Abusotic galvos skausmas

Abuzusnaya galvos skausmas, arba vadinamasis "Ricochet", narkotikų galvos skausmas yra viena iš antrinių cefalgija formų, glaudžiai susijusi su migrena. Pastaraisiais metais ji tapo vis svarbesnė mūsų šalyje. Taip yra dėl to, kad įvairūs skausmo vaistai yra platinami ir prieinami.

[1]

Epidemiologija Abyssus Galvos skausmas

Abuse ar piktnaudžiavimas priklauso nuo to, kiek dienų per mėnesį pacientas vartoja vaistus. Svarbūs veiksniai - narkotikų / narkotikų vartojimo dažnumas ir tvarkingumas. Taigi, jei vaisto vartojimas mažiausiai 10 dienų per mėnesį yra nurodytas diagnostikos kriterijose, tai reiškia 2-3 dienas per savaitę.

Abuzusnaya galvos skausmas yra trečia dažniausia po migrenos, jos paplitimas tarp specializuotų cefalalgijos centrų pacientų yra 10%, o populiacijoje - 1%.

"Abbusum" galvos skausmas pasireiškia dvipusiu ar vidutinio intensyvumo spaudimo ar suspaudimo pobūdžio dvišaliu cefalgija. Kilus pojūčiams, kai pacientas piktnaudžiauja skausmo vaistais (mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau), tai yra susijęs su 15 ar daugiau dienų iki dienos.

Kas sukelia piktnaudžiavimo galvos skausmą?

Atoveiksmio galvos skausmas yra dažniausiai sukelia tokių vaistų kaip analgetikų ir NVNU kartu analgetikų, ergotamino darinių, serotonino receptorių agonistų, triptanais, opioidų. Ištyrus pacientų anamnezę su abusic galvos skausmu buvo nustatyta, kad prieš kelis mėnesius pacientams būdingos tipinės pirminės cefalgijos formos: 70% - epizodiniai migrenos priepuoliai.

"Abusic" galvos skausmas yra piktnaudžiavimas narkotikais, pagrindinis rizikos veiksnys yra reguliarus skausmo vaistų vartojimas. Dažnas narkotiko vartojimo laikotarpių pokytis, palyginti ilgai trunkantis be gydymo, daugeliu atveju gali sukelti galvos skausmą. Vaistinis abuzus - pagrindinis epizodinės cefalijos transformacijos veiksnys į lėtines. Šio paradoksalinio anestezijos poveikio mechanizmas dar nebuvo ištirtas. Piktybinis galvos skausmas yra migrenos buvimas. Įdomu tai, kad lėtinis piktnaudžiavimas analgetikais dėl priežasčių, nesusijusių su galvos skausmu (pavyzdžiui, apie artritą), nesukelia piktnaudžiavimo galvos skausmų.

Kartu su piktnaudžiavimu narkotikais patogeneziniais tokios būklės veiksniais, kaip piktnaudžiavimas galvos skausmais, yra ir afektiniai sutrikimai - depresija ir nerimas, skatinantis psichologinę priklausomybę nuo vaistų. Parodyta, kad depresiniai sutrikimai sukelia pacientų polinkį piktnaudžiauti narkotikais: tai pastebima 48% depresijos asmenų (38,6% pacientų be depresijos). Daugeliui pacientų, sergančių piktnaudžiavimu galvos skausmu, yra paveldima polinkis į alkoholizmą, depresiją, piktnaudžiavimą narkotikais.

Simptomai Abussus galvos skausmas

Kaip jau minėta, Abuzus pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką patyrė pagrindines cefalgijos formas. Todėl, ne ankstyvosiose stadijose atoveiksmio galvos skausmas, atrodo daugiau ar mažiau būdingas vaizdo epizodinio migrena, kuris laikui bėgant kaip abuzusnogo augimo faktoriaus (padidėjimo gavimo narkotikų ir / arba dozės vartojimo dažnis) yra transformuojama į lėtinis. Išplėstoje stadijoje piktnaudžiavimo galvos skausmas paprastai atsiranda kasdien, paprastai išlieka visą dieną, intensyviai keičiasi. Tai jau būna prabudimo momentu, pacientai ją apibūdina kaip silpną, vidutinio sunkumo, nuobodų, dvipusį, priekinę-pakaušinę arba difuzinę. Labai padidėjęs skausmas gali pasireikšti esant mažiausiam fiziniam ar intelektualiniam krūviui, taip pat tais atvejais, kai nutraukiamas narkotikų vartojimas. Skausmą malšinančios priemonės sukelia trumpalaikį ir paprastai nepilną cefalgiją, dėl kurio pacientai vėl ir vėl gali vartoti vaistą. Be to, cefalgija, kartu su piktnaudžiavimu, gali labai stipriai, kartais per vieną dieną, pakeisti savo savybes.

