Sporto širdis

Sporto širdis - struktūrinių ir funkcinių pokyčių, atsiradusių žmonių, kurie treniruojasi daugiau nei 1 valandą beveik kasdien, rinkinys. Sąlyga nesukelia subjektyvių skundų. Manifestacijos apima bradikardiją ir (arba) sistolinį murmą. Dažnai pasikeičia EKG duomenys. Diagnozė nustatoma kliniškai arba echokardiografija. Gydymo nereikia. Sporto širdis yra svarbi, nes ją reikia atskirti nuo sunkių širdies ligų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Intensyvus ilgalaikis ištvermės ir stabilumo mokymas lemia fiziologinį organizmo ir ypač širdies prisitaikymą. Kairiojo skilvelio (LV) tūris ir jo slėgis didėja, o tai ilgainiui padidina kairiojo skilvelio raumenų masę, sienelių storį ir jo dydį. Didžiausias insulto tūris ir širdies galios padidėjimas, prisidedantis prie mažesnio širdies susitraukimų dažnio ir ilgesnio diastolinio užpildymo laiko. Mažesnis širdies ritmas pirmiausia atsiranda dėl padidėjusio makšties nervo tono, tačiau gali būti svarbūs ir kiti veiksniai, galintys sumažinti sinusinio mazgo aktyvumą. Bradikardija mažina miokardo deguonies poreikį; tuo pačiu metu bendras hemoglobino kiekis ir kraujo gebėjimas transportuoti didelį kiekį deguonies padidėjimo. Nepaisant šių pokyčių, sistolinės ir diastolinės funkcijos išlieka normalios. Moterų struktūriniai pokyčiai paprastai yra mažiau ryškūs nei tų pačių amžiaus, kūno svorio ir tinkamumo vyrų.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomai sportinė širdis

Nėra subjektyvių skundų. Paraiškos yra įvairios, tačiau gali apimti:

• bradikardija ;
• kairiojo skilvelio stūmimas, kuris yra perkeliamas į kairę, didėja ir didėja amplitudė;
• systolinio išstūmimo triukšmas kairėje ties apatine krūtinkaulio riba;
• III širdies tonas (S ₃ ), atsirandantis dėl ankstyvo, greito skilvelių pripildymo diastoliniu būdu;
• IV širdies tonas (S ₄ ), kuris geriausiai išgirsta po bradikardijos fone, nes padidėja skilvelių užpildymo diastolinis laikas;
• hiperdinaminis pulsas miego arterijose.

Šie simptomai atspindi struktūrinius širdies pokyčius, atsirandančius dėl prisitaikymo prie intensyvios fizinės jėgos.

[22], [23]

Diagnostika sportinė širdis

Simptomai paprastai randami atliekant įprastinį patikrinimą ar patikrinimą dėl kitų priežasčių. Daugumai sportininkų nereikia išsamios diagnostikos, nors EKG yra būtina. Jei simptomai rodo širdies ligą, atliekamas EKG, echokardiografijos ir streso testas.

Sportinė širdis - atskirties diagnozė; ji turi būti atskirta nuo sutrikimų, kurie sukelia panašius pasireiškimus, tačiau yra pavojingi gyvybei (pvz., hipertrofinė ar išsiplėtusi kardiomiopatija, išeminė širdies liga, aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija).

EKG atskleidžia sinuso bradikardiją, kartais širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 per minutę. Sinuso aritmija dažnai lydi mažą širdies ritmą. Bradikardija ramybėje gali paskatinti didinti prieširdžių ar skilvelių aritmijų dažnį, įskaitant prieširdžių ritmo vairuotojo migraciją ir (retai) prieširdžių virpėjimą, bet po pertraukų po ektopinių impulsų neviršija 4 s. Atrioventrikulinė I laipsnio blokada randama maždaug trečdalyje sportininkų. II laipsnio AV blokada (daugiausia 1 tipo), pasireiškianti ramybėje, bet dingsta po apkrova, yra mažiau paplitusi. III lygio AV blokada - patologinė būklė ir indikacija tolesniam tyrimui. EKG duomenų pokyčiai apima aukštą QRS komplekso įtampą su pakeistais dantų ar dantų santykiais, atspindinčiais kairiojo skilvelio hipertrofiją, ir ankstyvuosius depolarizacijos sutrikimus su dvifaziais dantimis priekiniuose viduje, kurie atspindi nevienodą repolarizaciją ir sumažina simpatinės nervų sistemos tonusą. Abu pakeitimai dingsta po apkrova. Taip pat galimas gilus žnyplės poslinkis anterolaterinių viduje ir nepilnas Jo kojos dešinės kojos blokada. EKG duomenų pokyčiai silpnai koreliuoja su širdies ir kraujagyslių sistemos tinkamumu ir darbu.

