Dresslerio sindromas

Dresslerio sindromas medicinoje taip pat žinomas kaip postinfarkto sindromas. Ši būklė yra autoimuninė miokardo infarkto komplikacija. Paprastai ji išsivysto praėjus dviem–šešioms savaitėms po ūminio miokardo infarkto periodo pradžios.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Anksčiau gydytojai manė, kad Dresslerio sindromu po miokardo infarkto serga tik 4 % pacientų. Tačiau atsižvelgiant į visas jo mažai simptomų turinčias ir netipines formas, galima teigti, kad jis išsivysto 23 % atvejų. Kai kurie specialistai netgi nurodo didesnį paplitimo rodiklį – 30 %. Per pastaruosius kelerius metus postinfarkto sindromo dažnis sumažėjo. Tai galima paaiškinti plačiai paplitusiu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir reperfuzinės terapijos vartojimu infarkto atveju, kurie padeda sumažinti miokardo pažeidimo lygį.

Taip pat viena iš priežasčių, dėl kurių sumažėjo pacientų, sergančių šia liga, skaičius, gali būti vadinama įvairių šiuolaikinių vaistų, kurie yra kompleksinės terapijos dalis (statinai, aldosterono antagonistai, tam tikrų fermentų inhibitoriai), vartojimu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys Dresslerio sindromas

Pagrindinė šio sindromo išsivystymo priežastis vadinama širdies raumenų skaidulų ląstelių nekroze arba pažeidimu, kuris atsiranda pacientams po širdies smūgio. Skilimo produktai (miokardo ir perikardo antigenai) patenka į kraują, pacientui išsivysto autosensibilizacija sunaikintų ląstelių baltymams, tai yra, vystosi autoimuninė agresija.

Imuninės ląstelės (širdies reaktyvieji antikūnai), kurios dėl savo struktūros tapatybės atpažįsta svetimkūnius, arba vadinamuosius antigenus, pradeda atakuoti baltymus, esančius jų pačių organų (plaučių, širdies, sąnarių) membranų struktūrose. Tai reiškia, kad organizmas savo ląsteles laiko svetimomis ir pradeda su jomis kovoti. Sąnarių membranos smarkiai uždegamos, tačiau nedalyvaujant patogeninėms bakterijoms ar virusams (vadinamasis aseptinis uždegimas). Tai sukelia gana stiprų skausmą.

Dresslerio sindromas pasireiškia ne tik po transmuralinių ar didelio židinio infarktų, bet ir po širdies operacijų. Jei pacientas sirgo autoimuninėmis ligomis, komplikacijų rizika padidėja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Retais atvejais šis sindromas gali išsivystyti po kai kurių trauminių širdies srities sužalojimų (sumuštimų, žaizdų, stipraus smūgio į krūtinės sritį).

Šiandien specialistai Dresslerio sindromą laiko autoimunine liga, kurią sukelia perikardo ir miokardo antigenai bei autosensibilizacija. Didelė reikšmė taip pat teikiama į perikardą patekusio kraujo antigeninėms savybėms. Pacientams, sergantiems šiuo sindromu, padidėja C3d frakcijos kiekis. Tai gali sukelti komplemento sukeltą audinių pažeidimą.

Pacientams taip pat pastebimi tam tikri ląstelinio imuniteto pokyčiai. Remiantis naujausiais duomenimis, sergant Dresslerio sindromu padidėja T ląstelių kiekis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai Dresslerio sindromas

Pirmieji simptomai gali pasireikšti praėjus dviem savaitėms iki vieno mėnesio po miokardo infarkto epizodo. Pagrindiniai šios ligos požymiai yra šie:

1. Pacientas jaučia nuolatinį nuovargį ir silpnumą.
2. Paciento kūno temperatūra pakyla (iki 39 laipsnių), kuri tarp priepuolių gali šiek tiek sumažėti.
3. Dažnas Dresslerio sindromo simptomas yra perikarditas. Krūtinės srityje jaučiamas spaudžiantis ir aštrus skausmas, kuris gali sustiprėti įkvėpus ar kosint. Skausmas gali plisti į petį ir kaklą.
4. Skausmas plaučiuose (pneumonitas), kurį gali lydėti sausas kosulys, dusulys ir kraujo atsiradimas kosint.
5. Skausmingi pojūčiai, daugiausia kairėje krūtinės pusėje (pleuritas), lydimi sauso kosulio.
6. Kardiobrachinis sindromas – kairės rankos tirpimas, dilgčiojimo pojūtis riešo srityje, marmurinė ir per daug blyški oda.
7. Odos sudirginimas – bėrimai, kurie išoriškai primena alergines reakcijas.
8. Kairėje pusėje esantis raktikaulis ir krūtinkaulis patinsta ir gali skaudėti.

