Analinis įtrūkimas

Analinis įtrūkimas yra antra pagal dažnumą tiesiosios žarnos liga, pasireiškianti 60% atvejų moterims.

Išangės įtrūkimas (tiesiosios žarnos įtrūkimas; išangės opa) yra ūminis išilginis išangės kanalo plokščiojo epitelio plyšimas arba lėtinė, ovali opa. Ji sukelia stiprų skausmą, kartais su kraujavimu, ypač tuštinimosi metu. Diagnozė nustatoma apžiūros metu. Išangės įtrūkimo gydymas apima vietinę higieną, išmatų minkštiklių naudojimą ir kartais botulino toksino injekcijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia analinį įtrūkimą?

Manoma, kad išangės įtrūkimas išsivysto dėl išangės kanalo pažeidimo kietomis ar sunkiomis išmatomis, kartu išsivystant antrinei infekcijai. Trauma (pvz., analinio sekso metu) yra reta priežastis. Išangės įtrūkimas gali sukelti vidinio sfinkterio spazmą, kuris savo ruožtu sutrikdo kraujotaką ir sudaro sąlygas lėtinei ligai.

Analinis įtrūkimas yra linijinis arba trikampis analinio kanalo sienelės defektas, 1–1,5 cm ilgio, esantis netoli pereinamosios raukšlės virš Hiltono linijos. Įtrūkimo atsiradimas susijęs su daugeliu priežasčių, tačiau svarbiausias veiksnys yra analinio kanalo gleivinės trauma išmatomis, svetimkūniais arba pažeidimas gimdymo metu. Predisponuojantis veiksnys gali būti hemorojus. Ūminis išangės įtrūkimas yra plyšio formos, lygiais kraštais, o jo dugną sudaro sfinkterio raumeninis audinys.

Ilgai trunkant patologiniam procesui, įtrūkimo kraštuose stebimas jungiamojo audinio išvešėjimas, jo dugnas padengtas granuliacija ir skaidulinėmis apnašomis. Išorinio įtrūkimo krašto srityje audinio perteklius suformuoja analinį (sarginį) gumburėlį. Taigi, ūminis išangės įtrūkimas virsta lėtiniu, kuris iš esmės yra opa su randiniais kraštais ir randiniu dugnu. Kartais ūminis išangės įtrūkimas išnyksta savaime, bet dažniausiai jis virsta lėtiniu. Paprastai būna tik vienas įtrūkimas ir dažniausiai jis yra analinio kanalo užpakalinėje sienelėje, arčiau stuburgalio. Kartais užpakalinėje ir priekinėje sienelėse atsiranda 2 įtrūkimai, kurie yra vienas virš kito. Tikruosius įtrūkimus reikia skirti nuo įvairių paviršinių perianalinės odos pažeidimų.

Analinio įtrūkimo simptomai

Išanalinis įtrūkimas paprastai yra užpakalinėje sienelėje palei vidurinę liniją, tačiau kartais gali atsirasti ir priekinėje sienelėje. Įtrūkimai, esantys toliau nuo vidurinės linijos, gali turėti specifinę etiologiją, ypač Krono ligą. Išoriniame įtrūkimo gale gali būti odos papiloma (pasienio gumburėlis), o viršutiniame kampe gali būti padidėjusi (hipertrofinė) plaukų spenelis.

Ūminiai įtrūkimai gali pasireikšti kūdikiams, tačiau lėtiniai įtrūkimai yra reti. Lėtinius įtrūkimus reikia diferencijuoti nuo vėžio, pirminių sifilinių pažeidimų, tuberkuliozės ir Krono ligos opų.

Įtrūkimai sukelia išangės skausmą ir kraujavimą. Skausmas paprastai atsiranda tuštinimosi metu arba po jo, trunka kelias valandas ir išnyksta iki kito tuštinimosi.

Analinio plyšio diagnozė

Apžiūra turėtų būti atliekama švelniai, tačiau gerai išskėtus sėdmenis, kad būtų galima visiškai vizualizuoti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Analinio plyšio gydymas

Išangės įtrūkimas dažnai gali būti gydomas konservatyviai, siekiant kuo labiau sumažinti traumą tuštinimosi metu (pvz., išmatų minkštikliais, gysločio ekstraktu, skaidulomis). Gijimą skatina apsauginiai cinko oksido tepalai arba raminančios žvakutės (pvz., glicerino), kurios sutepa išangės kanalą ir palengvina tuštinimąsi.

Laikiną palengvėjimą suteikia vietiniai anestetikai (pvz., benzokainas, ksikainas) ir šiltos (ne karštos) sėdimosios vonios 10 ar 15 minučių po kiekvieno tuštinimosi ir pagal poreikį.

Veiksmingi yra 0,2 % nitroglicerino tepalas, 0,2 % arba 0,3 % nifedipino kremas, arginino gelis ir botulino toksino injekcijos į vidinį sfinkterį, kurios atpalaiduoja išangės sfinkterį ir sumažina maksimalų išangės ramybės būsenos spaudimą, sudarydamos sąlygas gijimui. Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, nurodomas chirurginis išangės plyšio gydymas (vidinė išangės sfinkterotomija ir dozuotas išangės išplėtimas), kuris leidžia pašalinti vidinio išangės sfinkterio spazmą.