Čiurnos lūžis be išnirimo

Nemaža apatinių galūnių sužalojimų dalis yra distalinio blauzdikaulio kaulinėms struktūroms, esančioms abiejose kulkšnies sąnario pusėse, t. Y. Kulkšnies lūžis be kaulų poslinkio (kai jų fiziologinė padėtis netrukdo). [1]

Epidemiologija

Remiantis klinikiniais stebėjimais, po riešo sąnario apatinio spindulio apatinio galo lūžių kulkšnies lūžiai laikomi labiausiai paplitusiais. Taigi trečdaliu sunkių kulkšnių sužalojimų atvejų nustatomi išorinių ar vidinių kulkšnių lūžiai, o maždaug 20% atvejų abu kulkšnys yra lūžta.

Tačiau neatskiriami lūžiai sudaro ne daugiau kaip 8–10% atvejų.

Priežastys Neišniręs čiurnos lūžis

Kaip kulkšnies sąnarys, kuris apibūdina pluoštą ir blauzdikaulį, kulkšniai dengia pėdos sąnarinį paviršių (kuris taip pat yra kulkšnies dalis) iš abiejų pusių. Šoninė arba išorinė kulkšnis (Malleolus lateralis) yra išsikišusi epifizės dalis fibula, o medialinė arba vidinė kulkšnis (malleolus medialis) yra išsikišusi epifizės dalis blauzdikaulis.

Taip pat žiūrėkite - kulkšnies sąnario anatomija

Kulkšnies lūžių priežastys apima: sužeidimus nuo kritimo ar šokinėjimo iš aukščio; sulipimas ar paslydimas koja riedėjo aukštyn; poveikis eismo įvykiams; Sportiniai sužalojimai, įskaitant per didelį naudojimą ir nuolatinį kulkšnies įtampą, ir dauguma atvejų, kai viršija leistiną sąnario judesio diapazoną: lenkimo pratęsimas, pratęsimo principas, išorinis sukimasis (pronacija)-vidinis sukimasis (supina). [2]

Rizikos veiksniai

Ortopedistai yra endogeniniai kulkšnies lūžio rizikos veiksniai::

• Antsvoris;
• Metaboliniai sutrikimai, turintys kalcio trūkumą (sumažina kaulų stiprumą);
• Osteoporozė ir osteoartritas;
• Ligamentų, fascijos ir kulkšnių sausgyslių silpnumas (įskaitant dėl distrofinių sutrikimų ar jungiamojo audinio displazijos), dėl kurių sąnario nestabilumas;
• Raumenų ir kaulų sistemos patologijų ir raumenų ir kaulų beikeleto aparato patologijų istorija.

Ir didelės rizikos grupėse yra sportininkai (kurie bėga, šokinėja ar žaidžia futbolą) ir fiziškai aktyvūs žmonės, taip pat pagyvenusios ir postmenopauzės moterys.

Pathogenesis

Kulkšnies lūžiai, susiję su mažos energijos sužalojimais, paprastai atsiranda dėl sukimosi poslinkio ant kulkšnies sąnario.

Pagrindiniai lūžių vystymosi mechanizmai, kai kaulų struktūroms taikoma per didelė jėga-jų patofiziologija-išsamiai aptariami medžiagoje: lūžiai: Bendroji informacija [3]

Simptomai Neišniręs čiurnos lūžis

Dėl šios lokalizacijos lūžio pirmieji ženklai iškart pasireiškia intensyviai skausmas kulkšnyje, taip pat pėdoje-su nesugebėjimu atsiremti į sužeistą galūnę ir vaikščioti. Kiek skausmo kulkšnies lūžis be dislokacijos skauda, priklauso nuo trauminio faktoriaus ir lūžio tipo.

