Akies bruceliozė

Bruceliozė (Bango liga, Maltos karštligė, melitokokas) yra dažna infekcinė-alerginė liga, priklausanti zoonozių grupei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akies bruceliozės priežastys ir epidemiologija

Bruceliozės sukėlėjas yra Brucella tipo bakterijos. Žmonėms patogeniškiausia yra Br. melitensis. Infekcija įvyksta kontaktuojant su sergančiais gyvūnais (ožkomis, avimis, karvėmis, kiaulėmis), vartojant užkrėstus pieno ir užterštus mėsos produktus. Pavojinga yra sergančių gyvūnų vilna, oda, karakulas, užterštos išmatos. Sergantys brucelioze žmonės nėra infekcijos nešiotojai. Bruceliozės patekimo taškai gali būti oda, jei yra įbrėžimų, mažų žaizdelių, virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų gleivinės, t. y. infekcija perduodama virškinamuoju, kontaktiniu ir oro lašeliniu būdu.

Akies bruceliozės patogenezė

Brucelės, prasiskverbusios į organizmą, pirmiausia patenka į regioninius limfmazgius, o iš ten – į kraują. Iš kraujotakos jos nusėda retikuloendotelinės sistemos organuose (kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose, limfmazgiuose), kur ilgą laiką gali išlikti ląstelės viduje. Proceso paūmėjimo metu brucelės vėl sparčiai dauginasi, patenka į kraują, sukeldamos pasikartojančias generalizacijos bangas. Bruceliozės apraiškų patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina alerginės reakcijos, kurios gali būti stebimos nuo 2–3 ligos savaitės. Regėjimo organo pokyčiai sergant brucelioze atsiranda brucelėms išplitus iš pirminio židinio į jau jautrius akies audinius arba super- ar reinfekcijos metu, taip pat užsikrėtus paskiepytiems žmonėms.

Akies bruceliozės simptomai

Inkubacinis periodas trunka 1–3 savaites, kartais kelis mėnesius. Pastebimas reikšmingas bruceliozės klinikinių apraiškų polimorfizmas. Liga gali pasireikšti ūmine, lėtine bruceliozės forma ir latentine forma.

Ūminei bruceliozei būdingas židininių pažeidimų nebuvimas. Ūminei bruceliozei būdinga kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, esant patenkinamai bendrai būklei. Tik nuo antrosios ligos savaitės išsivysto hepatospleninis sindromas.

Lėtinė bruceliozei būdingi įvairūs klinikiniai požymiai, kuriuos sukelia įvairių organų ir sistemų pažeidimai, pasikartojanti eiga, trunkanti daugelį metų. Tipiški pažeidimai yra raumenų ir kaulų sistema (artralgija, artritas, bursitas, spondilitas ir kt.), centrinė nervų sistema (funkciniai sutrikimai, meningomielitas, meningitas, encefalitas, meningoencefalitas), kepenys, blužnis ir kiti organai. Akių ligos daugiausia pasireiškia sergant lėtine ir latentine brucelioze. Tuo pačiu metu pacientai gali jaustis kliniškai sveiki, likę infekcijos nešiotojai, kurie, veikiami nepalankių veiksnių (hipotermijos, nuovargio, peršalimo), gali pažeisti gyslainės kanalą, regos nervą, rageną. Dažniau sergant brucelioze stebimas uveitas, kuris yra metastazavęs arba toksiškai alerginio pobūdžio. Klinikinis bruceliozinio uveito vaizdas neturi jokių specifinių požymių.

Skiriamos šios bruceliozės uveito formos:

1. eksudacinis iritas;
2. priekinis eksudacinis choroiditas;
3. metastazinė oftalmija;
4. mazgelinis iritas;
5. išplitęs chorioretinitas;
6. centrinis chorioretinitas;
7. visiškas uveitas.

