Tinea

Juostinė pūslelinė (herpes zoster, juostinė pūslelinė, zona) - yra Varicella-zoster viruso infekcijos nuo latentinės būsenos į dorsalinės šaknelės ganglijų nugaros smegenų rezultatas.

Ūminis CNS pažeidimas; pasireiškianti vezikuliniais bėrimais ir neuralginiais skausmais odos srityse, kurias indervuoja periferiniai sensoriniai nervai, kylantys į paveiktus ganglijaus. Herpes zoster gydymas apima priešvirusinius vaistus ir, galbūt, gliukokortikoidus iki 72 valandų po bėrimų atsiradimo.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Žmonės, kurie anksčiau sirgo vėjaraupiais, serga. Virvelės - antrinė endogeninė infekcija, susijusi su vėjaraupiais.

Visų amžiaus grupių žmonės - nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai iki pagyvenusių žmonių ir vyresnio amžiaus žmonių, kurie anksčiau buvo perduoti vėjaraupius, stebimi. 75 proc. Atvejų yra vyresni nei 45 metų asmenys, o vaikai ir paaugliai yra mažiau nei 10 proc. Sergamumas yra 12-15 už 100 000 gyventojų. Pacientai, sergančiais blauzdikais, laikomi infekcijos šaltiniu tiems, kurie nekenčia nuo vėjaraupių. Nutukimo indeksas yra ne didesnis kaip 10%, nes, skirtingai nuo viščiukų, virusas ant kvėpavimo takų gleivinės paviršiaus nėra nuolat nustatomas.

Herpes zoster atvejai registruojami visus metus, sezonas neturi ryškių sezoniškumo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys juostinė pūslelinė

Virvelės, kurias sukelia tas pats virusas, kaip viščiukų raupas (žmogaus herpeso virusas - 3 tipas). Vėžys yra ūminė invazinė viruso fazė, herpes zoster (jingles) yra latentinės fazės reaktyvavimas. Būna uždegiminių pokyčių stuburo ganglijose ir su jais susijusiose dermatomos. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas užfiksuoja pilkosios rūgšties priekinius ir priekinius ragus, minkštus smegenis, nugaros ir priekines šaknis. Patogenono aktyvinimas sukelia vietinius pažeidimus, paveikiančius nugaros smegenų užpakalinių šaknų gangliją; sisteminės ligos, ypač Hodžkino liga; imunosupresantų priėmimas. Ligos lupimasis įvyksta bet kuriame amžiuje, dažniausiai pagyvenusiems žmonėms, ŽIV infekuotiems pacientams; labiausiai pasireiškia imuniteto sutrikimų turintiems asmenims. Kartais herpes zostero priežastys nežinoma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Juostinė pūslelinė išsivysto dėl antrinio endogeninio infekcijos pacientams, kuriems buvo atlikta vėjaraupių, simptomiškai, ištrinti arba latentinės forma kaip Varicella zoster viruso (Varicella Zoster viruso), suaktyvinimo, yra integruota į iš kaukolės ir stuburo sensorinės ganglijų ląstelių genomą. Tarp pirminio infekcijos ir klinikinių apraiškų Skiedros dešimtis metų intervalas, tačiau ji gali būti trumpas ir būti keletą mėnesių. Atsinaujinimas Varicella zoster viruso mechanizmas yra menkai suprantamas. Rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus ir senjorų amžius. Susiję ligos, ypač vėžys, hematologiniai, ŽIV infekcija, narkomanija, gliukokortikoidų, citostatikai, radioterapija. Rizikos grupėje yra transplantacijos organų gavėjai. Reaktyvacijos viruso gali būti streso sukeltų sąlygomis, fizinių traumų, hipotermija, infekcinių ligų, alkoholizmo. Atsinaujinimas viruso yra susijęs su valstybių kartu su prislopintu imunitetu, ypač su daline praradimo specifinio imuniteto.

