Vaikų alergijos vaistams

Vaikų alergija vaistams yra vienijanti sąvoka, apimanti reakcijas ir ligas, kurias sukelia vaistų vartojimas ir kurias lemia imunopatologiniai mechanizmai.

Pseudoalerginės reakcijos gali pasireikšti dėl to, kad vaistas sukelia biogeninių aminų (histamino ir kt.) išsiskyrimą be ankstesnės imunologinės stadijos. Pseudoalerginę reakciją gali sukelti acetilsalicilo rūgštis, kuri stimuliuoja prostaglandinų sintezės lipoksigenazės kelią, aktyvuodama komplementą be antikūnų dalyvavimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia vaistų alergiją vaikams?

Iš antibiotikų vaikams alergija vaistams dažniausiai išsivysto penicilinui, streptomicinui, tetraciklinams, rečiau – cefalosporinams. Be antibiotikų, alerginės reakcijos gali pasireikšti sulfonamidams, amidopirinui, novokainui, bromidams; vaistams, kurių sudėtyje yra jodo, gyvsidabrio ir B grupės vitaminų. Dažnai vaistai tampa alergenais po oksidacijos ar suskaidymo ilgalaikio laikymo netinkamomis sąlygomis metu. Didžiausias pavojus yra parenterinis vaistų vartojimo būdas, ypač mažų vaikų virškinimo trakto ligų atveju, esant maisto alergijoms ir vystantis disbakteriozei. Svarbios ir vaistų savybės, didelis biologinis aktyvumas, cheminės vaisto savybės (baltymai ir jų kompleksiniai junginiai, polisacharidai) bei fizikinės vaistų savybės (geras tirpumas vandenyje ir riebaluose). Ankstesnės alerginės ir infekcinės ligos, organizmo šalinimo sistemų nepakankamumas lemia alergiją vaistams.

Pasak daugelio autorių, apie 5 % vaikų patenka į ligonines dėl nepageidaujamų vaistų terapijos pasekmių. Nustatyta, kad:

• Vaistų terapijos komplikacijų dažnis yra tiesiogiai proporcingas paskirtų vaistų skaičiui;
• paveldimos ir šeimos savybės yra lemiamos, kai atsiranda komplikacijų, atsirandančių gydant tam tikra vaistų grupe;
• nepageidaujamas vaistų poveikis labai priklauso nuo jų farmakologinių savybių, organų, kuriuose vaistas absorbuojamas (virškinamasis traktas), metabolizuojamas (kepenys ar kitas organas) arba šalinamas (inkstai ir kt.), būklės, todėl, jiems pažeidus, toksinio poveikio dažnis padidėja;
• Vaistų laikymo taisyklių, galiojimo datų pažeidimas ir savarankiškas gydymas padidina vaistų terapijos komplikacijų dažnį.

Visi nepageidaujami vaistų poveikiai skirstomi į dvi dideles grupes.

1. Nuspėjama (maždaug 75–85 % visų pacientų, kuriems pasireiškė vaistų terapijos komplikacijos):
   • vaisto toksinį poveikį gali sukelti perdozavimas, jo metabolizmo, išsiskyrimo sutrikimas, paveldimi ar įgyti įvairių organų pažeidimai ir kombinuota vaistų terapija;
   • Vaistų šalutinis poveikis, susijęs su jų farmakologinėmis savybėmis, dažnai neišvengiamas, nes vaistas veikia ne tik organą, kuriam jis skirtas, bet ir kitus; pavyzdys gali būti H2 histamino blokatorių M-anticholinerginis ir raminamasis poveikis, centrinės nervų sistemos stimuliavimas skiriant eufiliną bronchinės astmos priepuolio metu, leukopoezės slopinimas citostatinio gydymo metu;
   • antrinis poveikis, nesusijęs su pagrindiniu farmakologiniu poveikiu, bet pasireiškiantis dažnai; pavyzdžiui, žarnyno disbakteriozė po gydymo antibiotikais.
2. Nenuspėjama:
   • alergija vaistams;
   • idiosinkrazija – genetiniai paciento metabolizmo ypatumai, lemiantys vaisto netoleravimą ir jo šalutinį poveikį; pavyzdžiui, hemolizinė krizė pacientams, sergantiems paveldimu G-6-PD trūkumu, gali pasireikšti pavartojus karščiavimą mažinančių ir maliarijos vaistų, sulfonamidų ir naftochinolonų.

