Gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinoma yra viena iš piktybinių gimdos navikų veislių. Šis vėžys yra būdingas tai, kad jis pirmiausia paveikia labiausiai paviršutinišką sluoksnį, gimdos endometriumą.

Endometriumo vėžio klinikinės apraiškos pasireiškia kraujavimu, kuris, kaip liga progresuoja, papildo skausmo simptomai apatinėje pilvo dalyje. Gali pasireikšti tendencija didinti ar mažinti gimdos dydį. Patologinių procesų raida dažniausiai tiesiogiai apima gimdos kūną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys gimdos adenokarcinoma

Tikslinės gimdos vėžio (ir daugelio kitų vėžio formų) vystymosi priežastys nėra žinomos. Remiantis kai kuriais tyrimais, gimdos vėžio vystymosi rizika didėja:

Lygiai taip, kaip dabar yra neįmanoma pasakyti su įsitikinimu, kas iš tikrųjų sukelia vėžį tik veiksnių sąrašą galima apibendrinti įvairių formų, sukelia gimdos adenokarcinoma, kuri gali sukelti arba prisidėti prie piktybinės ligos vystymąsi.

Amžiaus, kuriai būdinga didžiausia tokio naviko susidarymo tikimybė, amžius apima moters amžiaus nuo 50 iki 65 metų laikotarpį.

Kaip rodo kai kurių tyrimų rezultatai, moterims, kurioms yra medžiagų apykaitos sutrikimas ir kuriems yra antsvoris, yra nutukimas, rizikos grupėje yra ypatinga rizika. Visų pirma, nutukimas 2-3 laipsnių, su žymiu perviršiu kūno masės indeksas.

Gimdos adenokarcinomos atsiradimo tikimybė moterims, kurios niekada negimdė gimdymo, yra didelė.

Padidina tokios ligos riziką vėliau menopauzės pradžioje, jei moterų menopauzė pasireiškia vyresni nei 52 metų amžiaus.

Gimdos adenokarcinomos priežastys taip pat apima moters, turinčio policistinių kiaušidžių sindromą, buvimą.

Padidina šią piktybišką naviką ir krūties vėžį, kurią perduoda moteris, ir, be to, jei ji tiesiogiai susijusi su gimdos vėžiu sergančiais žmonėmis - iš motinos ar seserio.

[7], [8], [9]

Simptomai gimdos adenokarcinoma

Navikas yra skiriamas auglio vietą, augimo procesą, kuris atsiranda exophytic tipo, su vėlesniu plitimo dėl raumeninį audinį galimybę. Tačiau, kaip taisyklė, tokia tendencija pasireiškia ypatingais atvejais, dažniausiai auglys turi tam tikrą konkrečią vietą, nepratęsia paveiktoje zonoje į per visą jo paviršių endometriumo ir negali prasiskverbti į raumeninį audinį ir parametrų.

Gimdos adenokarcinomos simptomai jo atsiradimo metu yra tokios priešsteningos ir fazinės pažeisto endometriumo ligos.

Endometriumo polipas būdingas ribotos sustingimo gimdos vidinio apvalkalo išvaizda, išsišakojusiu kaip projekcija gimdos ertmėje.

Kitas piktybinio neoplazmo pirmtakas, prasidedantis gimdoje, gali būti žymiai padidėjęs endometriumo liaukų kiekis, kuris yra žinomas kaip endometriumo adenomatozė.

Išankstinį susirgimą ar vėžio vystymosi pasireiškimą rodo tokie reiškiniai kaip ilgalaikių skausmingų triukšmingo tipo simptomų buvimas juosmens srityje; ilgalaikis kraujavimas, kai per menstruacinį ciklo laikotarpį reprodukcinio amžiaus moterims pasireiškia didelis kraujo netekimas; kraujavimas gimdoje, kuris gali būti sukeltas menopauzės pradžioje, pvz., ilgalaikis kraujavimas.

