Dresslerio sindromas

Dresslerio sindromas medicinoje taip pat žinomas kaip infarkto sindromas. Ši būklė yra autoimuninė komplikacija po miokardo infarkto perdavimo. Jis paprastai vystosi po dviejų ar šešių savaičių nuo ūmio miokardo infarkto laikotarpio pradžios.

[1], [2],

Epidemiologija

Anksčiau gydytojai manė, kad tik 4% pacientų kenčia nuo Dresslerio sindromo po miokardo infarkto. Tačiau, jei atsižvelgiame į visus mažai simptomus ir netipines formas, galime pasakyti, kad jis vystosi 23% atvejų. Kai kurie ekspertai netgi nurodo didesnį paplitimo lygį 30%. Per pastaruosius kelerius metus postinfarkto sindromo dažnis sumažėjo. Tai galima paaiškinti plačiai paplitusiu nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimu pacientams ir infarkto terapijos reperfuzijos metodu, kuris padeda sumažinti miokardo pažeidimo lygį.

Viena iš šios ligos sergančių pacientų skaičiaus mažinimo priežasčių yra įvairių šiuolaikinių vaistų, kurie yra kompleksinės terapijos (statinų, aldosterono antagonistų, tam tikrų fermentų inhibitorių), naudojimas.

[3], [4], [5], [6]

Priežastys sindromas Dressleris

Svarbiausia šio sindromo atsiradimo priežastis yra nekrozė ar širdies raumens skaidulų ląstelių pažeidimas, atsirandantis po širdies smūgio. Skilimo produktų (miokardo ir perikardo antigenai) tuo pačiu metu į kraują pacientui atsiranda autoserotherapy su baltymais iš sutrinka ląstelių, tai yra, kuriant autoimunine agresiją.

Imuninės ląstelės (širdies reaktyvinės antikūnai), kad pripažinti užsienio kūną, arba vadinamieji antigenai dėl tapatumo struktūra, pradėti puola baltymus, kurie yra įsikūrę membraninių struktūrų savo organus (plaučius, širdį, sąnarių). Tai reiškia, kad kūnas laiko savo ląsteles svetimomis ir pradeda kovoti su jais. Bendra apvalkalas labai uždegimas, bet be patogeninių bakterijų arba virusų dalyvavimo (taip vadinama aseptinis uždegimą). Tai sukelia gana stiprų skausmą.

Dresslerio sindromas atsiranda ne tik po transmuralinių ar didelio židinio širdies priepuolių, bet ir po širdies operacijų. Jei pacientas jau turi autoimuninį sutrikimą, komplikacijų rizika didėja.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Retais atvejais šis sindromas gali išsivystyti po kai kurių trauminių širdies srities pažeidimų (susižeidimas, žaizdos, stiprus smūgis į krūtinės srityje).

Iki šiol specialistai mano, kad Dresslerio sindromas yra autoimuninė liga, kurią sukelia perikardo ir miokardo antigenai bei autosensibilizacija. Didžiulė svarba yra kraujo, patenkančio į perikardą, antigeninėms savybėms. Pacientams, kuriems yra šis sindromas, nustatomas padidėjęs C3d frakcijos lygis. Tai gali sukelti papildomą medijuojamą audinių pažeidimą.

Pacientai taip pat patiria kai kuriuos ląstelinio imuniteto pokyčius. Remiantis naujausiais duomenimis, naudojant Dresslerio sindromą, padidėja T ląstelių kiekis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai sindromas Dressleris

Pirmieji simptomai gali pasireikšti nuo dviejų savaičių iki vieno mėnesio po miokardo infarkto epizodo. Pagrindiniai šios ligos požymiai yra:

1. Pacientas jaučia pastovų nuovargį ir silpnumą.
2. Pacientas kyla kūno temperatūra (iki 39 laipsnių), o tai gali šiek tiek sumažėti tarp atakų.
3. Dažnas Dresslerio sindromo simptomas yra perikardis. Krūtinės srityje yra spaudžiami ir aštrūs skausmai, kurie gali sustiprėti įkvėpus ar kosulyje. Skausmingi pojūčiai gali spinduliuoti prie peties ir kaklo.
4. Plaučių skausmas (pneumonitas), kurį gali lydėti sausas kosulys, dusulys, kraujo atsiradimas kosulyje.
5. Dažni pojūčiai dažniausiai yra kairėje krūtinės pusėje (pleuritas), kurie lydi sauso kosulio.
6. Širdies ir kraujagyslių sindromas - kairės rankos tirpimas, teptukų, marmuro ir blyškios odos plotai "žąsų raumenys".
7. Dirginimas ant odos - išbėrimas, kuris išoriškai primena alergiją.
8. Klinikinė ir krūtinkaulio dalis, esanti kairėje, plečiasi ir gali pakenkti.

