Čiurnos lūžis be išnirimo

Nemaža dalis apatinių galūnių traumų yra distalinio blauzdikaulio kaulinės struktūros, esančios abiejose čiurnos sąnario pusėse, ty čiurnos lūžis be kaulo poslinkio (kai nepažeidžiama jų fiziologinė padėtis).[1]

Epidemiologija

Klinikiniais stebėjimais, po riešo sąnario stipinkaulio apatinio galo lūžių, dažniausiai čiurnos lūžiai laikomi. Taigi, trečdaliu rimtų čiurnos traumų atvejų nustatomi išorinės arba vidinės čiurnos lūžiai, o apie 20% – abi čiurnos.

Tačiau lūžiai be poslinkio sudaro ne daugiau kaip 8-10% atvejų.

Priežastys Neišniręs čiurnos lūžis

Būdamos čiurnos sąnario , kuris sujungia šeivikaulį ir blauzdikaulį, dalis, kulkšnys dengia sąnarinį pėdos šlaunikaulio paviršių (kuris taip pat yra kulkšnies dalis) iš abiejų pusių. Šoninė arba išorinė kulkšnis (malleolus lateralis) yra išsikišusi šeivikaulio epifizės dalis, o medialinė arba vidinė kulkšnis (malleolus medialis) yra išsikišusi blauzdikaulio epifizės dalis.

Taip pat žiūrėkite - Čiurnos sąnario anatomija

Kulkšnies lūžių priežastys: traumos nukritus ar šokant iš aukščio; užkliuvimas ar paslydimas, kai koja riečiasi; poveikis eismo įvykiuose; sportinės traumos, įskaitant pervargimą ir nuolatinį čiurnos apkrovą, ir dažniausiai leistinos sąnario judesių amplitudės viršijimo atvejai: lenkimas-tiesimas, tiesimas-pronacija, išorinė rotacija (pronacija)-vidinė rotacija (supinacija).[2]

Rizikos veiksniai

Endogeniniai kulkšnies lūžių rizikos veiksniai, ortopedai apima:

• antsvoris;
• medžiagų apykaitos sutrikimai su kalcio trūkumu (mažėja kaulų stiprumas);
• osteoporozė ir osteoartritas;
• kulkšnies raiščių, fascijų ir sausgyslių silpnumas (įskaitant dėl ​​distrofinių sutrikimų ar jungiamojo audinio displazijos), dėl kurio atsiranda sąnario nestabilumas;
• skeleto-raumenų sistemos ir raumenų aparato patologijų istorija.

O didelės rizikos grupėms priklauso sportininkai (bėgantys, šokinėjantys ar žaidžiantys futbolą) ir fiziškai aktyvūs žmonės, taip pat pagyvenę žmonės ir moterys po menopauzės.

Pathogenesis

Kulkšnies lūžiai, susiję su mažai energijos vartojančiais sužalojimais, dažniausiai atsiranda dėl sukimosi poslinkio čiurnos sąnaryje.

Pagrindiniai lūžių vystymosi mechanizmai, kai kaulų struktūroms taikoma per didelė jėga – jų patofiziologija – išsamiai aptariami medžiagoje: Lūžiai: bendroji informacija [3]

Simptomai Neišniręs čiurnos lūžis

Su šios lokalizacijos lūžiu, pirmieji požymiai iš karto pasireiškia stipriu skausmu kulkšnies srityje , taip pat pėdoje - nesugebėjimu atsiremti į pažeistą galūnę ir vaikščioti. Kiek skauda čiurnos lūžį be išnirimo, priklauso nuo trauminio faktoriaus ir lūžio tipo.

