Gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių gimdos navikų tipų. Šiam vėžiui būdinga tai, kad jis pirmiausia pažeidžia paviršutiniškiausią gimdos sluoksnį – endometriumą.

Klinikiniai endometriumo vėžio požymiai pasireiškia kraujavimu, kurį ligai progresuojant papildo skausmo simptomai apatinėje pilvo dalyje. Gali būti tendencija padidinti arba sumažinti gimdos dydį. Patologinių procesų vystymasis daugeliu atvejų tiesiogiai veikia gimdos kūną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys gimdos adenokarcinoma

Tikslios gimdos vėžio (kaip ir daugelio kitų vėžio formų) priežastys nežinomos. Kai kurie tyrimai rodo, kad gimdos vėžio išsivystymo rizika padidėja, kai:

Lygiai taip pat, kaip šiuo metu neįmanoma visiškai tiksliai pasakyti, kas iš tikrųjų sukelia vėžį įvairiomis jo formomis, gimdos adenokarcinomos priežastis galima susiaurinti tik iki veiksnių, galinčių išprovokuoti ar prisidėti prie šios piktybinės ligos vystymosi, sąrašo.

Amžiaus diapazonas, kuriame yra didžiausia tokio naviko susidarymo tikimybė, apima laikotarpį moters gyvenime nuo 50 iki 65 metų.

Kaip rodo kai kurių tyrimų rezultatai, ypač rizikuoja moterys, turinčios medžiagų apykaitos sutrikimų ir antsvorio, nutukusios. Ypač esant 2–3 laipsnių nutukimui, kai kūno masės indeksas gerokai viršija normą.

Moterims, kurios niekada negimdė, yra didelė gimdos adenokarcinomos išsivystymo rizika.

Šios ligos rizika padidėja vėlyvos menopauzės pradžioje, jei moters menopauzė įvyksta vyresnėms nei 52 metų amžiaus.

Gimdos adenokarcinomos priežastys taip pat apima policistinių kiaušidžių sindromo buvimą moteriai.

Šio piktybinio naviko išsivystymo tikimybę padidina moters krūties vėžio istorija, be to, jei ji yra tiesiogiai susijusi su asmeniu, kuris sirgo gimdos vėžiu – savo motina ar seserimi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai gimdos adenokarcinoma

Neoplazma atrodo kaip naviko mazgas, kurio augimo procesas vyksta pagal egzofitinio tipo tipą, su galimybe vėliau išplisti į miometriją. Tačiau, kaip taisyklė, tokia tendencija pasireiškia išimtiniais atvejais, daugiausia navikas turi tam tikrą specifinę lokalizaciją, neplečia pažeistos vietos į endometriumą per visą jo paviršių ir neprasiskverbia į miometriją ir parametriją.

Gimdos adenokarcinomos simptomai stadijoje iki jos atsiradimo pasireiškia kaip šios ikivėžinės ir foninės ligos, turinčios įtakos endometriumui.

Endometriumo polipui būdingas ribotas gimdos vidinio gleivinės sustorėjimas, kuris tarsi ataugėlė tęsiasi į gimdos ertmę.

Kitas piktybinio naviko, prasidedančio gimdoje, požymis gali būti žymiai padidėjęs endometriumo liaukų skaičius, kuris vadinamas endometriumo adenomatoze.

Ikivėžines ligas arba vėžio atsiradimą rodo tokie reiškiniai kaip užsitęsę skausmingi juosmens srities simptomai; užsitęsęs kraujavimas su dideliu kraujo netekimu menstruacinio ciklo metu reprodukcinio amžiaus moterims; kraujavimas gimdoje, kurį gali išprovokuoti menopauzės pradžioje, pavyzdžiui, kraujavimo atsinaujinimas po ilgo laiko.

Paprasta ir veiksminga prevencinė priemonė gali būti reguliarūs vizitai pas ginekologą. Specialistas gali kompetentingai nustatyti gimdos adenokarcinomos simptomus ir laiku paskirti tinkamą gydymą, užkertant kelią ligos perėjimui į rimtesnę fazę ir galimam visų rūšių komplikacijų atsiradimui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gimdos kaklelio adenokarcinoma

Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinė liga, kuri dažniausiai išsivysto plokščiose epitelio ląstelėse, sudarančiose gimdos kaklelio vidinį gleivinį. Daug mažiau tikėtina gimdos kaklelio adenokarcinoma, kuri prasideda gleives gaminančiose ląstelėse.

