Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Ūminio vidurinės ausies uždegimo - ūmus uždegiminė liga, kuriai būdingas patologinės procese, kuriame dalyvavo gleivinei vidurinės ausies (girdimos vamzdžiai, kad Membraninis ertmės, urvai ir ląstelių pneumatine mastoid).

[1]

Epidemiologija

Ūminis vidurinės ausies uždegimas reiškia dažniausiai pasitaikančias komplikacijas, susijusias su viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis vaikams, ir šiuo metu užima dominuojančią vietą vaikystės patologijos struktūroje. Taip yra dėl didelės ūminių kvėpavimo ligų, kurios atlieka svarbų vaidmenį ūminės vidurinės ausies uždegimo patogenezėje ir sudaro 90% visų infekcinių ligų sukėlėjų. Gripo paplitimas 100 000 vaikų ir jaunesnių nei 1 metų amžiaus yra 2362 atvejai, 1-2 metai - 4408 ir 3-6 metai - 5013 atvejai. Ūminis vidurinės ausies uždegimas atsiranda 18-20% vaikų, sergančių ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija.

Pirmaisiais gyvenimo metais 62 proc. Vaikų diagnozuojama mažiausiai viena ūmios vidurinės ausies uždegimo sritis ir 17 proc. Pakartojama iki trijų kartų. Iki 3 metų amžiaus ūminis vidurinės ausies uždegimas perduodamas 83%, 5 metai - 91%, o vaikai - 7 - 93%.

Ukrainoje apie 1 milijonas žmonių kasmet kenčia nuo ūminio vidurinės ausies uždegimo. Ūminio vidurinės ausies uždegimo dažnis tarp vaikų Europos šalyse siekia 10%, Jungtinėse Valstijose ši liga kasmet registruojama 15% vaikų. Ūminio vidurinės ausies uždegimo sunkumas klausos organų ligų struktūroje yra 30%. Beveik kas penktas (18%) vaikas su ūminiu vidurinės ausies uždegimu turi sunkų ar sudėtingą ligos eigą. 12% pacientų yra paveiktos spiralės organo neuroepithelio ląstelės, o po to - sensorine nervingumas ir kurtumas.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys ūminis vidurinės ausies uždegimas

Pagrindiniai sąlygoti susirgimų, veiksniai ūminio vidurinės ausies uždegimo yra, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes. Gana svarbus vaidmuo ūminės vidurinės ausies uždegimo srityje yra virusinė infekcija. Tai, visų pirma, pagal duomenų koreliacijos rodiklių kvėpavimo takų infekcijos ir ūmaus vidurinės ausies uždegimo, aukšto dažnio (59%) viruso aptikimo gydant pacientus su ūmaus vidurinės ausies uždegimo nosiaryklės.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rizikos veiksniai

Ūminės vidurinės ausies uždegimo rizikos veiksniai vaikams:

• buvimas miokardo audinio vidurinės ausies ertmėje (mažiems vaikams);
• platus, tiesus, trumpas ir horizontalesnis išdėstytas garsinis vamzdelis;
• didelis hipertrofijos dažnis ir lėtinis uždegimas iš ryklės tonzilių;
• laikino kaulo pneumatizacijos nepilnumas.

Be to, turėtų būti atsižvelgiama į vaiko organizmo imuninės sistemos sutrikimus, naujagimio fiziologinį (trumpalaikį) imunodeficito būklę.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pathogenesis

Susidūrimas su patogenų (virusų, bakterijų) dėl nosies gleivinės ir nosiaryklės su ūmių kvėpavimo takų ligų inicijuoja morfologinių ir funkcinių pokyčių kaskadą, kuri vaidina pagrindinį vaidmenį uždegiminių pokyčių vidurinės ausies ir klinikinių apraiškų ūminio vidurinio otito, formavimo plėtrai. Tęsiant plėtrą uždegiminių pokyčių vidurinės ausies, ūmus kvėpavimo takų liga (dažniausia ūminio vidurinės ausies uždegimo), susijęs su žalingo virusų ir bakterijų Aprūpintas Blakstienėlė epitelio pirminio kvėpavimo takų ir klausos vamzdelį. Pagrindinis vaidmuo ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiradimo vaidinti uždegiminius mediatorius, kad kontroliuoti intensyvumą ir kryptį imuninio atsako ir suteikti įgyvendinimo svarbių padarinių uždegiminio atsako (padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, padidėjo gleivių sekreciją, migracijos leukocitų uždegiminių dėmesio ir degranuliacija ir kt.).

