Laringocelė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Laringocelė yra cistinė, orą turinti auglys, išsivystantis gerklų skilvelių lygyje, turintis tam tikrą polinkį į šį defektą. Šis darinys yra retas, daugiausia vidutinio amžiaus vyrams. Medicina pirmuosius šios ligos stebėjimus skolinga Napoleono armijos chirurgui Larey, kuris ją pastebėjo Egipto gyventojams Bonaparto Egipto ekspedicijos metu 1798–1801 m. 1857 m. V. L. Gruberis įrodė, kad filogenetiškai laringocelė yra vadinamųjų antropoidinių beždžionių – orangutanų ir gorilų – oro maišelių analogas. Terminą „laringocelė“ pirmą kartą 1867 m. pristatė R. Virchovas.

Laringocelės priežastis. Pagal kilmę laringocelės skirstomos į tikrąsias (įgimtas), atsiradusias dėl gerklų embriono vystymosi anomalijos, ir simptomines, t. y. įgytas dėl bet kokių kliūčių iškvepiamo oro srautui gerklose (naviko, granulomos, randinės stenozės ir kt.). Normaliai gerklų skilveliai neturi oro, o jų sienelės glaudžiai liečiasi viena su kita. Tam tikromis sąlygomis, ypač priverstinio iškvėpimo metu, nepakankamai atsivėrus kvėpavimo plyšiui ir susiliejus prieangio raukšlėms, iškvėptas oras prasiskverbia į gerklų skilvelius ir spaudimo veikiamas juos atveria, ištempdamas ir suplonindamas gleivinę bei poodinį sluoksnį. Šio reiškinio kartojimasis lemia laringocelės susidarymą. Paprastai toks įgytos laringocelės susidarymo mechanizmas stebimas stiklo pūtėjams, trimitininkams, o kartais ir dainininkams.

Gana įdomūs N. Costineеu (1964) pateikti duomenys, pagal kuriuos gerklų divertikulai, iš kurių tinkamomis sąlygomis gali susiformuoti laringocelės, toli gražu nėra reti. Taigi, beveik visiems vaikams, mirusiems dėl įvairių priežasčių, autopsijos metu nustatomi į viršų besitęsiantys divertikulai, o pasak Kordoliovo, 25 % suaugusiųjų gerklų divertikulai siekia poliežuvinės-antgerklio membranos sritį, tuo tarpu nė vienam iš jų gyvenimo metu laringocelės požymių nerodė.

Patologinė anatomija. Pagal lokalizaciją laringocelės skirstomos į vidines, išorines ir mišrias. Iš pradžių atsiradusios gerklų skilvelių srityje, laringocelės plinta link gerklų prieangio ir į priekinę kaklo sritį. Maišelinis navikas susidaro dėl gerklų skilvelio gleivinės išvaržos, kuri prasiskverbia į audinio storį arba per tarpą skydliaukės hipoidinėje membranoje, arba dėl jo stratifikacijos mažiausiai stipriose vietose.

Laringocelės diagnozė nustatoma atlikus laringoskopiją ir apžiūrėjus priekinį kaklo paviršių.

Vidinė laringocelė yra patinimas, padengtas normalia gleivine, esantis skilvelio ir aryepiglottinės raukšlės lygyje. Šis patinimas gali užimti didžiąją gerklų prieangio dalį, uždengti balso stygas ir sukelti kvėpavimo bei balso gamybos sutrikimų. Išorinė laringocelė vystosi lėtai – per daugelį mėnesių ir net metų; ji yra ant priekinio šoninio kaklo paviršiaus, ant gerklų arba priešais sternocleidomastoideus raumenį. Ji atrodo kaip ovalus patinimas, padengtas normalia oda. Palpuojant naviką, krepito simptomas, kaip ir poodinės emfizemos atveju, nejaučiamas; patinimas yra neskausmingas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais, spaudžiant naviką jis sumažėja, spaudimui nutrūkus greitai įgauna ankstesnę formą, tempiant padidėja, laringocelė tyliai prisipildo oro. Palpuojant naviką, virš viršutinio skydliaukės kremzlės krašto galima nustatyti įdubimą, kuris veda į vietą, kur laringocelės kojelė perveria skydliaukės membraną. Perkusijavus naviką, girdimas būgninis garsas. Fonacijos ar rijimo metu vidinė laringocelė tyliai ištuštėja, o iš išorinės laringocelės išeinant orui girdimas būdingas oro srovės skleidžiamas triukšmas. Šį triukšmą galima girdėti iš tolo arba auskultuoti fonendoskopu.

Rentgeno tyrimo metu laringocelė vizualizuojama kaip apvaliai ovalus, įvairaus tankio iškilimas vienoje arba abiejose pusėse prie gerklų su aiškiai apibrėžtomis ribomis, esantis tik gerklų skilvelių projekcijos srityje arba besitęsiantis nuo skydliaukės kremzlės didžiojo rago į išorę ir į šoną link pastarojo; šoninėje projekcijoje šis iškilimas gali tęstis iki poliežuvinio kaulo, stumdamas aryepiglottinę raukšlę atgal, tačiau visais atvejais laringocelė išlaiko ryšį su gerklų skilveliu.

Atsitiktinai aptikus laringocelę, gydytojas visada turėtų įspėti apie galimą antrinę šios anomalijos kilmę dėl naviko gerklų skilvelyje ar kitoje gerklų vietoje. Laringocelės ir gerklų vėžio derinys nėra retas reiškinys, kurį aprašė daugelis autorių (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Diferencinė diagnozė atliekama su gerklų prieangio cistomis, gerybiniais ir piktybiniais navikais, infekcinėmis granulomomis ir įvairiais kitais gerklų vystymosi defektais.

Laringocelės gydymas apima oro maišelio iškirpimą iš išorinės prieigos, kuris lengvai atskiriamas nuo aplinkinių audinių, nesujungiant su jais. Kai kurie autoriai siūlo šalinti laringocelę endolaringiniu metodu, kuris labai supaprastėjo dėl mikrolaringosurginių metodų įdiegimo plačiai praktikoje. Tačiau taikant endolaringinį metodą negalima atmesti laringocelės recidyvų. Infekcinių komplikacijų prevencija atliekama skiriant antibiotikus ir antihistamininius vaistus pooperaciniu laikotarpiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]