Gimdos kaklelyje lokalizuotas vėžinis navikas gali būti egzofitinis arba endofitinis. Pirmuoju atveju naviko augimo kryptis nukreipta į makštį, o kitu atveju būdingas pažeistų vietų išplitimas dėl gilėjimo į gimdos kaklelio kanalą, link gimdos kūno.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į trečią tipą – papiliarinį gimdos kaklelio vėžį. Šio tipo naviką sudaro kažko panašaus į mažas spenelius sankaupa, panaši į Briuselio kopūstus.

Gimdos kaklelio adenokarcinoma diagnozuojama metodu, kurio metu iš gimdos kaklelio paimtuose tepinėliuose nustatomos vėžio ląstelės arba, priešingai, konstatuojamas jų nebuvimas. Šis diagnostinis metodas vadinamas PAP arba Papanicolaou testu. Gimdos kaklelio vėžys dažnai gali būti besimptomis, todėl ypač svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gimdos kūno adenokarcinoma

Gimdos kūno adenokarcinoma yra piktybinis navikas, kilęs iš gimdos raumenų arba gleivinės audinių.

Atsižvelgiant į tai, kad endometriumas yra labai jautrus lytinių hormonų, ypač estrogeno, poveikiui, ši onkologija yra nuo hormonų priklausoma vėžio liga.

Maždaug puse atvejų navikas lokalizuotas gimdos dugno srityje; rečiau gali būti pažeista sąsmauka arba visa gimdos ertmė.

Ligai progresuojant, patologinės ląstelės linkusios išplėsti pažeistą sritį, plisdamos į kaimynines ląsteles. Metastazių procesuose gali dalyvauti gimdos kaklelis, kiaušidės su kiaušintakiais ir gimdą supantys audiniai, taip pat limfmazgiai ir limfos pernašos keliai į visus kitus organus.

Gimdos kūno adenokarcinoma dažniausiai aptinkama priešmenopauzinio amžiaus moterims. Ji diagnozuojama išgramdžius gimdos kaklelio kanalą vėlesniam histologiniam tyrimui. Nepalankus veiksnys, apsunkinantis diagnozę, yra jos buvimas giliuose audinių sluoksniuose.

[ 16 ], [ 17 ]

Etapai

Skiriami šie gimdos adenokarcinomos etapai:

1. Pirmojoje šio vėžio stadijoje navikas iš gimdos gleivinės išplinta į gimdos sienelę. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, tikimybė sustabdyti tolesnę patologinę progresiją ir išvengti komplikacijų yra labai didelė ir siekia maždaug 87 %.
2. Antrajam etapui būdingas gimdos kaklelio įtraukimas į šios onkologijos pažeidimo zoną. Tuo pačiu metu aplinkiniai organai lieka nepakitę. Sėkmingo gydymo prognozė yra palanki, o pasveikimo tikimybė yra 76%.
3. Trečioje gimdos adenokarcinomos stadijoje liga pažeidžia gretimus vidaus organus, o pažeistoje zonoje taip pat yra limfmazgiai. Pasveikimo tikimybė šiame etape, palyginti su ankstesniais, sumažėja iki 63%.
4. Ketvirto etapo ypatumai yra tai, kad vėžys, be plitimo į netoliese esančius organus, lydimas metastazių atsiradimo. Pasveikimo tikimybė nurodoma 37%.

Priklausomai nuo stadijos, tinka vienas ar kitas konservatyvus arba radikalus gydymo metodas, pavyzdžiui, chirurginė naviko pašalinimo operacija, spindulinė terapija ir kt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formos

Gerai diferencijuota gimdos adenokarcinoma

Labai diferencijuota gimdos adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių navikų tipų, priklausančių vėžio grupei, kuri gali išsivystyti liaukų audinių epitelyje. Šių tipų atskyrimo kriterijai nustatomi pagal jų ląstelių diferenciacijos laipsnį.

Šiuo atveju yra minimalus polimorfizmo laipsnis. Tai reiškia, kad paveiktos konkretaus audinio ląstelės nuo sveikų skiriasi nereikšmingiausiu būdu.

Iš akivaizdžių simptomų ir apraiškų, būdingų labai diferencijuotai gimdos adenokarcinomai, galima tik pastebėti, kad jai esant, patologiškai degeneravusių ląstelių branduoliai padidėja ir tampa šiek tiek pailgesni. Remiantis tuo, diferencinė diagnostika ir tikslios bei tinkamos diagnozės nustatymas šiuo atveju kelia tam tikrų sunkumų.

