Pūlingas gerklės skausmas be karščiavimo

Pūlingas tonzilitas be karščiavimo yra daug retesnis nei tonzilių uždegimas, kai žymiai padidėja kūno temperatūra.

Lotynų kalba gomurio tonzilės vadinamos tonzilėmis, o LOR gydytojų praktikoje ši diagnozė skamba kaip katarinis tonzilitas.

Sužinokime, kada yra gerklės skausmas, kuris nėra lydimas temperatūros kilimo, atsižvelgiant į tai, kad ši liga turi infekcinę etiologiją.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys pūlingas gerklės skausmas be karščiavimo

Pagrindinės pūlingo tonzilito be karščiavimo priežastys yra susijusios su serologinės A grupės patogeninių bakterijų, patekusių į gerklę – ore esančiais lašeliais arba per daiktus, pavyzdžiui, indus ar stalo įrankius, – aktyvavimu. Visų pirma, tai beta hemolizinis streptokokas Streptococcus pyogenes, kuris yra beveik 80% ūminio gomurio tonzilių uždegimo atvejų kaltininkas.

Be to, pūlingas tonzilitas be karščiavimo gali pasireikšti dėl Staphylococcus aureus. Ši gramteigiama bakterija yra beveik 25 % žmonių odoje ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse ir egzistuoja kartu su žmonėmis pagal komensalizmo principą. Tai sambūvio tipas, kai nuomininkė bakterija netrukdo ją „priglaudusio“ šeimininko organizmo gyvenimui, tačiau tuo pačiu metu atsakomybė už santykį su aplinka tenka tik šeimininkui. Todėl, kai tik susilpnėja imuninė sistema (dažniausiai neleidžianti bakterijoms parodyti savo patogeninių savybių) arba sutrinka organizmo nespecifinė apsauga nuo infekcijų, išsivysto viena ar kita liga. Šiuo atveju – pūlingas tonzilitas be karščiavimo.

Kaip pastebi otolaringologai, pūlingas tonzilitas be karščiavimo gali turėti mišrią etiologiją, kai tonziles puola ir streptokokai, ir stafilokokai – susilpnėjus imunitetui dėl hipotermijos. Be to, infekcijos šaltinis nebūtinai turi būti išorinis: dažnai tonzilės uždegamos dėl infekcijos, susikaupusios prienosiniuose ančių ertmėse (pavyzdžiui, sergant lėtiniu sinusitu ar sinusitu) arba karieso pažeistų dantų ertmėse.

Pūlingo tonzilito be karščiavimo priežastys taip pat gali būti lėtinis tonzilitas, pasunkėjęs kvėpavimas, gerklų infekcija su grybeliu Candida albicans, gomurio tonzilių infekcija su verpstėmis ir spirochetomis (Vincento angina), stomatitas, sifilis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomai pūlingas gerklės skausmas be karščiavimo

Krūtinės angina (ūminis tonzilitas) turi keletą klinikinių formų: katarinę, lakūninę ir folikulinę, fibrozinę ir flegmoninę. Ir tik katarinė angina, kai uždegiminis procesas pažeidžia tik viršutinį tonzilių gleivinės sluoksnį, gali būti pūlinga angina be karščiavimo.

Akivaizdūs pūlingo tonzilito be karščiavimo simptomai pasireiškia:

• dirginimas, sausumas ir skausmas gerklėje, kuris sustiprėja ryjant ir gali spinduliuoti į ausis;
• tonzilių hiperemija (paraudimas) ir patinimas, taip pat gomurio arkų ir ryklės užpakalinės sienelės hiperemija;
• gelsvai baltas pūlingas apnašas, visiškai arba iš dalies dengiantis tonziles;
• nežymus pažandinių arba paausinių limfmazgių padidėjimas, dėl kurio palpuojant gali atsirasti skausmas.

Diagnostika pūlingas gerklės skausmas be karščiavimo

Pūlingo tonzilito be karščiavimo diagnozę atlieka otolaringologas, remdamasis paciento skundais ir atlikdamas įprastinį gerklės tyrimą. Paprastai to pakanka, kad būtų paskirta reikiama terapija.

Bet jei dažnai pasireiškia pūlingas tonzilitas be karščiavimo, patogeninių bakterijų tipui nustatyti skiriamas mikrobiologinis tepinėlio iš tonzilių paviršiaus ir ryklės užpakalinės sienelės tyrimas. Taip pat reikės atlikti bendrą kraujo tyrimą ESR ir leukocitų nustatymui, taip pat kraujo tyrimą CRP (kraujo plazmos C reaktyviojo baltymo) nustatymui.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gydymas pūlingas gerklės skausmas be karščiavimo

Pūlingo tonzilito be karščiavimo gydymas būtinai apima skalavimą. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti vandenilio peroksido tirpalą (3%), furacilino tirpalą (1 tabletė 100 ml šilto vandens), boro rūgšties tirpalą (vieną arbatinį šaukštelį 200 ml vandens), rivanolio tirpalą (0,1%), chlorofilipto arba benzidamino tirpalus.

Taip pat gargalavimui, kuris turėtų būti atliekamas 4–5 kartus per dieną po valgio, naudojami vaistinių augalų nuovirai ir vandens užpilai: šalavijų, jonažolių, ramunėlių ir medetkų žiedų, ąžuolo žievės ir eukalipto lapų (šaukštas sausų žolelių stiklinei verdančio vandens).

Kaklo šildymas skarele ir šildomieji kompresai (etilo alkoholis su vandeniu santykiu 1:1) pagerina gerklės ir limfmazgių būklę.

