Chroniškas katarinis rinitas

Lėtinis katarinės rinitas - rinitas forma, kuri yra būdinga lėtinė liežuvio uždegimas nosies gleivinę, pagrindiniai bruožai iš kurių yra daugiau ar mažiau gausiai nosies ir nosies kvėpavimo sutrikimas.

[1], [2]

Chroniško katarinio rinito priežastys

Dažniausiai lėtinis Peršalimo rinitas yra pakartotinio ūminio rinito rezultatas, kaip aprašyta aukščiau. Vaikams ši rinito forma dažnai lydina lėtinį adenoidį ir lėtinį tonzilitą. Veiksniai, prisidedančių prie lėtinio liežuvio rinito atsiradimo yra hipo- ir Avitaminozė ir mikroelementų trūkumų, alergijos, įvairūs diatezė, hipofizės sindromas ir kt. Suaugusiems, veiksniai, kurie prisideda prie chroniško ūminis rinitas yra atmosferos profesinių pozicijų, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija. Lėtinio rinito Catarrhal patogenezės pIRMAuTI gerokai mažinti deguonies kiekio nosies ertmę ir vadinamosios šiltnamio efekto aprašytą Ya.A.Nakatisom (1996), kuris vyksta uždaroje erdvėje ertmės.

Mikrobiologiškai lėtinis katarinis rinitas būdingas piogeninės mikrobioto polimorfizmu. Skirkite lėtinį katarinį rinitą vaikams ir suaugusiems.

[3], [4],

Vaikų lėtinis katarinis rinitas

Simptomai lėtinio liežuvio rinitas vaikams yra nuolat sloga, sukelia maceravimas viršutinės lūpos oda, pasunkėjęs nosies kvėpavimo, yra nosies ir užkimęs balsas, dažnai peršalimo, nuolatinis kosulys, dažnas ūminis rinitas, laringitas, tracheitas, prastas apetitas, mažos galios, Bendra letargija ir m. Psl. Ilgalaikis lėtinio liežuvio rinito veda į dysmorphia veido kaulai (adenoidai tipas veido), sutrikus okliuzijos, kartais į krūtinės pažeidimus. Tokie vaikai yra visada išblyškusi, atsilieka fizinės ir psichinės raidos bendraamžiais, jie dažnai atskleidžia klausos praradimą dėl liežuvio salpingootita pagrindu. Kai rinoskopii eksponuoti pūlingų gleivių, pūlingos nosies plutos ant slenksčio, kartais paviršinė epitelio pakitimai įvesties į nosį ir viršutinę lūpą, kuri nuolat hyperemic ir pastorinta sudaro sąlygas nosies prieangio lygiu. Gleivinės membranos nosies, hiperemija, tinimas, Turbinate išsiplėtusios, padengtas pūlingų gleivių, kuris gali nurodyti lėtinio sinusito buvimą. Paprastai, nosies lėtinis katarinės rinitas turi nemalonų kvapą, bet pastarosios buvimas gali reikšti, išskyrų nedidėjantis nosies ertmių arba lėtinio sinusito arba adenoiditis. Puvėsių kvapas gali nurodyti lėtinis kazeozinio tonzilitas, limfmazgių ar dantų ėduonies. Radiografiškai dažnai nustatoma gleivinės pabrinkimas vrhnechelyustnoy sinusų.

Diagnozė nustatoma remiantis anksčiau aprašytais simptomais. Lėtinis katarinės rinitas atskirti nuo svetimkūnių turėtų nosies ertmę, chronišką pūlingos sinusitas, iš pirmosios fazės ozeny, lėtinis adenoiditis, taip pat iš dalies arba visiškai įgimta Susiję su Hanojus atrezijos.

Komplikacijos: ūminės ir lėtinės uždegiminės prienosinės sinusų ligos, klausos vamzdis ir vidurinė ausis, nosies polipai, kraujavimas iš nosies. Lėtinis katarinis rinitas prisideda prie ūminio laringito, tonzilito, tracheobronchito ir plaučių tuberkuliozės atsiradimo. Vaikai, kurie negali smūgis savo nosį, nosies nuryti ir taip užkrėsti virškinamojo trakto, kuriuo jie gali turėti lėtinis gastritas, gastroduodenitis, kolitas ir apendicitas. Dėl piofagii vaikams, sergantiems lėtine liežuvio rinitu, pastebėjo, liežuvio apnašos, aerophagia, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas su bloga kvapą.

