausos praradimą, taigi ir gydymo pradžioje arba aukštojo išsilavinimo pradžioje. Reikėtų pažymėti, kad naujagimių kurtumas ir kurtumas yra vidutiniškai 0,3%, o rizikos grupėse - beveik 5 kartus.

Sąlyginių refleksinių reakcijų metodas

Antroji metodų grupė pagrįsta sąlyginių refleksinių reakcijų naudojimu. Pirmiausia būtina sukurti orientuotą reakciją ne tik į garsą, bet ir į kitą stimulą, kuris palaiko garso stimulas. Taigi, jei derinate maitinimą su stipriu garsu (pavyzdžiui, varpu), tada per 10-12 dienų įsiurbiantis refleksas atsiras tik atsakant į garsą.

Yra daug metodų, pagrįstų šiuo modeliu, tik sustiprinimo pobūdis pasikeičia. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais, kai naudojami skausmo stimuliatoriai, garsą sumaišoma su dūriu ar stipriu oro srautu į veidą. Tokie garso stiprinimo stimuliatoriai sukelia gynybinę reakciją (būtent stabilios) ir dažniausiai naudojamos suaugusiesiems pabloginti, tačiau jų negalima pritaikyti vaikams dėl humaniškų sumetimų. Šiuo požiūriu vaikai naudoja sąlyginę reflekso techniką, pagrįstą ne gynybine reakcija, bet, priešingai, teigiamomis emocijomis ir natūraliais vaiko interesais. Kartais maisto produktas naudojamas kaip tokia sustiprinimas (saldumynai, riešutai), tačiau jis nėra nekenksmingas, ypač su daugybe pasikartojimų, kai būtina kurti refleksus skirtingiems dažnims. Štai kodėl ši parinktis yra labiau pritaikyta apmokytiems cirko gyvūnams. Pagrindinis klinikoje naudojamas metodas yra žaidimų audiometrija, kur natūralus smalsumas vaiko naudojamas kaip armatūra. Tokiais atvejais garso stimuliavimas derinamas su nuotraukų, skaidrės, vaizdo filmų, judančių žaislų (pvz., Geležinkelio) ir tt rodymu.

Procedūros schema: vaikas dedamas į garso izoliuotą ir izoliuotą fotoaparatą. Ištyrus ausį, įstatykite į ausinę, prijungtą prie bet kokio garso šaltinio (audiometro). Gydytojas ir tachografas yra už kameros ribų. Tyrimo pradžioje ausyje pateikiami didelio intensyvumo garsai, vaikai juos akivaizdžiai turėtų išgirsti, vaiko rankos dedama ant mygtuko, kurį skleidžia garsinis signalas, kurį paspaudžia motina arba asistentas. Keli pratimai vaikas paprastai sužino, kad garso derinys su vienu mygtuko paspaudimu veda arba pakeisti vaizdus, ar tęsti demonstracinį filmą, kitaip tariant - tęsti žaidimą, - ir jau stumia mygtuką jų pačių, kai garsas.

Palaipsniui sumažinamas garsų intensyvumas. Taigi sąlygotos refleksinės reakcijos leidžia atskleisti:

• vienpusis klausos praradimas;
• nustatyti suvokimo ribas;
• duoti dažnio atsaką dėl klausos funkcijos sutrikimų.

Šių metodų išklausymas reikalauja tam tikro lygio vaiko intelekto ir supratimo. Daug kas priklauso nuo to, ar gydytojas gali susikurti kontaktą su tėvais, kvalifikaciją ir sugebėjimus. Vis dėlto visas pastangas pateisina tai, kad nuo trejų metų daugeliu atvejų yra įmanoma išklausyti klausymą ir visapusiškai apibūdinti jo girdimosios funkcijos būklę.