Kiti simptomai yra kulkšnies skausmas, pamažu didėjantis platus minkštųjų audinių patinimas, hematomos susidarymas, odos spalvos pasikeitimas dėl pėdos lūžio, deformacijos ir netinkamo (tuo pačiu metu turinčių kulkšnies patempimų). Taip pat įmanoma hipotermija ir dalinis pėdos tirpimas. [4]

Formos

Nors yra keletas skirtingų kulkšnių lūžių klasifikacijų ortopedijoje ir traumatologijoje, ekspertų dažniausiai pastebima ne išmestų kulkšnių lūžių tipai: Ekspertai yra šie:

• PRONATION arba PRONATION-ABDUKCIJOS lūžis, atsirandantis, kai pėda yra per daug nukryžiuota ar pagrobta į išorę;
• Supinacijos ir addukcijos lūžis, susijęs su pėdų addukcija ir vidine sukimu;
• Sukimosi lūžis, atsirandantis, kai kulkšnies sąnarys ir pėda staiga sukosi, palyginti su jų ašimi;
• Išskirtas šoninio (išorinio) kulkšnies lūžis subsindesmotinis lūžis - žemiau distalinės pluošto ir blauzdikaulio jungties;
• Bimalleolio lūžis - išorinio ir vidinio kulkšnių lūžis (kuris dažnai yra nestabilus - su kulkšnies patempimais).

Išorinio (šoninio) kulkšnies lūžis - dešinės arba kairiosios kulkšnies lūžis neišskyrtas lūžis yra labiausiai paplitęs kulkšnies lūžio tipas, kuris gali atsirasti, kai pėda suvyniojama arba susukama; Tai taip pat atsiranda, kai pluoštas suskaidomas tiesiai virš kulkšnies sąnario.

Toks lūžis gali būti horizontalus arba įstrižai. Horizontalus kulkšnies lūžis be poslinkio reiškia pronavimo lūžius, nes trauminio sužalojimo mechanizmas yra per didelis pėdos sukimasis. Ir kai kaulas sulaužytas kampu, apibrėžtas įstrižai kulkšnies lūžis be poslinkio, o tai yra išilgai nukreipto dinaminio suspaudimo pasekmė - kai nusileidžiant ant kojų kampu po kritimo ar šuolio, taip pat įstrižai.

Viršūninis išorinio kulkšnies lūžis be poslinkio taip pat apibrėžiamas kaip išorinio kulkšnies viršutinės dalies lūžis be poslinkio, kuriame, esant sunkiam kojos, mažo kaulo fragmento atmetimui (PELLES) nuo išorinio kulkšnies viršaus - atvejų, kai yra išorinės sąnario išorinės kulkšnies viršaus.

Kritimas, kulkšnies smūgis ar pėdos ar kulkšnies sukimas gali sukelti ribinį šoninio kulkšnies lūžių be poslinkio (t. Y. Žemiausia pluošto epifizės dalis yra sužeista).

Medialinis (vidinis) kulkšnies lūžis dažniausiai yra didelės energijos kritimo iš aukščio rezultatas. Jis gali būti derinamas su kulkšnies deltinės raiščių sužalojimu ir blauzdikaulio užpakaliniu lūžiu. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai tikėtinos kulkšnies lūžių komplikacijos ir pasekmės be kaulų poslinkio yra šios:

• Neunionas ar malūnionas;
• Kulkšnies sąnario kontraktūra (standumas) po imobilizacijos;
• Išvaizda zudeko sindromas,-patinimas ir stiprus kulkšnies sąnario ir pėdos skausmas;
• Potrauminio kulkšnies artrito ar pėdų neuropatijos vystymas;
• Patologiniai periosteumo pokyčiai - periostozė;
• Potrauminės plokščios kojos.

Diagnostika Neišniręs čiurnos lūžis

Diagnozė kulkšnies lūžis prasideda nuo skundų ir paciento istorijos rinkimo, sužalojimo aplinkybių (siekiant išsiaiškinti sužalojimo patomechanizmą) ir sužeistos galūnės fizinį tyrimą.

Tik instrumentinė diagnostika - kulkšnies rentgeno spindulys (trijose prognozėse), o jei reikia-sudėtingų lūžių atvejais-naudojasi kompiuterizuota tomografija, leidžia tiksliai diagnozuoti. [6]

Diferencialinė diagnostika

Norint pašalinti kulkšnies sąnario dislokaciją ir subluksaciją, sinovitas, jo raiščių patempimas ar plyšimas, pėdos dislokacija ar lūžis, talijos lūžis, atliekama diferencinė diagnozė.

Gydymas Neišniręs čiurnos lūžis

Imobilizavimas ir skausmo valdymas yra privalomi lūžių gydymo komponentai, kurie atliekami ambulatoriškai.

