Lėtinis katarinis rinitas

Lėtinis katarinis rinitas yra rinito forma, kuriai būdingas lėtinis katarinis nosies ertmės gleivinės uždegimas, kurio pagrindiniai simptomai yra gausesnės ar retesnės nosies išskyros ir sutrikęs nosies kvėpavimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Lėtinio katarinio rinito priežastys

Dažniausiai lėtinis katarinis rinitas yra aukščiau aprašyto pakartotinio ūminio rinito pasekmė. Vaikams ši rinito forma dažnai lydi lėtinį adenoiditą ir lėtinį tonzilitą. Lėtinio katarinio rinito atsiradimą skatinantys veiksniai yra hipo- ir avitaminozė bei mikroelementų trūkumas, alergijos, įvairios diatezės rūšys, adipozogenitalinė distrofija ir kt. Suaugusiesiems ūminio rinito chronizaciją skatinantys veiksniai yra atmosferos profesinė rizika, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija. Lėtinio katarinio rinito patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka staigus deguonies kiekio sumažėjimas nosies ertmėje ir vadinamasis šiltnamio efektas, aprašytas Ya.A. Nakatis (1996), atsirandantis uždaroje šios ertmės erdvėje.

Mikrobiologiškai lėtiniam katariniam rinitui būdingas pūlingos mikrobiotos polimorfizmas. Lėtinis katarinis rinitas skiriamas vaikams ir suaugusiesiems.

[ 3 ], [ 4 ]

Lėtinis katarinis rinitas vaikams

Vaikų lėtinio katarinio rinito simptomai yra nuolatinės nosies išskyros, sukeliančios viršutinės lūpos odos maceraciją, pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį, nosies užgulimas ir užkimęs balsas, dažni peršalimai, nuolatinis kosulys, dažna ūminė sloga, laringitas, tracheitas, apetito stoka, prasta mityba, bendra letargija ir kt. Ilgalaikis lėtinis katarinis rinitas sukelia veido skeleto dismorfizmą (adenoidinio tipo veidas), netaisyklingą sąkandį, o kartais ir krūtinės ląstos vystymosi sutrikimus. Tokie vaikai visada būna blyškūs, atsilieka nuo bendraamžių fizine ir psichine raida, dažnai praranda klausą dėl katarinio salpingotito. Rinoskopijos metu matomos pūlingos išskyros, pūlingi šašai nosies prieangyje, kartais – paviršiniai nosies angos ir viršutinės lūpos epitelio pažeidimai, kurie nuolat hiperemiški ir sustorėję nosies prieangio lygyje. Nosies ertmės gleivinė hiperemiška, tinstanti, nosies kriauklės padidėjusios, padengtos pūlingomis išskyromis, o tai gali rodyti lėtinio sinusito buvimą. Paprastai nosies išskyros sergant lėtiniu katariniu rinitu neturi nemalonaus kvapo, tačiau pastarojo buvimas gali rodyti išskyrų sąstingį nosies ertmėje arba lėtinį sinusitą ar adenoiditą. Pūvantis kvapas iš burnos gali rodyti lėtinį kazeozinį tonzilitą, adenoiditą ar dantų ėduonį. Rentgeno nuotraukos dažnai atskleidžia viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės edemą.

Diagnozė nustatoma remiantis aukščiau aprašytais simptomais. Lėtinis katarinis rinitas turėtų būti diferencijuojamas nuo svetimkūnių nosies ertmėje, lėtinio pūlingo sinusito, pirmosios fazės nosies gleivinės uždegimo, lėtinio adenoidito, taip pat nuo įgimtos dalinės arba visiškos choanų atrezijos.

Komplikacijos: ūminės ir lėtinės uždegiminės prienosinių ančių, klausos vamzdelio ir vidurinės ausies ligos, nosies polipai, kraujavimas iš nosies. Lėtinis katarinis rinitas prisideda prie ūminio laringito, tonzilito, tracheobronchito, taip pat plaučių tuberkuliozės infekcijos išsivystymo. Vaikai, kurie negali išsišnypšti nosies, nuryja nosies išskyras ir taip užkrečia virškinamąjį traktą, dėl to jiems gali išsivystyti lėtinis gastritas, gastroduodenitas, kolitas ir apendicitas. Dėl piofagijos vaikams, sergantiems lėtiniu katariniu rinitu, pasireiškia apnašos liežuvyje, aerofagija, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas ir nemalonaus kvapo viduriavimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinis katarinis rinitas suaugusiesiems