Kaip rezultatas, aktyvavimo Varicella zoster viruso (Varicella Zoster viruso), kuria ganglionevrit su pakitimų tarpslankstelinio ganglijų, mazgų kaukolės nervų šaknelių pažeidimas ir nugaros. Procesas gali apimti autonomines ganglijas, smegenų ir nugaros smegenų medžiagas ir membranas. Galima pažeisti vidinius organus. Išcentrinio plinta nervų kamienus, virusas patenka epidermio ląsteles ir sukelia uždegiminį degeneraciniai pokyčiai jų, kurie pasireiškia, atitinkančius išbėrimą per atitinkamo nervų innervation srityje, t.y. Dermatomas. Tai įmanoma ir hematogeninis viruso plitimas, o tai liudija bendroji ligos forma, polioranginalumo pažeidimai.

Pathoanatomical vaizdą herpes zoster sukelia uždegiminių pokyčių stuburo ganglijų ir susijusiose srityse odos, taip pat Uţpakaliniame ir priekinės ragų pilkosios medžiagos, galinės ir priekinės nugaros smegenų šaknų ir dangalų. Vezikulų morfologija yra tokia pati kaip ir vėjaraupiai.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomai juostinė pūslelinė

3-4 dienas prieš herpes zoster simptomus atsiranda tokių prodromalinių požymių, kaip šaltkrėtis, karščiavimas, negalavimas ir virškinimo trakto sutrikimai. Tačiau būsimų bėrimų srityje gali pasireikšti skausmas. Maždaug 3-5 dienos vienos ar kelių stuburo ganglijų inervacijos zonoje eriteminė bazė būdinga pūslelių kaupimui. Pažeistoje zonoje paprastai nustatoma hiperestezija, skausmas gali būti sunkus. Išsiveržimai dažniausiai pasireiškia krūtinės ląstos srityje ir skleisti iš vienos kūno pusės. Maždaug po 5 dienų po burbuliukų atsiradimo pradeda išdžiūti, kai susidaro šašelis. Pažeidimas gali tapti apibendrintas, su kitų odos sričių ir visceralinių organų pažeidimais, ypač pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi.

Pirmas herpes zoster epizodas paprastai sukuria imunitetą (pasikartojimas pastebimas ne daugiau kaip 4% atvejų). Tačiau postherpinė neuralgija gali išlikti mėnesius ir metus, ypač senyvo amžiaus. Trišakio nervo uždegimas sukelia stiprų nuolatinį skausmą. Skausmas postergeptinėje neuralgijoje gali būti ūminis, nuolatinis ar epizodinis, silpnėjantis.

Suaugusiems, ankstyviausi herpes zoster simptomai yra radikulizmo skausmas. Skausmas gali būti intensyvus, turi paroksizminį pobūdį, dažnai kartu su vietine odos hipertezija. Vaikams skausmo sindromas yra mažiau išreikštas ir atsiranda 2-3 kartus rečiau. Į ankstyvą laikotarpiu prieš kurį bėrimas simptomai juostinė pūslelinė, pavyzdžiui, išvaizda: nuovargis, bendras negalavimas, karščiavimas, šalčio būtų, skausmas raumenyse ir sąnariuose, galvos skausmas. Dermatomų paveiktoje srityje gali pasireikšti tirpimas, dilgčiojimas ar deginimas. Prodrominio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 1 iki 7 dienų.

Klinikinių požymių metu herpeso zostero simptomai pasireiškia odos ir / arba gleivinės pažeidimu, apsinuodijimu ir neurologiniais simptomais.

Vezikulės laikomos pagrindine vietinių ir apibendrintų odos išbėrimo elementu su pūsleliais, jie vystosi epidermio gemalo sluoksnyje.

