Pleuros empiema

Uždegiminis pleuros lakštų pažeidimas arba pleuros empiema yra patologija, kurią lydi pūlingo eksudato susidarymas.

Apsvarstykime ligos priežastis, patogenezę, požymius ir komplikacijas, pagrindinius diagnostikos ir gydymo metodus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys pleuros empiema

Liga yra tokių ligų kaip: pneumonija, pleuros ir plaučių pažeidimas, abscesas, gangrena, uždegimo perėjimas iš kaimyninių ir tolimų uždegimo židinių komplikacija.

Labai dažnai sutrikimą sukelia serozinio eksudato susidarymas pleuros ertmėje, kuris palaipsniui įgauna pūlių formą. Tai sukelia organizmo intoksikaciją ir pablogina ligos eigą.

Įvairios kvėpavimo takų ligos sukelia daug patologinių pasekmių, kurių diagnozė ir gydymas yra labai sudėtingi. Pleuros empiemos priežastys skirstomos į tris grupes, panagrinėkime jas:

1. Pirminis
   • Potrauminiai – krūtinės žaizdos, traumos, krūtinės ląstos ir pilvo srities sužalojimai.
   • Pooperacinė patologija su/be bronchų fistulės.
2. Antrinis
   • Krūtinkaulio organų ligos – pneumonija, gangrena ir plaučių abscesas, cistos, savaiminis pneumotoraksas, plaučių vėžys, antrinis pūliavimas.
   • Retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės ligos – peritonitas, cholecistitas, apendicitas, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opiniai pažeidimai, abscesai.
   • Metastazinis piotoraksas yra bet kokios lokalizacijos pūlingas procesas, komplikuotas infekcijos ir sepsio (flegmonos, osteomielito).
3. Neaiškios etiologijos kriptogeninės empiemos.

Liga siejama su pūliavimo plitimu iš gretimų audinių ir organų (plaučių, krūtinės ląstos, perikardo). Tai pasireiškia tokiomis ligomis kaip:

• Perikarditas.
• Infekcijos perdavimas limfa ir krauju iš kitų uždegimo židinių (tonzilitas, sepsis).
• Kepenų abscesas.
• Šonkaulių ir stuburo osteomielitas.
• Cholecistitas.
• Pankreatitas.
• Perikarditas.
• Mediastinitas.
• Pneumotoraksas.
• Traumos, žaizdos, komplikacijos po operacijų.
• Pneumonija, gangrena ir plaučių abscesas, tuberkuliozė ir kitos kvėpavimo sistemos infekcinės ligos.

Pagrindinis ligos vystymosi veiksnys yra imuninės sistemos apsauginių savybių sumažėjimas, kraujo ar oro patekimas į pleuros ertmę ir mikrobų flora (pūlingos kokos, tuberkuliozės bacilos, lazdelės). Ūminė forma gali atsirasti dėl mikrobų infekcijos ir efuzijos pūliavimo uždegiminių procesų metu plaučiuose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Bet kuri liga turi vystymosi mechanizmą, kurį lydi tam tikri simptomai. Piotorakso patogenezė susijusi su pirmine uždegimine liga. Pirminės ligos formos metu uždegimas yra pleuros ertmėje, o antrinės formos atveju – kito uždegiminio-pūlingo proceso komplikacija.

• Pirminė empiema atsiranda dėl pleuros plokštelių barjerinės funkcijos sutrikimo ir kenksmingos mikrofloros patekimo. Paprastai tai įvyksta po atvirų krūtinės ląstos traumų arba po plaučių operacijos. Pirminė chirurginė priežiūra vaidina svarbų vaidmenį patologijos vystymesi. Jei ji teikiama pirmosiomis ligos valandomis, piotoraksas pasireiškia 25% pacientų.
• Antrinė forma 80 % atvejų yra lėtinių ir ūminių pūlingų plaučių pažeidimų, pneumonijos, pasekmė. Iš pradžių pneumonija gali pasireikšti kartu su pūlingu pleuritu. Kitas ligos vystymosi variantas yra uždegiminio proceso plitimas į pleurą iš kaimyninių organų audinių ir krūtinės ląstos. Retais atvejais sutrikimą išprovokuoja pūlingos ir uždegiminės pilvo ertmės organų ligos. Kenksmingi mikroorganizmai iš pilvo ertmės į pleurą patenka per limfagysles arba hematogeniniu būdu.

