Antibiotikai inhaliacijoms: kaip tai padaryti, dozavimas

Inhaliacinė antimikrobinė terapija, kai inhaliacijoms naudojami antibiotikai - vienas iš parenterinių vaistų vartojimo būdų, pradėtas naudoti praėjusio amžiaus viduryje. [1]

Tada jie vartojo antibiotikus intraveniniam vartojimui, o jų tiekimą tiesiai į kvėpavimo takus apsunkino daugybė veiksnių, įskaitant tirpalų hiperosmoliariškumą ir patikimų purškimo sistemų nebuvimą - vaisto pavertimą pacientų aerozoliu. [2]

Indikacijos Antibiotikai inhaliacijoms

Kaip ir sisteminiai  bronchito antibiotikai, taip pat inhaliacinis bronchito (ūminio ar lėtinio), tracheobronchito arba inhaliacinis kosuliui antibiotikas skiriamas tik tais atvejais, kai bakterinės kilmės kvėpavimo takų ligos sukelia Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ir Moraxella catarrhalis ir kt. Patogeniniai patogeniniai mikroorganizmai, kartu su padidėjusiu pūlingos gleivinės bronchų sekreto susidarymu. [3]

Todėl prieš skiriant antibakterinius vaistus būtina kraujyje nustatyti  antikūnus prieš streptokokus A, B, C, D, F, G  ir atlikti  bakterioskopinę skreplių analizę .

Antimikrobinis inhaliacinis gydymas rekomenduojamas:

• - stafilokokinė ar streptokokinė bronchopneumonija;
• - infekcinis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas;
• - bakterinė viršūninė  pleuros empiema ;
• - tonzilofaringitas, sinusitas ir sinusitas, kuriuos sukelia mikrobinė infekcija. Antibiotikas, skirtas inhaliacijoms nuo sinusito, žr. Medžiagą -  Antibiotikai nuo sinusito .

Injekciniai vaistai Gentamicinas, Tobramicinas, Ceftazidimas yra naudojami inhaliacijoms su purkštuvais bronchopulmoninių audinių pažeidimams ir bronchektazėms, susijusioms su  hospitaline pneumonija  ar mechanine ventiliacija (ALV). [4]

Po daugybės atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų FDA, o vėliau ir Europos vaistų agentūra patvirtino inhaliuojamojo tobramicino vartojimą pacientams, sergantiems komplikuota Pseudomonas aeruginosa cistine bronchų ir plaučių cistine fibroze, turinčiais  cistinę fibrozę . Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, P. Aeruginosa kolonizacija nustatoma beveik 27% vaikų, sergančių šia paveldima sistemine patologija, ir 80% 25-35 metų pacientų. [5]

Kvėpavimo takų ligų, nesusijusių su cistine fibroze, inhaliacinio antibiotikų gydymo tyrimas tęsiamas. [6]

Atleiskite formą

• Fluimucil -Antibiotic IT - liofilizuoti milteliai buteliukuose (plius tirpiklis 4 ml ampulėse);
• Tobramicinas - milteliai 80 mg buteliukuose; 4% tirpalas ampulėse (1 arba 2 ml);
• Bramitob - inhaliacinis tirpalas (4 ml ampulėse); TOBI - inhaliacinis tirpalas ampulėse (po 5 ml);
• Zoteon podhaler - milteliai inhaliacijoms kietose kapsulėse (podhaler - pridedamas nešiojamasis miltelių inhaliatorius); TOBI - inhaliacinis tirpalas (5 ml ampulėse);
• Kolistinas - milteliai (80 mg buteliukuose) inhaliacinio tirpalo paruošimui;
• Ceftazidimas - milteliai buteliukuose (500, 1000, 2000) injekciniam tirpalui ruošti;
• Gentamicinas - 4% injekcinis tirpalas ampulėse (1 arba 2 ml), milteliai (80 mg buteliukuose) injekciniam tirpalui ruošti.

Šiuo metu įkvėpus naudojami šie antibakteriniai vaistai:

• kombinuotas preparatas Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotikas tiamfenikolis + mukolitinis acetilcisteino skiedimo skrepas);
• Tobramicinas (kiti prekiniai pavadinimai, sinonimai ar analogai - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolistinas (kolistino sulfatas, kolistadas, natrio kolistimetatas, kolistinas alvogenas); [7],  [8], [9]
• Ceftazidimas (Zatsefas, Sudocefas, Ceftaridemas, Ceftadimas, Tizimas);
• Gentamicinas (gentamicino sulfatas, garamicinas, geomicinas, miramicinas).