Dresserio ankstyvas sindromas

Jis vystosi iki dviejų savaičių nuo miokardo infarkto pradžios ir būdingas sausojo perikardito vystymasis, kuris 70% atvejų yra besimptominis.

Tik nedidelė dalis pacientų (15%), po to, kai buvo nukirpta pirmojo epizodo miokardo infarkto, gali pasirodyti nuobodu ir nuolatinį skausmą širdyje, kuri turi vis charakterį.

[17], [18], [19]

Etapai

Yra keletas Dresslerio sindromo formų:

1. Paplitusi arba tipiška forma, paprastai būdinga tokiems pažeidimams: pleuritas, perikardas, poliartritas.
2. Netipinė forma - skiriasi tokie simptomai: širdies ir kraujagyslių sindromas, astma ir peritoninis sindromas, odos dirginimas, artritas.
3. Malosymptomnaya ar asimptominė forma - kraujo sudėties pokytis, karščiavimas, artralgija.

[20], [21]

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientams, kuriems yra poinfarkto sindromas, gali išsivystyti inkstų patologija, įskaitant autoimuninį glomerulonefritą. Taip pat gali būti pažeisti kraujagyslių kraujagyslių vystymosi atvejai.

Jei nenorite gydyti hormoniniais vaistais, perikardo efuzija gali patekti į lipnią perikarditą. Tai gali paskatinti ribojamą širdies nepakankamumą.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika sindromas Dressleris

Specialistas kardiologas gali nustatyti diagnozę, pagrįstą skundais, gaunamais iš pacientų, kuriems būdingi simptomai, pasireiškę per pirmuosius du mėnesius po miokardo infarkto. Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekamas patikrinimas - krūtinės ląstos ausinėjimas, siekiant išgirsti galimą triukšmą nuo stemplės su pleuros trintimi. Taip pat gali atsirasti šlapio švokštimo į plaučius. Siekiant patikslinti diagnozę, taip pat gali būti naudojami šie metodai:

1. Atliekant išsamų kraujo tyrimą.
2. Atlikti imunologinius tyrimus, kraujo biocheminę analizę ir reumatologinius tyrimus. Po postinfarkto sindromu padidės C reaktyviojo baltymo kiekis, troponinų ir kreatinfosfokinazės frakcija.
3. Echokardiografija - padeda nustatyti perikardo storį, skysčių kaupimąsi ir jo judrumo pablogėjimą.
4. Krūtinės srities rentgeno spinduliai - galite diagnozuoti pleuros ir pneumonitą.
5. Kai kuriais atvejais yra nustatoma krūtinės ląstos departamento MRT.

[27]

Analizuoja

Atliekant kraujo tyrimą, pacientas patirs šiuos pokyčius:

1. Leukocitozė.
2. Dažnai padidėja ESR.
3. Eozinofilija.
4. Staigus C reaktyviojo baltymo padidėjimas.

Dresslerio sindromas turi būti diferencijuotas su šiomis ligomis:

• Kartotinis arba kartotinis miokardo infarktas;
• Infekcinės etiologijos pneumonija;
• plaučių embolija;
• perikarditas ir pleuritas.

[28], [29], [30]

Gydymas sindromas Dressleris

Pirmojo gydymo Dressler sindromui gydyti būtina stacionarus gydymas. Kai atsiranda recidyvų, galite gydyti ambulatoriškai, jei paciento būklė nėra sunki.

Dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei gydant nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo neatsirado teigiamų rezultatų, kardiologas gali rekomenduoti vidutines kai kurių hormoninių vaistų dozes. Gydymas antikoaguliantais nėra atliekamas, tačiau, jei jų paskyrimas yra būtinas, naudojamos mažos dozės.