Sergant šia gimdos adenokarcinomos forma, ji paviršutiniškai išplinta į miometriją. Reikšmingų komplikacijų ir limfogeninių metastazių atsiradimo rizika, kai ji lokalizuota gleivinėje šioje gimdos srityje, yra minimali. Tikimybė yra ne didesnė kaip 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma

Vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma pasižymi dideliu ląstelių polimorfizmu, kurie patyrė pokyčius, kuriuos sukėlė ši onkologinė liga gimdoje, jos raumeniniame audinyje ar gleivinėje.

Šios gimdos onkologijos veikimo mechanizmas iš esmės panašus į labai diferencijuotos adenokarcinomos vystymąsi ir eigą. Reikšmingas skirtumas šiuo atveju yra tas, kad patologiniuose reiškiniuose dalyvauja žymiai didesnis ląstelių skaičius, su kuriuo vyksta aktyvūs mitozės ir ląstelių dalijimosi procesai.

Taigi, vidutiniškai diferencijuota gimdos adenokarcinoma pasižymi didesniu sunkumo laipsniu. Laiku diagnozavus ir nepradėjus gydymo, ji labiau linkusi sukelti įvairių komplikacijų ir patologijų.

Vėžinių navikų plitimo kelias daugiausia yra susijęs su limfos tekėjimu mažojo dubens limfmazgiuose. Limfinės kilmės metastazės vidutiniškai diferencijuotoje gimdos adenokarcinomoje pasireiškia 9 % pacienčių.

Jaunoms moterims iki 30 metų metastazių buvimas daugeliu atvejų nenustatomas.

Blogai diferencijuota gimdos adenokarcinoma

Blogai diferencijuota gimdos adenokarcinoma yra trečioji histologinė gimdos vėžio stadija. Navikas yra ląstelių sankaupa, suformuota kaip netaisyklingos formos juostos arba masės. Ląstelinis mucinas stebimas tik vienu atveju iš dviejų.

Kai kuriais atskirais atvejais ląstelės citoplazmoje gali būti oksifilinio, lengvo, glikogeno arba lipidų gausaus, putojančio turinio.

Vienas iš būdingų bruožų, išskiriančių mažai diferencijuotą gimdos adenokarcinomą, yra ryškus ląstelių polimorfizmas. Šio tipo gimdos vėžyje yra akivaizdus piktybiškumas, kuris pasireiškia audinių, patologiškai pakitusių, formavimusi.

Prognozė šiuo atveju atrodo mažiausiai palanki. Gilios invazijos į miometriją tikimybė yra tris–keturis kartus didesnė, o metastazių regioniniuose limfmazgiuose pasitaiko 16–18 kartų dažniau nei tuose gimdos onkologijos etapuose, kuriems būdingas didesnis diferenciacijos laipsnis.

Endometrioidinė gimdos adenokarcinoma

Endometrioidinė gimdos adenokarcinoma yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų gimdoje. Šio tipo onkologija pasireiškia 75% moterų vėžio atvejų.

Šio tipo adenokarcinomoje atsiranda liaukų struktūros, sudarančios nuo vieno iki kelių vamzdinių epitelio ląstelių sluoksnių, kuriems būdinga ląstelinė atipija. Naviko parenchima tampa papiliarinių ir vamzdinių struktūrų atsiradimo vieta, be to, gali formuotis plokščialąstelinė metaplazija.

Endometrioidinę gimdos adenokarcinomą gali išprovokuoti estrogenų stimuliacija; endometrioidinė hiperplazija taip pat gali būti jos vystymosi prielaida.

Skiriamos šios veislės:

• Ypač agresyvi forma yra serozinė karcinoma, labai panaši į kiaušintakių ir kiaušidžių serozinę karcinomą. Paprastai ji pasireiškia 7–10 % atvejų ir nustatoma vyresnio amžiaus moterims.
• Toliau reikia atkreipti dėmesį į skaidriųjų ląstelių karcinomą. Jos atveju prognozė nepalanki dėl to, kad ji linkusi į ankstyvas implantacines metastazes pilvaplėvės ertmės serozinėse membranose.
• Galiausiai, rečiausia galima laikyti sekrecinę adenokarcinomą. Daugeliu atvejų jos prognozė yra teigiama.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika gimdos adenokarcinoma

Jei menopauzės metu moteriai kraujuoja gimda, ji turėtų nedelsdama apsilankyti pas ginekologą, kad tiksliai nustatytų priežastį atlikusi reikiamus tyrimus. Ir, jei reikia, atlikti papildomas diagnostines priemones, kad būtų pašalinta arba, priešingai, patvirtinta onkologijos atsiradimo gimdoje faktas.