Objektyvios klausos funkcijos tyrimo metodai

Objektyvūs klausos funkcijos tyrimo metodai yra akustinės varžos matavimas, ty garso laidžiojo įrenginio atsparumas garso bangai. Esant normalioms sąlygoms, jis yra minimalus, esant dažniui 800-1000 Hz, beveik visa garso energija pasiekia be vidinės ausies varžos ir akustinė varža yra lygi nuliui (simpograma A). Tačiau su patologija, susijusia su sutrikusio vainikinių šerdžių membranos, garsinių kaulkelių, labirinto langų ir kitų struktūrų mobilumu, atsispindi kai kurios garso energijos. Tai taip pat laikoma akustinės varžos vertės keitimo kriterijais. Iš išorinio garsinio kanalo impedanso matuoklis yra sandariai įdėtas, pastovaus dažnio ir intensyvumo garsas, vadinamas zondavimo būdu, įleidžiamas į uždarą ertmę.

Panaudami trys bandymai: timpanometrija, statinis kompiliavimas ir akustinio reflekso slenkstis. Pirmasis bandymas suteikia nuo Membraninis membrana mobilumo ir vidurinėje ausyje ertmės slėgis, antrasis idėja - galimybė diferencijuoti ossicular grandinėje, trečioji sustingimas, remiantis vidurinės ausies raumenų mažinimo, leidžia mums atskirti garso laidžios pažeidimas su žalos Garso sistema. Gautos tuo akustinio varža duomenys, yra įrašomi į įvairių kreivių tympanogram forma.

Akustinio impedanso matavimas

Yra keletas funkcijų, kurios turėtų būti įvertintos atlikus akustinio impedanso matavimus vaikystėje. Pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams tyrimas nesukelia didelių sunkumų, nes jį galima atlikti per pakankamai gilų miegą po kito šėrimo. Pagrindinis šio amžiaus bruožas yra susijęs su dažnu akustinio reflekso nebuvimu. Tympanometrinės kreivės užfiksuojamos gana aiškiai, tačiau pastebima didelė tympanogramos amplitudės sklaida, kartais jie yra dviejų tipų konfigūracijos. Akustinį refleksą galima nustatyti maždaug nuo 1,5 iki 3 mėnesių. Tačiau reikia nepamiršti, kad net esant gilaus miego būsenai vaikas dažnai ranka kraujavo, o įrašai gali būti iškreipti dėl artefaktų. Todėl, siekiant pakankamo patikimumo, tyrimai turėtų būti kartojami. Reikėtų taip pat atsižvelgti į akustinės impedansometrijos klaidų tikimybę dėl išorinio garsinio kanalo sienelių atitikimo ir klausos vamzdelio dydžio pokyčių verksmo ar verksmo metu. Žinoma, tuomet galite naudoti anesteziją, tačiau tai padidina akustinio reflekso ribas. Mes galime manyti, kad tampanogramos tampa patikimos, pradedant nuo 7 mėnesių amžiaus, jie suteikia patikimą supratimą apie klausos vamzdelio funkciją.

Apskritai akustinio impedanso matavimas yra vertingas objektyvus klausos tyrimas kūdikiams ir mažiems vaikams.

Kai kurie pranašumai taip pat turi ir raumenų užpakalinio raumens potencialo registravimo būdą: jį galima naudoti be raminamųjų priemonių ir nustatyti klausos praradimą, ypač mažose dažnėse iki 100 Hz,

Dėl nekilnojamojo revoliucijos klausos tyrime su vaikais leido sukurti ir įdiegti į klinikinę praktiką objektyvia nustatymo klausos sukeltų potencialų naudojant kompiuterinę Audiometrija metodu. Jau XX a. Pradžioje. Su iš elektroencefalografija atradimas buvo aišku, kad, reaguojant į garso stimuliacija (skatinimo) įvairiose garso analizatorius: sraigė, spiralės ganglijų branduoliai kotu ir smegenų žievės - yra elektros atsakymai (klausos sukeltų potencialą). Tačiau, jie negalėtų registruoti dėl to, kad labai mažo abipusio bangos amplitudės, kuris yra mažesnis nei pastoviu elektrinio aktyvumo smegenų (beta, alfa, gama-bangos) amplitudės.