Šiuo atveju ūminės pūlingos pleuros pažeidimo formos patogenezė yra gana sudėtinga ir ją lemia organizmo imunobiologinio reaktyvumo sumažėjimas, kai prasiskverbia kenksmingi mikroorganizmai. Šiuo atveju pokyčiai gali palaipsniui didėti, vystantis pleuritui (fibrininiam, fibriniškai pūlingam, eksudaciniam) arba ūmiai. Sunki pūlingos intoksikacijos forma sukelia endokrininių organų disfunkciją, kuri patologiškai veikia viso organizmo veiklą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai pleuros empiema

Sutrikimo simptomai palaipsniui stiprėja, kaupiasi eksudatas, mechaniškai spaudžiantis plaučius ir širdį. Dėl to organai pasislenka priešinga kryptimi ir sutrinka kvėpavimo bei širdies veikla. Laiku ir tinkamai negydant, pūlingas turinys prasiveržia pro bronchus ir odą, sukeldamas išorines ir bronchų fistules.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo jos tipo ir priežasties. Panagrinėkime pleuros empiemos simptomus, pateikdami ūminės ir lėtinės formos pavyzdį.

Ūminis uždegimas:

• Kosulys su skreplių išsiskyrimu su nemaloniu kvapu.
• Krūtinės skausmas, kuris palengvėja ramiai kvėpuojant ir sustiprėja giliai įkvėpus.
• Cianozė – ant lūpų ir rankų odos atsiranda mėlynas atspalvis, rodantis deguonies trūkumą.
• Dusulys ir greitas bendros būklės pablogėjimas.

Lėtinė empiema:

• Subfebrilinė kūno temperatūra.
• Kosulys su pūlingų skreplių atskyrimu.
• Neaiškios kilmės krūtinės skausmas.
• Krūtinės deformacija.

Pirmieji požymiai

Ankstyvoje stadijoje visos pūlingo proceso formos pleuroje turi panašius simptomus. Pirmieji požymiai yra kosulys su skrepliais, dusulys ir skausmingi pojūčiai krūtinėje, karščiavimas ir apsinuodijimas.

Pradiniame etape dalis krūtinės ląstos ertmėje susikaupusio eksudato yra absorbuojama ir ant pleuros sienelių lieka tik fibrinas. Vėliau limfinės plyšiai užsikemša fibrinu ir yra suspaudžiami susidariusios edemos. Šiuo metu eksudato absorbcija iš pleuros ertmės nutrūksta.

Tai yra, pirmasis ir pagrindinis ligos požymis yra eksudato kaupimasis, organų patinimas ir suspaudimas. Tai veda prie tarpuplaučio organų išstūmimo ir staigaus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijų sutrikimo. Ūminės piotorakso formos metu uždegimas progresuoja patologiškai, didindamas organizmo intoksikaciją. Atsižvelgiant į tai, išsivysto gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ūminė pleuros empiema

Uždegiminis pleuros procesas, trunkantis ne ilgiau kaip mėnesį, lydimas pūlių kaupimosi ir septinės intoksikacijos simptomų – tai ūminė empiema. Liga yra glaudžiai susijusi su kitais bronchopulmoninės sistemos pažeidimais (gangrena ir plaučių abscesas, pneumonija, bronchektazė). Piotoraksas turi platų mikrobų spektrą, pleuros pažeidimas gali būti tiek pirminis, tiek antrinis.

Ūminės pleuros empiemos simptomai:

• Krūtinės skausmas, kuris sustiprėja įkvepiant, kosint ir keičiant kūno padėtį.
• Dusulys ramybės būsenoje.
• Lūpų, ausų spenelių ir rankų pamėlynavimas.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Tachikardija, viršijanti 90 dūžių per minutę.

