Trofinės opos sergant osteomielitu

Trofinės opos sergant osteomielitu yra potrauminių opų variantas. Tai gilus odos ir minkštųjų audinių defektas, etiologiškai susijęs su pūlingo kaulų pažeidimo židiniu. Tokių pacientų anamnezėje paprastai pateikiami duomenys apie kaulų lūžius, kaulų operacijas. Kai kuriems pacientams trofinės opos sergant osteomielitu atsiranda lėtinės hematogeninės ligos formos fone.

Osteomielito trofinės opos paprastai lokalizuojasi tiesiai virš pažeidimo vietos, yra mažo dydžio, nelygiais kraštais, su perifokaliniu uždegimu ir gausiu pūlingu išsiskyrimu. Apačioje yra pažeistas kaulas, kuris aptinkamas žaizdos peržiūros metu spaustuku. Daugiau nei 90 % atvejų osteomielito trofinės opos aptinkamos apatiniame blauzdos trečdalyje ir ant pėdos.

Trofinių opų diagnozė sergant osteomielitu

Diagnozę patvirtina kaulų rentgeno tyrimas dviejose projekcijose, kurio metu nustatomi kaulus ardančios pažaidos požymiai. Fistulografija leidžia tiksliau nustatyti kaulinio audinio pažeidimo, nesandarumo ir sekvestrų buvimo lokalizaciją ir mastą. Sudėtingais diagnostiniais atvejais atliekama KT arba MRT. Ultragarsas padeda nustatyti pūlingų nesandarumo vietų lokalizaciją ir paplitimą bei kaulų sekvestrų buvimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trofinių opų gydymas osteomielitu

Osteomielito trofinės opos gydomos tik chirurginiu būdu. Kai kuriais atvejais, pašalinus laisvai gulinčius kaulų sekvestrus, defektas gali savaime išgyti. Kitais atvejais būtina planuoti chirurginę intervenciją, kurios sėkmė visiškai priklauso nuo galimybės radikaliai chirurginiu būdu gydyti pūlingą kaulo židinį. Pašalinto kaulinio audinio tūris nustatomas individualiai, atsižvelgiant į kaulo pažeidimo mastą ir patologinio proceso ypatybes. Tai gali būti tiek paprasta sekvestrektomija, tiek gana didelių kaulų plotų rezekcija. Esant dideliam pūlingam-nekroziniam kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimui, ypač senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, turintiems sunkių galūnės arterinio nepakankamumo požymių, sprendžiamas galūnės amputacijos klausimas.

Priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos, kaulo ertmė drenuojama silikoniniu vamzdeliu aktyviai aspiracijai arba atliekama mioplastika. Esant segmentiniams kaulo defektams, atliekama kompresinė-distrakcinė osteosintezė Ilizarovo aparate, retesniais atvejais – kaulo defekto plastinė operacija su laisvu kaulo transplantatu ant mikrokraujagyslių anastomozių.

Be radikalaus chirurginio pūlingo kaulinio židinio gydymo, pūlingas minkštųjų audinių židinys gydomas kruopščiai atidarant ir drenuojant pūlingus nesandarumus, pašalinant visus negyvybingus audinius. Opos ar žaizdos defekto odos persodinimą patartina atidėti iki antrosios stadijos, kai ūminiai uždegiminiai pokyčiai išnyks. Minkštųjų audinių defektams uždaryti naudojama autodermoplastika, vietinis audinių persodinimas, įskaitant rotacinius fasciokutaninius lopus, itališkas odos persodinimas ir kombinuoti odos persodinimo metodai. Esant dideliems giliems defektams, gerų rezultatų duoda laisva fasciokutaninių, raumenų-odos ir kitų tipų lopų transplantacija ant mikrokraujagyslių anastomozių.

Pėdos osteomielitinės opos dažniausiai nustatomos pacientams, sergantiems neuropatinėmis arba mišriomis diabetinės pėdos sindromo formomis. Daugiausia pažeidžiami padikauliai ir pirštų falangos. Esant padikaulių osteomielitui, chirurginis gydymas apima atitinkamo piršto eksartikuliaciją, padikaulių rezekciją sveikuose kraujuojančiuose audiniuose, opos iškirpimą, platų pūlingo židinio pėdos minkštuosiuose audiniuose atidarymą ir iškirpimą. Kai kuriais atvejais, esant vietiniam padikaulių galvos pažeidimui arba pūlingam osteoartritui, galima padikaulių sąnario rezekcija, pašalinant opinį pėdos defektą ir išsaugant pirštą. Pėdos pirštų falangų osteomielito trofinės opos gydomos amputuojant pirštą arba eksartikuliuojant pirštą, rezekuojant atitinkamo padikaulių galvą.

Trofinių opų prognozė sergant osteomielitu

Trofinių opų gijimo osteomielito atveju perspektyvos ir jų pasikartojimo prevencija visiškai priklauso nuo pūlingo kaulų ir minkštųjų audinių židinio chirurginio gydymo radikalumo bei planuojamo kaulų ir odos persodinimo tinkamumo.