Dažniausia bruceliozinio uveito forma yra eksudacinis iridociklitas. Jis gali būti ūminis arba lėtinis, su recidyvais, kartais trunkančiais daugelį metų. Procesas paprastai yra vienpusis. Klinikiniame paveiksle, kartu su tipiškais iridociklito požymiais, dažnai stebimos Descemeto membranos raukšlės. Ant ragenos užpakalinio paviršiaus, be įprastų nuosėdų, gali atsirasti stambesnių eksudato sankaupų gumulėlių pavidalu, kartais hipopionas. Lėtinio iridociklito ar recidyvų metu rainelėje atsiranda naujai susiformavusių kraujagyslių, stambių užpakalinių sinechijų, netgi vyzdžio susiliejimas ir peraugimas. Tokiais atvejais atsiranda antrinė glaukoma ir katarakta. Sunkiais atvejais gali išsivystyti panuveitas, kuris baigiasi akies obuolio atrofija.

Priekinis eksudacinis choroiditas pasižymi įvairaus intensyvumo stiklakūnio neskaidrumu be matomų pokyčių priekinėje akies dalyje ir dugne. Choroiditas gali būti židininis arba difuzinis. Brucelioziniam choroiditui būdingi židiniai su silpna perifokaline edema. Oftalmologinės bruceliozinio uveito formos stebimos daug rečiau. Aprašomi pavieniai bruceliozinio keratito atvejai, pasireiškiantys paviršiniu monetos formos, giliuoju arba flikteno formos brucelioziniu keratitu.

Numuliniam keratitui būdingi gelsvi infiltratai, išsidėstę per visą ragenos paviršių. Laiku gydant, infiltratai gali visiškai išnykti arba suirti ir išopėti dėl antrinės infekcijos. Gilusis bruceliozinis keratitas dažnai būna vienpusis, pasikartojančios eigos, pagrindinis židinys yra centre, yra Descemeto membranos raukšlių, išbėrimų. Iš pradžių procesas nevaskuliarizuotas, vėliau įvyksta nedidelė vaskuliarizacija. Ragenos pokyčiai sergant bruceliozėmis neturi konkretaus vaizdo, diagnozė įmanoma naudojant serologines reakcijas.

Sergant lėtine bruceliozė, meningito, meningoencefalito fone gali išsivystyti ūminis dvišalis retrobulbarinis neuritas. Klinikinis bruceliozinio retrobulbarinio neurito vaizdas nesiskiria nuo kitų etiologijų neurito ir jam būdingas regos funkcijų sutrikimas. Sergant brucelioze, regos nervo pokyčiai apibūdinami papilito forma, nesant centrinės nervų sistemos pokyčių. Kartais papilitas derinamas su uveitu.

Regėjimo organo bruceliozės pažeidimų diagnostika

Klinikinio vaizdo polimorfizmas ir daugelio infekcinių ligų eigos stereotipiškumas apsunkina bruceliozės diagnozavimą. Akių pokyčiai sergant bruceliozė taip pat yra nespecifiniai. Kiekvienas pacientas, sergantis uveitu, neuritu, cingulinės etiologijos keratitu ir kreipęsis į oftalmologą, turi būti ištirtas dėl bruceliozės ypač pavojingų infekcijų skyriuje respublikinėse, regioninėse, teritorinėse sanitarinėse ir epidemiologinėse stotyse. Bruceliozės infekcijos fakto nustatymas dar nereiškia akių proceso bruceliozės etiologijos pripažinimo. Būtina atlikti išsamų paciento ištyrimą ir atmesti bet kokią kitą akių ligos etiologiją (tuberkuliozę, leptospirozę, toksoplazmozę, sifilį ir kt.).

Diagnozuojant bruceliozę ir jos akių apraiškas, lemiamą reikšmę turi bakteriologiniai ir serologiniai tyrimo metodai: Wrighto ir Huddlesono agliutinacijos reakcija, pasyvi hemagliutinacijos reakcija (RPGA) ir Burnet odos alerginis testas. Bruceliozės atveju patikimas bakteriologinis diagnostikos metodas yra brucelių išskyrimas iš kraujo, šlapimo, smegenų skysčio, priekinės akies kameros skysčio ir kt.

Wrighto agliutinacijos testas yra vienas iš pagrindinių ūminių bruceliozės formų diagnostikos metodų. Jis tampa teigiamas netrukus po užsikrėtimo. Diagnostiškai patikimu laikomas agliutininų titras tiriamame serume, ne mažesnis kaip 1:200.

Visuotinai pripažintas greitos bruceliozės diagnostikos metodas yra Huddlesono plokštelių agliutinacijos testas. Reakcija yra specifinė, teigiama ankstyvuoju laikotarpiu ir išlieka ilgą laiką.

