Vaikų endoftalmitis

Endoftalmitas išsivysto, kai infekcinis procesas lokalizuojasi akies obuolio ertmėje. Terminas panoftalmitas vartojamas, kai infekcija plinta palaipsniui, paveikdama visus akies audinius. Endoftalmito diagnozė vaikams kelia tam tikrų sunkumų, susijusių su tyrimų atlikimo sudėtingumu. Paprastai, sergant šia liga, galima nustatyti:

1. toks etiologinis veiksnys kaip trauma, chirurgija ir kt.;
2. vokų patinimas;
3. junginės injekcija ir chemozė;
4. uveitas;
5. hipopionas;
6. tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas.

Endoftalmito klinikinės eigos sunkumas ir piktybiškumas priklauso nuo infekcijos kelio ir patogeno tipo. Pavyzdžiui, Streptococcus spp. arba Pseudomonas sukelia sparčiai progresuojantį endoftalmitą su sunkia klinikine eiga. Staphylococcus spp., ypač Staphylococcus epidermidis, sukeltas endoftalmitas pasižymi vėlyva pradžia ir santykinai gerybine eiga. Grybinis endoftalmitas, kaip taisyklė, yra gana lengvas, tačiau negalima atmesti komplikacijų išsivystymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoftalmito priežastys vaikams

1. Trauma: chirurginė intervencija; prasiskverbianti žaizda.
2. Keratitas: patogenas prasiskverbia pro Descemeto membraną, sukeldamas infekcinį priekinį uveitą, kuris sudaro sąlygas endoftalmitui vystytis.
3. Metastazinis endoftalmitas meningito (ypač meningokokinio), infekcinio endokardito ir vidurinės ausies uždegimo, taip pat bendrosios infekcijos fone. Daugeliu atvejų endoftalmitas yra dvišalis ir dažnai diagnozuojamas vėlai dėl didelės pagrindinės ligos reikšmės.

Galimi infekciniai agentai

Bakterinė flora

Dažniausiai endoftalmitą, ypač pooperacinį, sukelia Streptococcus ir Staphylococcus spp. Potrauminį endoftalmitą dažniausiai išprovokuoja Proteus ir Pseudomonas, dažnai kartu su kita bakterine flora. Esant Pseudomonas, išsivysto specifinis keratitas.

Hipopionas, lydintis endoftalmitą. Fonas – keratitas, kurį sukėlė neužsidaręs vokų plyšys. Nors akis buvo išgelbėta laiku pradėjus antibakterinį gydymą, regėjimo aštrumas išliko žemas po 5 metų dėl išsivysčiusios ambliopijos.

Grybelinė flora

Candida spp. sukeltas infekcinis procesas dažniausiai lydi imunodeficitą arba, kitaip tariant, dažniau paveikia vaikus, sergančius sunkia somatine patologija.

Tyrimai

1. Tepinėlių dažymas Gramo metodu.
2. Tepinėlių dažymas pagal Giemsą, ypač siekiant atmesti grybelinę florą.
3. Kraujo kultūra sterilumui nustatyti.
4. Priekinės kameros ir (arba) stiklakūnio diagnostinė punkcija, po kurios atliekamas bakteriologinis tyrimas.

Mėginiai turi būti nedelsiant perkeliami į Petri lėkštelę su kraujo agaru, tioglikolato terpe ir „šokoladiniu“ agaru. Grybų florai nustatyti naudojama kultivacija Sabouraud maistinėje terpėje ir kraujo agare.

Norint išsiaiškinti užpakalinio akies segmento įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį priekinio segmento ligos atveju, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Bendras tyrimas padeda atmesti metastazavusį endoftalmito pobūdį.

Kitos endoftalmito formos

Toksokarozės ir toksoplazmozės eiga kartais primena klinikinį endoftalmito vaizdą. Sergant Behceto liga, uveitas yra toks sunkus, kad imituoja endoftalmitą.

