Čiurnos lūžis be išnirimo

Reikšminga apatinių galūnių traumų dalis yra distalinio blauzdikaulio kaulinės struktūros, esančios abiejose čiurnos sąnario pusėse, t. y. čiurnos lūžis be kaulo išnirimo (kai jų fiziologinė padėtis nepažeista). [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis klinikiniais stebėjimais, po stipinkaulio apatinio galo lūžių riešo sąnaryje, dažniausiai pasitaikančiais laikomi čiurnos lūžiai. Taigi, trečdaliu sunkių čiurnos traumų atvejų nustatomi išorinės arba vidinės čiurnos lūžiai, o apie 20 % atvejų lūžta abi čiurnos.

Tačiau nedislokuoti lūžiai sudaro ne daugiau kaip 8–10% atvejų.

Priežastys nedislokuotas kulkšnies lūžis

Čiurnos sąnario, jungiančio šeivikaulį ir blauzdikaulį, dalis – čiurnos iš abiejų pusių dengia pėdos šokikaulio (kuris taip pat yra čiurnos dalis) sąnarinį paviršių. Šoninė arba išorinė čiurna (malleolus lateralis) yra išsikišusi šeivikaulio epifizės dalis, o vidinė arba vidinė čiurna (malleolus medialis) –blauzdikaulio epifizės išsikišusi dalis.

Taip pat žiūrėkite - čiurnos sąnario anatomija

Čiurnos lūžių priežastys: traumos kritus ar šokinėjus iš aukščio; suklupimas ar paslydimas pakėlus pėdą į viršų; smūgiai eismo įvykių metu; sportinės traumos, įskaitant per didelį krūvį ir nuolatinę čiurnos įtampą, ir dauguma atvejų, kai viršijamas leistinas sąnario judesių diapazonas: lenkimas-tiesimas, tiesimas-pronacija, išorinė rotacija (pronacija)-vidinė rotacija (supinacija). [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Endogeniniai čiurnos lūžio rizikos veiksniai, kuriuos ortopedai nustato, yra šie:

• Antsvoris;
• Metabolizmo sutrikimai, kai trūksta kalcio (mažėja kaulų stiprumas);
• Osteoporozė ir osteoartritas;
• Čiurnos raiščių, fascijos ir sausgyslių silpnumas (įskaitant dėl distrofinių sutrikimų ar jungiamojo audinio displazijos), dėl kurio atsiranda sąnario nestabilumas;
• Skeleto, raumenų ir skeleto sistemos bei raumenų aparato patologijų istorija.

Didelės rizikos grupėms priskiriami sportininkai (bėgiojantys, šokinėjantys ar žaidžiantys futbolą) ir fiziškai aktyvūs žmonės, taip pat vyresnio amžiaus žmonės ir moterys po menopauzės.

Pathogenesis

Su mažos energijos traumomis susiję čiurnos lūžiai dažniausiai atsiranda dėl sukimosi poslinkio čiurnos sąnaryje.

Pagrindiniai lūžių vystymosi mechanizmai, kai kaulų struktūroms taikoma per didelė jėga – jų patofiziologija – išsamiai aptariami medžiagoje: lūžiai: bendra informacija [ 3 ]

Simptomai nedislokuotas kulkšnies lūžis

Esant šios lokalizacijos lūžiui, pirmieji požymiai iš karto pasireiškia stipriu skausmu čiurnoje, taip pat pėdoje – negalėjimas atsiremti į sužeistą galūnę ir vaikščioti. Kiek skausmo sukelia čiurnos lūžis be išnirimo, priklauso nuo trauminio faktoriaus ir lūžio tipo.