Gydymas turi būti išsamus. Ankstyvosiose gydymo stadijose būtina pašalinti pleuros turinį, kad ištiesintų plaučius ir užblokuotų fistules. Jei empiema išplitusi, turinys pašalinamas torakocentezės būdu ir po to drenuojamas. Veiksmingiausiu sanitarijos metodu laikomas reguliarus pleuros ertmės plovimas antiseptiniu tirpalu su plataus spektro antibiotikais ir proteolitiniais fermentais.

Progresuojančios empiemos, įvairių patologinių komplikacijų ir neefektyvaus drenažo atveju atliekamas chirurginis gydymas. Pacientams parodoma plati torakotomija ir atvira sanitarija, po kurios krūtinės ląsta drenuojama ir susiuvama.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Lėtinė pleuros empiema

Ilgalaikis pūlių kaupimasis krūtinės ląstos ertmėje rodo stazinį uždegiminį procesą, kuriam reikalinga medicininė intervencija. Lėtinė pleuros empiema trunka ilgiau nei du mėnesius, jai būdingas infekcinio agento prasiskverbimas į pleuros ertmę ir ji yra ūminės formos komplikacija. Pagrindinės ligos priežastys yra ūminio piotorakso gydymo klaidos ir kiti ligos požymiai.

Simptomai:

• Subfebrilinė temperatūra.
• Kosulys su pūlingų skreplių atskyrimu.
• Krūtinės ląstos deformacija pažeistoje pusėje dėl tarpšonkaulinių tarpų susiaurėjimo.

Lėtinis uždegimas sukelia storų randinių sąaugų susidarymą, kurie išsaugo pūlingą ertmę ir palaiko plaučius sugriuvusios būsenos. Laipsnišką eksudato rezorbciją lydi fibrino siūlų nusėdimas ant pleuros lakštų, dėl ko jie suklijuoja ir išnyksta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formos

Piotoraksas gali būti dvišalis arba vienpusis, tačiau pastaroji forma yra dažnesnė.

Kadangi pleuros uždegiminių pokyčių yra daug formų ir tipų, buvo sukurta speciali klasifikacija. Pleuros empiema skirstoma pagal etiologiją, komplikacijų pobūdį ir paplitimą.

Pagal etiologiją:

• Infekcinės – pneumokokinės, streptokokinės, stafilokokinės.
• Specifinės – aktinomikozė, tuberkuliozė, sifilis.

Pagal trukmę:

• Ūminis – iki dviejų mėnesių.
• Lėtinis – ilgiau nei du mėnesius.

Pagal paplitimą:

• Apribotas (kapsuliuotas) – uždegimas pasireiškia tik vienoje pleuros ertmės sienelėje.
  • Diafragminis.
  • Tarpuplaučio.
  • Apikalinis.
  • Šonkaulis.
  • Tarpląstelinis.
• Išplitęs – patologinis procesas paveikė dvi ar daugiau pleuros sienelių.
• Iš viso – pažeidžiama visa pleuros ertmė.

Pagal eksudato pobūdį:

• Pūlingas.
• Serozinis.
• Serozinis-pluoštinis.

Pagal kurso sunkumą:

• Plaučiai.
• Vidutinio sunkumo.
• Sunkus.

Ligos gali būti klasifikuojamos priklausomai nuo uždegiminio proceso priežasties ir pobūdžio bei daugelio kitų ligai būdingų požymių.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją, pleuros empiema priskiriama J00-J99 kvėpavimo sistemos ligų kategorijai.

Pažvelkime atidžiau į ICD 10 kodą:

J85-J86 Pūlingos ir nekrozinės apatinių kvėpavimo takų būklės

• J86 Piotoraksas
  • Pleuros empiema
  • Plaučių pažeidimas (bakterinis)
• J86.0 Piotoraksas su fistule
• J86.9 Piotoraksas be fistulės
  • Piopneumotoraksas

Kadangi piotoraksas yra antrinė liga, galutinei diagnozei nustatyti naudojamas pagalbinis pirminio pažeidimo kodas.