Paprasta ir veiksminga prevencine priemone gali būti reguliarūs vizitai į ginekologą. Specialistas gali tinkamai nustatyti gimdos adenokarcinoma simptomus ir priskirti laiku tinkamą gydymą, kuris neleidžia ligos perėjimą į rimtesnius etapą ir kiekvieną galimą komplikacijų.

[10], [11], [12]

Gimdos kaklelio adenokarcinoma

Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinė liga, kuri daugeliu atvejų išsivysto plokščiose epitelinėse ląstelėse, kurios sudaro vidinė gimdos kaklelio danga. Su daug mažesne tikimybe gali būti gimdos kaklelio adenokarcinoma, kurios ląstelių šaltinis yra gleivės.

Vėžinis navikas, lokalizuotas gimdos kaklelyje, gali būti arba egzofitinis, arba endofitinis. Pirmuoju atveju naviko augimo kryptis paverčiama makšties viduje, o kitam, paveiktų sričių zonų išplėtimas yra susijęs su gilinimu į kanalą, link gimdos kūno.

Reikia pažymėti, kad yra ir trečiojo tipo papiliarų tipo gimdos kaklelio vėžys. Su juo auglys susideda iš kažkokių panašių į mažų papiliarų, panašių kaip į Briuselio kopas.

Gimdos kaklelio adenokarcinoma diagnozuojama metodu, kurio metu nustatoma vėžio ląstelių buvimas tepinėjimuose, paimtuose gimdos kaklelyje, arba, priešingai, nustatoma jų nebuvimas. Šis diagnozės metodas vadinamas Pap testu arba Pap testu. Dažnai gimdos kaklelio vėžys gali būti besimptomis, todėl ypač svarbu laiku atlikti diagnozę ir pradėti gydymą.

[13], [14], [15], [16]

Gimdos kūno adenokarcinoma

Gimdos kūno adenokarcinoma yra piktybinis neoplazmas, atsirandantis iš gimdos raumenų arba gleivinės audinių.

Atsižvelgiant į tai, kad endometriumas rodo didelį jautrumą lytinių hormonų, ypač estrogeno, poveikiui, ši onkologija yra nuo hormono priklausomas vėžys.

Maždaug pusė naviko lokalizacijos atvejų yra gimdos dugno sritis, gali būti mažiau pažeidimo pakraščio ar visą gimdos ertmę.

Kai liga progresuoja, patologiniai ląstelės linkę plėsti paveiktų vietovių plotą skleisti į kaimynines ląsteles. Dalyvauja metastazių procese ir gali būti gimdos kaklelio, kiaušidžių su kiaušintakių ir audinių, kurie yra apsuptas gimdos, taip pat limfmazgių ir limfos transporterio būdu į visų kitų organų.

Gimdos kūno adenokarcinoma dažniausiai pasireiškia moterims iki menopauzės pradžios. Jis diagnozuojamas, išgėrus iš gimdos kaklelio kanalo, atliekant tolesnį histologinį tyrimą. Neigiamas veiksnys, apsunkinantis diagnozę, yra jo atsiradimas giliuose audinių sluoksniuose.

[17], [18],

Etapai

Atskiriami šie gimdos adenokarcinomos etapai:

1. Pirmajame šio vėžio stadijoje gimdos gleivinės navikas išsiplės į gimdos sieną. Laiko diagnozavimo ir gydymo tikimybės laipsnis pradeda sustabdyti tolesnę patologinę pažangą ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui yra labai didelis ir yra maždaug 87%.
2. Antrasis etapas apibūdinamas kaip gimdos kaklelio įtraukimas į šios onkologijos pažeidimus. Šiuo atveju aplinkiniai organai lieka nepakitę. Sėkmingo gydymo prognozė yra palanki, o atsigavimo tikimybė yra 76%.
3. Trečioje gimdos adenokarcinomos stadijoje ligos metu yra susiję aplinkiniai organai, o limfmazgiai taip pat dalyvauja paveiktoje teritorijoje. Atkūrimo tikimybė šiuo etapu, palyginti su ankstesniais, yra sumažinta iki 63%.
4. Ketvirto etapo požymiai yra tai, kad vėžys, be to, skleisti į artimiausius organus, lydima metastazių atsiradimo. Atsigavimo tikimybė yra 37%.

