Akies listeriozė

Listeriozė yra ūminė infekcinė liga, priklausanti zoonozių grupei. Jai būdingi keli infekcijos keliai, limfmazgių, centrinės nervų sistemos pažeidimas, leukocitų mononukleozė ir dažnai sepsis. Paprastai listeriozė pasireiškia kaip infekcinė mononukleozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akių listeriozės priežastys ir epidemiologija

Listeriozę sukelia gramteigiamos kokos formos bakterijos – Listeria monocytogenes.

Listeriozės šaltinis yra naminiai ir laukiniai gyvūnai, paukščiai ir graužikai. Bacilos į žmogaus organizmą patenka per burnos, ryklės, kvėpavimo takų, plonosios žarnos gleivinę, per junginę ir pažeistą odą, vartojant užterštus maisto produktus, vandenį, įkvepiant vilnos ir pūkų daleles, rečiau kontaktuojant.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akių listeriozės patogenezė

Listerija prasiskverbia į limfmazgius limfos takais. Pažeidus limfinio audinio barjerą, listerijos hematogeniniu būdu plinta į parenchiminius organus ir smegenis, kur, daugindamosi kaip limfmazgiuose, sudaro limfocitines difuzines arba lizdines granulomas su nekroze centre (listeriomas). Lazdelėms plintant, susidaro endotoksinas ir biologiškai aktyvios medžiagos, kurios sukelia organizmo intoksikaciją.

Ligos metu gaminami specifiniai antikūnai, užtikrinantys imunitetą. Taip pat pasireiškia alerginės reakcijos.

Listeriozės simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 45 dienų. Būdingas klinikinių apraiškų polimorfizmas: ūminė, poūmė arba lėtinė eiga. Skiriamos šios listeriozės formos: angininė-septinė, nervinė, vidurių šiltinė, oculoglandulinė. Dažnai pastebimos mišrios formos. Paprastai procesas yra generalizuotas. Oculoglandulinė forma yra lokali.

Liga dažnai stebima vaikams, kartais naujagimiams, o tai rodo motinos infekciją ar ligą. Tokiais atvejais listeriozė gali būti embriopatijų priežastis.

Ligos pradžioje pastebimas trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas, kartais iki 40 °C, ir bendras negalavimas.

Listeriozės simptomus lemia proceso forma. Eiga paprastai būna sunki, ypač generalizuotų formų atveju, kartais baigiasi mirtimi.

Listeriozė gali komplikuotis plaučių uždegimu ir poūmiu endokarditu.

Listeriozės akių infekcijų simptomai

Kai Listeria prasiskverbia pro junginę, išsivysto okuloglandulinė listeriozės forma. Dažniau paveikiami vyresni vaikai, rečiau suaugusieji, užsikrečiami kontaktuodami su užsikrėtusiais gyvūnais (šunimis, katėmis, triušiais ir kt.). Elektronmikroskopiniai tyrimai rodo, kad Listeria parazitizuoja akies gleivinėje, esant tarpląsteliniam paraziavimui. Dėl to išsivysto konjunktyvitas, pasireiškiantis vidutine hiperemija ir infiltracija daugiausia viršutinėje arba apatinėje pereinamojoje raukšlėje su reikšmingais folikuliniais pokyčiais. Kartais tarp vaskuliarizuotų folikulų aptinkamos iki 3–5 mm skersmens gelsvos granulomos su nekroze centre. Atsiranda gleivinės išskyros, vokų edema ir vokų plyšio susiaurėjimas. Būdingas bruožas – pažeidimo vienpusiškumas.

Atitinkamoje pusėje procese dalyvauja priešaurikuliniai ir rečiau – pažandiniai limfmazgiai. Jie padidėję ir skausmingi palpuojant. Ši klinikinė okuloglandulinės kilmės forma literatūroje apibūdinama kaip Parinaud sindromas. Listeriozė yra vienas iš šio sindromo etiologinių veiksnių. Liga prasideda trumpalaikiu karščiavimu, lydimu periferinio kraujo mononuklearinės leukocitozės.

Listeriozės okuloliaukinė forma tęsiasi palankiai, tačiau jos trukmė kartais trunka kelis mėnesius.

Labai retai listeriozė išsivysto marginaliniu keratitu. Dažniau apatiniame ragenos krašte, atitinkančiame junginės pažeidimą, atsiranda purvinai pilka infiltracija, kuri linkusi plisti giliau ir netgi sukelti ragenos perforaciją.