Ankstyvasis Dresslerio sindromas

Jis išsivysto per dvi savaites nuo miokardo infarkto pradžios ir pasižymi sauso perikardito išsivystymu, kuris 70% atvejų yra besimptomis.

Tik nedidelė dalis pacientų (15 %) po pirmojo miokardo infarkto epizodo sustabdymo gali jausti bukų ir užsitęsusį skausmą širdies srityje, kuris yra vis stiprėjantis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapai

Yra keletas Dresslerio sindromo formų:

1. Išplėstinė arba tipinė forma paprastai pasižymi šiais sutrikimais: pleuritu, perikarditu, poliartritu.
2. Netipinė forma – jai būdingi šie simptomai: kardiobrachinis sindromas, astminis ir pilvaplėvės sindromas, odos dirginimas, artritas.
3. Silpnai pasireiškianti arba besimptomė forma – kraujo sudėties pokyčiai, karščiavimas, artralgija.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientams, sergantiems postinfarkto sindromu, gali išsivystyti inkstų patologijos, įskaitant autoimuninį glomerulonefritą. Taip pat gali būti pažeisti indai, išsivystant hemoraginiam vaskulitui.

Jei negydoma hormoniniais vaistais, perikardo išsiliejimas gali išsivystyti į lipnų perikarditą. Tai gali sukelti restrikcinį širdies nepakankamumą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika Dresslerio sindromas

Kardiologas diagnozę gali nustatyti remdamasis pacientų, kuriems pasireiškia dažni simptomai, per pirmuosius du mėnesius po miokardo infarkto epizodo, skundais. Diagnozei patvirtinti atliekamas tyrimas – krūtinės ląstos auskultacija, siekiant išgirsti galimus garsus, atsirandančius dėl perikardo trinties su pleura. Taip pat gali atsirasti drėgnų karkalų plaučiuose. Diagnozei patikslinti taip pat gali būti naudojami šie metodai:

1. Atliekant išsamų kraujo tyrimą.
2. Atliekamas imunologinis tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas ir reumatologiniai tyrimai. Esant poinfarkto sindromui, bus pastebėtas C reaktyviojo baltymo, troponino frakcijos ir kreatinfosfokinazės kiekio padidėjimas.
3. Echokardiografija – padeda nustatyti perikardo sustorėjimą, skysčio kaupimąsi ertmėje ir jo judrumo pablogėjimą.
4. Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, galima diagnozuoti pleuritą ir pneumonitą.
5. Kai kuriais atvejais nustatomas krūtinės ląstos srities MRT.

[ 27 ]

Testai

Atliekant kraujo tyrimą, pacientas pastebi šiuos pokyčius:

1. Leukocitozė.
2. Dažnai padidėja ESR.
3. Eozinofilija.
4. Staigus C reaktyviojo baltymo padidėjimas.

Dresslerio sindromą reikia atskirti nuo šių ligų:

• Pasikartojantis arba pakartotinis miokardo infarktas;
• Infekcinės etiologijos pneumonija;
• plaučių embolija;
• perikarditas ir pleuritas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gydymas Dresslerio sindromas

Pirmą kartą pasireiškusio Dresslerio sindromo gydymui būtinas stacionarinis gydymas. Atsinaujinimo atveju ambulatorinis gydymas galimas, jei paciento būklė nėra sunki.

Dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo nedavė teigiamų rezultatų, kardiologas gali rekomenduoti vidutines kai kurių hormoninių vaistų dozes. Antikoaguliantų gydymas neatliekamas, tačiau jei yra poreikis juos skirti, vartojamos mažos dozės.