Klinikinių sutrikimai išvardytos ekvivalentai yra hiperemija, edema ir nosies gleivinės nosies, sumažėjusios vertės fiziologiniai transporto keliai atskirti gleivinės perkrovos nosiaryklės išskyrų į klausos ryklės atidarymo grubus, nosiaryklės-formavimo tubarnogo refliukso ir klausos disfunkcija šiurkštus. Logiška morfologinių ir funkcinių pokyčių yra sparčiai mažėja intratimpanalnogo slėgio ir deguonies dalinio slėgio būgninė ertmė, sutrikimas oro cirkuliacija, ekstravazacija skysčio iš mikrokraujagyslių, mikrobinė tarša vidurinės ausies ertmę, nuoseklus vystymas ostrovospalitelnyh pokyčiai. Tokiomis sąlygomis didėja dramatiškai, tikriausiai, ir superinfekcija, užsitęsusi eiga uždegiminio proceso ir komplikacijų formavimas.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomai ūminis vidurinės ausies uždegimas

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai būdingi skundų dėl skausmo, perkrovos ir triukšmo pojūčio ausyje, klausos praradimo, autofonijos. Naujagimiams ir pirmųjų metų gyvenimo vaikams pastebimi šie simptomai: nerimas, miego sutrikimas, šaukimas, noras meluoti ligoninėje, atsisakyti valgyti, galbūt regurgitacija. Kūno temperatūra pasiekia 38 ° C ir aukštesnę. Uždegiminio proceso progresavimą lydi padidėjęs skausmas, pastebimas klausos pablogėjimas, padidėję intoksikacijos simptomai. Yra nuolatinis temperatūros padidėjimas (iki 39-40 ° C), vaikas tampa apatitiškas, nereaguoja į žaislus, atsisako valgyti, atsiranda naktinių problemų, verkia. Šiuo ūminio vidurinės ausies uždegimo sužadinimo etape gali būti pakeistas Adynamia, pagreitina regurgitacija pasirodo "nepagrįstas" vėmimo gali atsirasti trūkčiojimas ir su pertrūkiais traukuliai. Otoskopiniams pokyčiams būdinga ryški hidromezija ir blauzdikaulio membranos patinimas, kurį sukelia eksudato slėgis.

Dėl to, kad slėgio ir kyla proteolitinio aktyvumo eksudato ir retinimo į Membraninis membrana perforacijos yra suformuotas lydi Strutošana ausies. Taigi skausmo intensyvumo sumažėjimas, laipsniškas sumažinimas temperatūros, simptomų intoksikacijos išnykimas. Klausos sutrikimas išlieka. Pašalinus Išorinės klausomosios landos, kai pūliai otoscopy dažnai aptinkamas "pulsuojantį refleksas" - trūkčiojantis (pulsinį) srautą pūliai iš būgninė ertmė per mažą perforacija į ausies būgnelį. Vėliau su palankaus kurso uždegiminio proceso, yra sumažinimas ir išnykimas pūlingos išskyros iš ausies, normalizuoti paciento bendrą būklę. Tuo otoscopy nustatyti skysčio nebuvimą ausies kanalą, likutinės simptomus hiperemija, kraujagyslių injekcija ausies būgnelio, nedidelis perforacija, kuri daugeliu atvejų nepriklausomai užrakinta. Su palankiu ligos eiga pasireiškia palaipsnis klausos atkūrimas.