Lėtinio piotorakso tipai:

1. Ribotas
   • Apikalinis - plaučių viršūnės srityje
   • Bazalinis - ant diafragmos paviršiaus
   • Mediastininis – atsuktas į mediastinumą
   • Parietalinis - paveikia organo šoninį paviršių
2. Neribotas
   • Mažas
   • Iš viso
   • Tarpinė suma

Priklausomai nuo ligos tipo, paciento amžiaus ir kitų individualių jo kūno savybių, parenkamas gydymas. Terapija skirta atkurti normalų kvėpavimo organų funkcionavimą.

Kapsulinė pleuros empiema

Ribotai pūlingo-uždegiminio proceso formai būdinga lokalizacija tam tikroje pleuros ertmės dalyje, apsuptoje pleuros sąaugų. Kapsulinė pleuros empiema gali būti daugiakamerė ir vienkamerė (viršūninė, tarpląstelinė, bazinė, parietalinė).

Paprastai šis tipas turi tuberkuliozinę etimologiją, todėl suyra šoninėje pleuros dalyje arba supradiafragminėje dalyje. Kapsulinis piotoraksas yra eksudacinis, o išsiskyrimą riboja sąaugos tarp pleuros lakštų. Patologija apima ūminio uždegimo perėjimą į lėtinį ir ją lydi tokie simptomai:

• Staigus imuninės sistemos apsauginių savybių sumažėjimas.
• Degeneraciniai jungiamojo audinio struktūros pokyčiai ir masyvūs sukibimai.
• Stiprus kosulys su skreplių išsiskyrimu.
• Krūtinės skausmas.

Diagnostikai atliekamas ultragarsinis tyrimas susikaupusiam skysčiui nustatyti ir rentgeno nuotrauka. Ligos priežasčiai nustatyti atliekama pleuros punkcija. Gydymas atliekamas ligoninėje ir apima griežtą lovos režimą. Terapijai skiriami kortikosteroidų hormonai, įvairios fizioterapinės procedūros ir speciali dieta.

[ 33 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nekontroliuojama bet kokios ligos progresija sukelia rimtų komplikacijų. Pūlingo proceso pleuroje pasekmės patologiškai veikia viso organizmo būklę. Mirtina baigtis yra apie 30% visų atvejų ir priklauso nuo ligos formos ir pagrindinės priežasties.

Labai dažnai pūlingas pleuritas įgauna lėtinę formą, kuriai būdinga ilga eiga ir skausmingi simptomai. Pūlių proveržis per krūtinės ląstą į išorę arba į plaučius veda prie fistulės, jungiančios pleuros ertmę su plaučiais arba išorine aplinka, susidarymo. Tačiau pavojingiausia pasekmė yra sepsis, tai yra infekcijos prasiskverbimas į kraujotakos sistemą ir pūlingų-uždegiminių židinių susidarymas įvairiuose organuose.

Nepriklausomai nuo formos, piotoraksas sukelia daug rimtų pasekmių. Komplikacijos pasireiškia visuose organuose ir sistemose. Tačiau dažniausiai tai yra bronchopleuros fistulės, daugelio organų nepakankamumas, bronchektazė, septikopemija. Liga gali sukelti plaučių perforaciją ir pūlių kaupimąsi krūtinės ląstos minkštuosiuose audiniuose.

Kadangi pūlingas eksudatas savaime neišsiskiria, pūliai gali prasiveržti pro plaučius į bronchus arba per krūtinės ląstą ir odą. Jei atsiveria pūlingas uždegimas, jis įgauna atviro piopneumotorakso formą. Šiuo atveju jo eigą apsunkina antrinė infekcija, kuri gali patekti diagnostinės punkcijos ar tvarsčių metu. Ilgalaikis pūliavimas sukelia pūlingą peritonitą ir perikarditą, sepsį, organų amiloidinę degeneraciją ir mirtį.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika pleuros empiema

Pūlingam pleuritui atpažinti naudojami įvairūs metodai. Pleuros empiemos diagnozė pagrįsta ligos simptomais ir, kaip taisyklė, nesukelia jokių sunkumų.

