Gerklų tuberkuliozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gerklų tuberkuliozė (gerklų užsikimšimas, kvėpavimo takų tuberkuliozė) yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis, paprastai vystanti plačiai paplitusios kvėpavimo organų tuberkuliozės fone, hematogeniniu (limfogeniniu) išplitusiu ekstrapulmoninės lokalizacijos procesu arba kontaktiniu (sputeliniu) būdu. Jai būdingas ląstelinės alergijos, specifinių granulomų ir polimorfinio klinikinio vaizdo išsivystymas.

Tuberkuliozė žinoma nuo senų laikų. Remiantis paskelbtais duomenimis, kasinėjimų metu netoli Heidelbergo ant skeleto buvo rasti patologiniai stuburo kaulų pokyčiai, būdingi tuberkuliozei; radinio amžius priskiriamas ankstyvajam akmens amžiui (5000 m. pr. Kr.). Iš 10 Egipto mumijų skeletų, priskiriamų XXVII a. pr. Kr., keturiems buvo rastas stuburo kariesas. Kaip rašo V. L. Einie, plaučių tuberkuliozė kasinėjimų metu greičiausiai nebuvo aptikta, nes senovėje viduriai, išskyrus širdį, buvo laidojami atskirai. Pirmieji įtikinami plaučių tuberkuliozės apraiškų aprašymai randami tarp senovės rytų šalių tautų. Senovės Graikijoje gydytojai buvo susipažinę su tuberkuliozės apraiškomis, o Isokratas (390 m. pr. Kr.) kalbėjo apie šios ligos užkrečiamumą. Senovės Romoje (I–II a. po Kr.) Aretėjas, Galenas ir kiti pateikia gana išsamų plaučių tuberkuliozės simptomų aprašymą, kuris vyravo daugelį vėlesnių amžių. Šią informaciją randame Avicenos, Silvijaus, Frakastro ir kitų iškilių viduramžių gydytojų darbuose. XVII a. antrosios pusės rusų medicinos knygose.

Tuberkuliozė buvo vadinama „sausąja liga“ ir „sausąja liga“. Tačiau šiuo laikotarpiu idėjos apie tuberkuliozę buvo labai paviršutiniškos. Reikšminga pažanga tuberkuliozės tyrimuose buvo pasiekta XVIII–XIX amžiuje šios ligos patologinės anatomijos srityje, kai buvo atrastos pagrindinės jos patomorfologinės apraiškos, tačiau, nors šios ligos užkrečiamumas jau buvo įrodytas, jos sukėlėjas vis dar liko nežinomas. Taigi 1882 m. žymus vokiečių bakteriologas, vienas iš šiuolaikinės mikrobiologijos pradininkų Robertas Kochas (1843–1910) pranešė apie tuberkuliozės sukėlėjo atradimą. Savo pranešime Berlyno fiziologijos draugijai buvo išsamiai aprašyta MBT morfologija, jų nustatymo metodai ir kt. Rusijoje iki XIX amžiaus vidurio N. I. Pirogovas aprašė generalizuotas tuberkuliozės formas, ūminę miliarinę tuberkuliozę, plaučių, kaulų ir sąnarių tuberkuliozę.

Svarbus etapas buvo prancūzų mokslininko C. Guerino 1921–1926 m. atrasta profilaktinė vakcinacija nuo tuberkuliozės, įvedus susilpnintą galvijų MBT kultūrą (BCG vakciną). Svarbų vaidmenį tuberkuliozės diagnozėje atliko žymaus austrų patologo ir pediatro K. Pirquet darbai, kuris 1907 m. atrado diagnostinį odos tuberkuliozės testą (tuberkulino diagnostiką). Minėti darbai kartu su didžiojo vokiečių fiziko W. K. Roentgeno 1895 m. atrastais „rentgeno spinduliais“ leido kliniškai diferencijuoti organų, pirmiausia plaučių, virškinamojo trakto ir kaulų, pokyčius. Tačiau diagnostikos ir kitų tuberkuliozės problemos sričių pažangą visą XIX a. stabdė etiologinio gydymo stoka. XIX a. ir net antroje jo pusėje gydytojai daugiausia taikė higieninius ir dietinius tuberkuliozės infekcijos gydymo metodus. Sanatorinio-kurortinio gydymo principai buvo sukurti užsienyje (H. Brehmeris) ir Rusijoje (V. A. Manasseinas, G. A. Zacharyinas, V. A. Vorobjovas ir kt.).

Naujausios tuberkuliozės antibiotikų terapijos krypties pagrindas buvo I. I. Mečnikovo teoriniai svarstymai apie mikroorganizmų antagonizmą. 1943–1944 m. S. Vaksmanas, A. Štzas ir E. Bugi atrado streptomiciną – stiprų prieštuberkuliozinį antibiotiką. Vėliau buvo susintetinti chemoterapiniai vaistai nuo tuberkuliozės, tokie kaip PAS, izoniazidas, ftivazidas ir kt. Taip pat išsivystė chirurginė tuberkuliozės gydymo kryptis.

TLK-10 kodas

A15.5 Gerklų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai.

Gerklų tuberkuliozės epidemiologija

Maždaug 1/3 pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Per pastaruosius 5 metus naujai diagnozuotų kvėpavimo takų tuberkulioze sergančių pacientų skaičius išaugo 52,1 %, o mirtingumas tarp jų padidėjo 2,6 karto. Dažniausia plaučių tuberkuliozės komplikacija yra gerklų tuberkuliozė. Ja serga 50 % pacientų, sergančių plaučių patologija, o burnos ir ryklės, nosies ir ausies tuberkuliozė – 1–3 %. Mažas burnos ir ryklės bei nosies tuberkuliozinių pažeidimų procentas paaiškinamas tiek šių organų gleivinės histologinės struktūros ypatumais, tiek gleivinių liaukų išskiriamo sekreto baktericidinėmis savybėmis.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra tuberkulioze sergantis pacientas, išskiriantis mikobakterijas į aplinką, taip pat tuberkulioze sergantys galvijai. Pagrindiniai infekcijos keliai laikomi ore esančiomis dulkėmis, ore esančiomis dulkėmis, rečiau – maistiniu, hematogeniniu, limfogeniniu ir kontaktiniu.