Vaistiniai preparatai

Gliukokortikosteroidų hormonai:

1. Deksametazonas yra injekcinio tirpalo pavidalu. Preparato sudėtyje yra veikliosios medžiagos deksametazono natrio fosfato. Jis skiriasi nuo alerginių, priešuždegiminių, imunosupresinį poveikį. Kurso dozę ir trukmę nustato gydantis gydantis gydytojas. Vaistas yra uždrausta vartoti pacientams, sergantiems skrandžio ir žarnyno ligų, virusinių ir infekcinių ligų, imunodeficitu, širdies ir kraujagyslių ligų, sisteminės osteoporozės, kepenų ir inkstų nepakankamumas. Be to, nenaudokite nėščių moterų gydymui. Kai deksametazono gydymo, iš šių požymių: vėmimas, hirsutizmo, steroidų diabetas, galvos skausmas, euforija, haliucinacijos, hipokalcemija, Petechija, alergijos.
2. Prednizolonas - tiekiamas tabletėmis ir injekciniais tirpalais. Preparatuje yra veikliosios medžiagos prednizolono natrio fosfato. Jis skiriasi nuo antialerginių, priešuždegiminių ir imunosupresinių savybių. Dozavimas nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę, todėl jis yra individualus. Nevartokite pacientų, sergančių virusinėmis ir infekcinėmis ligomis, virškinimo trakto ligomis, imunodeficito būkle, hipoalbuminemija. Be to, nėštumo metu vaistas draudžiamas. Kai gaunate galimą pasireiškimą iš šių simptomų: aritmija, vėmimas, galvos skausmas, hirsutizmas, euforija, dezorientacija, hipernatremiją, spuogai, alergijos.

Tarp nesteroidinių priešuždegiminių vaistų veiksmingiausias gydymas Dresslerio sindromui yra toks:

1. Diklofenakas - vaistas yra aktyvus natrio diklofenakas. Jis skiriasi nuo analgetinių, priešuždegiminių ir karščiavimų. Tai užtruks vieną ar dvi tabletes vieną kartą per dieną. Kurso trukmę nustato gydantis gydytojas. Pacientams, kuriems yra virškinimo trakto kraujavimas, virškinimo trakto opos, hemofilija, nepakantumas komponentams, skirtiems vartoti šį vaistą, draudžiama. Nenaudoti nėštumo metu. Galimas priėmimas: pilvo skausmas, vėmimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, diplomas, alergija, nefrozinis sindromas.
2. Indometacinas yra indoleaceto rūgšties darinys. Jis skiriasi analgeziniu, priešuždegiminiu, karščiavimu. Dozę nustato gydantis gydytojas atskirai. Nevartokite indometacino netolerancija, pankreatitu, proktitais, lėtiniu širdies nepakankamumu, hipertenzija nėštumo metu. Gali atsirasti šie simptomai: pykinimas, galvos skausmas, tachikardija, anafilaksinės reakcijos, alergijos, psichiniai sutrikimai, kraujavimas iš makšties.

Kai kuriais atvejais naudojama acetilsalicilo rūgštis:

1. Aspirinas - preparate yra veikliosios medžiagos acetilsalicilo rūgšties. Tai skiriasi nuo karščiavimą, skausmą, priešuždegiminį poveikį. Dozavimas yra individualus ir jo paskirtis yra gydytojas. Pacientams, sergantiems virškinamojo trakto opalige, bronchine astma, hemoragine diateze, netolerancija ingredientams vartoti šį vaistą draudžiama. Nenaudoti nėštumo metu. Gali būti priėmimo: alerginės reakcijos, galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Prevencija

Šiuo metu nėra sukurtos veiksmingos šio sindromo prevencijos priemonės. Šiek tiek sumažina pradinio miokardo infarkto gydymo sindromo simptomų atsiradimo galimybę.

[31], [32], [33]

Prognozė

Laiku ir teisingu gydymu prognozė yra palanki. Reikėtų suprasti, kad pacientams, kuriems yra poinfarkto sindromas, reikia tinkamai elgtis:

1. Teisingai valgyti laikykitės dietologų rekomendacijos - valgyti šviežių vaisių ir daržovių, sulčių, vaisių gėrimų, grūdų, pakeisti gyvulinius riebalus daržovėmis. Iš jų dietos neįtraukite riebios mėsos, kavos, gazuotų gėrimų, sūdytų, keptų, aštrų ir aštrų patiekalų. Naudokite kuo mažesnę druskos kiekį.
2. Atsisakyk blogų įpročių.
3. Užsiimkite vidutinio sunkumo fizine veikla ir pratimais (visada prižiūrint gydytojui).

[34],