Pirma bėrimas atrodo rausvos-raudonos dėmės, kurios greitai virsta glaudžiai sugrupuotos pūslelių ( "vynuoges") su permatomu serozines turinį, kuris yra ant hyperemic ir patinusios pagrindu. Jų dydis neviršija kelių milimetrų. Burbulų turinys greitai tampa drumstas, o tada pacientams būklė pagerėjo, normali temperatūra, kad pūslelės išdžius ir padengta pluta, po kurio randas nelieka. Užbaigti gydymo atsiranda per 2-4 savaites. Kai malksnos bėrimas turi segmentinė, vienpusiškai, paprastai užfiksuoti 2-3 dermatomu. Lengvatinis lokalizacijos pakitimų odos pažymėtos juostinės pūslelinės į innervation zonoje iš trišakio nervo nervo šakų, tada mažėjančia seka - krūtinės ląstos, gimdos kaklelio, juosmens-kryžmens, kaklo ir krūtinės ląstos segmentų. 10% pacientų pasireiškė išbėrimas išplitęs paveiktose dermatomus. Sklaida gali būti kartu su kelių vienetų ląstelių arba bėrimo, su trumpesnį laikotarpį atvirkštinės vystymosi. Apibendrinimas egzantema ženklas 2-7 dienų nuo išbėrimo į dermatomu pradžios, jis gali lydėti blogėja bendra būklė. Be to, tipinių vezikuloznyh Egzantemos susilpnintas pacientai išbėrimas gali būti transformuota į buliozinių forma, įsigyti hemoraginį gamtoje ir lydi nekrozė. Nekrotinės yra stebimas asmenų su imunodeficitu (ŽIV infekcijos, vėžio, ligų). Tokiais atvejais vietoje lieka bėrimas randai. Nuo pažeidimo nustatytų zoną odos hiperemiją paplitimas, edema, išreikštas gilesnius audinius. Kai dažnai stebimas nuo pažeidimo lokalizacijos į pirmą filialas trišakio nervo ryškus edema srityje. Egzantema ir lydimas vidutinio sergamumo regioninių limfmazgių padidėjimas. Vaikai gali atsirasti simptomų, Ari. Padidėjusi kūno temperatūra yra laikomi keletą dienų, kartu su vidutinio Apsinuodijimo simptomai. Šiame ligos laikotarpiu yra galimi smegenų ir smegenų dangalų simptomai juostinės pūslelinės, kurių forma adinamii, mieguistumo, difuzinis galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas. Simptomai juostinė pūslelinė pasireiškia vidutiniškai 2-3 savaites.

Postherpinė neuralgija pasireiškia iškart po 2-3 savaičių po ligos. Dažniausiai skausmas yra paroksizmas ir intensyvėja naktį, tampa nepakeliamas. Po kurio laiko skausmo skausmas mažėja arba per keletą mėnesių visiškai išnyksta. Postherpinės neuralgijos požymiai retai pastebimi tik žmonėms su imunitetu.

Virvelės gali atsirasti tik su radikalo skausmo simptomais, su vienkartėmis pūslelėmis arba be bėrimų. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma atsižvelgiant į padidėjusį antikūnų titatą prieš varicella zoster virusą (Varicella zoster virusą).

Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ar onkologinėmis ligomis (leukemija, plaučių vėžys), būdingi kartotiniai česnakai. Dėl šios priežasties išbėrimas gali būti susijęs su naviko lokalizavimu, todėl antrinis herpes zosteras laikomas signalu išsamiai išnagrinėti pacientą. Dėl herpeso zostero patologijos akių pažeidimas (keratitas) užima reikšmingą vietą, o tai lemia ligos sunkumą ir sukelia pacientų perkėlimą į oftalmologinį skyrių.

Etapai

Juodagumbiai yra suskirstyti į keturis laikotarpius:

• proroderminis (preerpeticheskaya neuralgija);
• Herpeso bėrimų etapas;
• atsipalaidavimas (po egzantemos išnykimo);
• likusieji reiškiniai.

[22]

Formos

Tinea gali tekėti lengvoje, vidutinio sunkumo ir sunkioje formoje. Galbūt netinkamas ar užsitęsęs kursas. Sunkumo kriterijai yra apsinuodijimo sunkumas, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, vietinių apraiškų pobūdis (egzantema, skausmo sindromo intensyvumas).

Herpes švaistiklio surinkimas veido nervo (Ramsay-medžioklė sindromas) pažeidimas vystosi švaistiklio surinkimui veido nervo ir pasižymi skausmą į ausį, paralyžius veido nervo ir kartais vestibuliarinio sutrikimai. Iš išorinio audinio kanalo atsiranda vandenviečio bėrimas, liežuvio priekiniame trečdalyje gali būti prarastas skonis.

Ophthalmoherpes - juostinės pūslelinės akių forma vystosi pakitimai trišakio nervo ganglijų - gasserova mazgas, jis yra būdingas skausmas ir vezikulinio išsiveržimus išilgai akių nervų V šakų, aplink akis. Nosies viršūnės burbuliukai (Hutchinsono simptomai) atspindi V nervo nasociliarinio šakos nugalėjimą. Reikėtų nepamiršti, kad akių pažeidimai gali išsivystyti nesant galvos skausmo.

