Stroke vyresnio amžiaus žmonėms

Senyvų pacientų insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris gali pažeisti smegenų audinį ir sutrikęs jo funkcijos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys insultas vyresnio amžiaus žmonėms

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, vyresnio amžiaus žmonių insultas skirstomas į hemoraginius ir išeminius.

Į hemoraginį insultą įeina galvos smegenų (parenchimos) ir smegenų (subarachnoidinės, subduralinės, epidurinės) kraujavimas.

Išeminis insultas vyresnio amžiaus žmonėms yra dėl sunkumų ar nutraukimo kraujo tekėjimą į tam tikrą smegenų dalį, o kartu su smegenų audinio plonėjimo minkštinimu - smegenų infarktu.

Dažniausias smegenų insultas yra pagyvenusių žmonių hipertenzija dėl hipertenzijos, inkstų ligos, pheochromocitomos ir tam tikrų endokrininių sutrikimų; aterosklerozė, veikianti pagrindinius kaklo smegenų kraujas. Insulto priežastis taip pat gali būti:

• reumatas
• įvairus vaskulitas (sifilitas, alergija, naikinantis trombangiitis, Takayasu liga),
• cukrinis diabetas,
• smegenų kraujagyslių aneurizmai,
• kraujo ligos (aplazinė anemija, eritrimija, leukemija, trombocitopeninė purpura),
• ūminės infekcijos,
• apsinuodijimas anglies monoksidu, širdies defektais, miokardo infarktu.

[6], [7]

Formos

Pagyvenusių žmonių hemoraginis insultas

Dažniausiai vyksta nuo 45 iki 60 metų amžiaus. Pasirodo staiga po kito įspūdžio ar staigiojo pernakvojimo. Pradiniai simptomai yra galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, greitas kvėpavimas, bradikardija ar tachikardija, hemiplėja arba hemiparezė.

Senyvo amžiaus žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms kraujavimas prasiskverbia mažiau smarkiai, negu jauniems žmonėms, dažnai kartu su sunkiais smegenų simptomais, dažnai be temperatūros reakcijos ir kraujo skaičiaus pokyčių.

Minėtame hemoraginis insultas dugno gali aptikti kraujavimas tinklainėje, yra hipertenzinės retinopatija su kraujavimas ir edemos vaizdą. Apskritai kraujo analizė parodė, leukocitozė pavarų leukocitų į kairę, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, ir labai padidėjo kraujo klampumas, padidėjo fibrinoliziniam veiklos, hiperglikemijos, azotemija, bilirubinemia, sumažintą kalio turinį. Studijuojant smegenų skystį, smegenų skystyje randamas kraujo mišinys. Elektroencefalografija atskleidžia didelius difuzinius smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčius, kartais su tarpseminine asimetrija. Angiografija gali aptikti smegenų kraujagyslių išsiplėtimą arba vadinamąją avascular zoną.

[8], [9]

Išeminis insultas vyresnio amžiaus žmonėms

Geriatricijos praktikoje vyrauja išeminis smegenų pažeidimas.

Išeminio insulto atsiradimui dažnai būdingi trumpalaikiai smegenų cirkuliacijos sutrikimai, kuriuos sukelia trumpalaikis smegenų kraujyje trūkumas rajone, kuriame vėliau infarktas vystosi.

Kai pacientų smegenų kraujagyslių trombozė yra galvos svaigimas, trumpalaikiai sąmonės sutrikimai (pusiau nykimo būklė), tamsėja akys. Išeminis insultas vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti bet kuriuo paros metu, bet dažniau tai atsitinka ryte ar naktį. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms išeminis insultas dažnai vystosi po miokardo infarkto. Požymiai dažnai būna (kelias valandas ir kartais net dienas) padidėję židinio neurologiniai simptomai (regėjimo sutrikimas, paresis, paralyžius). Šiuo atveju dažniau būna banguotas simptomų išraiška - jis sustiprinamas, tada vėl susilpnėja. Embolinis išeminis insultas, neurologiniai simptomai pasireiškia vienu metu ir iškart išreiškia kuo daugiau.

Išeminio insulto ypatumas yra smegenų infarkto centrų simptomų dominavimas. Daugiau patikimos informacijos gaunama su angiografija, kompiuterine tomografija ir smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimu.

Gydymas insultas vyresnio amžiaus žmonėms

Gydyti pacientus, sergančius smegenų insultu, reikia atlikti ligoninėje. Ligoninės sąlygos žymiai išplečia gydymo galimybes ir nuolat stebi paciento būklę. Transportas ligoninėje iš namų nėra taikomos pacientų buvimas su gilia koma su šiurkštų gyvybinių funkcijų, nepraktiškas ir hospitalizacijos atveju pakartotinio pažeidimo smegenų kraujotakos su demencija ir kitų psichikos sutrikimų, pacientams, sergantiems nepagydoma fizinės ligos akivaizdoje.