Jis parodė, kad abuzus - dažniausia didesnio dažnio migrenos iki 15 dienų per mėnesį ar daugiau, taip pat mišrių Galvos skausmas apibūdinamas kaip migrainous funkcijų ir klinikinių požymių vystymąsi, taip pat Galvos skausmas vyksta didesniame nei 15 dienų per mėnesį intervalais. 

Galvos skausmas: klasifikacija

Viena iš ICHB-2 poskyrių yra cefalija, kuri per daug vartoja narkotikus. Be piktnaudžiavimo galvos skausmo, šiame skirsnyje yra šie poskyriai: "8.1. Cefalija, kurią sukelia ūmaus arba ilgalaikio poveikio medžiagoms "; "8.3. GTSefalgiya kaip ilgalaikio narkotikų vartojimo šalutinis poveikis "; "8.4. Cefalija, susijusi su narkotikų panaikinimu. "

• 8.2. Abuzusnaya galvos skausmas.
  • 8.2.1. Su per dideliu ergotamino vartojimu.
  • 8.2.2. Su per dideliu triptanų naudojimu.
  • 8.2.3. Su per dideliu analgetikų vartojimu.
  • 8.2.4. Su per dideliu opiatų vartojimu.
  • 8.2.5. Su per daug naudojamų kombinuotų vaistų.
  • 8.2.6. Dėl per didelio narkotikų vartojimo.
  • 8.2.7. Galbūt dėl per didelio narkotikų vartojimo.

Tarp visų galvos skausmų rūšių abuzusnoy didžiausią klinikinę reikšmę pasaulyje, turi cephalalgia, susijusią su analgetikais ar kombinuotas gydymas turinį (ty deriniai analgetikų su kitais vaistais: kodeinas, kofeinas ir tt). Daroma prielaida, kad bet kokia sudėtinė kombinuotų vaistų sudedamoji dalis gali sukelti galvos skausmą, tačiau didžiausia atsakomybės dalis (iki 75%) priklauso analgetikams. Tuo pačiu metu tokio pobūdžio "abusic" galvos skausmas pasižymi dideliu terapiniu pasipriešinimu.

Kaip pripažįstama abusus galvos skausmas?

Vienas iš pagrindinių klausimų, su kuriais susiduria gydytojui, jeigu jis įtariamas pacientas su narkotikais Galvos skausmas abuzus - iš tikimybės diagnozę laipsnio klausimas (tikrą ar tik galimas ryšys tarp medžiagos poveikio ir Galvos skausmas). Daugeliu atvejų "piktnaudžiavimo galvos skausmas" diagnozė tampa akivaizdu tik po to, kai pasibaigus šios medžiagos poveikiui sumažės skausmo sindromas. Jei galvos skausmai yra nenutraukiama nežymiai palengvino per 2 mėnesius po Nutrauktos registratūroje "kaltas" vaisto, arba iš "atoveiksmio galvos skausmas" diagnozė gali būti laikomi abejotinais. Tokiu atveju turite ieškoti kitų priežasčių, susijusių su lėtiniu cefalalgija (visų pirma emociniais sutrikimais).

8.2.3. Cefalgija, vartojant per dideles analgetikas

• A. Cephalgia, esanti daugiau nei 15 dienų per mėnesį, atitinkanti C ir D kriterijus ir turinti bent vieną iš šių charakteristikų:
  • dvišaliai;
  • Spaudimo / suspaudimo (be pulsuojančio) simbolis;
  • nereikšmingas arba vidutinio intensyvumo.
• B. Paprastai vartokite analgetikus mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 mėnesius ar ilgiau.
• C. Cefalgija išsivysto arba pablogėjo pernelyg didelio analgetikų vartojimo metu.
• D. Cefalgija per 2 mėnesius nuo analgetikų vartojimo nutraukimo sustoja arba grįžta į ankstesnį modelį.