Tuberkuliozės išsivystymo rizika yra didelė šiais atvejais:

• asmenys be nuolatinės gyvenamosios vietos (benamiai, pabėgėliai, imigrantai);
• asmenys, paleisti iš laisvės atėmimo vietų
• narkologinio gydymo ir psichiatrijos įstaigų pacientai;
• asmenys, dirbantys profesijose, susijusiose su tiesioginiu glaudžiu bendravimu su žmonėmis;
• pacientams, sergantiems įvairiomis gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ŽIV infekuotiems ar AIDS sergantiems pacientams);
• asmenys, gavę spindulinę terapiją, ilgalaikį gydymą gliukokortikoidais, sirgę eksudaciniu pleuritu; moterys pogimdyminiu laikotarpiu;
• pacientams, turintiems nepalankų paveldimumą: ypač: esant žmogaus leukocitų antigenui, tuberkuliozės išsivystymo rizika padidėja 1,5–3,5 karto.

Didžiausias sergamumas yra 25–35 metų amžiaus, gana didelis sergamumas yra 18–55 metų amžiaus grupėje. Vyrų ir moterų santykis tarp pacientų, sergančių gerklų tuberkulioze, yra 2,5/1.

Atranka

Ligos patikrai naudojama tuberkulino diagnostika (masinė ir individuali) – diagnostinis tyrimas, skirtas nustatyti specifinį organizmo jautrumą tuberkuliozės mikobakterijoms.

Fluorografija gyventojams turi būti atliekama bent kartą per 2 metus.

Visiems pacientams, sergantiems tuberkulioze, ypač tiems, kurie serga atviromis bacilinėmis plaučių tuberkuliozės formomis, turėtų būti atliekamas endoskopinis ENT organų tyrimas su privaloma mikrolaringoskopija.

Gerklų tuberkuliozės klasifikacija

Pagal proceso lokalizaciją ir paplitimą gerklose:

• monochorditas;
• bichorditas;
• vestibiuliarinių raukšlių pažeidimas:
• epiglotito pažeidimas;
• tarpląstelinės erdvės pažeidimas;
• gerklų skilvelių pažeidimas;
• aritenoidinės kremzlės pažeidimas;
• subglottinės erdvės pažeidimas.

Pagal tuberkuliozės proceso fazę:

• infiltracija;
• išopėjimas;
• dezintegracija;
• tankinimas;
• randai.

Dėl bakterijų išskyrimo:

• išskiriant tuberkuliozės mikobakteriją (MBT+);
• neišskiriant Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Gerklų tuberkuliozės priežastys

Gerklų tuberkuliozės sukėlėjais laikomos rūgštims atsparios mikobakterijos, kurias 1882 m. atrado R. Kochas. Yra keletas mikobakterijų tuberkuliozės tipų (žmogaus tipo, tarpinio ir galvijų). Žmonių tuberkuliozės sukėlėjai dažniausiai (80–85 % atvejų) yra žmogaus tipo mikobakterijos tuberkuliozė. Tarpinio ir galvijų tipo mikobakterijos žmonėms tuberkuliozę sukelia atitinkamai 10 ir 15 % atvejų.

Mikobakterijos laikomos aerobinėmis, tačiau jos taip pat gali būti fakultatyvinės anaerobinės. Mikobakterijos yra nejudrios, nesudaro endosporų, konidijų ar kapsulių. Jos yra gana atsparios įvairiems aplinkos veiksniams. Veikiamos antibakterinių medžiagų, mikobakterijos gali įgyti atsparumą vaistams. Tokių mikobakterijų kultūros yra itin mažos (filtruojamos), ilgai išlieka organizme ir palaiko prieštuberkuliozinį imunitetą. Susilpnėjus imuninei sistemai, aprašytos patogeno formos gali vėl tapti tipiškos ir sukelti specifinio tuberkuliozės proceso aktyvaciją. Be to, kitos mikobakterijų kintamumo apraiškos yra atsparumo vaistams nuo tuberkuliozės išsivystymas.

Infekcijos šaltiniai. Pagrindinis yra sergantis žmogus, o visos jo išskyros gali būti infekcijos šaltinis. Svarbiausia yra sergančio plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų tuberkulioze skrepliai, išdžiūvę į dulkes ir plintantys atmosferoje (Kocho-Korneto teorija). Pasak Flügge, pagrindinis infekcijos šaltinis yra ore plintanti infekcija, plintanti kosint, kalbant, čiaudint. Infekcijos šaltinis gali būti galvijai: infekcija perduodama per tuberkulioze sergančių gyvūnų pieną.

Infekcijos vartai žmonėms gali būti oda, gleivinė ir plaučių alveolių epitelis. MBT patekimo vieta gali būti ryklės limfadenoidinis audinys, akių junginė, lytinių organų gleivinė. Tuberkuliozės infekcija plinta limfogeniniu ir hematogeniniu būdu, taip pat per nuolatinį kraujotaką (per continuitatem).

MBT atsparumas vaistams atsiranda dėl plačiai paplitusio chemoterapinių vaistų vartojimo. Jau 1961 m. 60 % MBT padermių buvo atsparios streptomicinui, 66 % – ftivazidui, 32 % – PAS. Atsparių MBT formų atsiradimas atsiranda dėl daugiau ar mažiau ilgalaikio poveikio subbakteriostatinėms vaisto dozėms. Šiuo metu MBT atsparumas atitinkamiems specifiniams vaistams yra žymiai sumažėjęs dėl jų vartojimo kartu su sintetiniais vaistais nuo tuberkuliozės, imunomoduliatoriais, vitaminų terapija ir racionaliai parinktais maisto priedais.

Patogenezė yra sudėtinga ir priklauso nuo įvairių sąlygų, kuriomis sąveikauja patogenas ir organizmas. Infekcija ne visada sukelia tuberkuliozės proceso vystymąsi. V. A. Manaseinas teikė didelę reikšmę bendram organizmo atsparumui tuberkuliozės patogenezėje. Ši pozicija atkreipė ftizialogų dėmesį į organizmo reaktyvumo, alergijų ir imuniteto tyrimus, kurie pagilino žinias apie tuberkuliozės teoriją ir leido teigti, kad, regis, anksčiau mirtina liga tuberkuliozė yra išgydoma. Pagrindinį vaidmenį tuberkuliozės atsiradime vaidina nepalankios gyvenimo sąlygos, taip pat organizmo atsparumo sumažėjimas. Yra įrodymų apie paveldimą polinkį į šią ligą. Tuberkuliozės vystymesi išskiriami pirminis ir antrinis laikotarpiai. Pirminei tuberkuliozei būdingas didelis audinių jautrumas MBT ir jų toksinams. Šiuo laikotarpiu infekcijos vietoje gali atsirasti pirminis židinys (pirminis poveikis), į kurį reaguojant, dėl organizmo jautrinimo, limfagyslėse ir limfmazgiuose išsivysto specifinis procesas, susidarant pirminiam kompleksui, dažniau plaučiuose ir intratorakaliniuose limfmazgiuose. Pirminės tuberkuliozės židinių formavimosi procese stebima bakteremija, kuri gali sukelti limfogeninį ir hematogeninį plitimą, susidarant tuberkuliozės židiniams įvairiuose organuose – plaučiuose, viršutiniuose kvėpavimo takuose, kauluose, inkstuose ir kt. Bakteremija padidina organizmo imuninį aktyvumą.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, imunitetas nuo tuberkuliozės priklauso nuo gyvų MBT buvimo organizme, taip pat nuo imunokompetenčių ląstelių funkcijų; ląstelinis imunitetas yra pagrindinė grandis formuojant atsparumą tuberkuliozės infekcijai.

