Nosies raukšlė

Nosies furuncle - ūminis pūlingas plaukų folikulo uždegimas ir nosies sparno išorinio ar vidinio paviršiaus riebalinė liauka, nosies galas, nosies pertvaros oda. Virinama dažniausiai ant nosies antgalio ir sparnų, išvakarėse, netoli nosies pertvaros. Ūmus pūlingas-nekrotinis kelių plaukų ir riebalinių liaukų uždegimas, turintis didelę odos nekrozę ir nosies poodinį audinį, vadinamas karbunktu.

[1], [2]

Epidemiologija

Nosies furuncle (carbuncle) yra viena iš ypatingų pyodermos apraiškų - didelė ūminių ir lėtinių, paviršutiniškų ir gilių pūlingų-uždegiminių odos procesų grupė, kurios dalis odos ligų struktūroje yra 40%. Pacientai, turintys furuncles į veido angas, sudaro nuo 4 iki 17% visų tų, kurie hospitalizuoti specializuotuose skyriuose per metus. Pastaruoju metu padidėjo ligoninių skaičius, diagnozavus nosies (angl. Furuncle) nosį.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys nosies virti

Esant nosies furuncle (karbuncle), stafilokokai vaidina pagrindinį vaidmenį: aureus. Šv. Epidermidis (sąlyginis patogeninis), St saprophyticus. Būdingas gebėjimas prilipti ir įsiskverbti į odą, taip pat atsparumas fagocitozei. Staphylococcus aureus etiologinis vaidmuo siejamas su dideliu šio mikrobiologinio vežimo paplitimu - asmenų, kuriems Šv. Aureus nuolat randamas ant nosies sparnų odos, o kai kurios kitos kūno dalys (axilla, inguinal region) pasiekia 40%. Epiderminis stafilokokas kolonizuoja beveik visą odą, tačiau, išskyrus jo gebėjimą prilipti, šis mikrobas neturi kitų virulentiškumo faktorių, todėl jo vaidmuo vystant nosies furunktą yra mažiau reikšmingas. Epiderminės stafilokokų etiologinė svarba didėja po chirurginių intervencijų, ypač susijusių su endoprotezija, naudojant įvairius implantus.

Be stafilokokų, pustulinės odos ligos, ypač nosies furuncle, gali sukelti streptokokus, daugiausia - A grupės beta-hemolizinį streptokoką, kuris taip pat sukelia tonilofaringito, skarlatino, sepsio, glomerulonefrito, reumato, eripio. Kitos streptokokų grupės (žalinimas, ne hemolizinis) vaidina mažiau reikšmingą etiologinį vaidmenį nosies ir kitų pustulinių odos ligų furunkle.

Pathogenesis

Nosies atsiradimas ir vystymasis iš esmės yra nustatomas, viena vertus, patogenų patogeniniu ir virulentiniu būdu, o kita vertus, įvairių egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kurie sudaro polinkį į pūlingo proceso vystymąsi, deriniu. Infekcijos vartai paprastai yra nosies ertmės ir išorinės nosies odos vientisumo pažeidimas, kuris atsiranda per mikrotraumas (maceravimas, įbrėžimas); odos užteršimas (pagrindinių higienos taisyklių, skirtų kasdieniam odos priežiūrai, nepaisymas, gamybos veiksnių poveikis: akmens anglys, pramoninės cemento dulkės, kuras ir tepalai). Be to, nosies virimo išvaizda gali prisidėti prie hipotermijos arba pernelyg virti, neigiamai veikiant odos atsparumą infekcijai.

Svarbų vaidmenį nosies patogenezėje vaidina įvairūs endogeniniai veiksniai, kartu su baktericidinių prakaito ir riebalinių liaukų sekrecijos savybių sumažėjimu, pažeidžiančiu imuninės sistemos funkcinį aktyvumą. Šie pažeidimai lemia patogeno patvarumą odos paviršiuje, stafilokokinės nešiklio būklės susidarymą, nosies virimo atsiradimą ir pasikartojimą, taip pat kitas lokalizacijas. Šiuo atžvilgiu genetiškai nustatytomis sąlygomis, lydimomis imunodeficitu, endokrininėmis ligomis, ypač cukriniu diabetu, yra labai neigiamas poveikis nosies virimo dažnumui, eigai ir prognozei. Hipovitaminozė, prasta mityba, virškinimo sistemos ligos ir pan.