Vaistai

Gliukokortikosteroidų hormoniniai vaistai:

1. Deksametazonas tiekiamas injekcinio tirpalo pavidalu. Veiklioji vaisto medžiaga yra deksametazono natrio fosfatas. Jis pasižymi antialerginiu, priešuždegiminiu, imunosupresiniu poveikiu. Dozę ir kurso trukmę nustato gydantis gydytojas. Vaisto vartoti draudžiama pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis, virusinėmis ir infekcinėmis ligomis, imunodeficito būsenomis, širdies ir kraujagyslių ligomis, sistemine osteoporoze, kepenų ir inkstų nepakankamumu. Taip pat negalima vartoti nėščioms moterims gydyti. Gydant deksametazonu, galimi šie simptomai: vėmimas, hirsutizmas, steroidinis diabetas, galvos skausmai, euforija, haliucinacijos, hipokalcemija, petechijos, alergijos.
2. Prednizolonas tiekiamas tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos prednizolono natrio fosfato. Jis pasižymi antialerginiu, priešuždegiminiu ir imunosupresiniu poveikiu. Dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę, todėl yra individuali. Nevartoti pacientams, sergantiems virusinėmis ir infekcinėmis ligomis, virškinimo trakto ligomis, imunodeficito būsenomis, hipoalbuminemija. Vaisto taip pat draudžiama vartoti nėštumo metu. Vartojant gali pasireikšti šie simptomai: aritmija, vėmimas, galvos skausmai, hirsutizmas, euforija, dezorientacija, hipernatremija, spuogai, alergijos.

Tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo veiksmingiausi Dresslerio sindromo gydymui yra šie:

1. Diklofenakas – vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos diklofenako natrio. Jis turi analgezinį, priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Gerkite vieną ar dvi tabletes kartą per dieną. Kurso trukmę nustato gydantis gydytojas. Pacientams, sergantiems virškinimo trakto kraujavimu, virškinimo trakto opalige, hemofilija, netoleruojantiems sudedamųjų dalių, vaisto vartoti draudžiama. Nevartoti nėštumo metu. Vartojant galimi šie šalutiniai poveikiai: pilvo skausmas, vėmimas, galvos skausmai, spengimas ausyse, galvos svaigimas, alergijos, nefrozinis sindromas.
2. Indometacinas yra indoleacto rūgšties darinys. Jis pasižymi analgeziniu, priešuždegiminiu ir karščiavimą mažinančiu poveikiu. Dozę nustato gydantis gydytojas individualiai. Nevartokite, jei netoleruojate indometacino, sergate pankreatitu, proktitu, lėtiniu širdies nepakankamumu, arterine hipertenzija arba esate nėščia. Vartojant gali pasireikšti šie simptomai: pykinimas, galvos skausmas, tachikardija, anafilaksinės reakcijos, alergijos, psichikos sutrikimai ir kraujavimas iš makšties.

Kai kuriais atvejais vartojama acetilsalicilo rūgštis:

1. Aspirinas – vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos acetilsalicilo rūgšties. Jis turi karščiavimą mažinantį, skausmą malšinantį, priešuždegiminį poveikį. Dozavimas yra individualus ir jį skiria gydantis gydytojas. Pacientams, sergantiems virškinimo trakto opalige, bronchine astma, hemoragine diateze, netoleruojantiems sudedamųjų dalių, vaisto vartoti draudžiama. Nevartoti nėštumo metu. Vartojant vaistą, galimos šios reakcijos: alerginės reakcijos, galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Prevencija

Šiuo metu nėra sukurtos veiksmingos šio sindromo prevencijos priemonės. Ankstyvas miokardo infarkto gydymas šiek tiek sumažina pagrindinių sindromo simptomų atsiradimo tikimybę.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Verta suprasti, kad pacientams, sergantiems poinfarkto sindromu, reikia gyventi sveiką gyvenimo būdą:

1. Valgykite teisingai, vadovaudamiesi mitybos specialistų rekomendacijomis – valgykite šviežius vaisius ir daržoves, sultis, vaisių gėrimus, dribsnius, gyvulinius riebalus pakeiskite augaliniais. Iš savo raciono pašalinkite riebią mėsą, kavą, gazuotus gėrimus, sūrius, keptus, aštrius ir karštus patiekalus. Valgykite kuo mažiau druskos.
2. Atsisakykite blogų įpročių.
3. Užsiimkite vidutinio sunkumo fizine veikla ir mankštos terapija (būtinai prižiūrint gydytojui).

[ 34 ]