Gerklų tuberkuliozės patogenezė

Gerklų tuberkuliozė laikoma antrine liga. Dažniausias gerklų pažeidimo šaltinis yra plaučiai. Gerklų infekcijos keliai yra skirtingi: hematogeninis, limfogeninis, kontaktinis (sputelinis).

Gerklų tuberkuliozės atsiradimas yra susijęs su daugybe nepalankių veiksnių, tiek bendrų, tiek vietinių. Bendrieji veiksniai apima sumažėjusį organizmo reaktyvumą. Tarp vietinių veiksnių reikėtų atsižvelgti į gerklų topografinius ir anatominius ypatumus. Jų vieta yra tokia, kad skrepliai iš bronchų ir trachėjos, patekę į gerklas, gali ilgai užsibūti tarpląstelinėje erdvėje, gerklų skilveliuose, sukeldami paviršinio gerklų gleivinės sluoksnio maceraciją, epitelio atsipalaidavimą ir lupimąsi. Taigi, mikobakterijos prasiskverbia pro pažeistą (ir net nepažeistą) epitelį į uždarą balso stygų subepitelinio sluoksnio ir tarpląstelinės erdvės limfinę erdvę ir sukelia ten specifinį tuberkuliozės procesą. Be to, vietiniai predisponuojantys veiksniai yra lėtiniai uždegiminiai procesai gerklose.

Gerklų tuberkuliozės vystymasis vyksta trimis etapais:

• infiltrato susidarymas;
• opų susidarymas;
• kremzlės pažeidimas.

Infiltracija veda prie gerklų gleivinės sustorėjimo, atsiranda į papilomas panašių gumbų, o vėliau – tuberkuloma su vėlesne išopėjimu. Antrinės infekcijos prisijungimą lydi perichondrio ir kremzlės dalyvavimas procese ir gali sukelti gerklų stenozę.

Pirminė gerklų tuberkuliozė yra reta, dažniau tai yra antrinis procesas, kai pirminė infekcijos lokalizacija yra plaučiuose, pažeidus intratorakalinius limfmazgius. Gerklų tuberkuliozę dažnai lydi trachėjos ir bronchų tuberkuliozė, tuberkuliozinis pleuritas ir kitų lokalizacijų tuberkuliozė (nosies, ryklės, gomurio tonzilių, kaulų, sąnarių, odos tuberkuliozės formų tuberkuliozė). Antrinė gerklų tuberkuliozė, kartu su trachėjos ir bronchų tuberkulioze, yra dažniausia ir sunkiausia plaučių tuberkuliozės komplikacija. Gerklų tuberkuliozės dažnis ir klinikinės eigos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės ir formos. Pasak A. Ruedi, gerklų tuberkuliozė pasireiškia maždaug 10 % pacientų, sergančių pradine plaučių tuberkuliozės forma, 30 % asmenų, sergančių ilga proceso eiga, ir 70 % autopsijos atvejų mirusiems nuo plaučių tuberkuliozės. Gerklų tuberkuliozė dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems eksudacinėmis, atviromis ir aktyviomis plaučių tuberkuliozės formomis, rečiau – produktyviomis formomis. Kartais, esant pirminei plaučių tuberkuliozei arba seniems neaktyviems, anksčiau neatpažintiems tuberkuliozės židiniams, pirmieji bendrinės tuberkuliozės infekcijos požymiai gali būti gerklų pažeidimų simptomai, dėl kurių pacientas tinkamai ištiriamas ir nustatomas arba pirminis židinys, arba suaktyvėjusi latentinė tuberkuliozės infekcija. Gerklų tuberkuliozė daug dažnesnė 20–40 metų vyrams. Moterims gerklų tuberkuliozė dažniau pasireiškia nėštumo metu arba netrukus po gimdymo. Vaikai serga rečiau, o jaunesni nei 10 metų – labai retai.

Paprastai gerklų tuberkuliozės ir plaučių tuberkuliozės klinikinėje eigoje yra tam tikras panašumas, pasireiškiantis tais pačiais eksudaciniais ar produktyviais reiškiniais. Tačiau daugeliu atvejų tokio panašumo nepastebėta: arba gerklų tuberkuliozė paūmėja, o plaučių tuberkuliozė sumažėja, arba atvirkščiai. Daugeliui pacientų nėra atitikmens tarp iš plaučių židinio išskiriamų užkrėstų skreplių kiekio ir gerklų tuberkuliozinių pažeidimų dažnio ar formos. Šis faktas rodo, kad sergantis plaučių tuberkulioze pacientas turi individualų polinkį sirgti gerklų tuberkulioze, arba jo nėra. Tikriausiai kalbame apie vadinamojo vietinio imuniteto kokybę – jis yra aktyvios būsenos arba slopinamas kai kurių išorinių kenksmingų veiksnių. Pavyzdžiui, įrodyta, kad plaučių tuberkulioze, antrine ir pirmine gerklų tuberkulioze daugiausia serga rūkaliai, alkoholikai ir žmonės, kurių profesijos susijusios su kenksmingų medžiagų buvimu įkvepiamame ore, mažinančiu viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių gleivinės atsparumą infekcijoms.

