Erkinis encefalitas - apžvalga

Erkinis encefalitas (pavasario-vasaros encefalitas, taigos encefalitas, rusiškas encefalitas, Tolimųjų Rytų encefalitas, erkinis encefalomielitas) yra natūrali židininė virusinė infekcinė liga, turinti užkrečiamą patogeno perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas karščiavimas ir vyraujantis centrinės nervų sistemos pažeidimas.

TLK-10 kodai

A84.0 Tolimųjų Rytų erkinis encefalitas (rusiškas pavasario-vasaros encefalitas).

A84.1. Centrinės Europos erkinis encefalitas.

Erkinio encefalito epidemiologija

Erkinis encefalitas yra natūrali židininė liga. Vidurio Europos varianto atmainos plačiai paplitusios Europoje iki Sibiro. Už Uralo kalnų vyrauja Uralo-Sibiro ir Rytų Sibiro viruso genotipai, o Tolimuosiuose Rytuose – Tolimųjų Rytų variantas. Erkinio encefalito klinikinio vaizdo skirtumai Europoje, Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose, matyt, susiję su sukėlėjo genetine įvairove.

Gamtoje pagrindinis viruso rezervuaras ir nešiotojas yra iksodidinės erkės Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus, kurių patogenas perduodamas transfaziniu būdu (lerva-nimfa-imago) ir transovarialiniu būdu. Papildomi viruso rezervuarai yra graužikai (burundukai, lauko pelės), kiškiai, ežiai, paukščiai (strazdai, dagiliai, raudonukės, kikiliai), plėšrūnai (vilkai, lokiai), stambūs laukiniai gyvūnai (briedžiai, elniai). Erkinio encefalito virusui jautrūs ir kai kurie ūkiniai gyvūnai, iš kurių jautriausios yra ožkos. Kadangi rezervuarinių šeimininkų spektras yra gana platus, gamtoje virusas cirkuliuoja nuolat.

Erkė užsikrečia virusu, kai ją įkanda žinduoliai viremijos fazėje. Pagrindinis žmogaus užsikrėtimo būdas yra perdavimas per erkių įkandimus. Žmogaus užsikrėtimo rizika yra glaudžiai susijusi su erkių aktyvumu. Šio aktyvumo sezoninis pikas priklauso nuo geografinių regionų klimato ypatybių, tačiau didžiausias būna pavasarį ir vasarą (nuo balandžio iki rugpjūčio). Dažniausiai serga 20–60 metų žmonės. Šiuo metu užsikrėtusiųjų struktūroje vyrauja miesto gyventojai. Viruso perdavimas taip pat galimas per maistą (vartojant žalią ožkų ir karvių pieną), taip pat sutraiškius erkę ją ištraukiant iš žmogaus kūno, ir galiausiai per aerozolius, kai pažeidžiamos darbo sąlygos laboratorijose.

Erkinio encefalito jautrumas yra didelis, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, ypač tarp žmonių, pirmą kartą lankančių gamtos židinį. Tarp vietinių gyventojų vyrauja subklinikinės infekcijos formos (vienas klinikinis atvejis 60 neaiškių atvejų).

Imunitetas po erkinio encefalito yra stabilus ir trunka visą gyvenimą. Virusą neutralizuojantys antikūnai pasveikusiųjų kraujyje išlieka visą gyvenimą.

Pacientas kaip infekcijos šaltinis nėra pavojingas kitiems.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia erkinį encefalitą?

Erkinį encefalitą sukelia erkinio encefalito virusas, priklausantis Flaviviridae šeimai. Virusas yra 45–50 nm dydžio ir susideda iš kubinio simetrijos nukleokapsidės, padengtos membrana. Nukleokapsidėje yra RNR ir baltymas C (šerdis). Membraną sudaro du glikoproteinai (membrana M, apvalkalas E) ir lipidai.