Tik su įvedimu į kompiuterių technologijų medicinos praktiką į mašinos atmintį buvo įmanoma susikaupti keletą nereikšmingų atsakymų į garso stimuliatorių seriją ir tada juos apibendrinti (bendras potencialas). Šis principas taip pat naudojamas atliekant objektyvią kompiuterinę audiometriją. Į ausį įkišama keletas garso stimuliatorių paspaudimų formos, mašina prisimena ir apibendrina atsakymus (jei, žinoma, vaikas girdi), tada pateikia bendrą rezultatą tam tikros kreivės formos. Tikslinė kompiuterio audiometrija leidžia atlikti klausos testą bet kuriame amžiuje ir netgi vaisiuje nuo 20 savaičių.

[1], [2], [3]

Elektrochlearografija

Norint gauti idėjų apie garsų analizatoriaus žalą, kuri turi įtakos klausos praradimui (aktuali diagnozė), naudojami skirtingi metodai. Elektrochlearografija naudojama elektrocheminio ir spiralinio mazgo elektrinei veiklai išmatuoti. Elektrodas, kuriuo pašalinami elektriniai atsakai, yra sumontuotas išorinio garsinio kanalo sienelėje arba bambos juostelėje. Tai paprasta ir saugi procedūra, tačiau pašalinti potencialai yra labai silpni, nes sraigė yra toli nuo elektrodo. Esant reikalui, elektrodą įtempia šerdinė membrana ir dedama tiesiai į simptomų ertmės promonitorinę sienelę prie veršelio, tai yra potencialios gamybos vieta. Tokiu atveju daug lengviau juos išmatuoti, tačiau vaikų praktikoje tokia transtimpanalinė EKG nėra plačiai paplitusi. Tam tikra situacija labai palengvina spynais spenelių pertvarų buvimą. EKOG - šis metodas yra gana tikslus ir suteikia idėjų, kaip išgirsti ribas, padeda diferencijuojamai diagnozuoti laidžių ir neiškreiptą klausos praradimą. Iki 7-8 metų amžiaus ji yra anestezija, vyresniame amžiuje - pagal vietinę anesteziją.

Taigi, ECGG leidžia suprasti vėžlio ir spiralės mazgo plaukų struktūrą. Giluminio garso analizatoriaus dalių būklės tyrimas atliekamas naudojant trumpalaikio ir ilgai latentinio garsinio signalo potencialo apibrėžtį. Svarbu tai, kad atsakymas į kiekvieno departamento garso stimuliavimą ateina šiek tiek vėliau, ty jis turi daugiau ar trumpesnį paslėptą laikotarpį. Natūralu, kad smegenų pusrutulių žievės reakcija lemia pastaruosius ir ilgus latentinius potencialus, būtent jų savybes. Šie potencialai yra atgaminti reaguojant į garso signalus, kurių trukmė yra pakankama ir skiriasi net tonas.

Latentinis periodas trumpas - potencialus stiebo tęsiasi nuo 1,5 iki 50 mg / S, žievės nuo 50 iki 300 mg / s. Garso šaltinis - garso paspaudimų ar tono eilių yra trumpas, ne toninį colorations šeriami per ausines, kaulų vibratorius. Taip pat galima mokytis garsiakalbiais nemokamu garso lauku. Aktyvūs elektrodai yra sumontuoti ant mastoid, skilties pridedamas prie arba pritvirtintos prie bet kaukolės punkte. Tyrimas buvo atliktas zvukozaglushonnoy ir elektroekranirovannoy ląstelių, vaikai iki 3 metų amžiaus - narkotikų sukelta miego nare po to, administravimo diazepamo (Relanium) arba 2% chloralio hidrato tirpale į tiesiąją žarną į dozę, atitinkančią kūno svorio vaikui. Tyrimas vidutiniškai tęsiasi 30-60 minučių.

Tyrimo metu užregistruojama kreivė, kurioje yra iki 7 teigiamų ir neigiamų smailių. Manoma, kad kiekvienas iš jų atspindi tam tikrą garso kortelės analizatoriaus būsena: I - klausos nervų, p-W - Ślimakowy branduoliai trapecijos formos kūno, viršutinių alyvuogių, IV-V - šoninės šarnyrai ir pranašesnis colliculus, VI-VII vidaus alkūninio kūno.