Svarbų vaidmenį lėtinio katarinio rinito vystymuisi suaugusiesiems atlieka ankstesni pasikartojantys ūminiai slogos priepuoliai nuo vaikystės, daugybė anatominių ir konstitucinių vidinės nosies dismorfijų, lėtinės uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų limfoidinio aparato ligos. Kaip pažymėjo V. Racoveanu (1964), lėtinis katarinis rinitas dažnai lydi virškinimo, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligas, neurovegetatyvinius sutrikimus, silpnumą ir kt. Prisidedantys ir dažnai pirminiai veiksniai, lemiantys lėtinio katarinio rinito vystymąsi suaugusiesiems, yra fizikocheminiai ir mikrobiologiniai profesiniai atmosferos pavojai (agresyvių cheminių medžiagų buvimas, dulkių dalelės įkvepiamame ore, taip pat pernelyg atvėsusio arba perkaitinto oro atmosferos poveikis).

Lėtinio katarinio rinito patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka vietinis deguonies trūkumas nosies ertmėje, kurį palengvina tokios dismorfijos kaip siauros nosies ertmės, nosies pertvaros iškrypimai, potrauminės nosies vidinių struktūrų deformacijos ir kt., taip pat latentinis sinusitas. Dažniausiai serga žmonės, gyvenantys drėgno ir šalto klimato regionuose.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pabrėžti, kad lėtinis katarinis rinitas patogeneziniu aspektu neturėtų būti siejamas su vien tik vietinėmis ligomis, nes jo atsiradimui didelę įtaką daro bendri patofiziologiniai procesai, kuriuos sukelia daugelio sistemų (vegetacinės, endokrininės, histohematinės ir kt.) disfunkcija, kurių disfunkcija ekstrapoliuojama į kūno grandis, kurios mažiausiai atsparios išoriniams patogeniniams veiksniams, tam tikroms morfologinėms ir anatominėms anomalijoms, konstituciniam polinkiui į „savo“ patologinių būklių vystymąsi. Todėl gydant lėtinį katarinį rinitą reikėtų vadovautis šia pozicija.

[ 8 ], [ 9 ]

Patologinė anatomija

Nosies gleivinės stulpelinio blakstieninio epitelio metaplazija į stratifikuotą plokščiąjį epitelį, gyslainės edema ir infiltracija limfocitais ir histiocitais, acinarinių ląstelių hipertrofija, subgyslainės kraujagyslių tinklų išsiplėtimas, sumažėjęs nosies gleivinės jungiamojo audinio elementų pralaidumas ir edema, kurių paviršius padengtas klampiu eksudatu, kuris išdžiūsta į sunkiai atskiriamas pluteles. Kai kurie autoriai lėtinį katarinį rinitą laiko stadija, einančia prieš lėtinį hipertrofinį ar atrofinį rinitą.

Lėtinio katarinio rinito simptomai suaugusiesiems

Lėtinio katarinio rinito simptomai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius.

Subjektyvūs simptomai: nusiskundimai dėl ilgalaikės slogos, kurios požymiai paprastai prasideda rudenį, sustiprėja žiemą, susilpnėja pavasarį ir gali išnykti vasarą, esant sausam ir karštam orui; pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį; nuolatinės gleivinės ar pūlingos nosies išskyros, tekančios gerklės gale; svetimkūnio pojūtis nosiaryklėje; sumažėjęs uoslės aštrumas, dažnai jautrumas skoniui, ir hipoakuzija. Dažni subjektyvūs simptomai yra periodiški galvos skausmai, ypač ligos paūmėjimo laikotarpiais, padidėjęs psichointelektinis nuovargis, taip pat įvairūs širdies ir kraujagyslių, kardiopulmoniniai ir virškinimo trakto sindromai. Pacientai dažnai skundžiasi nuolatiniu šalčio jausmu pėdose ir rankose, drėgnais delnais, padidėjusiu prakaitavimu ir jautrumu šalčiui.

Objektyvūs simptomai: prie įėjimo į nosies ertmę ir nosies prieangyje gali būti stebimi ostiofollikulitas arba furunkulas, įtrūkimai ir odos maceracijos sritys, įvairių tipų egzema ir dermatitas.