[5], [6], [7]

Chroniškas katarinis rinitas suaugusiesiems

Svarbų vaidmenį lėtinio liežuvio rinito atsiradimo suaugusiems prieš žaisti pasikartojantį sloga nuo vaikystės, iš anatomijos ir konstitucinė dysmorphia vidinės nosies skaičius, lėtinė uždegiminė liga limfoidinio aparatų viršutinių kvėpavimo takų. Kaip pažymėta V.Racoveanu (1964), lėtinis Peršalimo rinitas dažnai lydi virškinimo, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos, autonominės disfunkcijos, debilizm et al., Dažnai prisidedančias ir šaknų veiksnių lėtinio liežuvio rinito suaugusiems yra fizinės-cheminės ir mikrobiologinės profesionalus atmosferos veiksniai (buvimas įkvepiamame ore ėsdinančios cheminių medžiagų, dulkių daleles, taip pat buvimas atmosferoje arba aušinama pernelyg vingio etogo oro).

Lėtinio liežuvio rinito patogenezės vaidina svarbų vaidmenį vietos deguonies deficitas nosies ertmę, palengvina tokio dysmorphia, kaip susiaurinti nosies ertmę, nosies pertvaros nuokrypis, potrauminio duodanti deformaciją vidaus struktūras nosies et al., Taip pat latentiškai vyksta sinusitas. Dažniausiai žmonės gyvena regionuose, kuriuose yra drėgnas šaltas klimatas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, reikėtų pabrėžti, kad lėtinis Peršalimo rinitas į patogeniškumo aspektu negalima priskirti grynai vietinio ligos, kaip tai įvyksta, vaidina svarbų vaidmenį bendrus patofiziologinių procesai sukelia disfunkcija sistemų (vegetatyvinių, endokrininių, gistogematicalkie ir kt.), Sutrikimų įvairovei, kuri ekstrapoliuotą vienetai organizmas, turintis mažiausią atsparumą išorės patogeninių veiksnių, tam tikra morfologinės ir anatominės išsigimimas ir konstitucinė polinkis į "savo" patologiniams plėtrai. Todėl lėtinio liežuvio rinito gydymą pradėti nuo nurodytą padėtį.

[8], [9]

Patologinė anatomija

Metaplazija cilindrinis virpamojo epitelio nosies gleivinė, sluoksniuojant suragėjusių, edema, ir infiltracija limfocitų ir histiocytes choroiditą, kasos salelių ląstelių hipertrofija, padidėjo podhoroidalnyh kraujagyslių tinklus, sumažinti pralaidumą ir edema jungiamieji elementai nosies gleivinę, kurio paviršius yra padengtas klampus eksudato džiūsta trudnootdelyaemoy žievelių. Kai kurie autoriai mano lėtinis peršalimo rinitą kaip etape kurį iš ankstesnių lėtinis hipertrofiniam ir atrofinio rinito.

Suaugusiųjų lėtinio katarinio rinito simptomai

Simptomai lėtinio katarinis rinitas yra suskirstyti į subjektyvų ir objektyvus.

Subjektyvūs simptomai: skundai dėl dabartinės šalčio ilgio, simptomai, kurie dažniausiai prasideda rudenį, žiemą, sustiprintos, sumažėjęs pavasarį ir vasarą gali vykti sauso karšto oro; nosies kvėpavimo obstrukcija; nuolatinis iškrovimas iš gleivinės arba gleivinės uždegimo nosies, tekantis ryklės nugarą; svetimkūnio pojūtis nasopharynx; kvėpavimo pojūčio, dažnai - ir skonio jautrumo, taip pat hipoakusijos, sumažėjimo. Nuo bendri subjektyvi simptomai Reikėtų pažymėti, pasikartojančių galvos skausmas, ypač tuo metu, ūmios ligos, padidėjęs psicho-intelektinę nuovargį, o taip pat širdies ir kraujagyslių, širdies ir skrandžio-pulmonaliye sindromų įvairovė. Dažnai pacientai skundžiasi, kad kojos ir rankos nuolat lieka šalta, palmių drėgmė, pernelyg prakaitavimas ir jautrumas šaltai.

Objektyvūs požymiai: prie įėjimo į nosies ertmę, o nosies išvakarėse galima pastebėti pėdsakai sycosis ar verda, įtrūkimų ir lopai odos maceravimo, įvairių tipų dermatitas ir zkzematidy reiškinys.