Kiti simptomai yra čiurnos skausmas, palaipsniui didėjantis platus minkštųjų audinių patinimas, hematomos susidarymas, odos spalvos pakitimas lūžio vietoje, pėdos deformacija ir netaisyklinga padėtis (esant vienu metu esant čiurnos patempimams). Taip pat galima hipotermija ir dalinis pėdos tirpimas. [ 4 ]

Formos

Nors ortopedijoje ir traumatologijoje yra keletas skirtingų čiurnos lūžių klasifikacijų, ekspertai dažniausiai pastebi šiuos nedislokuotų čiurnos lūžių tipus:

• Pronacijos arba pronacijos-atplėšimo lūžis, atsirandantis, kai pėda pernelyg nukrypsta arba abdukuojama į išorę;
• Supinacijos-addukcijos lūžis, susijęs su pėdos addukcija ir rotacija į vidų;
• Rotacinis lūžis, atsirandantis, kai čiurnos sąnarys ir pėda staigiai pasisuka savo ašies atžvilgiu;
• Izoliuotas šoninės (išorinės) čiurnos subsindesmotinis lūžis - žemiau distalinės šeivikaulio ir blauzdikaulio jungties;
• Bimalleolinis lūžis – išorinės ir vidinės kulkšnių dalies lūžis (kuris dažnai būna nestabilus – su kulkšnių patempimais).

Išorinės (šoninės) čiurnos lūžis – neišniręs dešinės arba kairės čiurnos lūžis yra labiausiai paplitęs čiurnos lūžio tipas, galintis atsirasti, kai pėda yra sukiojama arba sukiojama; jis taip pat pasitaiko, kai šeivikaulis lūžta tiesiai virš čiurnos sąnario.

Toks lūžis gali būti horizontalus arba įstrižas. Horizontalus čiurnos lūžis be poslinkio reiškia pronacinius lūžius, nes trauminės traumos mechanizmas yra per didelis pėdos sukimasis. O kai kaulas lūžta kampu, apibrėžiamas įstrižas čiurnos lūžis be poslinkio, kuris yra išilgai nukreipto dinaminio suspaudimo pasekmė – nusileidžiant ant kojų kampu po kritimo ar šuolio, taip pat įstrižo smūgio metu.

Išorinės čiurnos viršūninis lūžis be poslinkio taip pat apibrėžiamas kaip išorinės čiurnos viršūnės lūžis be poslinkio, kai, esant stipriam pėdos pasvirimui, nuo išorinės čiurnos viršūnės – čiurnos sąnario talofibulinių raiščių prisitvirtinimo vietoje – atsiskiria (atsilupa) nedidelis kaulo fragmentas.

Kritimas, smūgis į čiurną arba pėdos ar čiurnos sukimas gali sukelti šoninės čiurnos kraštinį lūžį be poslinkio (t. y. pažeidžiama žemiausia šeivikaulio epifizės dalis).

Medialinis (vidinis) čiurnos lūžis dažniausiai įvyksta dėl kritimo iš aukščio, patiriamo stipriai veikiant kritimui. Jis gali būti susijęs su čiurnos deltinio raiščio pažeidimu ir blauzdikaulio užpakalinio galo lūžiu [ 5 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai tikėtinos čiurnos lūžių komplikacijos ir pasekmės be kaulo poslinkio yra šios:

• Nesuaugimas arba netaisyklingas suaugimas;
• Čiurnos sąnario kontraktūra (sustingimas) po imobilizacijos;
• Zudeko sindromo atsiradimas, - patinimas ir stiprus skausmas čiurnos sąnaryje ir pėdoje;
• Potrauminio čiurnos artrito arba pėdos neuropatijos išsivystymas;
• Patologiniai antkaulio pokyčiai – periostozė;
• Potrauminės plokščiapėdystės.

Diagnostika nedislokuotas kulkšnies lūžis

Čiurnos lūžio diagnozė pradedama nuo nusiskundimų ir paciento anamnezės surinkimo, sužalojimo aplinkybių patikslinimo (siekiant išsiaiškinti sužalojimo patomechanizmą) ir pažeistos galūnės fizinės apžiūros.

Tikslią diagnozę leidžia nustatyti tik instrumentinė diagnostika – čiurnos rentgeno nuotrauka (trijose projekcijose) ir, jei reikia, sudėtingų lūžių atveju, kompiuterinė tomografija. [ 6 ]

Diferencialinė diagnostika

Siekiant atmesti čiurnos sąnario išnirimą ir subluksaciją, sinovitą, jo raiščių patempimą ar plyšimą, pėdos išnirimą ar lūžį, šokikaulio lūžį, atliekama diferencinė diagnozė.