Burnos ertmės gleivinė yra retai, tačiau gali sukelti ūminį vienpusį pažeidimą; herpes zoster prodrominiai simptomai paprastai nėra.

Klinikinių apipjaustymų apibūdinimų struktūroje didelę vietą užima įvairūs sindromai, veikiantys centrinę ir periferinę nervų sistemos dalis.

Jautrumo sutrikimai bėrimo zonoje: radikuliarinis skausmas, parestezija, segmentiniai sutrikimai paviršiaus jautrumui nuolat stebimi. Pagrindinis simptomas - vietinis skausmas, kurio intensyvumas labai skiriasi. Skausmas turi ryškią vegetatyvinę spalvą (deginimas, paroksizmas, intensyvėjantis naktį). Dažnai tai lydima emocinės ir emocinės reakcijos.

Šakninė parezės lokaliai susijusi tik su tam tikrose pažeidimų: pakitimų motorinė nervo, veido nervo (variantai medžioklė sindromas), parezės iš viršutinių galūnių, pilvo sienos, apatinių galūnių, šlapimo pūslės sfinkterio raumenis. Šie herpes zoster simptomai dažniausiai vystosi 6-15 dienomis nuo ligos.

Poliradikuloneuropatija yra labai reta sindromas sergantiems pacientams, sergantiems blauzdikauliu; aprašyta tik keletas dešimčių pastabų.

Serozinis meningitas yra vienas iš pagrindinių herpes zostero paveikslelio sindromų. Į smegenų skystį tyrimo ankstyvosiose stadijose eksponuoti dviejų ar trijų skaitmenų arba sumaišyti Limfocitinio pleocitozė, įskaitant smegenų ir smegenų dangalų reiškinių (kliniškai "besimptomė" meningitas) nebuvimas.

Encefalitas ir meningoencefalitas stebimas ūminiu laikotarpiu. Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai atsiranda 2-8 dienomis bėrimų dermatomų. KT nuskaitymas atskleidžia smegenų audinio sunaikinimo kamienus nuo 5-osios encefalito dienos.

[23], [24]

Diagnostika juostinė pūslelinė

Gali būti sunku atpažinti pūslelį prodrominiame laikotarpyje, tačiau po būdingų bėrimų atsiradimo diagnozė nesukelia sunkumų. Herpes zoster diagnozė yra tipiškas išbėrimas. Jei diagnozė yra neaiški, galima atlikti Tzank testą, nustatant daugybę branduolių milžiniškas ląsteles. Kartais herpes simplex virusas gali sukelti beveik tokius pačius pažeidimus, kurie pasireiškia herpes zoster. Tačiau herpes simplex, kaip taisyklė, atsinaujina, o herpes zosteras pasitaiko retai, bėrimai yra išdėstyti dermatomų eigoje. Virusai gali būti identifikuojami atliekant biopsijos medžiagos auginimą ir analizę.

Laboratoriniam diagnozės patvirtinimui viruso antigeno aptikimas naudojamas su mikroskopu arba imunofluorescencijos metodu, serologine herpeso zoster diagnoze. PGR yra perspektyvus.

[25], [26]

Diferencialinė diagnostika

Herpes zoster diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų. Vadovaujamoje pozicijoje išlieka klinikiniai kriterijai, kurių pagrindinė būdinga egzanthema su tam tikra segmenine topografija, beveik visada vienpusė.

Kai kuriais atvejais, herpes zoster diferencinė diagnozė yra atliekama su paprastu herpes zosteriformu. Herpes zoster buljoninė forma yra diferencijuota su erysipelais, odos pažeidimais su onkologinėmis, hematologinėmis ligomis, diabetu ir ŽIV infekcija.

[27], [28], [29]

Gydymas juostinė pūslelinė

Hospitalizuoti pacientai, sergantiems sunkiaja pūslelinėle. Priverstinai hospitalizuojant pacientus, kuriems yra bendrosios infekcinio proceso formos, reikia nugalėti trikampio nervo pirmąją šaką ir CNS.