Žinoma, yra didelis kintamumas trumpalaikių latentinių klausos iškeltų potencialų atsakymams, ne tik klausant suaugusiųjų, bet ir kiekvienos amžiaus grupės. Tas pats pasakytina ir apie ilgus latentinius klausos iškilusius potencialus. Reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, siekiant sudaryti tikslią vaiko klausos funkcijos ir buvimo vietą vaizdą.

Elektrofiziologiniai metodai, skirti nustatyti klausos funkciją, išlieka svarbiausia ir kartais vienintelė alternatyva tokiam klausos tyrinėjimui naujagimių, kūdikių ir ankstyvos vaikystės laikotarpiu, ir dabar jie vis labiau paplitę medicinos įstaigose.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustinė spinduliuotė

Žodžiai neseniai, praktikoje išgirsti tyrimus pediatrijoje pradeda taikyti naują metodą - uždelsto indukuojamo akies vibracinio emisijos įreguliavimą. Tai yra labai silpnos vibracijos, kurias generuoja per grožį, jie gali būti užregistruoti išoriniame garsiniame kanale, naudojant itin jautrų ir mažai triukšmingą mikrofoną. Iš esmės tai yra garso perdavimo į ausį "echo". Akustinė spinduliuotė atspindi Kortijos organo išorinių plaukų ląstelių funkcinį pajėgumą. Šis metodas yra labai paprastas ir gali būti naudojamas masiniams klausos tyrimams nuo 3-4 dienos vaiko gyvenimo, tyrimas trunka keletą minučių, o jautrumas yra pakankamai didelis. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Klausos testas šnibždant ir kalbant

Vyresniems vaikams, pradedant nuo 4-5 metų, tokie patys metodai naudojami tiriant tyrimus, kaip ir suaugusiesiems. Tačiau šiuo atveju būtina atsižvelgti į tam tikrus vaikystės bruožus.

Taigi klausymasis, kalbant apie šnibždesį ir pokalbio kalbą, yra labai paprastas, todėl reikia tiksliai laikytis jo vykdymo taisyklių, kad būtų galima teisingai įvertinti vaiko klausos funkciją. Ypač svarbu žinoti šį konkretų pediatro metodą, nes jį gali atlikti tik vienas iš jo, o klausos praradimo nustatymas jau yra pagrindas kreiptis į specialistą. Be to, šio metodo tyrime būtina atsižvelgti į kai kurias vaiko psichologinio pobūdžio ypatybes.

Visų pirma labai svarbu, kad tarp gydytojo ir vaiko būtų pasitikėjimas, nes priešingu atveju jis neatsakys į klausimus. Geriau dialogą suteikti žaidimo charakteriui, įtraukiant į jį vieną iš tėvų. Pirma, jūs galite su vaiku tam tikra prasme susidomėti, pavyzdžiui, su tokiu klausimu: "Man įdomu, ar išgirsite tai, apie ką kalbėsiu labai žemu balsu". Paprastai vaikai yra tikrai laimingi, jei jie gali pakartoti žodį ir noriai dalyvauja tyrimo procese. Ir, atvirkščiai, jie tampa nusiminę arba paimami savaime, jei jie iš pirmo karto negirdi žodžių. Dėl to vaikai turi pradėti tyrimus artimiausiu atstumu, tik tada tobulinti. Antroji ausija paprastai nuskendo, kad būtų išvengta pasiklausymo. Suaugusiems viskas yra paprastas: pritaikykite specialų reketą. Vaikų vartojimas dažniausiai sukelia baimę, todėl slopinimas sukelia tragos spaudimą, o tėvams geriau tai padaryti. Pakartojimui siūlomi žodžiai nėra savavališki, nes jei norma vyrauja aukšti fonemai, jie yra girdimi geriau ir iš tolimiausio. Šiuo požiūriu geriau naudoti specialias lenteles, kuriose yra grupuotų žodžių, remiantis tonalumu ir suderintu su vaiko interesais ir žvalgybos duomenimis.

Klausos ausys yra nustatomas pagal atstumą, nuo kurio šie žodžiai yra suvokiami (aukšti tonai iki 20 m šnabždesio kalbos, žemas - nuo 6 m). Žodžiai išreiškiami dėl rezervinio oro (likusio plaučiuose po įprasto išsiveržimo), kad pakartotinai iki galo pasikartotų, būtų pateikiamas maždaug vienodas garsumo intensyvumas.