Gerklų infekcija pasireiškia kylančiu keliu, kai infekcija prasiskverbia į gleivinę iš plaučių židinio išskiriamų skreplių, arba, daug dažniau, hematogeniniu keliu. Hematogeninis išplitimas stebimas uždarose ir miliarinėse tuberkuliozės formose. Banalus laringitas prisideda prie MBT patekimo į gerklų gleivinę. Nustatyta, kad gerklų pažeidimai dažniausiai yra toje pačioje pusėje, kaip ir pirminis židinis plaučiuose. Tai paaiškinama tuo, kad gerklų infekcija įvyko limfogeniniu keliu iš tos pačios pusės trachėjos ir bronchų limfmazgių. Kitas homolateralinių gerklų pažeidimų paaiškinimas yra blakstieninio epitelio veikimas, kuris „perneša“ infekciją iš „savo“ pusės į tą pačią gerklų pusę. Šis paaiškinimas patvirtina vietinio homolateralinio gerklų pažeidimo kanalo mechanizmą arba „užpakalinės komisijos“ srityje, arba tarpląstelinėje erdvėje, arba vienpusiškai, o hematogeniniu būdu tuberkuliozės infekcijos židiniai gali atsitiktinai atsirasti visame gerklų paviršiuje, įskaitant jos prieangį.

Patologinė anatomija. Klinikinio ir anatominio klasifikavimo principo požiūriu, gerklų tuberkuliozės patologiniai pokyčiai skirstomi į lėtinę infiltracinę, ūminę miliarinę formas ir gerklų vilkligę. Lėtinės infiltracinės formos atveju mikroskopiniu tyrimu aptinkami subepiteliniai infiltratai, kurie transformuojasi į difuzinius, kurie, plisdami į gleivinės paviršių ir kazeoziškai irdami, virsta opomis, apsuptomis granulomatinių darinių, taip pat turinčiais būdingų tuberkuliozinių mazgelių. Gleivinė atrodo sustorėjusi dėl jungiamojo audinio membranos edemos ir proliferacijos. Produktyvios tuberkuliozės formos atveju vyrauja fibrozinis procesas su vietiniais infiltratais, padengtais normaliai atrodančia gleivine, ir lėta progresuojančia eiga. Eksudacinės gerklų tuberkuliozės formos atveju aptinkamos difuzinės opos, padengtos pilkai nešvariais apnašomis ir aplinkinių audinių edema. Ši tuberkuliozės forma vystosi daug greičiau nei produktyvioji, o išplitimas į gerklų sienelių gelmes ir antrinės infekcijos prisijungimas sukelia chondroperichondrito ir aryepiglottinių sąnarių uždegimo vystymąsi.

Kai kuriais atvejais antgerklis yra sunaikintas, jo liekanos atrodo kaip deformuotas ir tinstantis kelmas. Opų kraštai yra iškilę ir apsupti mazginių infiltratų.

Miliarinė gerklų tuberkuliozės forma yra daug retesnė nei dvi minėtos ir jai būdingi difuziškai išsibarstę maži mazginiai infiltratai, raudonai pilka gleivinės edema, padengianti visą gerklų gleivinės paviršių ir dažnai išplintanti į ryklės gleivinę. Šie mazgeliai greitai išopėja, atstovaudami skirtingose vystymosi stadijose esančioms opoms.

Vilkligė yra gerklų tuberkuliozės rūšis, mikroskopiškai pasireiškianti pokyčiais, panašiais į pradines įprastos gerklų tuberkuliozės patomorfologines apraiškas. Vilkligės infiltratai yra kapsulėje ir simetriškai išsidėstę (laringitas circumscripta), jiems būdingas polimorfizmas, kai šalia šviežių mazginių infiltratų gali būti opų ir net jų paviršinių randinių pakitimų, apsuptų tankiu jungiamuoju audiniu. Šie pakitimai dažniausiai stebimi antgerklio krašte, kurio kontūras yra dantytas ir dažnai visiškai sunaikintas.

Gerklų tuberkuliozės simptomai

Tipiškas pacientų, sergančių gerklų tuberkulioze, nusiskundimas yra įvairaus laipsnio balso užkimimas ir skausmas gerklose. Kai procesas lokalizuojasi subglottinėje erdvėje, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas.

Netiesioginė laringoskopija ankstyvosios balso stygų tuberkuliozės apraiškos atveju pasižymi ribotu vienos ar abiejų balso stygų judrumu, tačiau visiškas jų nejudrumas niekada nepasireiškia. Gerklų gleivinė yra hipereminė. Hiperemiją sukelia tuberkuliozinių gumbų subepiteliniai bėrimai. Procesui progresuojant, gumbų skaičius didėja, jie pradeda kelti epitelį, o hipereminė gleivinės sritis sustorėja (infiltruojasi). Infiltratai išopėja, ant raukšlės susidaro erozijos ir opos, imituojančios „kontaktinę opą“, kuri įgauna lęšio formą: apačia įgauna šviesiai pilką spalvą.

Tuberkuliozinis procesas gerklose taip pat gali prasidėti pažeidus tarpląstelinę erdvę. Pradinės tuberkuliozės apraiškos šioje srityje, kaip ir tikrųjų balso stygų pažeidimo atvejais, pasireiškia ribotomis hiperemijos ir infiltracijos sritimis, po kurių atsiranda išopėjimas ir pilkai purvinos gleivinės spalvos atsiradimas.

Tuberkuliozinis pažeidimas gerklų skilveliuose progresuoja ir plinta į apatinį vestibuliarinio raukšlės paviršių, o po to į balso raukšlę. Tai vadinamasis infiltrato „šliaužimo“ ant raukšlės požymis. Tuberkulioziniams vestibuliarinių raukšlių pažeidimams būdingas vienpusis ir dalinis pažeidimas. Procesas pasireiškia kaip nedidelė atskirų vestibuliarinių raukšlių sričių hiperemija, vėliau nedidelė visos vestibuliarinės raukšlės arba jos dalies infiltracija. Šiuo atveju pastarasis beveik visiškai uždengia balso raukšles. Procesas baigiasi išopėjimu, po kurio atsiranda randėjimas. Labai retai (3% atvejų) tuberkuliozinis procesas pažeidžia subglottinę erdvę. Tokiu atveju nustatomi infiltratai, kurie gali išopėti.

Ankstyvosios antgerklio tuberkuliozės apraiškos: poodinio sluoksnio infiltracija gerklų ir liežuvio paviršių sandūroje arba antgerklio ir vestibiuliarinių raukšlių ribos srityje. Labai retai tuberkuliozinis procesas pažeidžia antgerklio žiedlapį ir arytenoidinę kremzlę. Todėl sergant gerklų tuberkulioze pasireiškia mozaikinis, polimorfinis klinikinis vaizdas.

Tuberkuliozinis procesas burnos ir ryklės srityje pasireiškia priekinių (rečiau užpakalinių) lankų, tonzilių, minkštojo gomurio ir liežuvėlio hiperemija, infiltracija ir išopėjimu. Gleivinėje nustatoma daug gelsvai pilkų mazgelių-tuberkuliukų. Tuo pačiu metu apčiuopiami padidėję (iki slyvos dydžio) pažandiniai limfmazgiai, kietos konsistencijos paviršiniai ir gilieji kaklo limfmazgiai.

