Krūties karcinoma

Piktybinis navikas - krūties vėžys yra dažna onkologinė patologija.

Tokie navikai skiriasi palyginti vėlyva diagnozė, todėl daugeliu atvejų šios ligos baigtis gali būti neigiama. Ką reikia žinoti apie šią ligą, kad ją būtų galima nustatyti pradinėse vystymosi stadijose? Ar įmanoma išgydyti ligą ir kaip? Apie tai ir dar daugiau - mūsų straipsnis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys krūties karcinoma

Šiuo metu galimai krūties karcinomos priežastys nebuvo pakankamai ištirtos. Manoma, kad piktybinio formavimo rizika yra didesnė tiems pacientams, kurie linkę į kai kuriuos provokuojančius veiksnius. Tai apima:

• paveldima polinkis. Ekspertai įrodė, kad tuo atveju, kai artimi giminaičiai serga arba kenčia nuo karcinomos, susirgimo tikimybė kelis kartus padidėja. Tai viskas apie genus, kurie yra atsakingi už onkologijos vystymo galimybes. Tačiau tokių genų nebuvimas nereiškia, kad moteris yra apsaugota nuo piktybinės ligos;
• vėžio augliai buvo perkelti anksčiau. Jei moteriai jau yra navikas, net jei jis sėkmingai išgydomas, padidėja jo formavimo ant kitos krūties rizika;
• atskiras moterų seksualinės funkcijos bruožas. Rizika apima ankstyvą brendimą (10-11 metų), vėlyvąją menopauzę (60 metų), nėštumą po 35 metų. Ne mažiau pažeidžiamos moterys, kurios niekada nėščia ar niekada nėščios krūtimi;
• cistinės mastopatijos ar fibroadenomos buvimas;
• kontraceptikų vartojimas kelerius metus be pertraukos;
• hormonų terapijos vartojimas menopauzėje 3 ar daugiau metų;
• radiacijos, tiek kenksmingos gamybos, tiek ir radioaktyviosioms nepalankioms zonoms;
• endokrininės ligos, tokios kaip sumažėjęs skydliaukės funkcijos, įvairių formų cukrinis diabetas, medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač antsvoris).

Žinoma, veiksniai, kurie provokuoja karcinomos formavimąsi - tai tik prielaidos. Tačiau, norint apsisaugoti nuo klastingos piktybinės ligos, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius ir, jei įmanoma, stengtis jas pašalinti. Bent jau tos moterys, kurios turi šiuos veiksnius, turėtų atidžiau stebėti savo sveikatą ir reguliariai pasitarti su gydytoju.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai krūties karcinoma

Karcinomos klinikiniai simptomai gali skirtis priklausomai nuo onkologinės patologijos formos (kalbėsime apie toliau pateiktas formas), proceso raidos etapą ir jo mastą. Pasirenkame pagrindinius krūties vėžio simptomus, sužinoję, kuri moteris turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• Krūtinėje yra apčiuopiamas tankus bet kokio dydžio formavimasis. Lokalizacija - dažniau pagal spenelę arba kitą krūtinės ląstelių dalį;
• oda ant vieno iš liaukų skiriasi atrodo raukšlių, oda gali tapti tankus, pokytis atspalvis (gali atsirasti paraudimas, geltonumas ar mėlynavimas odos ploto), išopėjimas gali atsirasti ant paviršiaus, dažnai peripapillary regione;
• Žiūrint veidrodyje, jūs galite pamatyti neatitikimą tarp dviejų liaukų kontūrų, tai yra, vienas iš jų gali pasikeisti dydžiu, tapti išgaubtas arba atvirkščiai;
• ištirti išsiplėtę limfmazgiai į pogarankio zoną. Normaliame būsenoje mazgai nėra zonduojami. Patologijoje jie jaučiami kaip maži, galbūt skausmingi maži rutuliai, minkštos arba tankios konsistencijos;
• Paspauskite ant nipelio: karcinoma gali atrodyti paskirstyta. Pagal normą jie neturėtų būti (išskyrus prenatalinius ir žindymo laikotarpius);
• karcinoma gali formuotis mastito, erysipelų ir kitų uždegiminių ligų pavidalu, todėl šios patologijos neturėtų būti gydomos savarankiškai. Jei yra krūtinės uždegimas, kreipkitės į gydytoją.

