Acetono kvėpavimas vaikui

Kai tėvai iš vaiko burnos užuodžia acetoną, kyla klausimas: kokios to priežastys? Nedelskite kreiptis medicininės pagalbos: šis simptomas yra vaiko endokrininės sistemos sutrikimo ir rimtų medžiagų apykaitos patologijų vystymosi signalas.

Priežastys acetono kvapo, sklindančio iš vaiko burnos.

Pagrindinės priežastys susijusios su riebalų ir angliavandenių apykaitos problemomis – ketoze (ketogeneze) ir ketoninių kūnų katabolizmu. Kai dėl insulino trūkumo organizmui nepakanka gliukozės energijai gauti, prasideda susikaupusių riebalų (kurie riebalinio audinio ląstelėse yra trigliceridų pavidalu) deginimas. Šis biocheminis procesas vyksta susidarant šalutiniams produktams – ketoniniams kūnams (ketonams). Be to, trūkstant insulino, sumažėja ketonų panaudojimas raumenų audinio ląstelėse, todėl padidėja jų kiekis organizme. Ketoninių kūnų perteklius yra toksiškas organizmui ir sukelia ketoacidozę, iškvėpus ore jaučiamas acetono kvapas, o tai gali būti:

• 1 tipo cukriniu diabetu (nuo insulino priklausomu, autoimuninės etiologijos);
• įgimtų sindromų, kuriuos lydi insulino trūkumas ir angliavandenių apykaitos sutrikimai (įskaitant Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie sindromus), atveju;
• esant funkciniam inkstų nepakankamumui (ypač sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui);
• su tam tikrų kepenų fermentų trūkumu;
• esant sunkiam vaiko kasos ir antinksčių funkcijos sutrikimui;
• su dideliu skydliaukės hormonų kiekiu, kurį sukelia hipertirozė (įskaitant hipofizę).

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Acetono kvapo atsiradimo rizikos veiksniai yra infekcinės ligos, kurioms būdingas reikšmingas temperatūros padidėjimas, nuolatinės infekcijos, helminto invazija ir stresinės sąlygos.

Jaunesniame amžiuje rizikos veiksnys taip pat yra nepakankama vaikų mityba, kai trūksta reikiamo angliavandenių kiekio. Ketozės išsivystymą taip pat gali išprovokuoti didelis riebalų kiekis, taip pat fizinis perkrovimas.

Reikėtų nepamiršti, kad autoimuninio cukrinio diabeto atsiradimo vaikams priežastis gali būti dažnas kortikosteroidų (kurie neigiamai veikia antinksčių žievę) ir antivirusinių vaistų, kurių sudėtyje yra rekombinantinio interferono alfa-2b, vartojimas.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Acetono kvapo buvimas iš vaiko ar paauglio burnos rodo acetonemiją (hiperacetonemiją) – ketonų perteklių kraujyje. Oksiduodami jie sumažina kraujo pH, tai yra, padidina jo rūgštingumą ir sukelia acidozę.

Hiperacetonemijos ir ketoacidozės patogenezę sergant cukriniu diabetu sukelia insulino trūkumas ir hipoglikemija, dėl kurių padidėja lipolizė – trigliceridų skaidymas į riebalų rūgštis ir jų transportavimas į kepenis. Hepatocituose jie oksiduojami, susidarant acetilkoenzimui A (acetilCoA), o jo perteklius sudaro ketonus – acetoacto rūgštį ir β-hidroksibutiratą. Kepenys negali susidoroti su tokiu dideliu ketonų kiekiu, todėl jų kiekis kraujyje padidėja. Tuomet acetoacto rūgštis dekarboksilinama į dimetilketoną (acetoną), kuris išsiskiria iš organizmo per plaučius, prakaito liaukas ir inkstus (su šlapimu). Padidėjus šios medžiagos kiekiui iškvepiamame ore, iš burnos jaučiamas acetono kvapas.

Riebalų rūgštims oksiduoti būtini ląsteliniai ir membraniniai fermentai (CoA transferazė, acil-CoA dehidrogenazė, β-tioketolazė, karnitinas, karnitino aciltransferazė ir kt.), o jų genetiškai nulemtas trūkumas įgimtų sindromų atveju yra pagrindinė ketonų apykaitos sutrikimų priežastis. Kai kuriais atvejais kaltos kepenų fermento fosforilazės, esančio X chromosomoje, geno mutacijos, dėl kurių atsiranda jo trūkumas arba sumažėja aktyvumas. Vaikams nuo vienerių iki penkerių metų mutantinio geno buvimas pasireiškia tiek acetono kvapu iš burnos, tiek augimo sulėtėjimu ir hepatomegalija (padidėjusiomis kepenimis). Laikui bėgant, kepenų dydis normalizuojasi, vaikas daugeliu atvejų pradeda vytis bendraamžius ūgiu, tačiau kepenyse gali susidaryti skaidulinės pertvaros ir atsirasti uždegimo požymių.