Tuberkuliozinis procesas nosyje gali būti lokalizuotas tiek nosies prieangyje (nosies sparnų vidiniame paviršiuje), tiek kremzlinėje nosies pertvaros dalyje, taip pat apatinės ir vidurinės nosies kriauklių priekinių galų srityje. Paprastai pažeidžiama pusė nosies. Klinikinės nosies tuberkuliozės formos: infiltracinė-difuzinė, ribota (tuberkuloma), opinė (paviršinė ir gili su perichondritu).

Tuberkulioziniam otitui būdingos daugybinės ausies būgnelio perforacijos, kurios, susiliejusios, veda prie greito jo suirimo; gausios išskyros su aštriu, pūlingu kvapu. Šiuo atveju procese dažnai dalyvauja kaulas, susidaro sekvestracijos ir vystosi veido nervo parezė ar paralyžius.

Lėtinė infiltracinė forma yra dažnesnė nei kitos formos. Pradinėje stadijoje specifinis uždegimas vystosi lėtai ir besimptomiai; bendra paciento būklė reikšmingai nenukenčia, vakare gali būti stebima subfebrilinė temperatūra. MBT plitimui iš plaučių infekcijos židinio progresuojant, kūno temperatūra kyla, atsiranda šaltkrėtis. Palaipsniui pacientui atsiranda svetimkūnio pojūtis gerklėje, stiprėjantis skausmas fonacijos metu, o vakare – balso užkimimas, kuris netrukus tampa nuolatinis ir nuolat stiprėja. Pacientą vargina nuolatinis sausas kosulys, kurį sukelia tiek svetimkūnio pojūtis gerklose, tiek besivystantis patologinis procesas jose ir plaučiuose. Dažnai šiuos reiškinius ignoruoja tiek pacientas, tiek gydantis gydytojas, nes pradiniai morfologiniai pokyčiai gerklose yra labai panašūs į lėtinio katarinio laringito paūmėjimą, kuris pacientui stebimas ilgą laiką. Tačiau lėtinio katarinio laringito paūmėjimui netipiška yra afonijos sunkumo progresavimas, kuris netrukus tampa labai ryškus iki visiškos afonijos. Opų atsiradimas antgerklyje, aritenoidinių ir žiedinių kremzlių raukšlės, aritenoidinių ir žiedinių kremzlių perichondritas papildo paciento skundus dėl sunkumo ir skausmo ryjant. Rijimo judesius taip pat lydi skausmo plitimas į ausį, atitinkančią gerklų pažeidimo pusę. Dažnai net seilių rijimas sukelia nepakeliamą skausmą, pacientai atsisako maisto, todėl jiems labai greitai išsivysto kacheksija. Sutrikusi gerklų fiksavimo funkcija dėl antgerklio ir raumenų, jungiančių aritenoidines kremzles, pažeidimo lemia skysčio patekimą į apatinius kvėpavimo takus ir bronchopneumonijos vystymąsi. Kvėpavimo nepakankamumas dėl laipsniško stenozės vystymosi ir organizmo prisitaikymo prie palaipsniui didėjančios hipoksijos pasireiškia tik esant labai didelei gerklų stenozei, tačiau dusulys ir tachikardija fizinio krūvio metu pasireiškia ir esant vidutinio sunkumo gerklų stenozei. Gerklų stenozės progresavimas yra profilaktinės tracheotomijos indikacija, nes obstrukciniai reiškiniai gali staiga pasiekti kritinę būseną, kai tracheotomiją reikia atlikti labai skubotai, be kruopštaus pasiruošimo.

Šios tuberkuliozės formos gerklų endoskopinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos ir paplitimo, o tai savo ruožtu priklauso nuo tuberkuliozės formos – eksudacinės ar produktyvios. Pradinėje stadijoje gerklų pokyčiai vos pastebimi ir sunkiai atskiriami nuo banalaus laringito apraiškų. Netiesioginis gerklų tuberkuliozės požymis gali būti minkštojo gomurio ir gerklų prieangio gleivinės blyškumas, o tarpląstelinėje erdvėje galima pastebėti spenelių infiltraciją, panašią į pachidermiją. Būtent ši infiltracija neleidžia aritenoidinių kremzlių balso ataugoms visiškai suartėti, sukeldama disfoniją.

Kita dažna tuberkuliozės proceso vystymosi vieta yra balso stygos, vienoje iš jų išsivysto specifinis monochorditas, kurį nėra ypač sunku aptikti. Pažeista balso styga atrodo patinusi su sustorėjusiu laisvuoju kraštu. Tokia dažnai sutinkama vienpusė tuberkuliozės infekcijos lokalizacija gali egzistuoti ilgą laiką, net ir viso pagrindinio tuberkuliozės proceso metu iki jo pabaigos imtinai, o priešinga styga gali išlikti praktiškai normalios būklės.

Tolesnę gerklų tuberkuliozės raidą lemia pagrindinio tuberkuliozės proceso klinikinės eigos dinamika. Jam progresuojant ir silpnėjant organizmo apsauginėms savybėms, progresuoja ir specifinis uždegiminis procesas gerklose: infiltratai didėja ir išopėja, balso stygų kraštai įgauna nelygią išvaizdą. Netiesioginės laringoskopijos metu tarpląstelinėje erdvėje matoma tik dalis opos, apsupta netaisyklingos formos infiltratų, primenančių sustorėjusią gaidžio skiauterę. Panašūs infiltraciniai reiškiniai stebimi ir balso stygoje, pogločio erdvėje, rečiau – antgerklyje. Pastarasis atrodo kaip sustorėjęs nejudrus darinys, padengtas opomis ir vynuogių formos infiltratais, dengiančiais gerklų prieangį. Kartais šiuos pokyčius paslepia rausvai pilka antgerklio edema. Minėti pokyčiai būdingi eksudacinei gerklų tuberkuliozės formai, o produktyvioji forma pasireiškia ribotais, aplinkinių audinių pažeidimais, išsikišančiais į gerklų spindį vienos tuberkulomos pavidalu. Balso raukšlių judrumo sutrikimo sunkumas priklauso nuo gerklų vidinių raumenų pažeidimo laipsnio, krikoaritenoidinių sąnarių antrinio artrito, infiltracinių ir produktyviųjų reiškinių. Retais atvejais stebima skilvelio gleivinės infiltracija, kuri apima atitinkamą balso raukšlę.