Kiti simptomai yra kulkšnies skausmas, palaipsniui didėjantis platus minkštųjų audinių patinimas, hematomų susidarymas, odos spalvos pakitimas lūžio vietoje, pėdos deformacija ir netinkama padėtis (tuo pačiu metu patempus kulkšnį). Taip pat galima hipotermija ir dalinis pėdos tirpimas.[4]

Formos

Nors ortopedijoje ir traumatologijoje yra kelios skirtingos kulkšnies lūžių klasifikacijos, ekspertai dažniausiai pažymi nejudančių kulkšnies lūžių tipus:

• Pronacijos arba pronacijos-pagrobimo lūžis, atsirandantis, kai pėda per daug nukrypsta arba pagrobiama į išorę;
• supinacijos-addukcijos lūžis, susijęs su pėdos pritraukimu ir sukimu į vidų;
• Sukamasis lūžis, atsirandantis staigiai pasukus čiurnos sąnarį ir pėdą savo ašies atžvilgiu;
• izoliuotas subsindesmozinis šoninės (išorinės) kulkšnies lūžis - žemiau distalinės šeivikaulio ir blauzdikaulio jungties;
• Bimalleolar lūžis – išorinės ir vidinės kulkšnių lūžis (kuris dažnai būna nestabilus – su kulkšnies patempimu).

Išorinės (šoninės) čiurnos lūžis – dešinės ar kairės čiurnos lūžis be išnirimo yra labiausiai paplitęs čiurnos lūžio tipas, galintis įvykti, kai pėda riečiasi arba sukasi; taip pat pasitaiko, kai šeivikaulis lūžta tiesiai virš čiurnos sąnario.

Toks lūžis gali būti horizontalus arba įstrižas. Horizontalus kulkšnies lūžis be poslinkio reiškia pronacijos lūžius, nes trauminio sužalojimo mechanizmas yra per didelis pėdos sukimas. O kaulą lūžus kampu, nustatomas įstrižas čiurnos lūžis be poslinkio, kuris yra išilgai nukreipto dinaminio suspaudimo pasekmė – nusileidžiant ant pėdų kampu po kritimo ar šuolio, taip pat esant įstrižai.

Išorinės kulkšnies viršūninis lūžis be poslinkio taip pat apibrėžiamas kaip išorinės čiurnos viršutinės dalies lūžis be poslinkio, kai, stipriai nusvyrus pėdai, nuo čiurnos viršaus atsiskiria (nusilupa) mažas kaulo fragmentas. Išorinė kulkšnis – čiurnos sąnario talofibulinių raiščių prisitvirtinimo vietoje.

Kritimas, smūgis į kulkšnį arba pėdos ar kulkšnies pasisukimas gali sukelti ribinį šoninės kulkšnies lūžį be poslinkio (ty pažeidžiama apatinė šlaunikaulio epifizės dalis).

Vidinis (vidinis) kulkšnies lūžis dažniausiai yra didelės energijos kritimo iš aukščio rezultatas. Jis gali būti derinamas su čiurnos deltinio raiščio pažeidimu ir blauzdikaulio užpakalinės dalies lūžiu.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai tikėtinos kulkšnies lūžių komplikacijos ir pasekmės be kaulo poslinkio yra šios:

• nesusijungimas ar nesusipratimas;
• čiurnos sąnario kontraktūra (stingulys) po imobilizacijos;
• Zudeko sindromo atsiradimas , - čiurnos sąnario ir pėdos patinimas ir stiprus skausmas;
• Potrauminio kulkšnies artrito arba pėdos neuropatijos išsivystymas;
• patologiniai perioste pokyčiai - periostozė;
• potrauminės plokščios pėdos.

Diagnostika Neišniręs čiurnos lūžis

Čiurnos lūžio diagnostika pradedama nuo skundų ir paciento istorijos rinkimo, traumos aplinkybių išsiaiškinimo (sužalojimo patomechanizmo patikslinimo) ir fizinės pažeistos galūnės apžiūros.

Tikslią diagnozę nustatyti leidžia tik instrumentinė diagnostika – čiurnos rentgenas (trijose projekcijose), o esant reikalui – kompleksinių lūžių atvejais – pasitelkiama kompiuterinė tomografija.[6]

Diferencialinė diagnostika

Siekiant pašalinti čiurnos sąnario išnirimą ir subluksaciją, sinovitą, jo raiščių patempimą ar plyšimą, pėdos išnirimą ar lūžį, blauzdikaulio lūžį, atliekama diferencinė diagnostika.

Gydymas Neišniręs čiurnos lūžis

Imobilizacija ir skausmo malšinimas yra privalomi lūžių gydymo komponentai, atliekami ambulatoriškai.