Rinoskopijos metu aptinkamos gleivinės išskyros, dengiančios nosies ertmės elementus ir joje plintančios siūlų, kertančių nosies takus, pavidalu, taip pat pilkšvos šašelės, tvirtai prilipusios prie atrofinių gleivinės sričių. Gleivinė hipereminė, uždegiminė, dažnai edematiška su melsvu atspalviu, kitais atvejais – blyški ir suplonėjusi. Nosies kriauklės, ypač apatinė, yra padidėjusios dėl veninių rezginių parezės, lengvai pasiduoda spaudimui sagos formos zondu ir greitai atstato savo tūrį, kai spaudimas nutraukiamas. Kriauklių sutepimas adrenalino tirpalu sukelia tiesioginį vazospastinį poveikį, sumažina jų tūrį ir pagerina kvėpavimą per nosį.

Užpakalinės rinoskopijos ir faringoskopijos metu dažnai nustatomi lėtinio adenoidito požymiai, ypač vaikams, lėtinis tonzilitas, hipertrofinis faringitas, liežuvio tonzilių uždegimas ir kiti lėtinio uždegimo požymiai.

Nagrinėjant paranalinius sinusus, dažnai pastebima paranalinių sinusų gleivinės edema, o jose dažnai – transudato buvimas.

Otoskopijos metu dažnai aptinkami lėtinio tubootito (ausies būgnelio atsitraukimo ir jo kraujagyslių hiperemijos) arba lėtinio katarinio otito požymiai. Tokiems pacientams (tiek vaikams, tiek suaugusiesiems) dažnai pasireiškia ūminis vidurinės ausies uždegimas ir dažniau nei kitiems žmonėms stebimas lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas.

Komplikacijos kyla daugiausia per atstumą ir pasireiškia kaip lėtinės gerklų, trachėjos ir bronchų uždegiminės ligos, virškinimo organų disfunkcijos, įvairūs širdies ir kraujagyslių sindromai, kepenų, inkstų, endokrininės sistemos disfunkcijos ir kt.

Lėtinio katarinio rinito diagnozė suaugusiesiems

Tipiniais atvejais diagnozė yra paprasta ir pagrįsta aukščiau aprašytais simptomais. Tačiau netipiniais atvejais kyla tam tikrų sunkumų atliekant diferencinę diagnozę. Visų pirma, lėtinį katarinį rinitą reikia skirti nuo hipertrofinio (hiperplazinio) rinito, kurio skirtumas yra tas, kad esant tikrai nosies kriauklių hipertrofijai, jos nesusitraukia veikiant kraujagysles sutraukiantiems vaistams, o paspaudus jas sagos formos zondu, jaučiamas būdingas audinio tankis. Lėtinis katarinis rinitas taip pat skiriasi nuo ozenos, ypač pradinėje stadijoje, kai šios ligos klinikinis vaizdas nėra toks ryškus. Ozenos požymiai yra specifinis (dvokiantis) nosies kvapas, gelsvai žalios plutelės, dengiančios endonazalinius paviršius, visų nosies ertmės vidinių struktūrų atrofija, ryški hiposmija, dažniau anosmija, kartu pasireiškiantis atrofinis faringitas. Lėtinį katarinį rinitą taip pat reikia skirti nuo įvairių alerginio rinito formų – periodinio, sezoninio ir nuolatinio. Kai kuriais atvejais abi formos transformuojasi viena į kitą, o dėl to atsiradusios sezoninės krizės gali baigtis lėtiniam katariniam rinitui būdingais simptomais. Be to, latentinės sinusito formos dažnai gali pasireikšti lėtinio katarinio rinito simptomais, tačiau tokiu atveju dažniausiai nosies ertmės pokyčiai atitinka pažeisto sinuso pusę.

Tarp specifinių infekcijų, galinčių sukelti kai kuriuos lėtiniam katariniam rinitui būdingus simptomus, pirmiausia reikia nepamiršti tretinio sifilio ir nosies tuberkuliozės, kuriems būdinga vienpusė lokalizacija ir būdingi patologiniai požymiai. Tuo pačiu metu šių nosies ligų klinikinė eiga pasižymi dideliu specifiškumu ir sparčia raida.

Lėtinę katarinę rinitą reikia atskirti nuo rinolitiazės ir svetimkūnių nosies ertmėje. Svarbūs šių ligų skiriamieji požymiai yra vienpusiai pažeidimai, ichorinės pūlingos išskyros iš vienos nosies pusės, jos užsikimšimas, skausmas pažeistoje nosies pusėje, galvos skausmai.

Prognozė paprastai yra gera, tačiau jei atsiranda komplikacijų, gali būti rimtų pasekmių.