Toliau vystantis tuberkulioziniam procesui, dėl to atsirandantis perichondritas pažeidžia visą gerklų skeletą, atsiranda infiltratų ir pūlingas-kazeozinis priešgerklinių audinių irimas, susidaro išorinės fistulės, pro kurias sagos formos zondu apčiuopiamas kremzlinis audinys, išsiskiria sekvestrų fragmentai. Šiuo laikotarpiu pacientas jaučia stiprų savaiminį gerklų skausmą, kuris naktį smarkiai sustiprėja ir nemažėja ne tik veikiant įprastiems analgetikams, bet ir morfinui, promedoliui bei kitiems opiatams. Tuo pačiu metu procesas plaučiuose ir pablogėja. Dėl to atsirandanti hemoptizė gali būti ne tik plaučių, bet ir gerklų. Dažnai pacientai miršta nuo gausaus kraujavimo iš plaučių ar gerklų, su didelės arterijos erozija.

Ūminė miliarinė gerklų tuberkuliozė pasireiškia hematogeniniu būdu ir ją sukelia gerklų, o dažnai ir ryklės, sėkladėžė su MBT. Liga progresuoja greitai, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, bendra būklė prasta, yra ryški disfonija, per kelias dienas pasiekiant visišką balso funkcijos praradimą. Tuo pačiu metu sutrinka rijimo funkcija, lydima nepakeliamo skausmo sindromo, itin skausmingo paroksizminio kosulio, seilėtekio, minkštojo gomurio paralyžiaus ir didėjančios kvėpavimo takų obstrukcijos.

Laringoskopijos metu ant blyškios ir tinančios gleivinės aptinkami daugybė smeigtuko galvutės dydžio, pilkų, išsibarsčiusių miliarinių bėrimų, apsuptų rausvo aureolės. Iš pradžių šie bėrimai yra izoliuoti vienas nuo kito, vėliau susilieja į ištisinį uždegiminį paviršių ir kazeoziškai irsta, palikdami paviršines opas skirtingose vystymosi stadijose – nuo šviežių bėrimų iki randų. Panašūs pokyčiai pasireiškia ir ryklės gleivinėje. Sergant šia gerklų tuberkuliozės forma, išsivysto ir gerklų limfmazgių adenopatija, kuriai būdingas stiprus skausmo sindromas, dažnai lydimas jų kazeozinio irimo, fistulės susidarymo ir vėlesnio kalcifikacijos bei randėjimo. Aprašytos kelios ūminės gerklų miliarinės tuberkuliozės formos: ūminė, hiperūminė, poūmė.

Hiperakutei formai būdingas labai spartus uždegiminio proceso vystymasis, dėl kurio pacientas miršta per 1–2 savaites. Jai būdingas difuzinis gleivinės išopėjimas, absceso susidarymas ir gerklų flegmonos išsivystymas, pasireiškiantis itin stipriu skausmu ir obstrukciniu sindromu, sunkia intoksikacija, greitu gerklų kremzlės ir aplinkinių audinių irimu bei erozinio kraujavimo atsiradimu. Sergant šia forma, visi esami gydymo būdai yra neveiksmingi. Poūmė forma vystosi lėtai, per kelis mėnesius, ir jai būdingas gleivinės apaugimas mazginiais dariniais skirtinguose vystymosi etapuose.

Gerklų vilkligė paprastai yra nusileidžiantis procesas, kurio pirminis židinys yra arba išorinės nosies srityje, arba nosies ertmės, nosiaryklės ir ryklės srityje. Remiantis Albrechto statistiniais duomenimis, tarp pacientų, sergančių minėtomis pirminės vilkligės formomis, 10 % išsivysto gerklų vilkligė. Pirminė gerklų vilkligė yra reta. Dažniausiai vilklige pažeidžiami antgerklis ir antgerklio raukšlės. Vyrai suserga vidutinio amžiaus, moterys – šiek tiek dažniau.

Klinikinių apraiškų ypatumai. Bendras intoksikacijos sindromas gali būti įvairaus sunkumo. Jis pagrįstas bakterijų dauginimusi, jų išplitimu ir tuberkuliozės toksino veikimu. Pagal vietinių pokyčių sunkumą galima išskirti ribotus pažeidimų židinius (mažas formas), išplitusius pokyčius be destrukcijos, įskaitant pažeidimus keliuose organuose, progresuojantį destruktyvų procesą. Anksčiau dažnai buvo sutinkamos tokios formos kaip tuberkuliozinė kazeozinė pneumonija, miliarinė tuberkuliozė ir tuberkuliozinis meningitas, taip pat generalizuotos tuberkuliozės formos su daugybiniais įvairių organų pažeidimais. Ir nors šios tuberkuliozės formos mūsų laikais yra daug retesnės, pirminės ir antrinės tuberkuliozės problema išlieka aktuali, ypač uždarose grupėse.

Antrinė tuberkuliozė yra ilgalaikė, banguota liga, kurios paūmėjimo ir silpnėjimo periodai kinta. Vietinės pirminės tuberkuliozės apraiškos (pavyzdžiui, gerklų, bronchų, ryklės ir kitų LOR organų) nustatomos daugiausia neskiepytiems vaikams, vaikams ir paaugliams, sergantiems imunosupresinėmis ir imunodeficito būsenomis. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms tuberkuliozės simptomai stebimi atsižvelgiant į su amžiumi susijusių pokyčių įvairiuose organuose ir sistemose (pirmiausia viršutinių kvėpavimo takų ir bronchopulmoninės sistemos) požymius, taip pat gretutines ligas.

Nėštumas, ypač ankstyvasis nėštumas, ir pogimdyminis laikotarpis neigiamai veikia tuberkuliozės klinikinę eigą. Tačiau tuberkulioze sergančios motinos pagimdo sveikus, praktiškai sveikus vaikus. Jie paprastai nėra užsikrėtę ir turėtų būti skiepijami BCG vakcina.

Gerklų tuberkuliozės diagnozė

Fizinė apžiūra

Anamnezė. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

• be priežasties sukelto balso sutrikimo (užkimimo), kuris nereaguoja į standartinius gydymo metodus, pradžios laikas ir trukmė:
• kontaktai su tuberkulioze sergančiais pacientais, paciento priklausymas rizikos grupėms:
• Jauniems žmonėms (iki 30 metų) būtina išsiaiškinti, ar jie buvo paskiepyti arba revakcinuoti nuo tuberkuliozės:
• profesijos specifika ir profesiniai pavojai, žalingi įpročiai;
• ankstesnės gerklų ir plaučių ligos.