Bendrieji insulto gydymo principai yra šie:

1. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai - širdies glikozidų naudojimas, kai! žymiai sumažėjo miokardo susitraukimo jėgą, antihipertenzinių agentų (kalcio antagonistai (nifedipino), beta-blokatorių (obzidan ir diuretikų (lasix), kvėpavimo takų analeptikų (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korekcija homeostazės įvedant elektrolitų tirpalai (5% gliukozės tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, 4% natrio rūgščiojo karbonato tirpalo, mišinys yra poliarizuoti iš viso 2n) nizkomolekupyarnyh dekstrano (reopoliglyukina 400 ml), hipokalemija korekcija chloropenia .
3. Smegenų edemos kontrolė: 10 ml 2,4% eufilino, 1 ml Lasix, jei reikia - manitolis, karbamidas; antihistamininiai preparatai (difenhidraminas, pipolfenas), novakainas; gali taikyti hidrokortizoną, deksametazoną, prednizoloną, gliceriną - viduje.

Vegetatyvinių sutrikimų eliminacija: su hipertermija jie skiriami "lytiniai" mišiniai, įskaitant dimedrolą, novakainą, analginą; Neurovegetinė blokada atliekama droperidolio, dimedrolio ir aminazino pagalba; Ji rekomenduoja patrinkite spirito, karšto kūno paciento, ir taip padidinti šilumos perdavimo, vykdant regioninį hipotermija didelius laivus (aušinimo plotas miego arterijos, pažasties ir kirkšnies srityse), apvyniokite šlapias lapus.

Ne hemoraginės taktų - padidėjo kraujo krešėjimo savybių kraujyje ir sumažinti kraujagyslių sienos, naudojant kalcio papildų pralaidumą (10 ml 10% kalcio chlorido tirpalu arba kalcio gliukonato į veną į raumenis) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml 3% tirpalo askorbo rūgšties, želatina, 10% - 20-50 ml į veną, rutinas, rutamin, e-aminoheksano rūgšties (5% - iki 100 ml), Dicynonum (2ml - 250 mg), į veną arba į raumenis; galbūt chirurgija - stereotaktinėms pradūrimo pašalinus šoninės hematomos CT, įvairių chirurginiai gydymo metodai cerebralinių aneurizmos.

Į išeminio insulto: padidinti kraujo tekėjimą į smegenis didinant regionų smegenų kraujagysles ir mažėja gyslų mėšlungio gydymui, pagerinti šalutinės apytakos naudojant vazodilatatorius (10 ml 2,4% tirpalo aminofiliną intraveniniu būdu), nikotino rūgšties (1% tirpalas 1,2 ml i.v.) stugeron, trental ir tt; patobulinta venos įvedimas boxylase (50 mg) ir dietifena (10 mg),; normalizuoti krešėjimo ir kraujo takumo savybėms, naudojant heparino (ne 5000-10000 IU į veną arba į raumenis 3 dienas), fenilina ir kitų antikoaguliantų (2-3 mėnesius), acetilsalicilo rūgšties, komplamin, prodektina, ir tt trentala.

Padidėjęs atsparumas smegenų audinio hipoksijos ir pagerinti smegenų medžiagų apykaitą - iš audinių metabolizmo inhibitorių (neuroleptikų, regioninės hipotermija) ATP, vitaminų ir amino rūgščių (boxylase, glutamo rūgšties, glicino, vitamino B, vitamino E), nootropics (Aminalon, piracetamo) cerebrolysin naudoti , actovegin, hyperbaric deguonis.

Slaugant pacientą su insultu, būtina:

• kas 1-2 valandas stebėti hemodinamikos parametrus, kvėpavimo judesių pobūdį ir dažnumą;
• Stebėkite odos būklę ir kasdien nustatykite vandens balansą;
• užtikrinti, kad būtų laikomasi lovos režimo, įgyvendinant visas priemones, skirtas rūpintis sunkiai sergančiomis ligomis;
• užkirsti kelią pneumonijai, vidurių užkietėjimui, urosepsiui, tromboembolinėms komplikacijoms;
• užkirsti kelią kontraktų vystymui;
• kai kalpa pažeista, nustatykite būdą bendrauti su pacientu ir atlikti pokalbio terapijos pratimus;
• kai riebalai yra pažeisti - parenteraliai šerti ir šerti per zondą;
• esant hipertermijai - rūpintis pacientu, kaip antrojo karščiavimo laikotarpiu.