Klausos tyrimų per shopotnoy ir šnekamojoje kalboje naudojant lenteles, sudarytas iš žodžių, kurių daugiausia žemų ir aukštų tonų jau suteikia keletą galimybių gydytojui diferencinę diagnozę pažeidimų ir zvukovosprinimayuschego garso laidžios aparatą. Puikios galimybės pediatrui išklausyti klausydamiesi tuningas. Tuningas buvo išrastas 18 a. Pradžioje. Kaip muzikiniai instrumentai. Jie yra gryno mažo arba aukšto lygio šaltiniai. Klasikinis reguliuojamųjų šakių komplektas leidžia išklausyti visą garsinį Tonskal klausymą nuo 16 iki 20 000 Hz. Tačiau praktiniais tikslais yra pakankamai naudoti dvi tuningas: žemo dažnio ir aukšto dažnio. Žemo dažnio reguliavimo šakės ištyrė gandą per orą (oro patenkimą) ir per kaulą, pastatydami jį ant mastoidų proceso (kaulų laidumas). Aukšto dažnio reguliatoriaus šakutė naudojama tik norint nustatyti klausą per orą. Taip yra dėl to, kad normaliai oro laidumas dvigubai kaulų ilgio, ir aukšto dažnio garsus mažos amplitudės lengvai sulenkti aplink vaiko galvos tyrimą, gauti į kitą ausį (pereslushivanie antrojo ausies). Štai kodėl klausymas per kaulus su aukšto dažnio reguliuojamu šakute gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų. Nuo 4-5 metų vaikas gerai supranta, ko jie nori iš jo, ir paprastai pateikia patikimus atsakymus. Tuningo šakutė judama judant žandikaulio suspaudimu arba šviesos smūgiu, garso trukmė priklauso nuo tuningo šakės paso duomenų. Tyrimo metu abu šakės dedama į auskaro plokštumą, kad būtų išvengta prisitaikymo, jos laikas nuo laiko pašalinamos ir vėl priartėja prie ausies. Trumpamojo signalo su žemu tonu suvokimo trukmės mažėjimas rodo, kad garsas atkuriamas aukštu tonu - eukovojaus suvokimas. Tai yra svarbi išvada, kurią gali padaryti gydytojas. Tačiau dėl tuningo šakės (Cs) panaudojimo suvokimui per orą ir kaulus šiuo požiūriu labai plečiamos mūsų galimybės. 

Siekiant geriau suprasti sudėtingus ryšius tarp oro ir kaulų laidumo, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus: jei vaikas negirdi garsų, kai yra ore, tai gali būti susijęs su dviem galimybėmis. Pirma: jei yra ligų, kurios sutrikdo garsą (sieros kištukas, bambos skilvelio perforacija, garsinių kaukolių plyšimas ir kt.). Tačiau, jei garso laidžioji įtaisas yra saugomas ir gerai veikia, o tik receptorių ląstelės (antrasis variantas) yra paveikti, rezultatas bus toks pats: vaikas negirdės gerai, oro laidumas bus sutrumpintas.

Taigi, oro laidumo sumažėjimas gali rodyti garsą skleidžiančio ar garsą priimančio aparato sugadinimą.

Padėtis su kaulų laidumu yra kitokia. Yra beveik jokių ligų, kartu su kaulų čiulpų sumažėjimu, todėl kaulų laidumo sutrumpinimas gali būti susijęs tik su garsą priimančiu aparatu. Taigi kaulų laidumo reikšmė yra receptoriaus funkcijos būklė. Remiantis šiomis koncepcijomis, lengva suprasti Rinne patirtį, kurioje lyginamas oro ir kaulų laidumas. Paprastai vaikas per kanalą per du kartus perduoda du kartus daugiau nei per kanalą, pavyzdžiui, per orą - 40 s, o per kaulus - 20 s, tai pažymima kaip teigiamas Rinne. Susilpninimas per orą (pvz., 30 s) išlaikant jo suvokimą per kaulą (ar net kai kurį pailgėjimą) rodo garsą skleidžiančio aparato sugadinimą (Rinne tampa neigiamas). Kartu sutrumpinus kaulų ir oro laidumą, liudija apie garso priėmimo aparato ligą (Rinne išlieka teigiama). Dabar taip pat suprantama Schwabacho patirtis, kai kaulų laidumas yra lyginamas su vaiku ir gydytoju (žinoma, jei jis turi įprastą klausymą). "Trumpesnis" Schwabach liudija garsą priėmimo aparato nugalėjimą. Šie eksperimentai yra lengvai prieinami pediatrams ir gali suteikti informacijos apie jo klausos būklę, kuri iš esmės yra svarbi vaiko ateičiai.