Tarp pagrindinių gimdos adenokarcinomos diagnozavimo metodų pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į ginekologinį tyrimą.

Tyrimo metu specialistas gali aptikti svetimkūnį gimdoje palpacijos būdu.Šiuo atveju papildoma diagnostika skiriama naudojant šiuos metodus.

Atlikus dubens ultragarsinį tyrimą (US), galima nustatyti, kad vidinis gimdos sluoksnis yra storesnis. Be to, jei vėžys jau diagnozuotas ir patvirtintas, ultragarsas leidžia aptikti metastazes.

Diagnostiniais tikslais atliekamas gimdos ertmės išgrandymas, siekiant gauti endometriumą vėlesniam tyrimui mikroskopu.

Šiuolaikinis metodas yra histeroskopinė diagnostika ir endometriumo biopsija. Histeroskopas yra optinis prietaisas, kuris įkišamas į gimdos ertmę vidiniam tyrimui ir biopsijai – audinio fragmento atskyrimui, kad būtų galima jį vėliau ištirti mikroskopu ir nustatyti vėžį, jei yra įtarimas.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferencialinė diagnostika

Šiandien gimdos adenokarcinoma klasifikuojama pagal keletą endometrio vėžio tipų. Kartais diferencinė diagnostika, siekiant atskirti endometrioidinę adenokarcinomą nuo netipinės endometrio audinio hiperplazijos, yra susijusi su tam tikrais sunkumais. Tiksliai nustatant tinkamą diagnozę, svarbus veiksnys yra kruopšti stromos būklės analizė. Nekrozinių pokyčių jos audiniuose buvimas arba reikšmingas jų sumažėjimas iki visiško išnykimo tarp liaukų darinių, taip pat specifinių putojančių ląstelių aptikimas – visa tai gali rodyti endometrioidinę adenokarcinomą.

Gydymas gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinomos gydymas apima tam tikrus gydymo metodus ir būdus, kurių tinkamumas nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju, atsižvelgiant į ligos proceso stadiją.

Pirmasis etapas pasižymi tuo, kad gydymas daugiausia chirurginis ir susideda iš gimdos pašalinimo kartu su jos priedais.

Antrasis etapas, be gimdos ir priedų pašalinimo, taip pat nurodo šalia esančių limfmazgių pašalinimą. Tai lemia priežastys, dėl kurių juose gali būti metastazių.

Vėlesniuose etapuose gydymas atliekamas vienu iš šių metodų.

Radioterapija – tai atitinkamų gimdos sričių dozuotas apšvitinimas specialiais rentgeno spinduliais. Dėl to patologinio židinio ląstelės suyra, kol navikas visiškai sunaikinamas.

Chemoterapija yra tikslinio destruktyvaus poveikio gimdos adenokarcinomai metodas, naudojant specialius vaistus. Gimdos adenokarcinomos gydymas chemoterapija vyksta naudojant vaistus doksorubiciną, karboplatiną, cisplatiną ir kitus.

Gimdos adenokarcinomos chirurgija

Gimdos adenokarcinomos chirurgija yra gana dažnas šio tipo gimdos vėžio gydymo metodas.

Šio tipo chirurginė intervencija, atliekama siekiant pašalinti gimdos kūną, vadinama histerektomija.

Kai kuriais atvejais kartu su gimda gali būti pašalinti ir ją supantys audiniai: gimdos kaklelis su dalimi makšties, abi kiaušidės, kiaušintakiai ir regioniniai limfmazgiai.

Atsigavimo laikotarpio po tokios operacijos trukmė nustatoma atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus paciento individualias savybes ir bendrą sveikatos būklę. Paprastai išrašymas iš ligoninės gali įvykti po kelių dienų, o norint visiškai pasveikti, moteriai reikia nuo 4 iki 8 savaičių.

Pirmosiomis dienomis po operacijos gali pasireikšti diskomfortas, skausmas, nuovargis ar bendras silpnumas. Kartais pasitaiko pykinimo priepuolių, problemų su šlapimo pūsle ir vidurių užkietėjimas. Visi šie reiškiniai yra laikini ir išnyksta po labai trumpo laiko.

Gimdos adenokarcinomos operacija sukelia reikšmingus hormonų lygio pokyčius dėl reikšmingo moteriškų hormonų sumažėjimo. Dėl to gali pasireikšti makšties sausumas, karščio pylimas ir padidėjęs prakaitavimas naktį.