Priklausomai nuo scenos, yra tinkami vieni ar kiti konservatyvūs arba radikali gydymo metodai, tokie kaip chirurginė intervencija naviko pašalinimui, spindulinei terapijai ir kt.

[19], [20], [21]

Formos

Labai diferencijuota gimdos adenokarcinoma

Labai diferencijuota gimdos adenokarcinoma yra viena iš piktybinių navikų veislių, priklausančių vėžio grupei, kuri gali išsivystyti į liaukų audinių epitelią. Šių rūšių skirtumo kriterijai priklauso nuo jų ląstelių diferencijavimo laipsnio.

Šiuo atveju yra minimalus polimorfizmo laipsnis. Tai reiškia, kad paveiktos audinių ląstelės labiausiai nereikšmingai skiriasi nuo sveikų.

Iš akivaizdžių simptomų ir apraiškų, kurie apibūdina labai diferencijuota adenokarcinoma gimdos, ji gali būti pažymėti, yra, kad jeigu bet ląstelių atliekama patologinę degeneracija padidinti dydžio branduoliai ir tapo šiek tiek pailgos. Atsižvelgiant į tai, diferencijuota diagnostika ir tikslios atitinkamos diagnozės patvirtinimas šiuo atveju kelia tam tikrų sunkumų.

Su šia gimdos adenokarcinoma forma pasireiškia jo paviršiaus pasiskirstymas miometriume. Reikšmingų komplikacijų pavojus ir lokalizacijos limfaginių metastazių atsiradimas, kuris neviršija gleivinės masto šioje gimdos srityje, yra minimalus. Tikimybės laipsnis yra ne daugiau kaip 1%.

[22], [23], [24], [25]

Vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma

Vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma pasižymi dideliu ląstelių polimorfizmu, kurio pokyčiai buvo susiję su šiuo vėžiu gimdoje, jo raumenų audinyje arba gleivinėje.

Šios gimdos onkologijos veikimo mechanizmas iš esmės yra panašus į labai diferencijuotų rūšių adenokarcinomos vystymąsi ir eigą. Svarbus skirtumas šiuo atveju yra tai, kad patologiniai reiškiniai yra susiję su žymiai didesne ląstelių, su kuriomis aktyvūs mitozės ir ląstelių dalijimosi procesai, skaičių.

Taigi, vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma pasižymi didesniu sunkumu. Labiau tikėtina, kad netyčia diagnozuojama ir gydymo pradžia atsiras dėl įvairių komplikacijų ir patologijų vystymosi.

Skleisti vėžinį augimą daugiausia kartu su limfos srovę mažojo dubens limfmazgiuose. Limfinės kilmės metastazė su vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma pasitaiko 9% moterų.

Jaunų moterų iki 30 metų amžiaus metastazių buvimas daugumoje atvejų nenustatytas.

Nepakankama gimdos adenokarcinoma

Nedidelės laipsnio gimdos adenokarcinoma yra trečioji histopatologinė gimdos vėžio klasė. Onkologinis neoplazmas yra ląstelių, suformuotų juostų ar netaisyklingos formos masių, rinkinys. Ląstelių mucino apraiškos pasitaiko tik viename iš dviejų atvejų.

Kai kuriais atskirais atvejais gali pasireikšti oksifilinis, lengvas, turintis daug glikogeno arba daug lipidų, putplasčio ląstelių citoplazmą.

Viena iš charakteristikų, išskiriančių žemo laipsnio gimdos adenokarcinomą, yra ryškios ląstelinės polimorfizmo pasireiškimas. Tuo šio tipo gimdos vėžiu yra akivaizdžių piktybinių navikų, kurie yra išreikšti patologinių pokyčių audinių formavimu.

