Kietojo smegenų dangalo sinusų trombozė

Kietojo dangalo sinusų trombozė yra komplikacija, būdama nepriklausoma (nozologiškai susiformavusi) liga pagal savo klinikinę eigą ir rezultatus, iš esmės tai yra antrinis procesas, atsirandantis kaip vietinio pūlingo-uždegiminio proceso arba bendros septikopemijos komplikacija.

Patogenezė

Infekcijos sukėlėjas iš netoliese esančio židinio arba pūlingas embolas plinta venomis, dažniausiai – išeinančiomis venomis, pavyzdžiui, jei kalbame apie pūlingą sinusitą, otito uždegimą ar nosies furunkulą, jis nusėda ant sinuso sienelės ir sukelia trombo susidarymą. Augantis trombas užsikrečia, išsilydo ir sukelia daug embolų, kurie kraujotakos kryptimi plinta sinusuose ir sudaro naujus trombus. Dėl to užsikemša sinusas, dėl kurio atsiranda venų užgulimas, smegenų edema, vidinė ir išorinė hidrocefalija bei koma. Sergant pirminėmis pūlingomis akiduobės, prienosinių ančių, veido karbunkulo ir kaverninio sinuso ligomis, dažniausiai infekcija pažeidžia akytinį sinusą. Sergant galvos odos furunkulais ir karbunkulais, rože, kaukolės skliauto kaulų osteomielitu, infekcija prasiskverbia į sagitalinį sinusą. Sergant pūlingu otitu, kaip jau minėta, gali išsivystyti riestinės, petrozalinės ir skersinės sinusų trombozė, taip pat jungo venos svogūnėlio trombozė ir pačios venos tromboflebitas. Dažnai trombų susidarymas neapsiriboja vienu sinusu, bet išplinta į kitus gretimus sinusus, ir ne tik kraujotakos kryptimi, bet ir priešinga kryptimi. Esant ypač virulentiškai infekcijai, trombozė gali išplisti į venas, tekančias į sinusą, o infekcija gali patekti į pia mater. Esant infekcinei sinuso trombozei, pastarojo spindį uždaro kraujo arba fibrino krešulys, kuriame yra pūlingų židinių ir patogeninių mikroorganizmų. Pūlingas trombo tirpimas, kaip jau minėta, sukelia septikopemiją ir piemiją, pūlingus embolus išplintant per veninę plaučių kraujotakos sistemą ir atsiranda daugybiniai plaučių abscesai. Kitas klinikinis smegenų veninio sinuso trombozės komplikacijos variantas yra sepsis, o jo komplikacijos gali būti septinis endokarditas, nefritas, antrinis trombų susidarymas pilvo ertmės ir dubens veniniuose rezginiuose.

Simptomai

Klinikinis smegenų sinusų septinės trombozės vaizdas pasižymi septiniu karščiavimu, drebuliu, šaltkrėčiu, gausiu prakaitavimu, stipriu galvos skausmu, vėmimu, mieguistumu ar psichomotoriniu sujaudinimu, delyru, epileptiforminiais traukuliais, mieguistumu, virsta komos būsena. Meninginiai simptomai gali būti įvairaus sunkumo ir priklausyti nuo smegenų dangalų artumo uždegimo sinusui. Jų atsiradimas smarkiai pablogina klinikinį vaizdą ir ligos prognozę.

Akių dugne matomas išsiplėtusių venų užgulimas, regos nervo diskų edema, labiau pažeisto sinuso pusėje. Smegenų skystis skaidrus arba ksantochrominis, kartais su kraujo priemaiša, vidutinio sunkumo pleocitozė. Smegenų skysčio slėgis padidėjęs. Trombozės komplikacija – meningitas, sukelia smegenų skysčio pokyčius, būdingus pūlingam meningitui.

Kaverninės sinusų trombozė

Kaverninio sinuso trombozė yra vienas iš labiausiai paplitusių veninių smegenų pažeidimų tipų. Paprastai tai yra septinės būklės, kuri apsunkina pūlingus procesus veide, orbitoje, prienosiniuose ančių ir, rečiau, ausyje, pasekmė.

Esant ryškiems bendriesiems sepsio simptomams, yra aiškūs sutrikusio kraujo nutekėjimo per akytąjį sinusą požymiai: periorbitalinių audinių edema, didėjantis egzoftalmas, chemozė, vokų edema, akies dugno užgulimas ir regos nervo atrofijos požymiai. Daugumai pacientų išorinė oftalmoplegija išsivysto dėl III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) ir VI (n. abduccns) galvinių nervų porų pažeidimo. Be to, stebima ptozė, vyzdžių sutrikimai ir ragenos drumstumas. Iš esmės šie reiškiniai yra patognominiai akytojo sinuso trombozės požymiai. V galvinių nervų poros viršutinės šakos (n. trigeminus), einančios arti akytojo sinuso, pažeidimas sukelia akies obuolio ir kaktos skausmą bei jautrumo sutrikimus supraorbitalinio nervo pažeistoje srityje.