[9], [10], [11]

Simptomai nosies virti

Virinama dažniausiai ant nosies antgalio ir sparnų, nosies ertmės išvakarėse, ant nosies pertvaros odos. Daugeliu atvejų palaipsniui išsivysto uždegiminis procesas, kuris pirmiausia yra plaukų folikulo burnoje (ostiofollikulit), po to plinta giliai. Per 1-2 dienas čia susidaro plomba, atsiranda hiperemija, atsiranda odos edema, pasireiškia skausmas, kurį dar labiau apsunkina veido raumenų įtampa, kramtymas, nosies tyrimas (su priekine rinoskopija). Šiuos pokyčius lydi galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas. Iš periferinio kraujo pusės paprastai būna perėjimas nuo leukocitų formulės į kairę, padidėja ESR.

Vėliau, esant palankiam proceso eigui, per 2-4 dienas sumažėja audinių tankis uždegimo centre, infiltracijos centre atsiranda minkštėjimas, paleidžiamas nedidelis kiekis puvinio, atmetamas nekrotinis lazdelė, o likusios absceso ertmės greitai išvalomos ir užpildomos granulėmis. Paprastai mažėja skausmo intensyvumas, normalizuojama kūno temperatūra, pagerėja bendroji būklė.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti absoliutusis furunkto formavimasis - uždegiminių uždegiminių pokyčių progresavimas, padidėjęs audinių nekrozės plotas, odos retinimas, svyravimų atsiradimas.

[12]

Etapai

Nosies furuncle yra viena iš stafilokokinio pyodermatito, kuris apima ostiofollikulit, sycosis, gilus folikulitas, hidradenitas, daugybės vaikų pūlinys, pemphigus naujagimiai, apraiškas. Vystant nosies virimą, taip pat bet kokį ūminį pūlingo nekrozinį plaukų folikulų ir aplinkinių audinių uždegimą, paprastai yra du etapai:

• I etapo infiltracija - vietinis skausmas, odos hiperemija, tankus infiltracija su nekrotiniu tašku centre;
• II pakopos abscesas - nekrozinis audinys, lydantis uždegimo, odos retinimo ir svyravimų infiltracijos centre.

Komplikacijos ir pasekmės

Tipiški komplikuoto nosies furunkto simptomai yra veido flebito simptomai: skausmas, sukietėjimas ir kartais paraudimas išilgai pažeisto laivo, viršutinės ir apatinės vokų patinimas, minkštieji infraorbitalinio regiono audiniai, kaktos, karščiavimas iki 38,5 C ir daugiau, apsvaiginimo šaltkrėtis, silpnumas Kai atsiranda veninė sinuso septinė trombozė, išsivysto smurtinis infekcijos sindromas, turintis aukštą karščiavimą, šaltkrėtis ir prakaitavimas. Tipiškais atvejais yra sutrikimų, susijusių su kraujotakos sutrikimais (pastoznost, periorbitalinio regiono patinimas, konjunktyvinių venų injekcijos, chemozė, exophthalmos, stazinio kraujagyslių pokyčiai).

[13], [14],

Diagnostika nosies virti

Nosies virimo diagnozė paprastai nėra sudėtinga ir grindžiama skundų analizės rezultatais, anamnezine informacija (skausmu, kai nustatomas pūlingos-uždegiminis dėmesys, galvos skausmas, negalavimas), patikrinimo duomenys (išorinis nosies tyrimas, priekinis rinoskopija) - hiperemija, edematiški minkštųjų audinių infiltraciniai pokyčiai išorinė nosis, nosies ertmės vestibiulis, nasolabialinė zona.

Nagrinėjant pacientus, kuriems yra nosies virimo, reikia nepamiršti didelės septicemijos ir (arba) septicopiremijos atsiradimo tikimybės. Tai daugiausia priklauso nuo plataus anastomozių tinklo tarp paviršinio ir gilaus veido ploto laivų, esančių virš linijos, jungiančios ausies ragelį ir burnos kampą. Be to, yra vadinamasis pavojingas trikampis plotas, apribotas linijomis, jungiančiomis priekinės nosies siūlės (nasiono) vidurinį tašką su burnos kampais. Venų kraujo nutekėjimas iš šių anatominių zonų atliekamas palei kampinę veną, vidinę orbitinę veną į ertmę. Ši aplinkybė sukuria tikras prielaidas infekcijos plitimui ne tik gretimose anatominėse zonose: akių vokuose, akių lizduose, bet ir kaukolės, intrakranijinių venų ir sinusų pagrindu.

Periferiniame kraujyje, neutrofilinėje leukocitozėje, nustatomas ESR padidėjimas.

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Nurodymai, kaip paskirti konsultacijas su kitais specialistais (neurologu, neurochirurgu, oftalmologu, endokrinologu ir kt.): Sudėtingas nosies furunketas, patogenetinių ligų (cukrinio diabeto ir kt.) Buvimas pacientui, kuriam reikia specialaus gydymo.

[15], [16]

Gydymas nosies virti

Gydymo, skirto nosies furuncle, tikslas - regresuoti vietinius uždegiminius pokyčius, normalizuoti bendrą paciento būklę ir atkurti gebėjimą dirbti.