Erkinio encefalito virusas kultivuojamas įvairios kilmės vištų embrionuose ir audinių kultūrose. Ilgai auginant, viruso patogeniškumas mažėja. Iš laboratorinių gyvūnų labiausiai virusu užsikrečia baltosios pelės, žiurkių jaunikliai, žiurkėnai ir beždžionės, o iš naminių gyvūnų – avys, ožkos, kiaulės ir arkliai. Virusas pasižymi skirtingu atsparumu įvairiems aplinkos veiksniams: virintas jis žūsta per 2–3 minutes, lengvai sunaikinamas pasterizuojant, apdorojant tirpikliais ir dezinfekavimo priemonėmis, tačiau ilgą laiką gali išlikti gyvybingas žemoje temperatūroje ir džiovintoje būsenoje. Virusas gana ilgai išlieka maisto produktuose, tokiuose kaip pienas ar sviestas, kurie kartais gali būti infekcijos šaltiniai. Virusas yra atsparus mažoms druskos rūgšties koncentracijoms, todėl galima užsikrėsti maistu plintančia infekcija.

Erkinio encefalito patogenezė

Po įvedimo erkinio encefalito virusas lokaliai dauginasi odos ląstelėse. Įkandimo vietoje audiniuose išsivysto degeneraciniai-uždegiminiai pokyčiai. Esant virškinamajam traktui, virusas fiksuojasi virškinamojo trakto epitelio ląstelėse.

Pirmoji viremijos banga (trumpalaikė) atsiranda dėl viruso patekimo į kraują iš pirminės lokalizacijos vietų. Antroji viremijos banga prasideda inkubacinio periodo pabaigoje ir sutampa su viruso dauginimosi vidaus organuose pradžia. Paskutinė fazė – viruso patekimas ir replikacija centrinės ir periferinės nervų sistemos ląstelėse.

Kokie yra erkinio encefalito simptomai?

Erkinio encefalito inkubacinis periodas, užsikrėtus per erkės įkandimą, yra 5–25 (vidutiniškai 7–14) dienų, o užsikrėtus per maistą – 2–3 dienos.

Erkinio encefalito eiga gali būti latentinė, lengva, vidutinio sunkumo arba sunki.

Priklausomai nuo eigos pobūdžio, išskiriamas ūminis, dviejų bangų ir lėtinis (progresuojantis) kursas.

Erkinis encefalitas, nepriklausomai nuo jo formos, daugeliu atvejų prasideda ūmiai. Retai pasitaiko 1–3 dienas trunkantis prodrominis laikotarpis.

Febrilinė erkinio encefalito forma registruojama 40–50 % atvejų. Daugumai pacientų erkinis encefalitas prasideda ūmiai. Karščiavimo periodas trunka nuo kelių valandų iki 5–6 dienų. Ūminio ligos periodo metu kūno temperatūra pakyla iki 38–40 °C ir daugiau. Kartais stebima dvibangė ir net tribangė karštligė.

Kaip diagnozuojamas erkinis encefalitas?

Erkinio encefalito diagnozė nustatoma remiantis anamnezės, klinikiniais-epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Endeminiuose regionuose didelę reikšmę turi apsilankymas miške, parke ar vasarnamyje pavasarį-vasarą, erkės įkandimo faktas, taip pat nevirinto ožkos ar karvės pieno vartojimas.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies hiperemiją, odenos kraujagyslių pažeidimus, konjunktyvitą ir burnos bei ryklės hiperemiją. Pacientai yra vangūs ir adinamiški. Būtina atidžiai apžiūrėti odą, nes erkių prisitvirtinimo vietoje gali likti įvairaus dydžio taškelių ar hipereminių dėmių. Visiems pacientams reikia atlikti neurologinę apžiūrą.

Kaip gydomas erkinis encefalitas?

Rekomenduojamas griežtas lovos režimas, neatsižvelgiant į bendrą būklę ir savijautą per visą karščiavimo laikotarpį ir 7 dienas po to, kai temperatūra normalizuojasi. Specialios dietos nereikia (bendra lentelė). Karščiavimo laikotarpiu rekomenduojama gerti daug skysčių: vaisių gėrimų, sulčių, karbonatinių mineralinių vandenų.

Erkinio encefalito etiotropinis gydymas skiriamas visiems sergantiems erkiniu encefalitu, nepriklausomai nuo to, ar jie buvo paskiepyti nuo erkinio encefalito, ar profilaktiškai buvo naudojamas antiencefalitinis imunoglobulinas.

Kokia yra erkinio encefalito prognozė?

Daugeliu atvejų erkinis encefalitas baigiasi pasveikimu. Sveikimo laikotarpiu 20–50 % atvejų išsivysto asteninė būsena, kurios trukmė – nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Židinio formose pacientai daugeliu atvejų tampa neįgalūs.