Prognozė šiuo atveju atstovauja mažiausiai palanki Tikimybių giliai invazija į raumeninį audinį trivietis-keturviečių aukščiau, o atsiradimo metastazių sritiniuose mazgų 16-18 kartų didesnė nei dažniu, su kuriais jie rasti adresu tas gimdos vėžio, kuris turi didesnę diferenciaciją etapais.

Endometrioidinė gimdos adenokarcinoma

Endometrioidinė gimdos adenokarcinoma yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų gimdoje. Toks tipo onkologas pasireiškia 75% vyrų moterims.

Šio tipo adenokarcinomos atveju atsiranda liaukų struktūros, susidarančios nuo vieno iki kelių sluoksnių vamzdinių epitheliocitų, kurie būdingi ląstelinei autipijai. Nugaros parenchimas tampa papiliarinių ir vamzdinių struktūrų vieta, be to, galima formuoti plokščiąją ląstelių metaplaziją.

Endometrioidinės gimdos adenokarcinomą gali sukelti estrogenų stimuliavimas, jo vystymosi prielaidos taip pat gali būti endometriumo hiperplazija.

Skiriamos šios veislės:

• Labai agresyvi forma yra serozinė karcinoma, kuri labai panaši į serologinę kiaušidžių vamzdelių ir kiaušidžių karcinomą. Paprastai jis pasireiškia 7-10% atvejų ir vyksta vyresnio amžiaus moterims.
• Tada reikia atkreipti dėmesį į aiškią ląstelių karcinomą. Prognozė, jei ji yra, yra nepalanki, nes su juo yra tendencija ankstyvos implantacijos metastazės atsiradimui į pilvo ertmės erozijos serozines membranas.
• Ir galiausiai, dažniausiai yra sekretorinė adenokarcinoma. Prognozė daugeliu atvejų yra teigiama.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika gimdos adenokarcinoma

Jei tokio amžiaus moteris, kilus menopauzei, atsiranda kraujavimas iš gimdos, ji nedelsdama turi apsilankyti ginekologe, kad dėl būtinų tyrimų tiksliai nustatytų priežastis. Jei reikia, atlikite papildomas diagnostikos priemones, kad pašalintumėte arba, priešingai, patvirtintumėte onkologijos atsiradimą gimdoje.

Tarp pagrindinių metodų, naudojamų gimdos adenokarcinomai diagnozuoti, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į ginekologinį tyrimą.

Atliekant tyrimą, specialistas gali aptikti užsikrėtusį gimdą, kai jis palpina. Šiuo atveju papildoma diagnostika priskiriama šiais metodais.

Dėl mažo dubens ultragarsinio tyrimo (ultragarsu), galima įsitikinti, kad vidinis gimdos sluoksnis yra būdingas padidėjęs storis. Be to, jau diagnozuota ir nustatyta vėžys ultragarsu gali aptikti metastazes.

Gimdymo ertmėje diagnozavimo tikslais reikia surinkti endometriumą, kad vėliau jį būtų galima ištirti mikroskopu.

Šiuolaikinis metodas yra histeroskopinė diagnostika ir endometriumo biopsija. Hysteroskopas yra optinis įtaisas, kuris vidiniam egzaminui ir biopsijoms įterpiamas į gimdos ertmę - audinio fragmento atskyrimas vėlesniam egzaminui mikroskopu, siekiant nustatyti vėžį, jei įtariamas.