Pažvelkime į pagrindinius ligos nustatymo ankstyvosiose stadijose metodus, nustatant jos paplitimą ir pobūdį:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimai rodo ryškią leukocitozę su reikšmingu leukocitų formulės pokyčiu.
2. Pleuros skysčio analizė – leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti eksudato pobūdį. Tyrimo medžiaga gaunama atliekant pleuros punkciją – torakocentezę.
3. Rentgenografija naudojama ligai būdingiems pokyčiams aptikti. Vaizde matomas patamsėjimas, atitinkantis pūlingo turinio plitimą ir tarpuplaučio organų pasislinkimą į sveiką pusę.
4. Ultragarso ir KT tyrimai nustato pūlingo skysčio kiekį ir leidžia tiksliau nustatyti pleuros punkcijos vietą.
5. Pleurofistulografija – tai rentgeno tyrimas, atliekamas esant pūlingoms fistulėms. Į susidariusią angą suleidžiama rentgenokontrastinė medžiaga ir padaromi vaizdai.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testai

Be instrumentinių diagnostikos metodų, ligai nustatyti naudojami ir laboratoriniai metodai. Būtina atlikti tyrimus, kad būtų galima nustatyti patogeną, empiemos stadiją ir kitus uždegiminio proceso požymius.

Pūlingo pleurito nustatymo tyrimai:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
• Pleuros skysčio analizė.
• Aspiruoto skysčio tyrimas.
• Bakteriologinis tyrimas.
• Tepinėlio bakterioskopija su Gramo dažymu.
• pH nustatymas (kai piotoraksas mažesnis nei 7,2)

Laboratorinė diagnostika atliekama visais gydymo etapais ir leidžia stebėti pasirinktos terapijos veiksmingumą.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint veiksmingai gydyti pūlingą-uždegiminę ligą, būtina atlikti daug tyrimų. Instrumentinė diagnostika yra būtina norint nustatyti uždegimo pobūdį, jo lokalizaciją, išplitimo stadiją ir kitas eigos ypatybes.

Pagrindiniai instrumentiniai metodai:

• Polipozicinė fluoroskopija – lokalizuoja pažeidimą, nustato plaučių kolapso laipsnį, tarpuplaučio poslinkio pobūdį, eksudato kiekį ir kitus patologinius pokyčius.
• Lateroskopija – nustato pažeistos ertmės vertikalius matmenis ir leidžia įvertinti organo bazinių dalių, užpildytų eksudatu, būklę.

Tomografija – atliekama išsiurbus pūlius iš pleuros ertmės. Jei organas sutraukęs daugiau nei ¼ savo tūrio, gautų rezultatų interpretavimas yra sudėtingas. Tokiu atveju prie tomografijos aparato prijungiamas drenažas ir aspiratorius.

• Pleurografija – tai trijų projekcijų plaučių vaizdas. Ji leidžia įvertinti ertmės dydį, fibrininių sankaupų, sekvestrų buvimą ir pleuros sienelių būklę.
• Bronchoskopija – atskleidžia plaučių ir bronchų medžio navikinius pažeidimus, kurie gali būti komplikuoti vėžiu.
• Fiberoptinė bronchoskopija leidžia susidaryti vaizdą apie uždegiminio proceso pobūdį bronchuose ir trachėjoje, pasireiškiantį ūmine pleuros empiemos forma.

Pleuros empiema rentgenogramoje

Vienas informatyviausių ir prieinamiausių kvėpavimo organų uždegimo diagnostikos metodų yra rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotraukoje pleuros empiema atrodo kaip šešėlis, kuris dažniausiai yra apatinėse plaučių dalyse. Šis požymis rodo skysčio buvimą organe. Jei yra didelė apatinės plaučių skilties infiltracija, rentgeno nuotrauka atliekama gulint pažeistoje pusėje. Taigi, eksudatas pasiskirsto palei krūtinės ląstą ir yra aiškiai matomas nuotraukoje.

Jei ligą komplikuoja bronchopleurinė fistulė, pleuros ertmėje stebimas oro kaupimasis. Paveikslėlyje matyti viršutinė efuzijos riba ir įvertinamas plaučių kolapso laipsnis. Sukibimo procesas reikšmingai pakeičia rentgenogramą. Diagnostikos metu ne visada pavyksta aptikti pūlingą ertmę, nes ji gali būti ir plaučiuose, ir pleuroje. Jei pūlingą pleuritą lydi kvėpavimo organų irimas, rentgenogramoje matoma deformuota parenchima.