[ 10 ]

Lėtinio katarinio rinito gydymas

Lėtinio katarinio rinito gydymas pirmiausia turėtų būti nukreiptas į priežasčių, sukėlusių lėtinio katarinio rinito atsiradimą, nustatymą. Dažnai šių priežasčių, tokių kaip profesinė rizika ar konkreti lėtinė liga, pašalinimas pagerina paciento būklę ir žymiai padidina gydymo veiksmingumą. Apskritai sunkių lėtinio katarinio rinito formų gydymas yra ilgalaikis, reikalaujantis nuolatinio įvairių metodų naudojimo, o rezultatas dažnai būna nestabilus.

Vietinis gydymas skirstomas į simptominį ir patogenetinį. Simptominis gydymas apima vazokonstriktorių vartojimą nosies kvėpavimui pagerinti, kurie suteikia tik laikiną poveikį. Ilgai vartojant, jie pablogina lėtinio katarinio rinito klinikinę eigą, prisideda prie hipertrofinių ir sklerozinių reiškinių atsiradimo nosies kriauklėse, apibūdinamų vaistų sukeltu rinitu, kuriam būdingas vadinamasis „atsitraukimo“ sindromas. Pastarasis pasireiškia staigiu nosies takų užsikimšimu, kai nutraukiamas konkretaus nosies dekongestanto vartojimas. Tokie būtini vaistai yra sanorinas, naftizinas, adrenalino mišinys su novokainu arba dikainu, taip pat nemažai šiuolaikinių vaistų, kuriuos gamina vidaus ir užsienio farmacijos pramonė. Pastariesiems priskiriami vaistai iš α-adrenomimetikų grupės (nafazolinas, trizolinas).

Didelę reikšmę gydant lėtinį katarinį rinitą, atsižvelgiant į jo etiologijos, patogenezės ir individualių klinikinės eigos ypatybių sudėtingumą, turi patogenezinis gydymas, kurio metu naudojami antihistamininiai vaistai (akrivastinas, loratadinas), dekongestantai (ksilometazolinas, oksimetazolinas), gliukokortikoidai (bstametazolinas, mometazonas, nazoneksas), regeneratoriai ir reparantai (natrio deoksiribonukleatas, derinatas), putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai (kromoheksalas, kromoglinas, kromoglicino rūgštis), tetraciklino (metaciklino) ir cefalosporino (cefadroksilio, cefuroksimo) antibiotikai. Tam tikrą teigiamą poveikį gali duoti ir homeopatiniai vaistai, tokie kaip traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, kurie pasižymi priešuždegiminėmis, reparacinėmis, antialerginėmis savybėmis.

Be minėtų preparatų, galima naudoti įvairius mišinius su mėtų, eukalipto, tujos ir kt. eteriniais aliejais, kurie teigiamai veikia nosies gleivinės trofizmą, normalizuoja jos kraujagyslių tonusą ir liaukų aparato funkciją. Vietiniai fizioterapiniai metodai apima UV ir lazerio terapiją, įvairių tirpalų terminius įdiegimus. Jei nosies ertmėse gausu klampių gleivių išskyrų ir šašelių, nosies ertmę reikia praplauti proteolitinių fermentų tirpalu arba klasikiniu Lermoyer mišiniu: 10 g natrio monosulfato, distiliuoto vandens ir 50 g glicerino; terminių įdiegimų pavidalu į nosies ertmę įlašinti 1 arbatinio šaukštelio tirpalu 1 litrui vandens 1–2 kartus per dieną.

Gydant lėtinį katarinį rinitą, didelė reikšmė teikiama vidaus organų funkcijų normalizavimui, mineralų apykaitai, biocheminiams ir citologiniams kraujo rodikliams, vitaminų terapijai, mineralinių druskų ir mikroelementų vartojimui per os, imunokorekcijai (pagal indikacijas). Taip pat taikomi dietos terapijos metodai, neįtraukiami aštrūs ekstrageniniai patiekalai, rūkomasis tabakas ir alkoholio vartojimas.

Esant lėtiniams infekcijos židiniams ENT organuose, anatominiams nosies ertmės pokyčiams, trukdantiems kvėpuoti per nosį, atliekamas jų nechirurginis ar chirurginis gydymas.

Balneologinės ir SPA procedūros yra labai svarbios gydant užsitęsusius lėtinio katarinio rinito atvejus, nes jos padeda padidinti organizmo atsparumą, praturtinti jį deguonimi, normalizuoti medžiagų apykaitą ir centrinės nervų sistemos funkcijas.