Tonalinės ribos audiometrija

Tonų slenksčio audiometrija yra pagrindinis suaugusiųjų tyrimų klausymo būdas. Vaikystėje jo naudojimas galimas nuo maždaug 5 metų amžiaus. Audiometrijos prasmė yra nustatyti ribines vertes, ty minimalų garso intensyvumą, kurį pacientas suvokia. Šie tyrimai gali būti atliekami visoje varžovams dažnių diapazone (paprastai nuo 125 iki 8000 Hz), todėl atsižvelgiant į bandymų atsakymų rezultatas gauti pilnas kiekybinis (dB) ir kokybinis (Hz) būdingas klausos praradimą kiekvienoje ausies atskirai. Šie duomenys grafiškai įrašomi kreivių forma (audiogramos). Tyrimai geriausiai atliekami garso izoliuotoje kameroje arba ramiame kambaryje su specialių instrumentų pagalba - audiometrais. Priklausomai nuo tikslo (praktiniai, tyrimai), jie nevienodai sudėtingi. Tai yra pakankamai mokslinių tyrimų užduotims atlikti atliekant atrankinę, polikliniką ir klinikinius audiometrus. Su jų pagalba nustatomas kaulų ir oro laidumas.

Žinoma, tai nėra blogai, kai vaikas, įkeltas į garso izoliuotą kamerą (apgailėtinas, bet, deja, visuotinai pripažintas terminas), elgiasi ramiai. Tačiau tai ne visada yra atvejis ir dažnai lydima baimė. Štai kodėl geriau jį įdėti kartu su vienu iš tėvų ar asistentu. Klausymo kambaryje turi būti namų vaizdas, paveikslėliai, žaislai. Kartais rekomenduojama atlikti klausymą kartu su keliais vaikais, tai juos ramina.

Geriau atlikti audiometrą ryte, netrukus po pusryčių; Paprastai tyrimas prasideda klausos ausies klausymo apibrėžimu. Tačiau krikščioniškuose vaikuose, kurių sunkus klausos praradimas, kartais pirmiausia reikia išnagrinėti klausos ausį, kuris yra blogesnis. Suaugusieji nustato garsinę funkciją su mažais pogrupio intensyvumu. Vaikams geriau pradėti intensyvų toną, o tada palaipsniui jį sumažinti, kad geriau suprastų tyrimo užduotį. 

Oro laidumo ribas nustato garsas, perduodamas per ausines. Atliekant kaulų laidumo tyrimą ant mastoidų proceso, įrengiamas specialus vibratorius. Tikslus apibrėžimas kaulo komplikuoja tai, kad garsas pasiekia per abiejų labirintuose kaukolės kaulų, be to, dalį garsų ir patenka į ausies kanalą. Jei yra didelis girdimumo skirtumas, klausymasis gali būti geresnis klausos ausyse, o gydytojas gauna klaidingus duomenis. Norėdami to išvengti, naudokite nutildymo geriau klausos ausį, tarsi kaukė savo specialiai maitinau intensyvus triukšmas. Tai turėtų būti padaryta norint pašalinti rimtas diagnozavimo klaidas, kurios iškreipia bendrą vaiko klausos vaizdą. Pagal tonas audiometrijos gauti duomenys, įrašyti audiogramą tradicinių simbolių: dešiniosios ausies (O-O-O), kairioji ausis (x-x), Ištisinė linija oro laidumas ir kaulų Phantom.