Kai rinoskopii aptikta gleives, apimantį nosies ląsteles ir jame Sklindantys ruoželių susikertančių nosies takus forma, ir pilkšvos dangtelį tvirtai lituojamas į porcijas atrofinio gleivinę. Gleivinė yra hiperemija, uždegimas, dažnai edematinis su cianotišku atspalviu, kitais atvejais - šviesus ir prasiskverbęs. Turbinate, ypač apatinė, padidėjo žvaigždutėmis venų rezginio paralyžiumi, lengvai spausti Katsuwonus zondą ir greitai atkurti garsą pagal slėgio nutraukimo. Apvalkalo tepimas adrenalino tirpalu sukelia greitą vazosopastizmo poveikį, jo tūrio sumažėjimą ir nosies kvėpavimo pagerėjimą.

Tuo galinio rhinoscopy ir pharyngoscope dažnai atskleidė požymių lėtinio adenoiditis, ypač vaikų, lėtinis tonzilitas, hipertrofinė faringitas, kurio kalbinės tonzilės ir kitų požymių lėtinis uždegimas uždegimas.

Paranalinių sinusų radiografija dažnai sukelia paranalinių sinusų gleivinės edemą, dažnai juose yra transudatas.

Su otoskopija dažnai pasireiškia lėtinio tubootito požymiai (šonkaulių membranos įtempimas ir jo kraujagyslių hiperemija) arba lėtinis katarinis otitas. Tokiems pacientams (tiek vaikams, tiek suaugusiesiems) dažnai atsiranda ūminis vidurinės ausies uždegimas, dažniau nei kitose, pastebimas lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas.

Komplikacijos pasitaiko daugiausia regione ir akivaizdžių lėtinių uždegiminių ligų, gerklų, trachėjos ir bronchų, disfunkcijos virškinimo sistemos, įvairių širdies ir kraujagyslių sindromų, kepenų sutrikimų, inkstų, endokrininės sistemos ir kt.

Suaugusiųjų lėtinio katarinio rinito diagnozė

Paprastai diagnozė nėra sudėtinga ir yra pagrįsta anksčiau aprašytais simptomais. Tačiau netipinių atvejų atveju atsiranda tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Pirma, lėtinis Peršalimo rinitas turi būti atskirti nuo hipertrofinė (hiperplazinių) rinitu, skirtumą, kuris yra tai, kad tikrosios hipertrofija turbinates nesumažėtų pagal kraujagysles sutraukiančiais veiksmų, o esant slėgiui jiems Katsuwonus zondas jautė audinio tankio charakteristika. Lėtinis katarinės rinitas atskirti nuo ozeny taip pat, ypač jos pradiniame etape, kai iš klinikinio vaizdo šios ligos yra ne toks ryškus. Ženklai, nustatyti Ozen yra specifinė (dvokiantis) kvapas iš nosies, gelsvai žalia žievele apimantis intranazalinę paviršių, atrofija vidaus struktūrų nosies ertmė ryškus hyposphresia, anosmija dažnai lydi atropinis faringitas. Lėtinis katarinės rinitas taip pat turėtų būti atskirta nuo įvairių formų alerginio rinito - sezoninio ir periodiškai visam laikui. Kai kuriais atvejais, šių dviejų formų vienas į kitą, ir susidariusios sezoninių krizių gali baigtis būdingų bruožų lėtinio rinito liežuvio. Be to, dažnai latentinis formos sinusitas simptomai gali pasireikšti lėtinis peršalimo rinitu, tačiau ji dažnai keičia į nosies ertmę atitinka ipsilateral sinuso.

Tarp konkrečių infekcijų, dėl kurių gali būti šiek tiek paplitusi lėtinė Peršalimo rinito simptomams, reikėtų nepamiršti, visų pirma aukštojo mokslo sifilio ir tuberkuliozės nosies, kurie skiriasi lokalizacijos yra vienašaliai ir pathoanatomical būdingi bruožai. Tokiu atveju šių nosies ligų klinikinis eismas pasižymi dideliu specifiškumu ir sparčiu vystymusi.

Lėtinis katarinis rinitas diferencijuojamas dėl rinolitianozės ir svetimkūnių nosies ertmėje. Svarbūs skiriamieji šių ligų požymiai yra vienkartinis pažeidimas ir izohorinis gleivinės išskyros iš vienos pusės nosies, jos obstrukcija, skausmai, paveikti pusėje nosies, galvos skausmai.

Prognozė apskritai yra palanki, tačiau komplikacijų atveju ji gali būti rimta.