Dažnai yra netipiškas ūminės vidurinės ausies uždegimo kelias. Taigi tam tikrais atvejais, ūmus uždegimas vidurinės ausies gali lydėti skausmo, sunkaus temperatūros reakcijos į purvinas akivaizdoje, šiek tiek sutirštės su neaiškios orientyrų su identifikuoti ausies būgnelio nėra. O kitas - sparčiai didėja temperatūra (iki 39-40 ° C), stiprus skausmas ausyje, ryškus hiperemija iš Membraninis membrana, spartaus augimo intoksikacijos, kad neurologiniai simptomai (vėmimas, teigiamų simptomų Kernig, Brudzinskogo), požymių mastoidito ir kitų komplikacijų atsiradimą otogennyh. Nepaisant palankios daugeliu atvejų dėl ūminio vidurinės ausies uždegimo, yra didelė tikimybė susirgti komplikacijų otogennyh. Tai daugiausia dėl to, kad imuninio atsako į mažiems vaikams, amžiaus struktūros vidurinės ausies nesėkmės, ir virulentiškumo patogeinostyu etiologically reikšmingus mikroorganizmus.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Etapai

Ūminis vidurinės ausies uždegimas pasižymi tam tikra patologinio proceso ir simptomų raidos seka. Praktiniu požiūriu patartina atskirti tris tipines ūmios vidurinės ausies uždegimo stadijas.

I etapas katarakčio uždegimas

Šio etapo metu dažni klausimai dėl ausų skausmo, karščiavimo, klausos praradimo; kai tyrimas atskleidžia indų įtempimą ir įšvirkštimą (hiperemiją) iš šonkaulių membranos. Bendra būklė (silpnumas, negalavimas ir tt) dažniausiai priklauso nuo ūminės kvėpavimo ligos simptomų sunkumo.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II žaizdos uždegimo stadija

• a) neperforuotas. Pacientai pastebėjo skausmo, sutrikimo, silpnumo, padidėjusios hipertermijos, ryškų klausos praradimo padidėjimą. Tyrimo metu atskleidžiama spragtukų išsiveržimas, intensyvi hiperemija.
• b) perforuotas. Šiai stadijai būdinga gleivinės eksudato buvimas išoriniame garsiniame kanale, "pulsuojantis refleksas", skausmo sumažėjimas, temperatūros sumažėjimas, apsinuodijimo simptomų sunkumo sumažėjimas.

III proceso sprendimo etapas

Galimi rezultatai:

• išgydymas (atkūrimas šonkaulių membranos vientisumo ir klausos funkcijos);
• Proceso chronizavimas;
• otogeninių komplikacijų formavimasis (mastoiditas, timpanogeninis labirintozė ir kt.).

Diagnostika ūminis vidurinės ausies uždegimas

Iš ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnostika tipiškų atvejų yra paprastai nėra sunku ir remiasi skundų anamnestinis duomenų analizė (ausies skausmas, nosies, triukšmas jausmas ausies, klausos praradimas). Aštri skausmas ausyje mažiems vaikams yra susijęs su nerimu, hiperkinezija.

Laboratorinė diagnostika

Periferiniame kraujyje nustatomas neutrofilinis leukocitozė, ESR padidėjimas.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentinė diagnostika

Priklausomai nuo ūmaus vidurinės ausies uždegimo stadijoje su otoscopy gali būti nustatyta ir yra apribotas mobilumas atitrauktoje būgnelį su kraujagyslių injekcijos (I žingsnis Catarrhal uždegimą); tariama hiperemija ir Pūpsančio iš ausies būgnelio, kurį sukelia slėgio eksudato (II etape ir pūliuojantį uždegimas); "Pulsuojančios refleksas" atstovaujantis trūkčiojantis (pulsinį) srautą pūliai iš būgninė ertmė per mažą perforacija ausies būgnelio į ausies kanalą (II pakopa b pūlingos uždegimas).