Reikia pabrėžti, kad pacientams, sergantiems pirmine Galvos skausmas, kuris pasireiškia naujo tipo Galvos skausmas, arba tiems, kurie turi migrena per daug sunkesni nuo narkotikų abuzusa fone turėtų nustatyti ne tik diagnozė pradžių egzistavo Galvos skausmas pirminis, bet "atoveiksmio galvos skausmas" diagnozę. Diagnozė Pavyzdys: "Galvos skausmas su stresu perikranialnyh raumenis. Abuzusnaya galvos skausmas ». Daugelis pacientų, kurie atitinka reikalavimus, taikomus galimo abuzusnoy galvos kriterijus, taip pat atitikti galimos lėtinės migrenos kriterijus. Prieš nustatant tikrąją priežastį atšaukus abuzusnogo narkotikų tokiems pacientams reikia skirti tiek diagnozės.

Netinkamo galvos skausmo diagnozei papildomų tyrimų nereikia. Labiausiai informatyvus metodas, kuris patvirtina, kad narkotikų vartojimas yra piktnaudžiavimas, yra paciento cefalgijos dienoraštis, kuriame jis atkreipia dėmesį į cefalalgijos atakų atsiradimo laiką ir skausmo medikamentų skaičių.

Piktnaudžiavimas galvos skausmu

Gydymo abuzusnoy galvos apimti formavimo pacientų skausmo mechanizmą paaiškinimą, palaipsniui visiškai panaikinti "kaltas" narkotikų, reljefo Nutraukimo simptomų atsiradimo ir specifinio gydymo likutinė Galvos skausmas. Siekiant užkirsti kelią piktnaudžiavimui, gydytojas turėtų paaiškinti pacientams (ypač dažniems cefalalgijos atvejams) piktnaudžiavimo analgetikais pavojus. Vaistinis abuzus žymiai apsunkina lėtinių migrenos formų pacientų gydymą. Todėl svarbiausia sąlyga, užtikrinanti migrenos prevencinės terapijos veiksmingumą, yra vaisto, kuris sukėlė piktnaudžiavimą, panaikinimas. Nustatydami piktnaudžiavimo narkotikais atvejį, turite įtikinti pacientą sumažinti skausmo vaistų dozę iki visiško pašalinio poveikio nuo analgetikų. Vienintelis veiksmingas gydymas yra visiškas narkotikų pašalinimas (su sąlyga, kad tai yra narkotinis analgetikas). Sunkiais atvejais pacientai yra detoksikuojami ligoninėje. Parodyta, kad dienų skaičius su abusumo galvos skausmu per mėnesį sumažėja 50% 14 dienų po "kaltu" narkotiko panaikinimo. Esant sėkmingam gydymui, galvos smegenų transformacija paverčiama į pradinę formą.

Kartu su "kaltu" vaisto panaikinimu pacientui reikia skirti tradicinį migrenos gydymą.

Vienas iš efektyviausių metodų gydymo abuzusnoy galvos skausmas - iš antidepresantų terapija paskyrimą. Nepaisant žinomų šalutinių poveikių, vienas iš efektyviausių narkotikų išlieka triciklių antidepresantų amitriptilinas. Teigiamas poveikis amitriptilinas buvo stebimas 72% pacientų, priešingai nei 43%, kai nebegauti analgetikais, kartu antidepresantų terapija. Kai kurie pacientai turi gerą poveikį iš antidepresantų grupės, selektyvusis serotonino reabsorbcijos inhibitorių (paroksetino, sertralino, fluoksetino) ir selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir norepinefrino (duloksetinas, venlafaksino, milnaciprano). Jei atoveiksmio galvos skausmas yra derinamas su lėtiniu migrenos - Pasirinktoji vaistai yra nuo traukulių (pvz, topiramato).

Dėl didelio dažnio atkryčio (30%), po pašalinimo abuzusa svarbu įspėti apie tikimybę, kad atoveiksmio galvos pacientą ir gali grįžti paaiškinti jam, kad reikia griežtai kontroliuoti anestetikų sumą.

[2], [3],