[10]

Lėtinis katarinis rinitas

Chroniško katarinio rinito gydymas pirmiausia turėtų būti nukreiptas į priežastis, dėl kurių atsirado lėtinis katarinis rinitas. Dažnai, panaikinus šias priežastis, pavyzdžiui, profesinę ligą ar tam tikrą lėtinę ligą, paciento būklė gerėja ir smarkiai padidėja gydymo veiksmingumas. Apskritai sunkių formų lėtinio katarinio rinito gydymas prailgėja, todėl reikia nuolat taikyti įvairius metodus, o rezultatas dažnai yra nestabilus.

Vietinis gydymas yra suskirstytas į simptominį ir patogenišką. Simptominis gydymas - tai vazokonstrikcinių preparatų naudojimas, siekiant pagerinti kvėpavimąsi nosies, kuris turi tik laikiną poveikį. Su ilgo naudojimo, jie pabloginti ligos eigą, lėtinis liežuvio rinitu, skatinant hipertrofinė ir sklerotiniais reiškinių atsiradimą nosies turbinates aprašyta pavadinimu rinitas medicamentosa, būdinga vadinamoji "rikošeto" sindromas. Pastarasis pasireiškia aštriu nosies kanalų užkimimu, kai vienas ar kitas nosies dekongestantas atšaukiamas. Šie vaistai yra būtini Sanorin, nafazolinas, epinefrino mišinyje su novokaīnu ar dikainom, ir šiuolaikinių produktų skaičiaus, gaminamas vidaus ir užsienio farmacijos primyshlennom. Pastarosios yra a-adrenomimetikų (nafazolino, trisolino) grupės vaistai.

Didelę reikšmę lėtiniam liežuvio rinito gydymui atsižvelgiant į jo etiologija, patogenezė ir individualios klinikinės eigos sudėtingumą duoti patogeneziniam gydymą, kuriame naudojimas aitigistaminnye vaistai (akrivastino, loratodin), paburkimą (ksilometazolino, oksimetazolino), gliukokortikoidai-dy (bstametazop, mometazono, Nazoneks ) ir regeneratoriai reparants (natrio deoxyribonucleate, derinat), kamieninių ląstelių stabilizatorių (kromogeksal, kromoglin, kromoglitsisvaya rūgštis), tetraciklino antibiotikų Vågå (methacycline) ir cefalosporinų (cefadroksilas, cefuroksimo) serija. Tam tikrą teigiamą poveikį gali duoti ir homeopatiniai agentų, tokių kaip traumsl C, Euphorbia kompozitum, nazentrofen C temperatūroje, kurių anti-uždegiminių, reparacijos, antialerginių savybių.

Taip pat šie preparatai gali būti naudojamas su įvairių mišinių eterinių aliejų pipirmėčių, eukaliptų, Thuja ir kt., Pozityviai įtakos nosies gleivinę trofizmo, normalizuoti savo kraujagyslių tonusas ir funkcija liaukų sistemą. Vietos fizioterapiniai metodai apima UFO ir lazerio terapiją, įvairių sprendimų terminius įrenginius. Gausa nosies ertmę klampaus gleivinių išskyrų ir plutos atliktų plovimą nosies ertmės su proteolitinio fermento tirpalo arba klasikinio Lermuaye natrio rūgščiojo sulfato 10 g mišinio, distiliuoto vandens ir glicerino, 50 g; taikomi šiluminių įrenginių forma nosies ertmėje, praskiedus 1 arbatinį šaukštelį 1 litrui vandens 1-2 kartus per dieną.

Lėtinio rinito katarinės svarbą normalizuoti funkcijų vidaus organų, mineralinių medžiagų apykaitos, citologinių ir biocheminių kraujo indeksų, vitamino gydymo, per os tikslu mineralinių druskų ir mikroelementų, imunomoduliacija (indikacijai). Taikyti taip pat dietologijos metodus, neįtraukti ūminių ekstrageninių indų, rūkomojo tabako, alkoholio vartojimo.

Jei yra ENT organų lėtinių infekcijų kamščių, anatominiai nosies ertmės pokyčiai, trukdantys kvėpuoti nosį, atlikti neoperacinį arba chirurginį gydymą.

Didžiosios svarba atsparių atvejų lėtinis liežuvio rinito gydymo duoti balneologinis ir sanatorinio gydymo, prisideda prie organizmo, sodrinimą su deguonimi, normalizuoti medžiagų apykaitą ir funkcijas CNS pasipriešinimą.