Echokardiografija padeda atskirti sporto širdį nuo kardiomiopatijos, tačiau nėra aiškios ribos tarp fiziologinio ir patologinio širdies išplitimo. Apskritai echokardiografijos nustatyti pokyčiai blogai siejasi su širdies ir kraujagyslių sistemos tinkamumu ir darbu. Dažnai atskleidžiama maža mitralinė ir tricuspidinė regurgitacija.

Atliekant apkrovos bandymą, širdies susitraukimų dažnis išlieka žemesnis už normalią, esant didžiajai apkrovai, atitinkamai padidėja ir yra palyginamas su žmonėmis, kurie nėra susiję su sportu, esant maksimaliai apkrovai. HR pasibaigus kroviniui greitai atkuriamas. Kraujospūdžio reakcija yra normali: padidėja sistolinis kraujospūdis, sumažėja diastolinis kraujospūdis, vidutinis kraujospūdis išlieka gana pastovus. Didelė dalis poilsio EKG duomenų sumažėja arba išnyksta pratimo metu; Šis atradimas yra unikalus ir patologominis sporto širdies sindromui, priešingai patologinėms sąlygoms. Tačiau apverstos T bangos pseudonormalizacija gali atspindėti miokardo išemiją, todėl būtina atlikti tolesnį vyresnio amžiaus sportininkų tyrimą.

Savybės, kurios išskiria sporto širdies sindromą nuo kardiomiopatijos

Rodiklis	Sporto širdis	Kardiomiopatija
LV hipertrofija *	<13 mm	> 15 mm
Galutinis diastolinis LV skersmuo	< 60мм	> 70мм
Diastolinė funkcija	Normalus (santykis E: A> 1)	Nenormalus (santykis E: A <1)
Pertvaros hipertrofija	Simetrinis	Asimetrinė (su hipertrofine kardiomiopatija)
Šeimos istorija	Neapkrauta	Gali būti našta
BP atsakas į stresą	Normalus	Normalus arba sumažėjęs sistolinis kraujospūdis
Fizinis pablogėjimas	LV hipertrofijos regresija	LV hipertrofija nesumažėja

* A intervalas nuo 13 iki 15 mm neribotas. A intervalas nuo 60 iki 70 mm neribotas. Santykis E: A yra ankstyvojo ir vėlyvo srauto verčių santykis per mitralinį vožtuvą.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Gydymas sportinė širdis

Sporto širdies gydymas nėra būtinas, nors gali praeiti 3 mėnesių trukmės treniruotės, kad būtų galima nustatyti kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją, kad šis sindromas būtų atskirtas nuo kardiomiopatijos. Toks mokymų trūkumo intervalas gali labai prieštarauti sportininko gyvenimo planams ir sukelti jo pasipriešinimą.

[33], [34], [35]

Prognozė

Nors struktūriniai širdies pokyčiai yra ryškūs ir panašūs į kai kurių širdies ligų pokyčius, nepageidaujamas poveikis nekyla. Daugeliu atvejų, baigus mokymą, struktūriniai pokyčiai ir bradikardija mažėja, nors iki 20% aukštos klasės sportininkų turi likusią širdies kamerų plėtrą, o tai yra ginčytinas klausimas, nes nėra ilgalaikių duomenų apie tai, ar sporto širdis iš tiesų yra gerybinė būklė.

[36], [37]