Gydymas nedislokuotas kulkšnies lūžis

Imobilizacija ir skausmo malšinimas yra privalomi lūžių gydymo komponentai, kurie atliekami ambulatoriškai.

Esant ilgalaikiams nedislokuotiems lūžiams (daugiausia šoninės čiurnos), atliekamas konservatyvus gydymas uždedant ant kojos trumpą gipso tvarstį, o alternatyva – įtvaras.

Kiek laiko dėvėti gipsą, gydytojas nusprendžia po kontrolinio radiologinio tyrimo (stebint lūžių gijimo dinamiką), tačiau standartinė imobilizacijos trukmė yra šešios–aštuonios savaitės.

Skausmui malšinti ant pažeistos vietos galima uždėti ledo, tačiau dažniau skiriami skausmą malšinantys vaistai: NVNU, tokie kaip ibuprofenas ir ortofenas (diklofenakas).

Taip pat rekomenduojama vartoti kalcio preparatus ir vitaminą D3 (kuris skatina kalcio įsisavinimą ir jo nusėdimą kauliniame audinyje).

Čiurnos lūžiai be išnirimo nereikalauja chirurginės intervencijos. Tačiau nestabilaus šoninio čiurnos lūžio atveju (kuriuo lydimas čiurnos deltinio raiščio tempimo) gali prireikti chirurginio gydymo perkutaninės osteosintezės būdu – kaulų struktūrų fiksavimo specialiais strypais, varžtais arba metalinėmis plokštelėmis. Tas pats gydymo metodas naudojamas daugumai bimalleolarinių lūžių. [ 7 ]

Reabilitacija ir atsigavimas

Apatinių galūnių traumos laikomos viena dažniausių laikino neįgalumo priežasčių, todėl nedarbingumo atostogos dėl nedislokuoto čiurnos lūžio suteikiamos laikotarpiui, būtinam jo gydymui. Kaip gyja nedislokuotas čiurnos lūžis, priklauso nuo lūžio tipo ir sudėtingumo, taip pat nuo individualių paciento savybių; tokio lūžio atveju vidutinis kaulo suaugimo (kaulo vientisumo atkūrimo) laikas yra nuo 2,5 iki 4 mėnesių.

Pacientų reabilitacija prasideda dar prieš nuimant gipsą; tai apima įvairias fizioterapines procedūras (elektroforezę ir kt.), taip pat pirmąjį kineziterapijos etapą po čiurnos lūžio be išnirimo, kurio metu būtina dažniau judinti pirštus (kad sumažėtų patinimas ir suaktyvintų kraujotaką) ir tonizuoti pažeistos kojos raumenis statiniu (izometriniu) krūviu – raumenų įtempimu ramybės būsenoje. Be to, nesant patinimo ir nesumažėjus skausmui, pacientui leidžiama palaipsniui judėti, atsiremiant į lazdelę, maksimaliai apkraunant sveiką koją. Tokių „pasivaikščiojimų“ trukmė palaipsniui ilginama: nuo kelių minučių iki pusvalandžio. [ 8 ]

Nuėmus gipsą, prasideda antrasis kineziterapijos etapas, apimantis ir mechanoterapiją, ir pratimus čiurnos lūžio atveju be išnirimo, neapkraunant kojos. Pavyzdžiui, gulint (pakelta koja) reikia atlikti pėdos sukamuosius judesius įvairiomis kryptimis; sėdint – sukti blauzdą, pirštus remiant į pirštus, ridenti pėdą nuo pirštų iki kulno (arba ridenti mažą kietą kamuoliuką pėda). [ 9 ]

Trečiajame LFC etape tęsiama gimnastika po čiurnos lūžio be išnirimo, atliekant aktyvesnius judesius, bet su dozuotu krūviu (palaipsniui jį didinant). [ 10 ]

Prevencija

Traumų prevencija ir raumenų bei skeleto sistemos stiprinimas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią čiurnos lūžiams.

Prognozė

Tinkamas gydymas suteikia palankią šios traumos prognozę, ir dauguma žmonių grįžta prie įprastos veiklos per keturis–penkis mėnesius po traumos. Tačiau jei čiurnos lūžis negydomas tinkamai, jis gali sukelti didelių ilgalaikių komplikacijų ir negalią.