[30], [31]

Diferencialinė diagnostika

Iki šiol gimdos adenokarcinoma yra klasifikuojama keliomis vėžio endometriumo ligos rūšimis. Kartais diferencialinė diagnozė atskirti endometrioidinę adenokarcinomą nuo endometriumo audinio netipinės hiperplazijos kelia tam tikrų sunkumų. Tikslus atitinkamos diagnozės nustatymas yra kruopšta stromos būklės analizė. Buvimas jos audiniuose nudžiūvusiuose pokyčių pobūdžio, arba žymiai sumažinti jos buvimą, iki visiško išnykimo, tose srityse, tarp jų liaukų darinių ir, jei buvo konkrečiai putų ląstelių - visa tai gali būti ženklas, endometrioid adenokarcinoma.

Gydymas gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinomos gydymas apima tam tikrus gydymo metodus ir metodus, kurių tinkamumas kiekvienu atveju nustatomas atsižvelgiant į ligos proceso stadiją.

Pirmajame etape būdinga tai, kad jos gydymas dažniausiai būna operatyvus ir sumažina gimdos pašalinimą kartu su jo priedais.

Antrasis etapas, be gimdos ir priedų pašalinimo, taip pat parodo, kad šalia jo yra pašalinti limfmazgiai. Tai diktuoja priežastys, dėl kurių, jos manymu, yra metastazių buvimas.

Vėlesniame etape gydymas atliekamas taikant vieną iš šių metodų.

Radioterapija yra atitinkamų gimdos dalių dozuojamo apšvitinimo kursas su specialia rentgeno spinduliuote. Kaip rezultatas, patologinio fokusavimo ląstelės suskaidomos iki visiško naviko sunaikinimo.

Chemoterapija yra tikslinio kenksmingo specialiųjų vaistų poveikis gimdos adenokarcinomai. Gydymas gimdos adenokarcinoma chemoterapijos pagalba pasireiškia vartojant vaistus doksorubiciną, karboplatiną, cisplatiną ir kt.

Operacija su gimdos adenokarcinoma

Veiksmas su gimdos adenokarcinoma yra gana dažnas būdas gydyti šią gimdos onkologiją.

Toks chirurginis įsikišimas, skirtas pašalinti gimdos kūną, yra vadinamas histerektomija.

Kai kuriais atvejais kartu su gimda taip pat galima pašalinti aplinkinius audinius: gimdos kaklelio dalis su makšties dalimi, tiek kiaušidės, kiaušintakiai, tiek regioniniai limfmazgiai.

Atgimimo laikotarpis po tokios operacijos nustatomas atsižvelgiant į konkretaus paciento individualias charakteristikas ir bendrą sveikatos būklę. Paprastai išrašą iš ligoninės galima atlikti po kelių dienų, o norint visiškai atkurti moters stiprumą, reikia nuo 4 iki 8 savaičių.

Per pirmas kelias dienas po operacijos gali atsirasti diskomfortas, skausmas, nuovargis ar bendras silpnumas. Kartais yra pykinimo priepuoliai, yra šlapimo pūslės ir vidurių užkietėjimo problemų. Visi šie reiškiniai yra laikino pobūdžio ir po labai trumpo laiko jie nusileidžia.

Operacija su gimdos adenokarcinoma sukelia reikšmingą hormoninio fono pasikeitimą dėl žymiai sumažėjusio moterų hormonų lygio. Tai gali turėti pasekmių makšties sausumo, karščio pylimų ir padidėjusio prakaitavimo nakties metu.

Optimalią hormonų pusiausvyrą padeda specialūs narkotikai ir narkotikai, kurių šiandien daug.

Prevencija

Negalima visiškai išvengti gimdos vėžio atsiradimo ir vystymosi. Tačiau yra gimdos adenokarcinomos prevencija, kuri rodo tam tikras priemones ir principus, po kurių galima sumažinti gimdos onkologijos riziką.

Šiuo atžvilgiu svarbiausias momentas yra optimalaus kūno svorio išlaikymas ir masės indekso išlaikymas pagal tas normas atitinkančias vertes.

Norint išlaikyti tinkamą kūno svorį, moteriai reikia aktyviai gyventi, didinti šviežių vaisių ir daržovių kiekį jo mityboje ir optimizuoti dienos kalorijų kiekį.