Esant nuolatiniams lūžiams (daugiausia iš šoninės kulkšnies), konservatyvus gydymas atliekamas pritaikant trumpą gipso liejimą ant kojos, kurios alternatyva yra ortozė.

Kiek laiko nešioti, gydytojas nusprendžia po kontrolinio radiologinio tyrimo (stebėdamas lūžių gijimo dinamiką), tačiau standartinė imobilizacijos trukmė yra nuo šešių iki aštuonių savaičių.

Ledą galima pritaikyti sužeistoje srityje, kad būtų lengviau skausmui, tačiau skausmą malšinantys vaistai dažniau skiriami: NVNU, pavyzdžiui, ibuprofenas ir Orthofenas (Diclofenac).

Taip pat rekomenduojama ruošti kalcio preparatą ir vitaminą D3 (kuris skatina kalcio absorbciją ir jo nusėdimą kaulų audinyje).

Kulkšnies lūžiai be dislokacijos nereikia chirurginės intervencijos. Bet kai nestabilus šoninio kulkšnies lūžis (kurį lydi kulkšnies deltinės raiščių ištempimas), chirurginis gydymas gali būti reikalingas perkutaninės osteosintezės forma -fiksuoti kaulų struktūras specialiais strypais, varžtais ar metalinėmis plokštelėmis. Tas pats gydymo metodas naudojamas daugumai bimalleolių lūžių. [7]

Reabilitacija ir atsigavimas

Apatinių galūnių sužalojimai laikomi viena iš labiausiai paplitusių laikinosios negalios priežasčių, o nedarbingumo atostogos, skirtos netenkančiam kulkšnies lūžiui, suteikiamos jo gydymui reikalingą laikotarpį. Tai, kaip gydo nelipęs kulkšnies lūžis, priklauso nuo lūžio tipo ir sudėtingumo, taip pat nuo individualių paciento savybių; Esant tokiam lūžiui, vidutinis kaulų suliejimo laikas (kaulų vientisumo atkūrimas) yra nuo 2,5 iki 4 mėnesių.

Pacientų reabilitacija prasideda dar prieš pašalinant liejinius; Tai apima įvairias fizioterapines procedūras (elektroforezė ir kt.), Taip pat pirmąjį fizinės terapijos etapą po kulkšnies lūžio be dislokacijos, per kurią reikia dažniau judinti pirštus (norint sumažinti patinimą ir suaktyvinti kraujo apytaką) ir tonizuoti sužeisto legio raumenis statiniu (izometriniu) pakrovimo - raumenų lizdą ramybėje. Be to, nesant patinimo ir skausmo sumažėjimo, pacientui leidžiama palaipsniui judėti, atsiremiant į cukranendrę, o maksimali sveikos kojos apkrova. Tokių „pasivaikščiojimų“ trukmė pamažu padidėja: nuo kelių minučių iki pusvalandžio. [8]

Pašalinus liejinius, prasideda antrasis fizinės terapijos etapas, į kurį įeina abu meharoterapija, ir kulkšnies lūžio pratimai be dislokacijos be kojos. Pvz., Gulėdami (padidinus koją), turėtumėte atlikti kojos sukimosi judesius skirtingomis kryptimis; Sėdimoje padėtyje pasukite blauzdą, kai kojų pirštai ilsisi ant kojų, susukite koją nuo kojų pirštų į kulną (arba suvyniokite mažą kietą rutulį su pėda). [9]

Trečiajame LFC etape tęsiama gimnastika po kulkšnies lūžio be dislokacijos, kai aktyvesni judesiai, tačiau su dozuojama apkrova (palaipsniui didėja). [10]

Prevencija

Sužalojimų prevencija ir raumenų ir kaulų sistemos stiprinimas vaidina pagrindinį vaidmenį užkertant kelią kulkšnies lūžiams.

Prognozė

Tinkamas gydymas suteikia palankią šios traumos prognozę, o dauguma žmonių grįžta į normalią veiklą per keturis - penkis mėnesius po sužalojimo. Bet jei kulkšnies lūžis nėra tinkamai gydomas, tai gali sukelti reikšmingų ilgalaikių komplikacijų ir negalios.