Enterohemoraginė escherichiozė vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Enterohemoraginės Escherichia bakterijos gamina egzotoksiną – verocitotoksiną, kuris patologiškai veikia ne tik žarnyno sieneles, bet ir kitus organus bei audinius (inkstus, kepenis, kraujodaros sistemą ir kt.). Gebėjimas gaminti verocitotoksiną dauginimosi metu nustatytas Escherichia serovaruose 0157:H7, 026:H11, taip pat kai kuriose Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 ir 0145 padermėse.

TLK-10 kodas

A04.3 Enterohemoraginė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli.

Epidemiologija

Enterohemoraginė escherichiozė pasireiškia tiek sporadiškai, tiek epidemijų protrūkiais. Pagrindinis infekcijos kelias yra maistas. Dažniausiai serga ikimokyklinio amžiaus vaikai.

Enterohemoraginės escherichiozės simptomai

Simptomai yra polimorfiniai – nuo besimptomės infekcijos ir lengvo viduriavimo iki sunkaus patologinio proceso su hemoraginiu kolitu („hemokolitu“), hemoliziniu ureminiu sindromu (Gasserio sindromu) ir trombocitopenine purpura, anksčiau laikytomis nepriklausomomis, tarpusavyje nesusijusiomis ligomis. Klinikinių apraiškų polimorfizmas ir enterohemoraginės escherichiozės variantų įvairovė paaiškinama skirtingu skirtingų EHEC padermių gebėjimu gaminti egzotoksinus – nuo minimalių kiekių, randamų tik bakterijų lizatuose, iki reikšmingų kiekių, atitinkančių šigelių A pogrupio gaminamo egzotoksino kiekį (Grigoriev-Shiga).

Manifestiniai enterohemoraginės ehsherichiozės variantai paprastai prasideda nuo virškinimo trakto sutrikimų, tokių kaip enteritas ar enterokolitas. Ligos pradžioje išmatos retos (3–5 kartus per dieną), minkštos arba vandeningos, be patologinių priemaišų, intoksikacijos simptomai lengvi arba vidutinio sunkumo (letargija, sumažėjęs apetitas, subfebrilinė būsena ir kt.). Vėmimo paprastai nebūna. 3–5 ligos dieną vaiko būklė gali pablogėti dėl didėjančio letargija, silpnumu ir vėmimu. Pastebimas ryškus odos blyškumas, didelis kraujo kiekis išmatose ir sumažėjusi diurezė. Ligai progresuojant, atsiranda klinikinių ir laboratorinių hemolizinio ureminio sindromo požymių (mikroangiopatinė hemolizinė anemija, trombocitopenija ir ūminis inkstų nepakankamumas).

Gasserio sindromo dažnis epideminių enterohemoraginės escherichiozės protrūkių metu svyruoja nuo 0 iki 100%.

Kai kuriais atvejais enterohemoraginės ehsherichiozės atsiradimą (pirmąsias 3–5 dienas) lydi žarnyno infekcijos su kolitu klinikiniai simptomai, įskaitant „distalinį“. Tokiais atvejais klinikiniai simptomai primena lengvą arba vidutinio sunkumo dizenterijos formą (B tipo) – vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomus ir kolito sindromą. Patologiniam procesui progresuojant, dažniausiai 3–5 ligos dieną, padidėja kraujo kiekis išmatose (raudonas kraujas arba krešuliai), atsiranda odos blyškumas, oligurija ir išsivysto hemolizinio-ureminio sindromo klinikinis vaizdas.

Hemoraginis arba „išeminis“ kolitas, sergant enterohemoragine ehsherichioze, iš pradžių pasireiškia skausmu ir vandeningu viduriavimu be reikšmingo kūno temperatūros padidėjimo ir intoksikacijos požymių. 3–5 ligos dieną vaiko būklė pablogėja, išmatose atsiranda daug kraujo ir išsivysto klinikinis vaizdas, panašus į žarnyno kraujavimą. Patologinių priemaišų išmatose , drumstų gleivių, žalumynų pavidalu, paprastai nebūna. Nesant tinkamos terapijos, liga gali baigtis mirtimi.

Taigi, trys klinikiniai sindromai (hemoraginis arba „išeminis“ kolitas, trombocitopeninė purpura ir Gasserio sindromas) gali būti laikomi vienos infekcinės ligos, kurią sukelia tam tikri Escherichia coli serovarai (daugiausia 0157:H7 ir 026:H11 serovarai), kurie savo gyvavimo ciklo metu gamina verocitotoksiną, pasižymintį citotoksinėmis, nekrotinėmis ir hemolizinėmis savybėmis, klinikiniais variantais.

[ 1 ]