Esant ilgalaikiams nepaslinkusiems lūžiams (daugiausia šoninės kulkšnies), atliekamas konservatyvus gydymas, koją uždedant trumpu gipsu, kurio alternatyva yra ortozė .

Kiek laiko nešioti gipsą, gydytojas nusprendžia atlikęs kontrolinį radiologinį tyrimą (stebėdamas lūžių gijimo dinamiką), tačiau standartinė imobilizacijos trukmė – nuo ​​šešių iki aštuonių savaičių.

Skausmui malšinti sužalotą vietą galima tepti ledu, tačiau dažniau skiriami skausmą malšinantys vaistai: NVNU, tokie kaip ibuprofenas ir ortofenas (diklofenakas).

Taip pat rekomenduojama vartoti kalcio preparatus ir vitaminą D3 (kuris skatina kalcio pasisavinimą ir nusėdimą kauliniame audinyje).

Čiurnos lūžiai be išnirimo nereikalauja chirurginės intervencijos. Tačiau esant nestabiliam šoninės kulkšnies lūžiui (kuris lydi čiurnos deltinio raiščio tempimas), gali prireikti chirurginio gydymo perkutaninės osteosintezės forma – kaulų struktūrų fiksavimas specialiais strypais, varžtais ar metalinėmis plokštelėmis. Tas pats gydymo metodas taikomas daugeliui dvimalių lūžių.[7]

Reabilitacija ir atsigavimas

Apatinių galūnių sužalojimai laikomi viena dažniausių laikinojo nedarbingumo priežasčių, o nedarbingumo atostogos dėl nejudančio čiurnos lūžio suteikiamos tam laikui, reikalingam jo gydymui. Tai, kaip gyja nepaslinkęs kulkšnies lūžis, priklauso nuo lūžio tipo ir sudėtingumo, taip pat nuo individualių paciento savybių; esant tokiam lūžiui, vidutinis kaulo susiliejimo (kaulo vientisumo atkūrimo) laikas yra nuo 2,5 iki 4 mėnesių.

Pacientų reabilitacija prasideda dar prieš nuimant gipsą; tai įvairios fizioterapinės procedūros (elektroforezė ir kt.), taip pat pirmasis kineziterapijos etapas po čiurnos lūžio be išnirimo, kurio metu būtina dažniau judinti pirštus (sumažinti tinimą ir suaktyvinti kraujotaką) bei tonizuoti. Pažeistos kojos raumenys su statine (izometrine) apkrova – raumenų įtempimas ramybės būsenoje. Be to, nesant patinimų ir nesumažėjus skausmui, pacientui leidžiama palaipsniui judėti, atsiremiant į lazdą, maksimaliai apkraunant sveiką koją. Tokių „pasivaikščiojimų“ trukmė palaipsniui didinama: nuo kelių minučių iki pusvalandžio.[8]

Nuėmus gipsą, prasideda antrasis kineziterapijos etapas, apimantis ir mechanoterapiją , ir kulkšnies lūžio pratimus be išnirimo, neapkraunant kojos. Pavyzdžiui, gulint (pakėlus koja), reikia atlikti sukamuosius pėdos judesius įvairiomis kryptimis; sėdimoje padėtyje pasukite blauzdą pirštais remdamiesi į pirštus, ridenkite pėdą nuo pirštų iki kulno (arba pėda ridenkite nedidelį kietą kamuoliuką).[9]

Trečiajame LFC etape gimnastika tęsiama po kulkšnies lūžio be išnirimo su aktyvesniais judesiais, bet su dozuotu krūviu (palaipsniui jį didinant).[10]

Prevencija

Traumos prevencija ir raumenų ir kaulų sistemos stiprinimas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią čiurnos lūžiui.

Prognozė

Tinkamas gydymas suteikia palankią šios traumos prognozę, ir dauguma žmonių grįžta į įprastą veiklą per keturis ar penkis mėnesius po traumos. Tačiau jei kulkšnies lūžis nėra tinkamai gydomas, tai gali sukelti didelių ilgalaikių komplikacijų ir negalią.