Infekcinis konjunktyvitas

Konjunktyvito diagnozė nustatoma remiantis šiais klinikiniais požymiais:

1. gleivinės išskyros;
2. junginės injekcija, kai kuriais atvejais lydima kraujavimo ir patinimo;
3. ašarojimas;
4. diskomforto jausmas akyje;
5. lengvas niežėjimas, kuris nėra patognomoninis simptomas;
6. regėjimas nepablogėja, nors pacientą gali varginti „rūko“ jausmas prieš akis, susijęs su dideliu gleivių išsiskyrimu;
7. „smėlio“ jausmas akyse, ypač esant kartu pasireiškiančiam keratitui.

Diagnozė

1. Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, konjunktyvinės ertmės išskyrų tyrimu ir atitinkamo bendro sutrikimo (viršutinių kvėpavimo takų uždegimo proceso ir kt.) buvimu.
2. Tyrimai:
   • regėjimo aštrumo tyrimas – sumažėjęs regėjimas dažniausiai siejamas su gausiu gleivinės išskyrų kiekiu arba kartu esančiu keratitu;
   • Tyrimas plyšine lempa atskleidžia konjunktyvos pokyčius, o kai kuriais atvejais – kombinuotą keratitą;
   • odos švaros įvertinimas (siekiant pašalinti bėrimą) ir gleivinių būklės įvertinimas.
3. Laboratoriniai tyrimai.

Dauguma pediatrų ir oftalmologų neatlieka laboratorinės diagnostikos, kai pacientas pirmą kartą pas juos kreipiasi. Kadangi konjunktyvitas
yra labai dažnas, o jį sukeliantys virusiniai ar bakteriniai sukėlėjai nekelia rimtos grėsmės ir yra lengvai gydomi tinkamu antivirusiniu ir antibakteriniu gydymu, pasėlio atlikti nereikia. Pasėlis indikuotinas esant sunkiai klinikinei eigai, lėtiniams ir pasikartojantiems (nutraukus antibiotikų vartojimą) procesams, taip pat folikulinėms ir netipinėms ligos formoms.

Endoftalmito gydymas vaikams

Antibakterinis gydymas

Bakterinis endoftalmitas. Specifinis antibakterinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į individualų mikrobų floros jautrumą, nustatytą sėjant ant įvairių terpių. Jei mikrofloros jautrumas nežinomas, rekomenduojami šie vaistų režimai:

1. Įrenginiai:
   • gentamicino tirpalo (pageidautina be konservantų) įlašinimas kas valandą;
   • 5% cefuroksimo tirpalo (pageidautina be konservantų) įlašinimas kas valandą;
   • 1% atropino tirpalo įlašinimas (vaikams iki 6 mėnesių amžiaus įlašinamas 0,5% atropino) du kartus per dieną.
2. Subkonjunktyvinės injekcijos (jei reikia stiklakūnio punkcijos, subkonjunktyvinės injekcijos derinamos su chirurgine intervencija):
   • gentamicinas - 40 mg;
   • cefazolinas - 125 mg.
3. Intravitrealinės injekcijos:
   • gentamicinas (praskiestas 0,1 mg 0,1 ml);
   • ceftazidimas (2,25 mg praskiestas 0,1 ml).
4. Bendras antibiotikų vartojimo būdas:
   • gentamicinas – į veną, 2 mg/kg svorio per parą;
   • cefuroksimas – į veną, 60 mg/kg svorio per parą, padalytas į kelias dozes.

Lanksčios etiologijos endoftalmitas. Izoliavus Candida grybelius, paprastai skiriamas ketokonazolas arba amfotericinas B kartu su flucitozinu. Dauguma kitų grybelinės floros atstovų yra jautrūs amfotericinui B, kuris leidžiamas į stiklakūnį (5 mcg).

Vitrektomija

Kai kuriais atvejais ankstyva vitrektomija gali atlikti svarbų vaidmenį siekiant visiškai dezinfekuoti infekcinį židinį, taip pat pašalinti svetimkūnius ir nekrozinį audinį. Antibiotikas skiriamas į stiklakūnį ir subkonjunktyviniu būdu kartu su vitrektomija.