Ketoacidozės išsivystymas padidėjusios skydliaukės hormonų gamybos atvejais sergant hipertiroze aiškinamas riebalų ir baltymų apykaitos sutrikimu, nes skydliaukės hormonai (tiroksinas, trijodtironinas ir kt.) ne tik pagreitina bendrą medžiagų apykaitą (įskaitant baltymų skaidymą), bet ir gali sukelti atsparumą insulinui. Tyrimai atskleidė stiprų genetinį polinkį į autoimunines skydliaukės patologijas ir 1 tipo diabetą.

O kai vaikų vartojamame maiste yra riebalų perteklius, riebalinio audinio ląstelių citozolyje sutrinka riebalų rūgščių virsmas trigliceridais, todėl dalis jų patenka į kepenų ląstelių mitochondrijas, kur oksiduojamos ir sudaro ketonus.

Simptomai acetono kvapo, sklindančio iš vaiko burnos.

Vaiko ketoacidozės ir hiperacetonemijos atveju šis kvapas toli gražu nėra vienintelis simptomas.

Jei vaikas burnoje jaučia silpną acetono kvapą, gali padidėti troškulys ir išsausėti burnos ertmės gleivinės. Galbūt vaikas serga tonzilitu ar ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija su karščiavimu, jis per daug bėgiojo ar yra per daug susijaudinęs. Tačiau negalima pamiršti, kad šis kvapas ir troškulys yra pirmieji nuo insulino priklausomo diabeto ir lengvos diabetinės ketoacidozės formos požymiai.

Kaip pastebi endokrinologai, medžiagų apykaitos sutrikimai vaikystėje gali sukelti acetoneminį sindromą, kai vaikas iš burnos skleidžia acetono kvapą ir vemia, taip pat jaučia bendrą silpnumą, sumažėjusį apetitą, sumažėjusią diurezę, pykinimą, pilvo skausmus ir galvos skausmą. Daugiau apie etiologiją ir simptomus skaitykite atskirame leidinyje – Acetoneminis sindromas.

Staigus šios būklės pablogėjimas – esant stipriam acetoneminiam vėmimui, žymiai padidėjus ketonų kiekiui kraujo plazmoje ir šlapime, nedidelei hipertermijai, paviršutiniškam kvėpavimui ir padažnėjusiam širdies ritmui – vadinamas acetonemine krize. Pagrindinis jos pavojus yra vaiko organizmo dehidratacija, nes vėmimo priepuoliai būna daugkartiniai per dieną ir gali trukti ilgiau nei vieną dieną.

Komplikacijos ir pasekmės

1 tipo cukrinis diabetas dažnai pasireiškia vaikystėje ir gali būti komplikuotas diabetinės ketoacidozės epizodais – sunkia absoliutaus arba santykinio insulino trūkumo būkle, sukeliančia hiperglikemiją, hiperacetonemiją ir sisteminį uždegimą. Galimos šios būklės pasekmės ir komplikacijos vaikams yra rūgščių-šarmų homeostazės sutrikimas: padidėja ketonų kiekis šlapime (tai apibrėžiama kaip ketonurija), o kartu su jų išsiskyrimu su šlapimu sumažėja elektrolitų (K ir Na jonų) kiekis plazmoje.

Taip pat galima smegenų edema (apie 1 % atvejų), ūminis išeminis arba hemoraginis insultas, plaučių intersticinė edema ir koagulopatija (dėl sutrikusios krešėjimo faktorių veiklos).

Be to, kaip ir padidėjus kraujo rūgštingumui, gali nukentėti kraujagyslių endotelis: kraujo persotinimas ketoniniais kūnais padidina neigiamą laisvųjų radikalų poveikį ląstelėms ir sukelia oksidacinį stresą. Manoma, kad ketonai, tiksliau, jų padidėjęs kiekis, yra susiję su onkologinių patologijų atsiradimu.

Acetoneminio sindromo atveju yra kepenų padidėjimo ir riebalinės infiltracijos galimybė, o esant sunkioms acetoneminėms krizėms, negalima atmesti komos ir mirties rizikos.

Diagnostika acetono kvapo, sklindančio iš vaiko burnos.

Jei vaikas iš burnos skleidžia acetono kvapą, diagnostika siekiama nustatyti jo priežastį. Tam reikalingi tyrimai:

• bendri klinikiniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai;
• Kraujo ir šlapimo tyrimai gliukozės kiekiui nustatyti.
• kraujo tyrimas pH lygiui, β-hidroksibutiratui, elektrolitams, fosfatams, kreatininui nustatyti;
• Šlapimo tyrimas dimetilketono kiekiui nustatyti.