RPGA yra labai jautrus ir specifinis bruceliozės infekcijai. Jis leidžia aptikti antikūnus ne tik pacientų, bet ir žmonių, turėjusių kontaktą su infekcijos šaltiniu, serume. Jis laikomas teigiamu nuo 1:100 praskiedimo. Kumbso reakcija plačiai naudojama lėtinėms bruceliozės formoms diagnozuoti – nepilnų antikūnų nustatymui.

Odos alerginis testas pagrįstas bruceliozės alergeno jautrinto organizmo gebėjimu lokaliai reaguoti į brucelino suleidimą į odą. Testas tampa teigiamas 70–85 % atvejų iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos (tačiau pasitaiko ir ankstesnio pradžios atvejų) ir išlieka toks labai ilgą laiką. Jis gali būti teigiamas latentiniu ligos laikotarpiu ir paskiepytiems žmonėms. Tiriant pacientus dėl bruceliozės, būtina atsižvelgti į tai, kad alergenas patenka į organizmą odos alerginio testo metu, todėl norint atlikti agliutinacijos reakciją, prieš odos alerginį testą reikia paimti kraujo. Serologinės reakcijos ir odos alerginis testas skirtingais ligos laikotarpiais nėra lygiaverčiai savo diagnostine verte, todėl bruceliozės diagnozei reikalingas kompleksinis seroalerginis metodas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akies bruceliozės gydymas

Pacientų, sergančių akių brucelioze, gydymas, esant proceso aktyvumo požymiams, atliekamas infekcinių ligų ligoninėje, prižiūrint oftalmologui. Pacientai, sergantys lėtine brucelioze, gali būti hospitalizuojami bet kuriame skyriuje, priklausomai nuo klinikinių apraiškų. Ūminiu laikotarpiu nurodomas ilgalaikis (iki 1 mėnesio) įvairių antibiotikų (išskyrus peniciliną) vartojimas terapinėmis dozėmis. Tačiau antibiotikai neveikia ląstelėse esančių brucelių ir neužkerta kelio recidyvams, todėl juos galima skirti tik esant bakteremijai. Bruceliozei gydyti plačiai naudojamas hemodezas, bruceliozės gama globulinas, poligliucinas, reopoligliucinas, vitaminai (ypač C ir B grupės). Lėtinėmis formomis, kai dažniau stebimos akių ligos, pagrindinis gydymo metodas yra vakcinų terapija. Bruceliozės vakcina vartojama į odą, po oda, į raumenis arba į veną, griežtai individualiai. Pirmoji vakcinos dozė skiriama atsižvelgiant į odos alergijos testo rezultatus. Intervalas tarp injekcijų priklauso nuo reakcijos po vakcinacijos: jei reakcija stipri, dozė kartojama arba net sumažinama, jei silpna, priešingai, didinama ir intervalas mažinamas. Gydymo kursas yra 8–12 vakcinos injekcijų. Kontraindikacijos gydyti vakcina yra lėtinės centrinės nervų sistemos, širdies ir kt. ligos. Lėtinės bruceliozės formos atkryčio fazėje kortikosteroidų vartojimas yra patogenetiškai pagrįstas. Vietinis uveito gydymas sumažinamas iki midriatikų, kortikosteroidų, fermentų, desensibilizuojančiųjų medžiagų vartojimo. Sergant bruceliozės kilmės regos nervo neuritu, be specifinės terapijos, patartina vartoti dehidratuojančius, kraujagysles plečiančius vaistus, kortikosteroidus pagal indikacijas.

Bruceliozės prevencija

Bruceliozės profilaktika apima infekcijos šaltinių pašalinimą (bruceliozės gydymą gyvūnams, gyvūnų priežiūros priemonių, produktų ir gyvūninės kilmės žaliavų dezinfekavimą) ir asmenų, kuriems gresia užsikrėtimas, vakcinavimą.

Akių bruceliozės prevencija susideda iš ankstyvos bruceliozės diagnostikos ir savalaikio gydymo.

Darbingumas sergant regos organo brucelioze priklauso nuo klinikinės ligos formos, regėjimo būklės ir kitų organų bei sistemų pažeidimo. Sergant bruceliozės etiologijos uveitu, neuritu ir keratitu, dėl polinkio į recidyvus regėjimo prognozė išlieka rimta.