Taip pat retas yra ne granulomatozinis iritas, kurį sukelia toksinis poveikis ir alerginės reakcijos. Pacientams, sergantiems generalizuotomis listeriozės formomis, aprašytas išplitęs chorioretinitas. Gelsvai balti arba pilkšvai balti pažeidimai (maži ir vidutinio dydžio – nuo 1/4 iki 1 PD) su nedidele pigmentacija yra daugiausia akies dugno periferijoje, kartais geltonosios dėmės arba paramakulinėje srityje, dažniausiai vienoje akyje. Gyslainės pažeidimas susijęs su hematogeniniu listerijos išplitimu. Neatmetama listeriozės etiologijos galimybė, dėl kurios uveitas pasireiškia vaikams. Listeriozinių akių pažeidimų baigtis paprastai būna palanki.

Listeriozės akių pažeidimų diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į anamnezę (kontaktą su gyvūnais, ypač kai jie serga), klinikinius požymius, būdingus vienai iš jos formų.

Galimas Parinaud sindromo išsivystymas. Šiuo atveju būdingas limfocitinės infiltracijos į junginės fornizą ir joje esančių listeriozės nustatymas. Ypač būdingas angiitas ir padidėjęs kraujo monocitų skaičius ligos pradžioje. Teigiami laboratorinių diagnostinių metodų rezultatai patvirtina listeriozės pobūdį.

Patikimiausias listerijos išskyrimas yra pūlingų išskyrų pasėjimas iš bet kokio uždegiminio židinio, įskaitant junginę, listeriozės pradžioje. Listerijos randamos smegenų skystyje ir kraujyje visą karščiavimo laikotarpį.

Norint gauti listerijos pasėlį, biologiniai tyrimai atliekami ir su baltosiomis pelėmis. Taip pat siūlomas keratokonjunktyvinis diagnostinis tyrimas su triušiais: užtepus listerijos pasėlio ant junginės, išsivysto keratokonjunktyvitas su mononuklearine infiltracija, būdingas listeriozei.

Agliutinacijos ir netiesioginės pasyvios hemagliutinacijos testas (IPHT) yra prieinamas ir gana patikimas. Antikūnai kraujo serume aptinkami antrąją listeriozės dieną, teigiami titrai yra 1:320 ir didesni. Į reakciją reikėtų atsižvelgti proceso dinamikoje. Laboratorinė listeriozės diagnostika atliekama respublikinių, regioninių ir provincijų sanitarinių-epidemiologinių stočių ypač pavojingų infekcijų skyriuose. Nuo 7 iki 11 ligos dienos galima atlikti odos alerginį testą, įvedant į odą 0,1 ml listeriozės antigeno. Jis atliekamas atsižvelgiant į serologinius tyrimus. Diferenciacija nuo oculoglandulinės tuliaremijos formos atliekama remiantis neigiamais serologinių tyrimų metodų rezultatais, taip pat neigiamu odos alerginiu testu su tuliarinu.

Akių listeriozės gydymas

Pacientai, sergantys listerioze, gali būti hospitalizuoti bet kuriame skyriuje, priklausomai nuo klinikinės formos, nes infekcija iš žmogaus žmogui nevyksta.

Plačiai naudojami antibakteriniai vaistai, detoksikacija ir simptominė terapija. Antibakteriniai vaistai yra tetraciklino ir chloramfenikolio antibiotikai standartinėmis terapinėmis dozėmis kartu su sulfonamidais. Detoksikacijos tikslais skiriamas hemodezo, poligliucino, reopoligliucino, 5–10 % gliukozės tirpalo lašinimas į veną, kraujo ar plazmos perfuzija. Sunkiais atvejais kortikosteroidų hormonai vartojami iki 40 mg per parą, askorbo rūgšties – iki 500 mg, kokarboksilazės – iki 80–100 mg. B komplekso vitaminai vartojami vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Be to, skiriami antihistamininiai vaistai ir kiti hiposensibilizuojantys vaistai (suprastinas, difenhidraminas, kalcio chloridas, kalcio gliukonatas ir kt.).

Simptominis listeriozės sukeltų akių ligų gydymas susideda iš dezinfekuojančių tirpalų, išskyrus prideginančius vaistus, įlašinimo. Naudojamas 30% natrio sulfacilo tirpalas, 0,3% chloramfenikolio tirpalas ir 2% boro rūgšties tirpalas. Kortikosteroidai naudojami, ypač uveitui, ir midriatikai - iritui ir keratitui.

Listeriozės sukeltų akių ligų prevencija pirmiausia apima infekcijų prevenciją. Šiuo atžvilgiu reikėtų imtis priemonių sergantiems gyvūnams nustatyti ir laukiniams graužikams kontroliuoti. Būtina maisto kontrolė. Labai svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių, ypač kontaktuojant su gyvūnais, laiku diagnozuoti sergančius žmones, juos hospitalizuoti ir gydyti. Siekiant išvengti listeriozės naujagimiams, būtina ankstyva nėščiųjų diagnozė ir tikslinė terapija.