Kaverninio sinuso trombozė gali būti abipusė, ir tada liga yra ypač sunki. Tokiu atveju susidaro sąlygos pažeisti visą kaverninį sinusą ir trombo susidarymo procesui išplisti į abu petrozinius sinusus ir toliau link pakaušio sinusų. Yra klinikinių poūmės kaverninio sinuso trombozės atvejų ir pirminės aseptinės trombozės atvejų, pavyzdžiui, sergant hipertenzija ir ateroskleroze.

Diagnozė nustatoma remiantis bendra sunkia septine būkle, bendrais smegenų ir tipiniais akių simptomais.

Diferencijuoti nuo kitų sinusų trombozės, pirminių akiduobės ligų, hemoraginio insulto, infekcinės etiologijos encefalito.

Viršutinio išilginio sinuso trombozė

Klinikinis vaizdas priklauso nuo etiologijos, bendros septinės būklės, trombo išsivystymo greičio, jo lokalizacijos sinuso viduje, taip pat nuo į jį tekančių venų įsitraukimo į uždegiminį procesą laipsnio.

Sepsinė trombozė yra ypač sunki. Esant viršutinio išilginio sinuso trombozei, atsiranda nosies šaknies, vokų, kaktos, smilkininių „parietalinių sričių“ venų perpildymas, užgulimas ir vingiuotumas (Medūzos galvos simptomas), taip pat minėtų sričių edema. Venų užgulimas ir padidėjęs slėgis nosies ertmės venose sukelia dažną kraujavimą iš nosies. Kiti simptomai yra skausmas perkusijai į kaukolės parasagitalinį paviršių. Neurologinis sindromas, sergant viršutinio išilginio sinuso tromboze, susideda iš intrakranijinės hipertenzijos simptomų, konvulsinių traukulių, dažnai prasidedančių dejone. Kartais išsivysto apatinė paraplegija su šlapimo nelaikymu arba tetraplegija.

Viršutinio išilginio sinuso trombozės diagnozė yra sunkesnė nei kaverninio ar riestinio sinuso trombozės, nes stebimi simptomai nėra tokie tipiški ir dažnai imituoja daugelį kitų centrinės nervų sistemos ligų. Patikimas viršutinio išilginio sinuso trombozės požymis yra išoriniai galvos odos, vokų, nosies tiltelio paviršinių venų užgulimo požymiai, nosies kriauklių veninių rezginių patinimas ir stazinis kraujavimas iš nosies, padidėjęs jungo venų reljefas, stebimas esant septinei būklei. Vertingos informacijos apie visas smegenų sinusų tromboembolijos formas suteikia smegenų kraujagyslių doplerografija, rodanti ryškius smegenų hemodinamikos sutrikimo ir veninės stazės požymius.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant toms pačioms smegenų patologinėms būklėms, kaip ir esant kitų sinusų infekcinei trombozei. Nuo viršutinio išilginio sinuso trombozės reikėtų atskirti vadinamąsias smegenų sinusų marantines trombozes, kurios dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms esant senatvinei senatvinei būsenai su gretutinėmis lėtinėmis ar ūminėmis infekcijomis, taip pat nuo smegenų sinusų trombozės kūdikiams, sergantiems įvairiomis ligomis, sukeliančiomis išsekimą (dizenterija, dispepsija, lėtinės infekcijos, įgimtos širdies ydos ir kt.). Sergant marantine tromboze, dažniausiai pažeidžiamas kaverninis sinusas, rečiau – tiesusis sinusas, o labai retai – kiti sinusai.

Klinikinis vaizdas vystosi poūmiai: atsiranda galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, nemiga, apetito praradimas, apatija. Akių dugne – regos nervų užgulimas. Iš neurologinių simptomų būdingiausi yra generalizuoti arba Džeksono traukuliai, apatinė paraparezė su šlapimo nelaikymu ar vienos kojos pareze, arba hemiparezė. Visą gyvenimą diagnozuoti labai sunku. Doplerografija rodo veninę stagnaciją smegenyse. Diagnozei nustatyti padeda lėtinės infekcijos buvimas, paciento kacheksinė išvaizda, jo amžius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gydymas

Smegenų sinusų rinogeninės trombozės gydymas apima skubią priemonę – pirminio infekcijos šaltinio pašalinimą ir vėlesnę intensyvią sanitarijos procedūrą. Sergant kietųjų smegenų sinusų rinogenine tromboze, plačiai atidaromas priežastinis prienosinis sinusas, dažnai atliekama hemisinusotomija arba pansinusotomija, radikaliai pašalinant patologiškai pakitusius audinius, sistemingai prižiūrint pooperacines ertmes, taikant minėtą antibiotikų terapijos metodą. Taip pat skiriami antikoaguliantai, diuretikai, imunoprotektoriai, vitaminai ir visavertis baltymų maistas.

Prognozė

Smegenų venų ir sinusų rinogeninės trombozės prognozę lemia tie patys veiksniai kaip ir smegenų rinogeninių abscesų, tačiau esant smegenų veninės sistemos rinogeninėms uždegiminėms ligoms, prognozė yra rimtesnė ir dažnai pesimistinė, ypač esant giliųjų venų trombozei, kaverniniams sinusams ir išsivysčiusiam sepsiui. Ankstyva intraveninė, intralumbalinė ir intrakarotidinė antibiotikų terapija, stipriai palaikant trombolizinį, specifinį antimikrobinį ir imunologinį gydymą, palengvina prognozę.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]