Laboratoriniai tyrimai

Klinikiniame kraujo tyrime tipiški pokyčiai yra vidutinio sunkumo leukocitozė su poslinkiu į kairę ir anemija.

Informatyviausiu laikomas skreplių mikroskopinis tyrimas naudojant Ziehl-Nielsen dažymą arba fluorescencinę mikroskopiją.

Taip pat naudojamas skreplių kultivavimas maistinėse terpėse. Kultivavimo metodo trūkumai apima tyrimo trukmę (iki 4–8 savaičių). Nepaisant to, metodas yra gana patikimas. Kai kuriais atvejais tik šis metodas gali aptikti tuberkuliozės mikobakterijas.

Gerklų biopsijų patomorfologinis tyrimas, kurio metu nustatomi epitelioidai, milžiniškos ląstelės ir kiti tuberkulioziniam uždegimui būdingi elementai, įskaitant kazeozės židinius.

Naudojami kaulų čiulpų ir limfmazgių tyrimai.

Instrumentiniai tyrimai

Gerklų tuberkuliozei diagnozuoti naudojama mikrolaringoskopija, mikrolaringostroboskopija, bronchoskopija, biopsija, rentgenografija ir gerklų bei plaučių KT.

Būtina atlikti spirometriją ir spirografiją, kurios leidžia nustatyti plaučių funkcinę būklę ir nustatyti pradines kvėpavimo nepakankamumo apraiškas, kurias sukelia gerklų, trachėjos ir plaučių patologija.

Gerklų tuberkuliozės diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama su:

• gerklų mikozė;
• Wegenerio granulomatozė;
• sarkoidozė;
• gerklų vėžys;
• sifilinės granulomos;
• viršutinių kvėpavimo takų vilkligė;
• kontaktinė opa;
• pachidermija;
• skleroma;
• lėtinis hiperplazinis laringitas.

Gerklų KT plačiai naudojama diferencinei diagnostikai. Jos metu atskleidžiami gerklų tuberkuliozei būdingi požymiai: dvišaliai pažeidimai, antgerklio sustorėjimas, antgerklio ir parafaringinių ertmių nepažeitimas net ir esant dideliems gerklų pažeidimams dėl tuberkuliozės. Priešingai, radiologiškai gerklų vėžys yra vienpusis, infiltruoja gretimas sritis: dažnai aptinkamas kremzlės irimas ir ekstralaringinė naviko invazija, metastazės į regioninius limfmazgius. KT duomenis turėtų patvirtinti patomorfologinio biopsijos tyrimo rezultatai iš pažeistų gerklų sričių.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei dėl Mycobacterium tuberculosis atsparumo vaistams terapija neduoda jokio poveikio, būtina konsultuotis.

Gerklų tuberkuliozės gydymas

Gerklų tuberkuliozės gydymo tikslai

Gydymo tikslas – pašalinti klinikinius gerklų ir plaučių tuberkuliozės požymius ir laboratorinius požymius, regresuoti specifinio proceso gerklose ir plaučiuose radiologinius požymius, atkurti balso ir kvėpavimo funkcijas bei pacientų darbingumą.

Indikacijos hospitalizacijai

Ilgalaikis (daugiau nei 3 savaites) balso užkimimas ir gerklės skausmas ryjant skystą ir kietą maistą, nereaguojantis į standartinius gydymo metodus.

Lėtinio hipertrofinio laringito, „kontaktinės opos“, buvimas.

Nemedikamentinis gerklų tuberkuliozės gydymas

Tarp nemedikamentinių gydymo metodų rekomenduojami šie:

• švelnus balso režimas:
• švelni, daug kalorijų turinti mityba;
• balneologinis gydymas.

Gerklų tuberkuliozės gydymas vaistais

Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į tuberkuliozės mikobakterijų jautrumą chemoterapiniams vaistams. Gydymas atliekamas specializuotose kovos su tuberkulioze įstaigose.

Izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis ir streptomicinas laikomi labai veiksmingais vaistais. Paprastai skiriama bent 3 vaistai, atsižvelgiant į mikobakterijų jautrumą jiems. Pavyzdžiui, izoniazidas, rifampicinas, etambutolis ilgą laiką (iki 6 mėnesių). Sisteminė terapija derinama su vaistų nuo tuberkuliozės inhaliacijomis (10 % izoniazido tirpalo).

Vietiniu būdu opų paviršiams tepami tepalo preparatai su anestetikais, infiltratai ir opos prideginamos 30–40% sidabro nitrato tirpalu, atliekama viršutinio gerklų nervo novokaino blokada arba intraderminė novokaino blokada pagal A. N. Voznesenskį ir vagosimpatinė blokada pagal A. V. Vishnevskį.

Gerklų tuberkulioze sergančių pacientų gydymas atliekamas specializuotose ftiziologijos klinikose, kuriose dirba otolaringologas, besispecializuojantis LOR organų tuberkulioziniuose pažeidimuose. Jo užduotis – atlikti pirminį ir sistemingą visų atvykstančių ir gydomų pacientų LOR tyrimą bei dalyvauti gydymo procese. Pagrindinis „otolaringologinio“ gydymo tikslas – išgydyti pacientą nuo gerklų ligos (taip pat ir kitų LOR organų) ir užkirsti kelią superinfekcijai (perichondritui, flegmonai, „piktybiniam“ randiniam procesui), taip pat imtis skubių priemonių uždusimo atveju, esant ūminei gerklų stenozei (tracheotomija).

Gydymas skirstomas į bendrąjį, kuriuo siekiama sustabdyti pirminį tuberkuliozės infekcijos židinį terapinėmis priemonėmis arba jį pašalinti pašalinant pažeistą plaučių audinio dalį, ir vietinį, kuriuo siekiama sumažinti ar net užkirsti kelią destruktyviems gerklų pokyčiams ir jų pasekmėms. Kalbant apie lėtinę randinę stenozę, priklausomai nuo jos laipsnio, chirurginis gydymas taip pat taikomas laringoplastikos metodais.