Vaistų alergijos priežastys

Vaikų alergijos vaistais simptomai

Vaikų alergija vaistams pasireiškia šiais simptomais:

• sisteminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas, daugiaformė eritema, pūslinė epidermolizė, įskaitant epidermio nekrolizę);
• įvairūs alerginiai odos pažeidimai (dilgėlinė, kontaktinis dermatitas, fiksuota egzema ir kt.);
• alerginiai burnos ertmės, liežuvio, akių, lūpų gleivinių pažeidimai (stomatitas, gingivitas, glositas, cheilitas ir kt.);
• Virškinimo trakto patologija (gastritas, gastroenteritas).

Rečiau vaikams diagnozuojama vaistų alergija, pasireiškianti haptenų granulocitopenija ir trombocitopenija, hemoragine anemija, kvėpavimo takų alergijomis (bronchų astmos priepuoliu, subgloticiniu laringitu, eozinofiliniu plaučių infiltratu, alerginiu alveolitu). Dar rečiau vaikams vaistų alergija nustatoma dėl miokardito, nefropatijos, sisteminio vaskulito, mazgelinio periarterito ir raudonosios vilkligės.

Vaistų alergijos simptomai

Vaikų alergijos vaistams diagnozė

Jis pagrįstas kruopščiai išanalizuota anamneze. Vaistų sukelto imuninio atsako formų įvairovė, atitinkamų antigenų nebuvimas (kuris yra susijęs su vaistų metaboliniais pokyčiais organizme) neleidžia sukurti klinikai priimtinų diagnostinių tyrimų. Odos mėginiai yra pavojingi pacientui.

Laboratoriniai tyrimai apima specifinių IgE antikūnų (PACT) prieš peniciliną, ko-trimoksazolą, raumenis atpalaiduojančius vaistus, nustatymą; specifinių IgG ir IgM; limfocitų balinimo reakcijos; triptazės, išsiskiriančios vaistui aktyvuojant putliąsias ląsteles, nustatymą.

Teigiamas odos testo arba laboratorinio tyrimo rezultatas rodo, kad pacientui yra vaisto reakcijos rizika, tačiau neigiamas rezultatas neatmeta klinikinės reakcijos į vaistą galimybės.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vaikų alergijos vaistams gydymas

Jei įtariate, kad jūsų vaikas yra alergiškas vaistams, pirmiausia turite nutraukti visus vaistus, kuriuos vaikas vartojo.

Vaikų alergija vaistams, pasireiškianti ūminėmis reakcijomis, gydoma skrandžio plovimu, fiziologinio tirpalo vidurius laisvinančių vaistų, enterosorbentų (pvz., aktyvuotos anglies, polifenolio ir kitų) bei antialerginių vaistų vartojimu.

Sunkesni simptomai reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, laikytis lovos režimo ir gerti daug skysčių.

Kaip gydoma vaistų alergija?

Kaip išvengti vaistų alergijos vaikams?

Pirminė prevencija reiškia ypatingą atsargumą renkantis vaistų terapijos indikacijas, ypač vaikams, sergantiems atopine diateze ir alerginėmis ligomis.

Antrinė prevencija – vengti vartoti vaistus, kuriems vaikas jau turėjo alerginę reakciją.

Informacija apie pirmąją alerginę reakciją turi būti parašyta raudonomis raidėmis ambulatorinės ligos istorijos ir ligoninės ligos istorijos priekinėje pusėje.

Tėvai ir vyresni vaikai turėtų būti informuoti apie nepageidaujamas reakcijas į vaistą.