Pacientų, kuriems yra ūminis vidurinės ausies uždegimo tyrimo turėtų žinoti didelė tikimybė jų įvairių komplikacijų. Atsižvelgiant į tai, reikia atkreipti dėmesį į buvimą (nebuvimą) tokių funkcijų kaip pastos pavidalo odos ploto už ausies, už ausies raukšlės plokštesnės, išsipūtimas ausies, kad patinimas (kaita) per BTE regione (Antrim mastoidito) buvimas; Veido asimetrija (otogenny neuritas iš veido nervo): (. Otogenny meningitas ir kt) smegenų dangalų simptomai.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Nurodymas konsultuotis su kitais specialistais (neurologas, neurochirurgas, oftalmologas ir kt.) Yra sudėtingas ūminės vidurinės ausies uždegimo kursas.

Gydymas ūminis vidurinės ausies uždegimas

Ūminės vidurinės ausies uždegimo gydymo tikslai: vidurinės ausies uždegiminių pokyčių regresija, klausos normalizavimas ir bendras paciento būklė, darbingumo reabilitacija.

Indikacijos hospitalizacijai

Nurodymas hospitalizuoti yra paciento amžius iki dvejų metų, taip pat nepriklausomai nuo amžiaus, sunkios ir (arba) sudėtingos ūminės vidurinės ausies uždegimo.

Ne narkotikų gydymas

Priešuždegiminių ir skausmą malšinantis poveikis ankstyvosiose stadijose uždegimui vidurinės ausies turi fizioterapijos poveikio metodus: solljuks, UHF, karšto suspausti į paausinėje regione.

Vaistai

Pirmajame etape ligos rodo priskyrimas ausų lašai, turintys vietinį priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, į nosį kraujagysles susitraukiantys (dekengestantov), užtikrinančią grąžinti nosies kvėpavimo ir praeinamumą iš klausos vamzdžio.

Reikia patvirtinti vietinių antibiotikų vartojimo efektyvumą ausies akmenyje su ūminiu vidurinės ausies uždegimu. Visų pirma, tai yra dėl to, kad, kai antibiotiko tirpalas įkišamas į išorinį klausos kanalą, jo koncentracija vidurinės ausies ertmėje nepasiekia terapinių verčių. Be to, reikėtų pamiršti apie vidinės ausijos komplikacijų riziką, kai vartojate lašus, kurių sudėtyje yra ototoksinių antibiotikų.

Uždegiminių pokyčių nosies ertmės tinkamų nuteistųjų nosies praplovimas 0,9% natrio chlorido tirpalo, evakuacija (Aspiracine) nosies išskyrų buvimą.

Antipirenai naudojami, kai temperatūra pakyla iki 39 ° C ir aukštesnė.

Sisteminis antibakterinis gydymas yra skirtas visiems vidutinio sunkumo ir sunkiems ūminės vidurinės ausies uždegimo atvejams, taip pat vaikams iki 2 metų ir pacientams, kuriems yra imunodeficinių būklių. Kai plaučių metu [išreikštai toksinių simptomų, skausmo, hipertermijos (iki 38 ° C) nesant] gali susilaikyti nuo antibiotikų. Tačiau, jei nėra jokių teigiamų pasikeitimų ligos vystymosi metu visą dieną, reikėtų taikyti antibiotikų terapiją. Empiriniu antibiotikais gydant ūmios vidurinės ausies uždegimą, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių veiklos spektras sutampa su labiausiai tikėtinų patogenų atsparumu. Be to, veiksmingas koncentracijos antibiotikas turi sukaupti į uždegiminį fokusą, turi baktericidinį poveikį, skiriasi nuo saugumo ir gero toleravimo. Taip pat svarbu, kad geriami antibiotikai turėtų geras organoleptines savybes, būtų patogus dozuoti ir vartoti.

Su empiriniu antibiotikų terapija ūminio vidurinės ausies uždegimu, pasirinktas vaistas yra amoksicilinas. Alternatyvūs vaistai (skirti alergijai beta-laktamams) yra šiuolaikiniai makrolidai. Atsižvelgiant į klinikinę veiksmingumo 2 dienas, ir pacientams, vartojantiems antibiotikus per paskutinį mėnesį nėra, patartina amoksicilino + klavulano rūgštis, cefalosporinai yra alternatyvūs vaistai II-III kartos.

