Epideminis vidurių šiltinė

Šiltinė yra ūminė antroponozinė riketsiozė su užkrečiamu patogeno perdavimo mechanizmu, galinčiu masiškai plisti. Šiai ligai būdinga sunki ciklinė eiga, generalizuoto vaskulito atsiradimas, rožiniai-petechiniai bėrimai ir vyraujanti nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų žala.

Skiriamos ir atskirai registruojamos dvi šiltinės formos:

• epideminis (utėlių platinamas) šiltinės;
• recidyvuojanti šiltinė (Brillo liga).

Epideminė šiltinė turi šiuos sinonimus: istorinis, galvos, utėlių šiltinė, karo, bado šiltinė, kalėjimo karštinė, stovyklos karštinė; egzanteminė šiltinė (lot.); epideminė šiltinė .

TLK-10 kodas

A75.0. Epideminė šiltinė.

Kas sukelia epideminį šiltinę?

Epideminę šiltinę (europinę, klasikinę, utėlių platinamą šiltinę; kalėjimo karštligę) sukelia Rickettsia prowazekii. Epideminės šiltinės simptomai yra ilgalaikiai ir apima aukštą karščiavimą, nekontroliuojamą galvos skausmą ir makulopapulinį bėrimą.

Žmonės yra natūralus R. prowazekii rezervuaras. Ši bakterija paplitusi visame pasaulyje ir perduodama utėlių, kai jų išmatos įtrinamas į įkandimo vietą ar kitą odos pažeidimą (kartais akių ar burnos junginę). Jungtinėse Valstijose retais atvejais žmonės gali užsikrėsti epidemine šiltine po kontakto su skraidančia vovere.

Mirtingumas nuo šios ligos yra mažas tarp vaikų iki 10 metų, tačiau didėja su amžiumi ir gali siekti 60 % tarp negydytų pacientų, vyresnių nei 50 metų.

Kokie yra epideminio šiltinės simptomai?

Epideminės šiltinės inkubacinis periodas trunka 7–14 dienų. Po to staiga prasideda karščiavimas, galvos skausmas ir išsekimas. Per kelias dienas temperatūra pasiekia 40 °C ir išlieka aukšta. Ryte pastebimi nedideli temperatūros kritimai. Karščiavimo periodas trunka apie 2 savaites. Galvos skausmas yra generalizuotas ir intensyvus. 4–6 ligos dieną atsiranda tipiški epideminės šiltinės simptomai: mažos rausvos dėmės, kurios greitai padengia kūną, dažniausiai prasideda nuo viršutinės kūno dalies ir pažastų. Daugeliu atvejų bėrimas neatsiranda ant delnų, padų ir veido. Vėliau bėrimas patamsėja ir tampa makulopapulinis. Ūminiais atvejais bėrimas tampa petechinis ir hemoraginis. Kai kuriais atvejais galima nustatyti blužnies padidėjimą. Sunkiausiais atvejais pasireiškia hipotenzija. Blogi prognostiniai požymiai yra kraujagyslių kolapsas, inkstų nepakankamumas, smegenų pažeidimo požymiai, ekchimozė su gangrena ir plaučių uždegimas.

Kaip diagnozuojamas epideminis šiltinės tipas?

Epideminę šiltinę reikia diferencijuoti nuo kitų ūminių infekcijų, pirminės meningokokcemijos, tymų ir raudonukės. Diagnozei gali padėti utėlių naudojimo, erkių įkandimų ar buvimo endeminiame regione istorija, tačiau dažnai šios informacijos nėra. Klinikiniai požymiai gali padėti atskirti ligas.

Poūmės meningokokcemijos formos atveju bėrimas gali būti rausvas, dėmėtas, makulopapulinis arba petechinis. Žaibiškos meningokokcemijos formos atveju bėrimas gali būti petechinis-susiliejantis arba ekchimozinis (hemoraginis). Ūminės ligos formos atveju bėrimas atsiranda greitai, o ekchimozinio bėrimo atveju elementai paprastai jautrūs palpacijai.

Sergant tymais, bėrimas pirmiausia atsiranda ant veido, išplinta į liemenį ir rankas ir netrukus susilieja. Sergant raudonuke, bėrimas paprastai nesusilieja. Padidėję retroaurikuliniai limfmazgiai ir lengva intoksikacija rodo raudonukę.

Riketsijų ir panašių mikroorganizmų sukeliamas ligas taip pat reikia diferencijuoti vieną nuo kitos. Kadangi daugelis riketsijų yra paplitusios tam tikruose geografiniuose regionuose, informacija apie gyvenamąją vietą ir neseniai vykusias keliones gali būti naudinga diagnozei nustatyti. Tačiau paprastai reikalingi specialūs tyrimai. Reikšmingiausi Rickettsia rickettsii nustatymo tyrimai yra netiesioginė imunofluorescencija (IFA) ir PGR tyrimas biopsijos medžiagos iš bėrimo metu. Kultūros tyrimus sunku atlikti ir jie neturi klinikinės reikšmės. Erlichijoms nustatyti geriausias tyrimas yra kraujo PGR. Serologinė diagnostika neleidžia diagnozuoti ūminės ligos, nes jie tampa teigiami tik pasveikimo metu.

Kaip gydomas epideminis šiltinės tipas?

Pirminis epideminio šiltinės gydymas apima 200 mg doksiciklino vartojimą per burną vieną kartą, po to po 100 mg 2 kartus per parą, kol pagerės klinikiniai požymiai ir 24–48 valandas nebebus karščiavimo. Epideminio šiltinės gydymas doksiciklinu turėtų tęstis mažiausiai 7 dienas. Antrasis gydymas yra chloramfenikolis 500 mg per burną arba į veną 4 kartus per parą 7 dienas.

Kaip išvengti epideminio šiltinės?

Utėlių buvimas paprastai yra akivaizdus ir turėtų sukelti įtarimą dėl šiltinės. Epideminio šiltinės galima išvengti kontroliuojant utėles ir imunizuojant. Šių vakcinų Jungtinėse Valstijose nėra. Utėles galima išnaikinti purškiant užsikrėtusius žmones malationu arba dan.

Erkių užkrėtimo prevencija apima vaikščiojimą specialiais miško takais, kelnių klešnių kišimą į batus ar kojines, ilgarankovių marškinėlių dėvėjimą miške ir vabzdžius atbaidančių priemonių, tokių kaip dietiltoluamidas, tepimą ant odos. Šiuos vaistus reikia naudoti atsargiai mažiems vaikams, nes buvo pranešta apie toksines reakcijas. Permetrinas, tepamas ant drabužių, veiksmingai naikina erkes. Profilaktikai būtina gera asmeninė higiena, dažnai ieškant erkių, ypač plaukuotose kūno vietose ir ant vaikų. Išsipūtusias erkes reikia šalinti atsargiai. Erkės traiškymas tarp pirštų yra nepriimtinas, nes tai gali platinti infekciją. Erkės kūno negalima spausti. Erkes reikia šalinti palaipsniui traukiant už galvos mažais pincetais. Įkandimo vietą reikia nuvalyti alkoholiu. Vazelino aliejus, alkoholis ir bet kokie kiti dirgikliai yra neveiksmingi ir neturėtų būti naudojami.

Nėra jokio būdo išnaikinti visą erkių regioną, tačiau erkių populiacijas endeminėse vietovėse galima sumažinti kontroliuojant smulkių gyvūnų populiacijas.