Tinea gydoma vietinėmis priemonėmis, kurios turi raminančią poveikį, pavyzdžiui, šlapias kompreses, kartais sisteminius analgetikus. Antivirusinių vaistų vartojimas gali sumažinti ūminių bėrimų stiprumą ir dažnumą, sunkių imuniteto sutrikimų ir nėščių moterų susilpnėjimo dažnį. Herpes zoster gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, geriausia prodromaliu laikotarpiu; tai yra neveiksminga, jei ji prasideda praėjus daugiau kaip 72 valandoms po pirmųjų bėrimo elementų atsiradimo. Taikomos famcikloviro 500 mg gerti tris kartus per dieną 7 dienų laikotarpiu ir valacikloviro 1 g, skiriama per burną 3 kartus per parą 7 dienas: Šios formuluotės, geriau bioprieinamumą, lyginant su acikloviro, geriama (į 800 mg 5 kartus per dieną doze per per 7-10 dienų) ir todėl yra pageidautinas. Gliukokortikoidai padeda pagreitinti susigrąžinimą ir susilpninti ūminį skausmą, tačiau nesumažina poterpinės neuralgijos dažnio.

Pacientams, kuriems yra imunitetas, rekomenduojama 10 mg / kg intraveną vartoti 10 mg / kg intraveną kas 8 valandas 7 dienas suaugusiesiems ir 500 mg / m2 intraveniniu būdu kas 8 valandas 7-10 dienų vaikams, vyresniems nei 1 metai.

Pirminės infekcijos prevencija atliekama vakcinuojant vaikus ir jautrius asmenis. Parodomas stiprus vakcinos poveikis pagyvenusiems žmonėms, kurie anksčiau sirgo vėjaraupiais (sumažėjo ligos atvejų skaičius).

Postherpinės neuralgijos gydymas kartais kelia didelių sunkumų. Taikyti gabapeniną, ciklinius antidepresantus, vietinius tepalus su lidokainu arba kapsaicinu. Kartais gali prireikti opioidinių analgetikų. Kartais metilprednizolono intratekalumas yra veiksmingas.

Piogezinis herpeso zoster gydymas apima dipiridamolio paskyrimą disaggrantu po 50 mg 3 kartus per dieną 5-7 dienas. Parodyta herpes zoster (acetazolamido, furosemido) dehidratacijos gydymas. Patartina paskirti imunomoduliatorius (prodigiozaną, imunofaną, azoksimo bromidą ir kt.).

Postergeptinėje neuralgijoje NSAID (indometacinas, diklofenakas ir kt.) Vartojami kartu su analgetikais, raminamaisiais preparatais ir fizioterapija. Vitaminoterapija (B1, B6, B12) yra įmanoma, pageidautina atlikti lipofilinę vitaminų modifikaciją - milgamma "N", kurios biologinis prieinamumas yra didesnis.

Sunkiais atvejais, sunkus apsinuodijimas praleisti detoksikacijos herpes zoster į veną reopoliglyukina, Infukol, padidinti dehidratacija, antikoaguliantai naudojami mažomis dozėmis, kortikosteroidų hormonų. Lokaliai - 1% tirpalas briliantinis žaliasis, 5-10% tirpalas kalio permanganato fazės plutos - 5% tepalas bismuto subgalato; lėtai vykstančiuose procesuose - metilurakilo tepalas, solcoseryl. Antibiotikus skiria tik pacientas, sergantis odelėmis, su bakterinės floros aktyvacijos požymiais.

Apskritai terapinę strategiją lemia proceso stadija ir sunkumas, herpeso zostero klinikinio proceso ypatumai, paciento būklė ir amžius.

Gydant oftalmoherpes, būtina konsultuotis su oftalmologu, ausies herpesu - otorinolaringologu.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

7-10 dienų.

Klinikinis tyrimas

Klinikiniai stebėjimai sunkiu ligos eigoje ir komplikacijų buvimas 3-6 mėnesius.

[30], [31], [32], [33],

Pastabos pacientui

Būtina vengti hipotermijos ir kitų stresinių sąlygų, apriboti fizinį aktyvumą, subalansuotai valgyti. Taip pat būtina patikrinti imuninės sistemos būklę.

Prevencija

Taip pat įmanoma išvengti pūslelių, pavyzdžiui, vėjaraupiai. Atsižvelgiant į herpes zoster ir vėjaraupių santykį, reikėtų apsvarstyti visas kitas prevencines priemones.

[34], [35], [36], [37], [38]