Švelnus ir vidutinio tūrio metu vartojamas antibiotikas. Esant sunkiam ir sudėtingo dalyko procese antibakterinį gydymą reikia pradėti parenteriniu narkotikų vartojimo, ir po to, kai pacientui (3-4 dienos), gerinti rekomenduojama pereiti prie jo pavartojimo (vadinamasis greičio antibiotikų).

Antibiotikų terapijos trukmė nekomplikacijoje yra 7-10 dienų. Jaunesniems nei 2 metų vaikams, taip pat ligoniams, kuriems anksčiau buvo sunki liga, yra otogeninių komplikacijų, antibiotikų vartojimo laikas gali būti padidintas iki 14 ar daugiau dienų.

Būtina įvertinti antibiotikų terapijos veiksmingumą per 48-72 valandas. Jei teigiamos dinamikos nėra ūminės vidurinės ausies uždegimo metu, būtina pakeisti antibiotiką.

Svarbus komponentas patogeniškumo korekcijos pakeičia gleivinės Eustachijaus vamzdis ir vidurinės ausies ertmes yra apriboti prouždegiminių tarpininkų, kad tikslas gali priskirti fenspirido veiksmus.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo chirurginis gydymas

Netikėto perforacijos į Membraninis membrana nesant pacientams, sergantiems ūminiu pūlingos vidurinės ausies uždegimo (ūminio vidurinės ausies uždegimo, A ii) pakopoje, The kaupiasi (taupymas), ir intoksikacijos požymius hipertermija parodyta paracentezę ausies būgnelį.

Apytiksliai nedarbingumo sutrikimai, susiję su nesudėtingu ligos eiga, yra 7-10 dienų, esant komplikacijoms - iki 20 ar daugiau dienų.

Tolesnis valdymas

Su pasikartojantys ūminio vidurinio otito, parodė, nosiaryklės egzaminą, įvertinti iš ryklės tonzilių būklę, nosies obstrukcija šalinimas ir vėdinimas klausos vamzdžių sutrikimų, susijusių su adenoidai augmenijos. Taip pat reikia konsultuotis su alergologu ir imunologu.

Paciento informacija turi būti pateikiama rekomendacijose dėl tinkamo medicininių receptų ir manipuliacijų atlikimo (ausies lašų, nosies plovimo) namuose priemonių, siekiant išvengti katarinių ligų.

Prevencija

Pagrindinis ūminės vidurinės ausies uždegimo prevencijos tikslas yra užkirsti kelią ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms. Labai svarbu įgyvendinti sanitarines ir higienines priemones, skirtas eliminuoti hipotermiją, laikytis asmens higienos taisyklių, grūdinti organizmą.

Antrinė prevencija yra priemonių rinkinys, skirtas išvengti esamų lėtinių viršutinių kvėpavimo takų ligų paūmėjimo, atstatyti fiziologinius nosies kvėpavimo mechanizmus ir audinio vamzdelio ventiliacijos funkciją. Pirmiausia mes kalbame apie pacientus, turintiems intranazalinių anatominių struktūrų sutrikimų, ryklės migdolų hipertrofiją, lėtinę fokalinę infekciją paranalinėse sinusose ir palatinines mandeles. Šiuo požiūriu labai svarbu laiku pašalinti lėtinės infekcijos kamščius (kariesą, tonzilitą, sinusitą), imunodeficito korekciją ir kitus sisteminius sutrikimus.

Svarbų vaidmenį atlieka klinikinė apžiūra, sistemingi medicininiai tyrimai, pacientų informuotumo apie ūminio vidurinės ausies uždegimo priežastis ir klinikines pasekmes, galimus šios ligos komplikacijas.

[48], [49], [50], [51]

Prognozė

Progresas nekomplikuota tvarka ir tinkamas gydymas ūminės vidurinės ausies uždegimas yra palankus. Be komplikacijų gretutinėmis ligomis prognozės buvimas yra paplitęs procesas, atsižvelgiant į paciento svorį, kompensacijos susijusių ligų, taip pat laiku ir tinkamai taisomąsias priemones laipsnį.

[52], [53]