[ 44 ], [ 45 ]

Diferencialinė diagnostika

Kadangi pūlingas pleuros procesas yra antrinė liga, diferencinė diagnostika yra labai svarbi jos nustatymui.

• Plaučių uždegimas

Ūminė empiema yra labai dažna pneumonijos komplikacija. Jei tyrimo metu aptinkamas tarpuplaučio poslinkis, tai rodo piotoraksą. Be to, stebimas dalinis tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir išsipūtimas, skausmingi pojūčiai palpacijos metu, susilpnėjęs kvėpavimas. Lemiamą reikšmę turi tomografija, punkcija ir daugiaašė fluoroskopija.

• Plaučių abscesas

Pūlingas procesas pleuroje savo radiologiniu ir klinikiniu vaizdu yra panašus į abscesą. Diferenciacijai naudojama bronchografija. Tyrimo metu nustatomas bronchų šakų poslinkis ir jų deformacija.

• Plaučių atelektazė

Diagnozę apsunkina tai, kad obstrukcinę ligos formą gali lydėti išsiliejimas į pleuros ertmę ir dalies plaučių suspaudimas pleuros skysčiu. Diferenciacijai naudojama bronchoskopija ir pleuros ertmės punkcija.

• Plaučių navikai

Onkologijai būdingas periferinis plaučių lauko šešėliavimas ir perėjimas prie krūtinės ląstos sienelės. Norint nustatyti pūlingą pleuritą, atliekama transtorakalinė plaučių audinio biopsija.

• Specifinis pleuros pažeidimas

Kalbame apie tuberkuliozę ir mikotinius pažeidimus, kai patologija yra prieš empiemą. Norint nustatyti teisingą diagnozę, atliekami eksudato tyrimai, punkcijos biopsija, torakoskopija ir serologiniai tyrimai.

Be aukščiau aprašytų ligų, nereikėtų pamiršti ir diferenciacijos su diafragminėmis išvaržomis ir cistomis.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Gydymas pleuros empiema

Pūlingam procesui plaučiuose pašalinti naudojami tik modernūs ir veiksmingi metodai. Pleuros empiemos gydymas skirtas atkurti normalų kvėpavimo organų ir viso kūno funkcionavimą. Pagrindinis terapijos tikslas – ištuštinti pleuros ertmę nuo pūlingo turinio. Gydymas atliekamas ligoninėje, griežtai laikantis lovos režimo.

Ligos valdymo algoritmas:

• Pleuros valymas nuo pūlių drenažu arba punkcijos būdu. Kuo anksčiau atliekama procedūra, tuo mažesnė komplikacijų rizika.
• Antibiotikų vartojimas. Be bendro vaistų kurso, pleuros ertmei plauti naudojami antibiotikai.
• Pacientui reikia skirti vitaminų terapiją, imunostimuliuojantį ir detoksikuojantį gydymą. Galima naudoti baltymų preparatus, kraujo apšvitinimą ultravioletiniais spinduliais, hemosorbciją.
• Atsigavimo proceso metu rekomenduojama laikytis dietos, terapinių pratimų, kineziterapijos, masažų ir ultragarso terapijos, kad organizmas normaliai atsigautų.
• Jei liga yra pažengusioje lėtinėje formoje, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Pleuros empiemos gydymas vaistais

Pūlingos-uždegiminės ligos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas. Terapijos veiksmingumą daugiausia lemia vartojami vaistai. Vaistai parenkami atsižvelgiant į sutrikimo formą, eigos pobūdį, pagrindinę priežastį ir individualias paciento organizmo savybes.