Sumažinti onkologinių ligų tikimybę taip pat lengvina sumažėjęs kancerogeninių veiksnių poveikis ore, darbo patalpose.

Prevencija gimdos adenokarcinoma gali pastoti veiksmų ir būti veiksminga tik tada, jei 30 metų ir vyresnio amžiaus moteris atlikti reguliarią prevencinę apžiūrą Gydytojo ginekologo, bent du kartus per metus. Sistemingi vizitai į moterų gydytoją yra privalomi nuo to laiko, kai mergaitė pradeda seksualiai gyventi.

Tokie egzaminai ankstyvuoju etapu leidžia aptikti ligas, kurios yra prieš vėžio vystymąsi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Prognozė

Gimdos adenokarcinomos prognozė yra labiausiai palanki, jei vėžinis navikas yra aptiktas ir diagnozuojamas pirmoje ligos stadijoje.

Šiuo atveju visiškas atsistatymas yra įmanomas dėl chirurginės intervencijos, kuri labai nesiskiria nuo sunkumo, po to yra tinkamas gydymas.

Mažiau nei per metus moteris galės visiškai sugrįžti į normalią gyvenimą.

Antrojo etapo gimdos adenokarcinomos gydymas yra susijęs su didesnėmis komplikacijomis, nes yra didesnis operatyvinis laukas, o pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgo radiologinio ir chemoterapinio kurso.

Šio etapo gimdymo laipsnį dažnai reikia visiškai pašalinti. Ši aplinkybė iki galo lemia absoliučią vaisingumo praradimą ir sukelia sunkų hormoninį disbalansą.

Atgimimo kursas gali užtrukti iki trejų metų, todėl sveikos organizmo būklės, kuri anksčiau už šią ligą, vis dar nėra visiškai pasiekta.

Prognozė gimdos adenokarcinoma trečiajame etape sunkina tai, kad tais atvejais, kai yra sunkus metastazių, be pašalinti tikrąjį gimda turi būti pašalinti, o taip pat dalis makšties ar visą makštį visiems. Net praėjus trejiems metams išgyvenant, visiškas atsigavimas yra nepasiekiamas.

Ketvirtajame etape būdingas faktas, kad klausimas dėl realios kovos už paciento gyvenimą tampa aktualus. Yra pagrįsta mirtinų rezultatų tikimybė.

Atkūrimo priemonės gali turėti tam tikrą teigiamą poveikį, tačiau ateityje gyvenimas bus susijęs su sunkinančiais veiksniais.

Gimdos kaklelio adenokarcinomos prognozė

Nepageidaujama gimdos kaklelio adenokarcinomos prognozė yra dėl šių veiksnių.

Tendencija plačiai paskleisti pažeidimus visame kūne.

Didelis mirtinų rezultatų tikimybė per 5 metus nuo ligos pradžios 4-ame etape.

Limfmazgių metastazė, jų lokalizacijos ypatumai ir dideli dydžiai. Tiesioginė metastazių buvimo koreliacija su šio tipo vėžio mirčių procentais per 5 metų laikotarpį

Mirtingumo dažnis didėja priklausomai nuo patologinio neoplazmo dydžio. Taigi, kai auglys neviršija 2 cm po 5 metų ligos, didžioji dauguma pacientų išgyvena. Nukleivių dydis nuo 2 iki 4 cm sumažina šią tikimybę iki 60%. Kai vėžinių formų vertė yra didesnė kaip 4 cm, beveik pusė atvejų (40%) sukelia mirtį.

Kai auglio infiltruoja parametras, maitintojo netekusių žmonių skaičius po 5 metų yra 69%, nes nėra išgyvenimo prognozės, jis yra 95%.

Gimdosios invazijos atveju ginekologinės adenokarcinomos prognozė taip pat yra neigiama.

Be to, sėkmingo radiologinio gydymo prognozę dar labiau sustiprina trombocitopenija ir anemija.

[38], [39], [40]