Specialūs vaistai ir produktai, kurių šiandien yra daug, padeda optimizuoti hormonų pusiausvyrą.

Prevencija

Visiškai išvengti gimdos vėžio atsiradimo ir vystymosi neįmanoma. Tačiau yra gimdos adenokarcinomos prevencija, siūlanti tam tikras priemones ir principus, kurių laikantis galima sumažinti gimdos onkologijos riziką.

Vienas iš svarbiausių dalykų šiuo atžvilgiu yra optimalaus kūno svorio palaikymas ir kūno masės indekso palaikymas normos ribose.

Norėdama išlaikyti tinkamą kūno svorį, moteris turi gyventi aktyvų gyvenimo būdą, didinti šviežių vaisių ir daržovių kiekį savo mityboje ir optimizuoti dienos kalorijų suvartojimą.

Kancerogeninių veiksnių intensyvumo sumažėjimas ore ir patalpose darbo vietoje taip pat padeda sumažinti vėžio išsivystymo tikimybę.

Gimdos adenokarcinomos prevencija gali būti veiksminga ir veiksminga tik tuo atveju, jei 30 metų ir vyresnė moteris reguliariai profilaktiškai tikrinasi pas ginekologą bent du kartus per metus. Sistemingi vizitai pas ginekologą yra privalomi nuo tada, kai mergina pradeda lytinį gyvenimą.

Tokie tyrimai leidžia nustatyti ligas, kurios yra priešvėžinės, ankstyvosiose stadijose.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognozė

Gimdos adenokarcinomos prognozė yra palankiausia, jei vėžinis navikas aptinkamas ir diagnozuojamas pirmoje ligos stadijoje.

Tokiu atveju visiškas pasveikimas yra įmanomas dėl ne itin sunkios chirurginės intervencijos ir po to tinkamos terapijos.

Per mažiau nei metus moteris galės visiškai grįžti į normalų gyvenimą.

Gimdos adenokarcinomos gydymas antrajame etape yra susijęs su didesniais sunkumais, nes yra didesnis chirurginis laukas, o pooperaciniu laikotarpiu reikia ilgo radiologinio ir chemoterapijos kurso.

Dėl gimdos pažeidimo masto šiame etape dažnai reikia ją visiškai pašalinti. Dėl šios aplinkybės galiausiai prarandama galimybė pastoti ir atsiranda sunkus hormonų disbalansas.

Atsigavimo kursas gali trukti iki trejų metų, todėl iki ligos buvusi sveika organizmo būsena vis dar nėra iki galo pasiekta.

Trečios stadijos gimdos adenokarcinomos prognozę apsunkina tai, kad esant sunkioms metastazėms, be pačios gimdos pašalinimo, būtina pašalinti ir dalį makšties arba visą makštį. Net ir po trejų metų pasveikimo visiškas pasveikimas neįmanomas.

Ketvirtajam etapui būdinga tai, kad aktualus tampa klausimas apie realią kovą už paciento gyvybę. Yra pagrįsta mirtinos baigties tikimybė.

Atgavimo priemonės gali turėti tam tikrą teigiamą poveikį, tačiau ateityje gyvenimas bus susijęs su daugybe sunkinančių veiksnių.

Gimdos kaklelio adenokarcinomos prognozė

Nepalankią gimdos kaklelio adenokarcinomos prognozę lemia toliau išvardyti veiksniai.

Pažeidimų polinkis plačiai plisti visame kūne.

Yra didelė mirties tikimybė per 5 metus nuo ligos pradžios 4-oje stadijoje.

Limfmazgių metastazės, jų lokalizacijos ypatybės ir dideli dydžiai. Tiesioginė metastazių buvimo koreliacija su mirčių nuo šio tipo vėžio procentine dalimi per 5 metų laikotarpį

Mirtingumo rodiklis didėja priklausomai nuo patologinio naviko dydžio. Taigi, jei naviko dydis neviršija 2 cm, didžioji dauguma pacientų išgyvena po 5 ligos metų. 2–4 cm naviko dydis sumažina šią tikimybę iki 60 %. Kai vėžinis navikas yra didesnis nei 4 cm, beveik puse atvejų (40 %) baigiasi mirtimi.

Esant naviko infiltracijai į parametriumą, išgyvenusiųjų skaičius po 5 metų yra 69%; jei jo nėra, išgyvenamumo prognozė yra 95%.

Gimdos kaklelio adenokarcinomos prognozė taip pat yra neigiama, kai giliai invazija.

Be to, sėkmingo radiologinio gydymo prognozę pablogina trombocitopenija ir anemija.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]