Be tonas audiometrijos, prireikus, vaikystėje, gali būti naudojami tokie tyrimai kaip viršsienio, kalbos ir ultragarso audiometrija.

Tonų audiometrija nustato silpniausią garsą, kurį girdi ausis pradeda girdėti. Jei palaipsniui ir dar labiau sustiprinsite garsą, dauguma pacientų atkreipia dėmesį į tokį patį laipsnišką suvokimo padidėjimą. Tačiau kai kurie tam tikru lygmeniu staiga didėja. Taigi, kalbėdamas su kurčiųjų asmeniu, jis dažnai pakartoja frazes, bet staiga, šiek tiek padidindamas savo balsą, sako: "Jums nereikia šaukti, kaip viskas, vis tiek girdžiu". Kitaip tariant, šių pacientų garsumas sparčiai didėja, taip pat nurodomas šis reiškinys: spartėjančio garsumo padidėjimo fenomenas. Šis reiškinys pasireiškia pacientams, kuriems yra lokalių plaukų prietaiso vietinis pažeidimas. Jam suteikiama daug diagnostikos, ypač į jį reikėtų atsižvelgti renkantis klausos aparatus. Šiuolaikiniai audiometrai dažniausiai yra įrengti atlikti virš slenkstinius bandymus.

Reçevaya audiometriya

Kalbos audiometrija yra išplėstinis tyrimo metodas, naudojant šnibždesį ir kalbėjimo kalbą. Jos išskirtinis pranašumas yra tyrimo pobūdis. Nes kalbos suvokimas yra vienas iš pagrindinių vaiko intelektinės plėtros. Štai kodėl kalbos audiometrija buvo plačiai pritaikyta kaip prognostikos technika fakulteto darbui, išklausius geriausias operacijas, klausos aparatų pasirinkimą, reeducation ir kt.

Per garso arba ausines (laisvas garso laukas) iš juostos perkeliami atskiri žodžiai ar frazės medžiaga. Vaikas pakartoja jam perduotą tekstą mikrofonu, o gydytojas užregistruoja atsakymus. Paprastai nustatomi šie parametrai: garso aptikimo slenkstis (dB), pradinio kalbos aiškumo riba (20% žodžių yra normalus, kai intensyvumas yra 25 dB); 100% žodžių paprastai yra išardomi 45 dB. Kaip jau minėjome, juostos įrašytos kalbos lentelės, įskaitant kai kuriuos žodžius ar frazes, pasirinktos iš garsų, kurie yra vienodi akustikos požiūriu.

Kad galėtumėte išklausyti klausos ir kurtiesiems vaikus, šios lentelės ne visada taikomos, nes tokių vaikų žodynai yra daug blogesni. Jiems yra specialiai parinktas žodyno ir frazės turinys, kurį galima suprasti kurčiam vaikui.

Taigi, kalbos audiometrija turi šiuos privalumus, palyginti su tradiciniais tyrimų shopotnoy ir kalbėti: tekstas ir dikcija tyrėjas pastovus, tūris pristatyti kalboje gali būti reguliuojamas, klausos praradimas gali būti nustatomas ne metrais, o decibelų.

Kai kuriais atvejais po 6-7 metų amžiaus gali būti naudojama ultragarso audiometrija. Tyrė vietiniai mokslininkai: ausis suvokia garsą ne tik girdimo spektro diapazone iki 20 000 Hz, bet ir daug didesnis, bet tik per kaulą. Šio įkandimo rezervo, kuris nėra įprastoje audiogramoje, išsaugojimas liudija kai kurias klausos pagalbos perspektyvas, taip pat klausos tobulinimo operacijas (otosklerozę). Daugumai vaikų aukščiausia garsumo riba yra ne 200 kHz, o tik 150 kHz.

Šiuolaikiniai elektrofiziologiniai tyrimo klausymai, panašūs į ultragarsą, yra naudojami ne tik otorinolaringologijoje, bet daugiausia neuropatologams, neurochirurgams ir kitiems specialistams. Jie atlieka svarbų vaidmenį lokaliai intrakranijinei patologijai diagnozuoti: smegenų kamieno navikai ir laikinosios smegenys, stiebo encefalitas, laikina epilepsija ir kt.