Reikėtų nepamiršti, kad tiesiog Fluimucil, skirtas inhaliacijoms su purkštuvu, yra acetilcisteino injekcinis tirpalas ampulėse ar granulėse tirpalui ruošti (geriamas kaip atsikosėjimą skatinantis vaistas) ir jame nėra antibiotiko. [10]

Be to, nosies purškalas Rinofluimucil neturi antibakterinio komponento: be acetilcisteino, šioje peršalimo priemonėje yra simpatomimetinio tuaminoheptano sulfato, kuris susiaurina kraujagysles ir palengvina nosies ertmės gleivinės epitelio patinimą.

Farmakodinamika

Sintetinis antibiotikas tiamfenikolis (tiomicetinas, tiofenikolis, dekstrosulfenidolis), kuris yra Fluimucil-Antibiotic IT dalis, priklauso chloramfenikolio bakteriostatiniams sulfonilo analogams ir veikia gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas (Clostridium, Corynebacterium dipcoercter, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella), jungdamiesi prie bakterijų ribosomų subvienetų ir sulėtindami baltymų sintezę jų ląstelėse. JAV ir JK šis antibiotikas priskiriamas veterinariniams vaistams). [11]

Vaistai Tobramicinas ir Gentamicinas priklauso aminoglikozidų grupės antibiotikams ir veikia panašiai kaip tiamfenikolis - slopina peptidoglikanų gamybą iš bakterijų ląstelių sienelių. [12]

Polimiksino antibiotiko Colistin, kurį gamina bakterija Bacillus polymyxa, ir trečiosios kartos cefalosporino ceftazidimo, farmakodinamika pagrįsta mikrobų, daugiausia Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella ir kai kurių kitų, ląstelių membranų sunaikinimu. [13]

Farmakokinetika

Tiamfenikoliui Fluimucil-Antibiotic patekus į kvėpavimo takus, jis prasiskverbia į gleivinę, tačiau oficialiose instrukcijose nėra nurodytas šio antibiotiko pasiskirstymas ir išsiskyrimas naudojant aerozolį.

Tiek tirpalo, tiek Tobramicino miltelių farmakokinetika yra panaši: antibiotikas veikia paviršinius kvėpavimo takų audinius, nesikaupia bronchų sekretuose; nėra paverčiamas metabolitais ir išsiskiria iš organizmo per inkstus.   [14]

Kolistinui būdingas įsiskverbimas į kraują (ne daugiau kaip 2%) ir kaupimasis plaučių paviršinio aktyvumo medžiagoje (beveik 15% suleisto vaisto) bei bronchų išskyros. Vaistas išsiskiria nepakitęs su kosintu skrepliu, o inkstai išvalo kraują nuo Kolistino maždaug per 8 valandas. [15]

Inhaliacinio ceftazidimio ir gentamicino farmakokinetika nenurodyta. 

Dozavimas ir vartojimas

Kaip praskiesti Fluimucil -Antibiotic inhaliacijoms, nurodyta preparato instrukcijoje: 0,5 g miltelių - viena ampulė tirpiklio (4 ml). Vienkartinė dozė yra 2 ml paruošto tirpalo, įpurškiamas purkštuvu ne daugiau kaip du kartus per dieną.

Tobramicino tirpalo dozę nustato gydytojas; Zoteon Podhaler paros dozė yra keturios kapsulės, intervalas tarp inhaliacijų yra 6-12 valandų, gydymo kursas-keturios savaitės.

Kolistino paros dozė svyruoja nuo 2 iki 6 milijonų vienetų, o tikslią dozę nustato gydytojas.

Taip pat skaitykite -  Įkvėpimas bronchitui su purkštuvu

• Įkvėpimo antibiotikas vaikams

Fluimucil-Antibiotic IT leidžiama vartoti vaikams nuo trejų metų, vartojant pusę dozės.

Tobramicinas ir kolistinas nenaudojami vaikams iki šešerių metų, o ceftazidimas ir gentamicinas pediatrijoje vartojami tik sunkiais atvejais ir dėl sveikatos.