Gydant pacientus, sergančius gerklų tuberkulioze, naudojami tie patys vaistai kaip ir gydant plaučių tuberkuliozę (antibiotikų terapija), tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad tuberkuliozei gydyti vartojami antibiotikai turi tik bakteriostatinį, o ne baktericidinį poveikį, todėl nepalankiomis sąlygomis (imunodeficitas, prastos higienos ir klimato sąlygos, maisto trūkumas, vitaminų trūkumas, buitiniai pavojai ir kt.) tuberkuliozės infekcija gali pasikartoti. Todėl terapinių priemonių komplekse būtinai turi būti numatytos higieninės ir prevencinės priemonės, skirtos įtvirtinti pasiektą terapinį poveikį ir užkirsti kelią ligos atsinaujinimui. Gerklų tuberkuliozei gydyti vartojami antibiotikai yra minėti streptomicinas, kanamicinas, rifabutinas, rifamicinas, rifampicinas, cikloserinas. Iš kitų klasių vaistų vartojami: vitaminai ir į vitaminus panašūs vaistai (retinolis, ergokalciferolis ir kt.), gliukokortikoidai (hidrokortizonas, deksametazonas, metilprednizolonas), sintetiniai antibakteriniai vaistai (aminosalicilo rūgštis, izoniazidas, metazidas, opinizidas, ftivazidas ir kt.), imunomoduliatoriai (glutoksimas), makro- ir mikroelementai (kalcio chloridas, Pentavit), sekretolitikai ir kvėpavimo takų motorinės funkcijos stimuliatoriai (acetilcisteinas, bromheksinas), kraujodaros stimuliatoriai (butilolis, hidroksokobalaminas, glutoksimas, geležies gliukonatas ir laktatas bei kiti geležies turintys vaistai, leukogenas, lenograstimas, metiluracilas ir kiti „baltojo“ kraujo stimuliatoriai). Vartojant antibiotikus, gerų rezultatų duoda streptomicino ir ftivazido derinys, ypač sergant miliarinėmis ir infiltracinėmis-opinėmis tuberkuliozės formomis. Reikėtų nepamiršti, kad nemažai tuberkulioze sergančių pacientų gydymui naudojamų antibiotikų (streptomicinas, kanamicinas ir kt.) turi ototoksinį poveikį. Jų žalingas poveikis SpO2 pasireiškia ne dažnai, tačiau kai jis pasireiškia, gali sukelti visišką kurtumą. Paprastai ototoksinis poveikis prasideda nuo spengimo ausyse, todėl vos pasireiškus šiam simptomui, gydymą antibiotikais reikia nutraukti ir pacientą nukreipti pas LOR specialistą. Tokiais atvejais skiriami B grupės vitaminai, mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai, atliekami 3–4 plazmaferezės seansai ir dehidratacijos terapija, į veną leidžiamas reopoligliucinas, reogliumanas ir kiti detoksikuojantys vaistai.

Vietinis gydymas yra simptominis (anesteziniai aerozoliai, mukolitikai, mentolio aliejaus infuzijos į gerklas). Kai kuriais atvejais, kai yra reikšmingų proliferacinių procesų, gali būti taikomos intralaringinės mikrochirurginės intervencijos, naudojant galvanokauteriją, diatermokoaguliaciją ir lazerinę mikrochirurgiją. Esant stipriam skausmo sindromui su otodinija, kai kuriose klinikose atliekama viršutinio gerklų nervo perpjovimas toje ausies pusėje, į kurią plinta skausmas.

Gerklų vilkligės gydymas apima vitamino D2 vartojimą kartu su kalcio preparatais pagal 1943 m. anglų ftiziazo gydytojo K. Charpy pasiūlytą metodą: 2–3 mėnesius skiriama po 15 mg vitamino tris kartus per savaitę, po to 3 mėnesius – po 15 mg kas 2 savaites – per burną arba parenteraliai. Kalcio gliukonatas taip pat skiriamas kasdien po 0,5 g parenteraliai arba per burną, pienas – iki 1 l/d. Maistas turi būti gausus baltymų ir angliavandenių; gyvūninių riebalų paros racione neturėtų būti daugiau kaip 10 g. Pacientas turėtų gauti daug daržovių ir vaisių.

Esant sunkiems infiltraciniams ir opiniams gerklų pažeidimams, pridedama PAS ir streptomicino.

Chirurginis gerklų tuberkuliozės gydymas

Jei išsivysto gerklų stenozė, nurodoma tracheostomija.

Tolesnis valdymas

Pacientams, sergantiems gerklų tuberkulioze, reikalingas ambulatorinis stebėjimas. Apytikslis negalios laikotarpis sergant gerklų tuberkulioze: nuo 10 mėnesių ir ilgiau, remiantis VTEK išvada (kai yra polinkis pasveikti) arba negalios registracija balso ir kalbos profesijų pacientams.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos trukmės, tuberkuliozės proceso sunkumo, kartu esančių vidaus organų patologijų ir blogų įpročių.

Gerklų tuberkuliozės prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: patologinio proceso sunkumo, jo formos ir stadijos, gydymo savalaikiškumo ir išsamumo, bendros organizmo būklės ir galiausiai tų pačių veiksnių, susijusių su tuberkuliozės procesu plaučiuose. Apskritai šiuolaikinėmis „civilizuotomis“ medicininės priežiūros sąlygomis tiek gerklų, tiek kitų tuberkuliozės infekcijos židinių būklės prognozė yra palanki. Tačiau pažengusiais atvejais ji gali būti nepalanki gerklų funkcijoms (kvėpavimo ir balso formavimosi) ir bendrai paciento būklei (darbingumo praradimas, negalia, kacheksija, mirtis).

Gerklų tuberkuliozinės vilkligės prognozė yra palanki, jei bendras organizmo atsparumas yra pakankamai didelis. Tačiau neatmetamos vietinės randų komplikacijos, tokiu atveju taikomi dilatacijos arba mikrochirurginės intervencijos metodai. Imunodeficito būsenose tuberkuliozės židiniai gali išsivystyti ir kituose organuose, tokiu atveju prognozė tampa rimta ar net abejotina.

Gerklų tuberkuliozės prevencija

Gerklų tuberkuliozės prevencija sumažinama iki plaučių tuberkuliozės prevencijos. Įprasta atskirti medicininę ir socialinę prevenciją.

Specifinė tuberkuliozės profilaktika atliekama naudojant sausą vakciną nuo tuberkuliozės, skirtą intradermaliai vartoti (BCG), ir sausą vakciną nuo tuberkuliozės, skirtą švelniai pirminei imunizacijai (BCG-M). Pirminė vakcinacija atliekama 3–7 vaiko gyvenimo dieną. 7–14 metų vaikai, kuriems Mantoux testas yra neigiamas, turi būti revakcinuojami.

Kitas svarbus prevencijos aspektas laikomas tuberkulioze sergančių pacientų medicinine apžiūra, taip pat naujų diagnostikos ir gydymo metodų diegimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]