Indikacijos hospitalizavimui

Nosies virimo buvimas rodo paciento hospitalizavimą.

[17], [18], [19], [20]

Narkotikų gydymas

Padidėjus kūno temperatūrai, yra nustatytos lovos poilsio, skysčio prastos ir veido raumenų judėjimo ribojimo. Fizioterapiniai poveikio metodai turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį: Solux, UHF.

[21], [22],

Narkotikų gydymas

Nosies virimo gydymo pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso etapo. Pradiniame proceso kūrimo etape (infiltracijos stadijoje), kruopščiai patrinkite odą aplink uždegimo centrą 70% etilo alkoholio tirpalu arba 2% salicilo alkoholio tirpalu. Per pirmąsias valandas po infiltracijos pradžios, pakartotinis tepalų sutepimas 5% jodo tinktūra turi gerą poveikį.

Vietinį antibiotikų gydymą sudaro fueidinės rūgšties (2% tepalo), mupirocino (2% tepalo) vartojimas.

sisteminio antibiotiko terapija, yra cefalexinas, oksacilinas; alternatyvūs vaistai - cefhaolinas, amoksicilino-klavulano rūgštis, vankomicinas, linzolidas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas nurodomas virimo absceso formavimui. Suformuota absceso autopsija atliekama vietinėje infiltracijos anestezijoje arba bendrojo (intraveninio) anestezijos metu. Padaryta pjūvis, kuris eina per uždegiminio infiltrato centrą, o absceso ertmės kraštai plečiasi uodų tipo hemostatu arba kitu panašiu įrankiu. Kontracepcija yra ant abstinencijos virimo ir ryškių reaktyvių reiškinių iš gretimų audinių. Siekiant užkirsti kelią iatrogeniniams estetiniams sutrikimams, atliekant pjūvius išorinės nosies srityje, būtina sutelkti dėmesį į natūralias odos raukšles, o atidarant nosies prieškambarį, venkite šnervių kraštų. Po pūtimo ir detrito evakavimo į ertmę (pirštinių gumos juostelę) įleidžiamas drenažas, taikomas aseptinis tvarstis, arba nosies prieangis su hipertoniniu tirpalu (10% natrio chlorido tirpalu) arba antiseptiniai tirpalai yra laisvai įspausti.

Apytikslis negalios laikotarpis nesudėtingam ligos eigui yra 7-10 dienų, esant septinėms komplikacijoms - iki 20 dienų ar ilgiau.

[23], [24]

Tolesnis valdymas

Pasikartojančių nosies furunklių, klinikinio ir imunologinio tyrimo metu, nurodoma endokrinologo konsultacija. Rekomendacijose pacientams turėtų būti pateikta informacija apie tai, kad negalima masažuoti uždegimo srities, bando išspausti virimo turinį, savarankiškai apdoroti.

[25], [26], [27]

Prevencija

Pirminė nosies (Furuncle), taip pat kitų pūlingų-uždegiminių odos ligų profilaktika yra užkirsti kelią nosies odos mikrotraumoms ir infekcijai. Labai svarbu įgyvendinti sanitarines ir higienos priemones, skirtas sumažinti pramoninių ir buitinių patalpų taršą, laikytis asmens higienos taisyklių, sistemingai naudoti ploviklius, veido priežiūros kremus.

Antrojo nosies (virškinimo) nosies virimo prevencija yra priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią nosies virimo ir (arba) jos komplikacijų rizikos grupei priklausančių asmenų pasikartojimui, rinkinys. Pirmiausia kalbame apie pacientus, sergančius nosies srities pustulinėmis odos ligomis (pyoderma) ir nosies prieangiu (folikulitu, sycosis), diabetu sergančiais pacientais, įvairių genezės imunodeficito būsenomis. Ypač svarbus vaidmuo tenka tyrimui, sistemingiems medicininiams tyrimams, pacientų informuotumui apie nosies virimo priežastis ir klinikinius pasireiškimus, galimas šios ligos komplikacijas, poreikį pasikonsultuoti su otorolaringologu, kad būtų nuspręsta dėl tolesnio gydymo. Šiuo atžvilgiu ypač svarbu, kad laiku būtų pašalintos lėtinės infekcijos žaizdos (kariesas, tonzilitas, sinusitas), koreguojami esami angliavandenių apykaitos pokyčiai, imuniteto trūkumas ir kiti sisteminiai sutrikimai.

[28], [29]

Prognozė

Nesudėtingų kursų ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki. Esant komplikacijoms, bendroms ligoms, prognozę lemia proceso paplitimas ir būklės sunkumas, terapinių priemonių savalaikiškumas ir adekvatumas, kompensacijų už ligas kompensavimo laipsnis.