Epideminis šypelis

Typhus yra ūminis antroponozinis ricketciosas su užkrečiamu patogenų perdavimo mechanizmu, galinčiu masiškai skleisti. Ši liga pasižymi sunkiu cikliškumu, išsivysto generalizuotas vaskulitas, rožinis petechialinis bėrimas ir pirminis nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Išskirti ir atskirai užrašyti du skirtingi tipizmo formai:

• epidemija (fecund), tyfas;
• pasikartojantis silpnumas (Brill liga).

Epidemiologinis šiltinimas turi tokius sinonimus: istorinę, galvos, tyfinio šauksmo, karo, vidurių šiltinės karštinės, kalėjimo karščiavimą, stovyklos karščiavimą; Typhus exanthematicus (lat.); epideminė šiltinė karštligė.

ICD-10 kodas

A75.0. Epideminis šypelis.

Kas sukelia epideminį štamą?

Epidemiologinis išsivystymas (europinis, klasikinis, licefied tyfas, kalėjimo karščiavimas) sukelia Ricketcia Provachek. Epidemiologinio šauksmo simptomai yra ilgi ir apima didžiulę karščiavimą, neribojamą galvos skausmą ir lūžių papulinį bėrimą.

Žmogus yra natūralus rezervuaras R. Prowazekii, kuris turi pasaulinės paplitimą ir perduoti utėlių, jų išmatos kai trinamas į įkandimo svetainę ar kitų odos pažeidimų (kartais iš akių ar burnos junginės). Jungtinėse Amerikos Valstijose retais atvejais žmonės gali susirgti epideminiu šiltinimu po sąlyčio su skraidančia vovere.

Mirtingumas nuo šios ligos tarp vaikų iki 10 metų yra mažas, tačiau jo lygis didėja su amžiumi ir gali pasiekti 60% negydytų pacientų per 50 metų amžiaus.

Kokie yra epideminio šilto simptomai?

Epidemiologinis šiltinis inkubacinis laikotarpis yra 7-14 dienų. Po to - staigus karščiavimas, galvos skausmas ir prostracija. Per kelias dienas temperatūra pasiekia 40 C ir išlieka aukšta. Nurodomi mažesni ryto temperatūros lašai. Karščiavimo laikotarpis trunka apie 2 savaites. Galvos skausmas yra apibendrintas ir intensyvus. 4.-6. Ligos dienai atsiranda tipiškų epideminio šnypštimo simptomų: mažos rožinės dėmelės, kurios greitai dengia kūną, dažniausiai pradedant nuo viršutinės kamieninės ir azartinės depresijos dalies. Daugeliu atvejų bėrimas nepasirodo ant delno, padais ir veido. Vėliau bėrimas tamsėja ir tampa makulopapuliu. Ūminės ligos atveju bėrimas tampa petechialine ir hemoragine. Kai kuriais atvejais gali būti diagnozuota splenomegalija. Hipotenzija pasireiškia sunkiausiems pacientams. Blogi prognostiniai požymiai yra kraujagyslių žlugimas, inkstų nepakankamumas, smegenų pažeidimo požymiai, echimozė su gangrenu ir pneumonija.

Kaip diagnozuojamas epideminis šypelis?

Epidemiologinis išsivystymas turi būti atskirtas nuo kitų ūmių infekcijų, pirminės meningokokemijos, tymų ir raudonukės. Diagnozei gali būti naudinga informacija apie kontaktą su utėlėmis, erkių įkandimas ar buvimas endeminiame regione, tačiau dažnai tokios informacijos negalima gauti. Klinikiniai požymiai gali padėti atskirti ligas.

Pasibaigus meningokokemijos forma, bėrimas gali būti rožinis, dėmėtas, dėmėtasis arba paprastasis. Blauzdomojo meningokokemijos formoje bėrimas gali būti petechialinis-drenuojantis arba echiminis (hemoraginis). Ūminėje ligos formoje bėrimas pasirodo greitai, o jei yra bėrimas ekhimoze, elementai paprastai yra jautrūs palpacijai.

Su tymų, bėrimas pirmiausia pasirodo ant veido, prasiskverbia į kamieną ir rankas ir netrukus tampa sausas. Bėrimai su raudonukėmis paprastai nesujungia. Padidėjęs užpakalinių limfinių mazgų ir silpnas apsinuodijimas sako raudonukę.

Taip pat reikėtų diferencijuoti ligas, kurias sukelia ritetzija ir panašūs mikroorganizmai. Atsižvelgiant į tai, kad tam tikruose geografiniuose regionuose daugelis ricketcijų yra dažni, informacija apie gyvenamąją vietą ir neseniai vykusį kelionę gali būti naudinga diagnozei nustatyti. Kad ir kokia būtų, paprastai reikia atlikti specialius tyrimus. Svarbiausi Rickettsia rickettsii aptikimo tyrimai yra netiesioginė imunofluorescencija (ELISA) ir bėrimo biopsijos medžiagos PGR tyrimas. Kultūros testą sunku atlikti ir neturi klinikinės reikšmės. Ehrlichia aptikimui geriausias tyrimo metodas yra kraujo PCR. Serologinė diagnozė neleidžia diagnozuoti ūminės ligos, nes jie tampa teigiami tik atsigaunant.

Kaip gydoma epidemija?

Pradinio apdorojimo epideminio šiltinės apima doksiciklino 200 mg per burną vieną kartą, po kurio vaistas yra skiriamas vartoti nuo 100 mg 2 kartus per parą dozės, kol klinikinės gerinimo ir karščiavimo trūkumo 24-48 valandas vaisto. Epidemiologinio švitrumo gydymas doksiciklinu turėtų trukti ne mažiau kaip 7 dienas. Antroji gydymo linija yra chloramfenikolio dozė 500 mg per burną arba į veną 4 kartus per dieną 7 dienas.

Kaip užkirsti kelią epideminį štamą?

Ūlos buvimas paprastai būna akivaizdus ir turėtų sukelti tyfą. Epideminį štamus gali užkirsti kelią kovojant su uosis ir imunizacija. JAV šios vakcinos nėra. Ustos gali būti pašalintos purškiant užkrėstus žmones karbofos ar dan.

Apsauga nuo erkių patekimo į odą apima specialiai sukurta pėsčiųjų takai miške, pildymo koją batus ar kojines dėvėti miške su ilgomis rankovėmis marškiniai ir odos vartojami vaistai, kurie atstumia vabzdžius, pavyzdžiui, dietiltoluenamidą. Šie vaistiniai preparatai turi būti vartojami atsargiai mažiems vaikams, nes yra pranešimų apie toksines reakcijas. Permetrinas, naudojamas drabužiams, veiksmingai naikina erkes. Profilaktikai reikalingi geri asmeninės higienos įgūdžiai, dažnai ieškoma erkių, ypač plaukuotose kūno vietose ir vaikams. Sočiosios erkės turėtų būti kruopščiai pašalintos. Piktžolių išspaudimas tarp pirštų yra nepriimtinas, nes jis prisideda prie infekcijos plitimo. Nepjaustykite erkės kūno. Pašalinti erkes turėtų būti palaipsniui traukimas prie galvos, o tai atliekama naudojant mažus pincetus. Užkandimo vietą reikia išvalyti alkoholiu. Vazelino aliejus, alkoholis ir kiti dirgikliai yra neveiksmingi ir todėl neturėtų būti naudojami.

Nėra būdų, kaip išvalyti visą erkių regioną, bet erkių populiacijas galima sumažinti endeminiuose regionuose kontroliuojant mažųjų gyvūnų populiacijos dydį.