Pūlingam tonzilitui be karščiavimo gydyti naudojami antibakteriniai vaistai - penicilino arba cefalosporino serijos antibiotikai (ampicilinas, amoksicilinas, oksacilinas, rovamicinas, cefaleksinas ir kt.) tablečių pavidalu, skirti vartoti per burną.

Taigi, ampicilinas, turintis platų veikimo spektrą, suaugusiesiems skiriamas po 0,5 g 4–6 kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra ne didesnė kaip 3 g. Vaikams paros dozė nustatoma 100 mg vienam kūno svorio kilogramui, o paros dozė padalijama į lygias dalis į šešias dozes. Pusiau sintetinis antibiotikas amoksicilinas (prekiniai pavadinimai Augmentin, Amoxiclav, Flemoxin Solutab) suaugusiesiems ir vyresniems nei 10 metų vaikams geriama po vieną tabletę (0,5 g) tris kartus per dieną – prieš valgį arba po jo. Gydymo trukmė – 5–12 dienų. Rovamicinas yra makrolidų grupės antibiotikas, kurio bakteriostatiškai aktyvi medžiaga yra spiramicinas (1,5 mln. TV tabletėse) – suaugusiesiems rekomenduojama vartoti 3 mln. TV 2–3 kartus per dieną, o vaikams – 150 tūkst. TV vienam kūno svorio kilogramui per dieną (trimis dozėmis).

Cefalosporinų grupės antibiotikas Cefaleksinas (0,25 g kapsulėse) vartojamas: suaugusiesiems – 0,25–0,5 g 4 kartus per dieną (nepriklausomai nuo maisto vartojimo); vaikams paros dozė yra 25–50 mg vienam kūno svorio kilogramui, taip pat padalyta į keturias dozes. Gydymo kurso trukmė – 7–14. Cefaleksino suspensijos paros dozės: 2,5 ml vaikams iki vienerių metų; 5 ml – nuo 1 iki 3 metų (4 dozėmis); 7,5 ml – 3–6 metams; 10 ml – vyresniems nei 6 metų. Minimali šio vaisto vartojimo trukmė yra 2–5 dienos.

Reikėtų nepamiršti, kad visi antibiotikai turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį dispepsija, pykinimu, vėmimu, viduriavimu, galvos svaigimu, alerginėmis reakcijomis ir kraujo pokyčiais, todėl, jei nėštumo ar žindymo laikotarpiu pasireiškia pūlingas tonzilitas be karščiavimo, geriau apsieiti be antibiotikų.

Uždegimui ir gerklės skausmui malšinti gerai tinka antiseptiniai pastilės, pastilės ir tabletės rezorbcijai, tokios kaip „Strepsils“, „Faringosept“, „Astrasept“, „Hexoral“, „Falimint“ ir kt.

Pavyzdžiui, „Strepsils“ sudėtyje yra vietinio poveikio antiseptiko amilmetakrezolio ir anestetiko lidokaino. Suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai, sergantys ūminiu tonzilitu, šias tabletes gali tirpinti ne daugiau kaip 5 kartus per dieną ir ne ilgiau kaip tris dienas. Veiklioji „Faringosept“ medžiaga yra stiprus bakteriostatinis ambazonas; šios tabletės vartojamos praėjus pusvalandžiui po valgio, o po to, kai tabletė visiškai ištirpsta, negalima valgyti mažiausiai tris valandas.

Pūlingo tonzilito be karščiavimo atveju vietiškai naudojami aerozoliai „Tantum Verde“, „Hexasprey“, „Anginovag“, „Bioparox“ ir kiti. Purškalas „Tantum Verde“ malšina uždegimą ir veikia kaip analgetikas dėl jame esančio nesteroidinio vaisto nuo uždegimo benzidamino. Antiseptinį, priešuždegiminį ir analgezinį poveikį taip pat suteikia „Hexasprey“, kurį leidžiama vartoti ne ilgiau kaip 5 dienas.

Prevencija

Kad ir kaip banaliai tai skambėtų, svarbiausias dalykas siekiant išvengti pūlingo tonzilito be karščiavimo yra imuninės sistemos stiprinimas, kad bakterijos, „apsistojančios“ mūsų organizme arba puolančios jį iš išorės, negalėtų demonstruoti savo patogeninių savybių.

Būtina vengti hipotermijos, vartoti pakankamai vitaminų, išgydyti lėtinį tonzilitą ir laiku gydyti slogą, stebėti dantų sveikatą ir laikytis higienos taisyklių.

Pūlingo tonzilito be karščiavimo prognozė, jei jis gydomas, yra teigiama. Tačiau jei jis negydomas arba gydomas netinkamais metodais, nuo katarinio tonzilito iki lakunarinio ar folikulinio tonzilito, kaip sakoma, – vos kelios minutės. O jei beta hemolizinio streptokoko „aktyvumas“ gomurio tonzilėse nesustabdomas, jis gali atakuoti ausis ir prienosinius sinusus, taip pat sukelti ryklės flegmoną.

Be to, kaip teigia gydytojai, pūlingo tonzilito be karščiavimo prognozė atrodo daug mažiau optimistiška, jei prisiminsime antikūnus, kuriuos organizmas gamina kovai su šiuo streptokoku. Tačiau šie antikūnai dažnai atakuoja širdies ir miokardo jungiamuosius audinius, sukeldami jo funkcijos sutrikimų. O šių streptokokų atliekos – toksinai – patenka į limfą ir sisteminę kraujotaką. O tai gali sukelti organizmui intoksikaciją, sąnarių uždegimą ir inkstų glomerulų pažeidimą (glomerulonefritą).

Apskritai, pūlingas tonzilitas be karščiavimo taip pat yra rimta liga. Todėl į jo gydymą reikia žiūrėti rimtai.

[ 12 ], [ 13 ]