Gydymui skiriami šie vaistai:

• Aminoglikozidai – amikacinas, gentamicinas
• Penicilinai – benzilpenicilinas, piperacilinas
• Tetraciklinai – doksiciklinas
• Sulfonamidai - ko-trimoksazolas
• Cefalosporinai – cefaleksinas, ceftazidimas
• Linkozamidai – klindamicinas, linkomicinas
• Chinolonai/fluorchinolonai – ciprofloksacinas
• Makrolidai ir azalidai - oleandomicinas

Pūlingo turinio aspiracijai atliekama antibiotikų terapija naudojant aminoglikozidus, karbapenemus ir monobaktamus. Antibiotikai parenkami kuo racionaliau, atsižvelgiant į galimus patogenus ir remiantis bakteriologinės diagnostikos rezultatais.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Liaudies gynimo priemonės

Be konservatyvios terapijos, piotoraksui pašalinti naudojami netradiciniai metodai. Tradicinis gydymas pagrįstas žmogaus organizmui saugių vaistažolių preparatų vartojimu, turinčiais minimalų šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

• Svogūnų sultis sumaišykite su medumi santykiu 1:1. Gerkite po 1-2 šaukštus 2 kartus per dieną po valgio. Vaistas turi antiinfekcinių savybių.
• Iš šviežių vyšnių išimkite kauliukus ir susmulkinkite minkštimą. Vaistą reikia gerti po ¼ puodelio 2–3 kartus per dieną po valgio.
• Pašildykite šiek tiek alyvuogių aliejaus ir įtrinkite juo pažeistą pusę. Galite pasidaryti aliejaus kompresą ir palikti per naktį.
• Sumaišykite medų ir juodųjų ridikėlių sultis lygiomis dalimis. Gerkite po 1–2 šaukštus 3 kartus per dieną.
• Paimkite stiklinę alavijo sulčių, stiklinę augalinio aliejaus, liepų žiedų, beržo pumpurų ir stiklinę liepų medaus. Užpilkite sausus ingredientus verdančiu vandeniu ir leiskite pritraukti vandens vonelėje 20–30 minučių. Į paruoštą užpilą įpilkite medaus ir alavijo, gerai išmaišykite ir įpilkite augalinio aliejaus. Gerkite po 1–2 šaukštus vaisto 2–3 kartus per dieną prieš valgį.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Žolelių gydymas

Tradiciniai gydymo metodai laikomi netradicine terapija, tačiau yra gana populiarūs, nes jie apima tik natūralių vaistų vartojimą. Žolelių gydymas yra sėkmingas dėl augalų gydomųjų savybių ir minimalių kontraindikacijų.

• Anyžių vaisius, saldymedžio šaknį ir zefyrą sumaišykite su pušies pumpurais ir šalavijų lapais santykiu 2:2:2:1:1. Užpilkite porą šaukštų mišinio verdančiu vandeniu ir leiskite pritraukti 5–6 valandas. Paruoštą užpilą perkoškite ir gerkite po 1 šaukštą 4–6 kartus per dieną.
• 50 g asiūklio užpilkite 500 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 3–4 valandas. Vaistas geriamas po ½ puodelio 3–4 kartus per dieną.
• Sumaišykite lygiomis dalimis saldymedžio šaknies, pelkinio svilažolės, jonažolės, elektrokampo šaknų ir šalpusnio lapų ir užpilkite verdančiu vandeniu. Mišinį reikia leisti prisitraukti 5–6 valandas, po to perkošti ir gerti po ½ puodelio prieš kiekvieną valgį.

Homeopatija pleuros empiemai gydyti

Kitas netradicinis pūlingų ir uždegiminių kvėpavimo organų procesų gydymo metodas yra homeopatija. Bet kokius homeopatinius vaistus parenka tik gydytojas, atidžiai ištyręs pacientą. Apsvarstykime populiarias pleuros empiemos gydymo priemones:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – malšina sausą kosulį, mažina skausmą esant pažeidimams dešinėje pusėje.
• Gumbinis vėdrynas (Ranunculus bulbosus) 3, 6 – vartojamas esant kairiosios pusės pažeidimams, malšina skausmą, padidėjusį silpnumą, sunkumą kvėpuojant ir judant.
• Cantharis 3, 6, 12 – skiriamas seroziniam piotoraksui gydyti. Malšina silpnumo, stipraus troškulio, padidėjusio prakaitavimo priepuolius.
• Millefolium 2X, 3X – padeda ūminio uždegimo slūgimo stadijoje, kai eksudato kiekis nemažėja.
• Siera 6-12 – sumažina pūlingus procesus pleuros ertmėje, padidina organizmo reaktyvius gebėjimus.