Naudokite Antibiotikai inhaliacijoms nėštumo metu

Fluimucil-Antibiotic IT ir gentamicinas nėštumo metu nenaudojami; Tobraciną ir Colistiną galima skirti tik tais atvejais, kai laukiama nauda motinai yra didesnė už grėsmę vaisiui.

Ceftazidimas draudžiamas nėščioms moterims pirmąjį trimestrą, o vėliau reikia atsižvelgti į naudos ir rizikos santykį.

Kontraindikacijos

Apskritai, inhaliacinio gydymo metodo naudojimo kontraindikacijos yra kraujavimas, vainikinių ir smegenų kraujagyslių spazmai, pūslinė plaučių emfizema, dujų kaupimasis pleuros ertmėje ir neoplastinės plaučių formacijos.

Fluimucil-Antibiotic yra kontraindikuotinas kosint kraujui; sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje; skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas.

Padidėjus jautrumui aminoglikozidams, tobramicino ir jo analogų neskiriama.

Kolistino nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems bronchine astma, o ceftazidimo pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Gentamicino kontraindikacijų sąrašas apima klausos nervo uždegimą, azotemiją ir polinkį į alergines reakcijas.

Šalutiniai poveikiai Antibiotikai inhaliacijoms

Įkvėpus Fluimucil-Antibiotic, gali atsirasti refleksinis kosulys, bronchų spazmas, skystas rinitas, burnos gleivinės uždegimas ir pykinimas.

Tobramicino šalutinis poveikis pasireiškia laikinu spengimu ausyse, kosuliu, dusuliu ir bronchų spazmu; taip pat gali padidėti skreplių kiekis, kraujavimas iš nosies ir hemoptizė.

Vartojant Colistin ar Ceftazidime, gali pasireikšti galvos svaigimas, dusulys, padažnėjęs kosulys, bronchų spazmas, pykinimas, odos bėrimas ir net Quincke edema.

Dažniausias gentamicino šalutinis poveikis yra klausos ir inkstų pažeidimas.

Perdozavimas

Perdozavus Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime ar Gentamicin, pastebimas šių vaistų šalutinio poveikio padidėjimas.

Viršijus leistiną Tobramicino dozę, pablogėja inkstai, vestibuliarinis aparatas, sutrinka klausa, susilpnėja diafragmos ir šonkaulių raumenų tonusas.

Perdozavus kolistino, kyla bendras silpnumas ir galvos svaigimas; rijimo ir kalbos sutrikimai; okulomotorinių raumenų parezė ir regos sutrikimas; traukuliai ir koma, reikalaujantys nedelsiant gaivinti.

Sąveika su kitais vaistais

Instrukcijose nurodomas Fluimucil-Antibiotic nesuderinamumas su sulfonamidais, analginu, amidopirinu, butadionu, citostatiniais vaistais ir kitais kosulį slopinančiais vaistais.

Tobramicino, Zoteon Podhaler ir kt. Negalima vartoti kartu su diuretikais ir kitais aminoglikozidų bei makrolidų grupės antibiotikais, taip pat imunosupresantais.

Kolistino sąveika su preparatais, kurių sudėtyje yra eterio, suksametonio ar tubokurarino, yra nepriimtina; su aminoglikozidų grupės antibiotikais ir cefalosporinais.

Ceftazidimas visiškai nesuderinamas su heparino preparatais ir jokiais aminoglikozidų grupės antibiotikais.

Laikymo sąlygos

Visi išvardyti vaistai turi būti laikomi normalioje kambario temperatūroje, o TOBI inhaliacinis tirpalas - tamsioje vietoje, esant t ≤ + 8 ° C temperatūrai.

Tinkamumo laikas

Fluimucil -antibiotikų, tobramicino, gentamicino - 3 metai, kolistino - 4 metai, ceftazidimo - 2 metai.

Atsiliepimai

Praktikuojančių otolaringologų ir pulmonologų apžvalgos dėl antibiotikų įkvėpimo yra dviprasmiškos, tačiau gydytojai sutaria, kad šis antimikrobinių vaistų vartojimo metodas sukelia mažiau šalutinių poveikių, turinčių įtakos inkstų, kepenų ir žarnyno funkcijoms, nei šios farmakologinės grupės vaistų į veną ar per burną..