Diagnozę patvirtina didelis gliukozės kiekis kraujyje kartu su nenormaliais ketonų kūnais ir kraujo acidoze. Paprastai sumažėja kalio, bikarbonato ir fosfato kiekis.

Taip pat žr.: Cukrinio diabeto diagnozė

Atliekamas kraujo tyrimas, siekiant patikrinti skydliaukės hormonų (T3, T4 ir TSH) kiekį ir antikūnų prieš juos buvimą. Instrumentinė diagnostika įtariamo hipertiroidizmo atveju atliekama naudojant skydliaukės rentgeno arba ultragarsinį tyrimą (US). Gali prireikti atlikti instrumentinį kasos, kepenų ir inkstų tyrimą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima hiperamonemiją ir hiperosmolinę hiperglikeminę būseną (diabeto komplikaciją); acenoneminį vėmimą reikia atskirti nuo vėmimo sergant kitomis ligomis, įskaitant infekcines.

Gydymas acetono kvapo, sklindančio iš vaiko burnos.

Vaiko burnos acetono kvapo gydymas apima ligų, kurioms esant atsiranda šis kvapas, gydymą. Sergant diabetu, vaikui reikia insulino injekcijų, žr. – Diabeto gydymas

Šiuolaikinėje endokrinologijoje taikomus metodus, kaip sumažinti neigiamą skydliaukės hormonų pertekliaus poveikį, rasite leidinyje „ Hipertiroidizmo gydymas “.

Hiperketonemijos ir ketoacidozės atveju riebalų turintys maisto produktai turėtų būti neįtraukti į vaiko mitybą: tai sumažins riebalų rūgščių suvartojimą ir žymiai palengvins kepenų darbą.

Paprastai skiriamas vitaminas B12 (injekcijos) ir tokie vaistai kaip metioninas (L-metioninas, metioninas, tiomendonas, acimetionas) – tik nesant hepatito, sunkių kepenų sutrikimų ir kepenų encefalopatijos: 0,25 g tris kartus per dieną (prieš valgį, užgeriant pienu) – vaikams iki dvejų metų; 0,4 g – vaikams nuo dvejų iki penkerių metų; 0,5 g – vaikams, vyresniems nei šešerių metų (vartojimo trukmę nustato gydytojas). Vaistas gali sukelti pykinimą ir vėmimą.

Jei vaikas iš burnos dvokia acetonu ir vemia, rekomenduojama skrandį plauti silpnu sodos tirpalu ir gerti daugiau – dažnai, bet mažomis porcijomis (vieną ar du šaukštus). Naudokite 5% gliukozės tirpalą, kepimo sodos tirpalą (vienas arbatinis šaukštelis 250 ml vandens) ir 0,9% natrio chlorido tirpalą (18 g valgomosios druskos 200 ml vandens). Vaikams iki dvejų metų galima duoti klizmas su gliukoze ir fiziologiniu tirpalu (vienkartinė dozė neturi viršyti 20–25 ml). Sunkiais atvejais, ypač acetoneminės krizės atveju, reikia hospitalizuoti ir į veną leisti fiziologinį tirpalą bei gliukozę.

Rehidratacijai – skysčių kompensavimui vėmimo metu – naudojamas Regidron, taip pat šarminis mineralinis vanduo (be dujų) po 100–120 ml skysčio kiekvienam vaiko kūno svorio kilogramui. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Vaiko vėmimas.

Liaudies metodais gydyti hiperacetonemiją nesaugu, juolab kad tai nepašalins acetono kvapo priežasčių. Tačiau galima vadovautis patarimu vaikui duoti spanguolių sulčių, džiovintų abrikosų ar svarainių nuoviro, taip pat žaliosios arbatos su citrina – skysčių atsargoms papildyti vėmimo metu. O vaistažolių gydymas leidžia naudoti ramunėlių žiedų, slyvos žolės, cikorijos šaknų ar vaistažolių nuovirus – du ar tris šaukštus kelis kartus per dieną nuo pykinimo ir vėmimo.

Prevencija

Ar įmanoma užkirsti kelią acetono kvapo atsiradimui iš vaiko burnos? Tik gydant diabetą, kuris padidina ketonų kiekį kraujyje. Tam reikia naudoti insulino terapiją ir reguliariai tikrinti vaiko cukraus kiekį kraujyje, taip pat gerti pakankamai skysčių. Jei vaikas serga diabetu, reikia laikytis tam tikrų mitybos taisyklių, o tam yra 1 tipo diabeto dieta.

[ 5 ], [ 6 ]

Prognozė

Ekspertai pateikia tikslią prognozę tik dėl acetoneminio sindromo vaikams: paprastai su amžiumi stebimas visiškas pasveikimas. Labai retais acetoneminės krizės atvejais gali ištikti mirtis dėl kvėpavimo paralyžiaus ir širdies sustojimo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]