Chirurginis gydymas

Lėtinė plaučių empiemos forma reikalauja tik chirurginio gydymo. Chirurginis gydymas atliekamas, kai vaistų terapija yra neveiksminga. Apsvarstykime pagrindinius piotorakso chirurginius metodus:

• Plaučių dekortikacija

Suspausto skaidulinio audinio, esančio plaučių membranoje ir pleuroje, pašalinimas, kuris neleidžia organui išsitiesinti. Pagrindinis operacijos tikslas – išlaisvinti plaučius nuo randų ir sąaugų, dengiančių visceralinę pleurą, bei sudaryti sąlygas organo funkcijos atkūrimui. Dekortikacija atliekama esant lėtinei empiemai, trunkančiai 3–6 mėnesius.

• Pleurektomija

Parietalinės pleuros pašalinimas nuo krūtinkaulio šonkaulių paviršiaus. Chirurginės intervencijos tikslas – pleuros ertmės suliejimas ir atkūrimas. Operacija atliekama tik esant lėtinei empiemai ir gali būti derinama su plaučių dekortikacija.

• Torakoplastika

Dalies šonkaulių pašalinimas, siekiant atitraukti ir mobilizuoti krūtinės ląstą. Operacijos metu pašalinamas likęs pūlingas empiemos turinys.

• Intrapleurinė torakoplastika – pūlinga ertmė atveriama visiškai pašalinant šonkaulius, tarpšonkaulinius tarpus ir parietalinius pleuros randus.
• Ekstrapleurinė torakoplastika – tai subperiostalinė rezekcija neatveriant pleuros ertmės. Įgilinta krūtinės ląsta garantuoja plaučių audinio sugriuvimą ir suspaudimą.

Torakoplastika atliekama užsitęsusio piotorakso atvejais ir tais atvejais, kai negalima atlikti kitų chirurginių procedūrų.

Prevencija

Siekiant išvengti kvėpavimo organų uždegiminių ligų komplikacijų, labai svarbu laiku atlikti gydymą. Pūlingų procesų pleuros ertmėje prevencija grindžiama sėkmingu pirminių ligų, kurios gali virsti empiema, gydymu. Apsvarstykime pagrindines prevencines rekomendacijas:

• Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir peršalimo prevencija. Tai neleis patogeninei mikroflorai patekti į kvėpavimo takų ir pleuros ertmės gleivinę. Net ir lengva peršalimo forma turėtų būti gydoma.
• Įtarus plaučių uždegimą, reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir pradėti gydymą. Nesavalaikis arba neteisingas gydymas padidina patologinių komplikacijų, tokių kaip pūliavimas ir eksudato kaupimasis pleuroje, riziką.
• Imuninės sistemos stiprinimas, sveika mityba ir fizinis aktyvumas padeda palaikyti aukštą sveikatos lygį ir apsaugo nuo uždegiminių kvėpavimo sistemos ligų.
• Rūkymas ir alkoholizmas gali sukelti plaučių tuberkuliozę, kurios pažengusi forma išprovokuoja pūlingą pleuritą. Norėdami išsaugoti sveikatą, atsisakykite žalingų įpročių.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognozė

Bet kurios ligos baigtis priklauso nuo jos gydymo rezultatų. Piotorakso prognozė pagrįsta ankstyva ligos diagnostika ir gydymu. Jei gydymas pradėtas laiku ir atitiko gydytojo rekomendacijas, pasveikimo prognozė yra teigiama. Gydymo nebuvimas sukelia jau esamo patologinio proceso paūmėjimą. Tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, viso organizmo veiklos sutrikimus ir net mirtį.

Plaučių empiema yra antrinė liga, kurios eiga priklauso nuo pagrindinės priežasties. Pūlingas uždegimas lydimas skausmingų simptomų, veda prie kvėpavimo organų sunaikinimo ir kitų organų bei sistemų veiklos sutrikdymo. Pacientai, sirgę šia liga, 2–3 metus stebimi ambulatoriškai.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]