Kartais karcinoma gali pasireikšti be klinikinių požymių: klastinga liga gali būti stebima tik ultragarsu ar mamografija. Todėl prevenciniai vizitai į gydytoją yra labai svarbūs, siekiant laiku nustatyti piktybines patologijas.

[17], [18], [19], [20]

Formos

Yra du pagrindiniai karcinomos tipai: invaziniai ir neinvaziniai.

Neinvazinė karcinoma yra pradinis piktybinio proceso etapas, kuris yra sėkmingiausias. Šiame etape navikas dar nėra prijungtas prie aplinkinių audinių, bet yra pieniniame kanale arba atskiroje krūtinės skiltyje.

Invazinė kraujagyslių karcinoma jau nebėra izoliuotas elementas, bet procesas, kuris veikia kitus liaukos audinius. Šis procesas turi ypatingą piktybišką progresą, jį atsikratyti bus sunkiau.

Invazinė krūties karcinoma suskirstyta į keletą variantų:

1. Dvigalio pieno liaukos karcinoma suformuojama viduje lactiferio kanalo sienelės (kanalo) sienelės, ilgainiui dygdama į netoliese esantį krūties audinį. Dažniausiai yra patekę Pralaidumo krūties karcinomos (šis pavadinimas atitinka žodžio "invazinės" - dygstančios) - navikas galima aptikti gana tankus formavimo su sunkiai apibrėžiamų sienų, kad yra prilituotos į aplinkinius audinius. Įsiurbimo regionas dažnai patenka į vidų (įtrauktas). Nuotraukose galima aptikti kalcio nuosėdas: jie susidaro mirusių ląstelių vietoje. Infiltrating latakų karcinoma krūties gali būti įvairių dydžių, ir ląstelių struktūra gali turėti skirtingus laipsnius agresyvumo, kuri didžia dalimi lemia plitimo greitį ir ląstelių augimą.
2. Lobulinė pieno liaukos karcinoma - pirmiausia pasireiškia liaukinio audinio, vėliau sugeria naujesnius ar naujesnius šalutinius audinius. Invazinė lobulinė karcinoma krūtinėje taip pat gali būti vadinama lobuline karcinoma. Šis pavadinimas apibūdina naviką, kuri auga tiesiai iš krūtinės lobulinės struktūros, kuri yra atsakinga už moters gaminimą. Dažnai invazinis naviko tipas mammogramoje nenustatytas. Nepaisant to, viršutinėje išorinėje krūtinės dalyje gali būti ištirtas šiek tiek tankus formavimasis. Daugiau nei ketvirtadaliu atvejų tas pats išsilavinimas pasireiškia antroje krūtyje arba multifokalinės karcinomos formos (keliose vietose vienoje krūtyje). Labiausiai aišku, kad navikas pasireiškia vėlyvose stadijose, kai odos paviršiuje pasikeičia pažeidimas. Dėl hormoninio ligos pobūdžio krūtinės lobulinė karcinoma gali infiltrati į vidines reprodukcijos organus - gimdą ir priedus.
3. Vamzdinė pieno liaukos karcinoma - skiriasi skleidžiamo augimo riebalinio audinio. Toks navikas niekada nėra didelis (iki 2 cm), turi vamzdinę struktūrą su ryškiu liumeniu. Karcinomos ląstelės yra monomorfinės, labai mažai netipiškumo požymių. Tubulinė karcinoma turi gana didelį kolageno kiekį: navikas pasižymi lėtu augimu ir iš pradžių negali sukelti įtarimų. Tai yra priežastis dažnai neteisingai diagnozuoti, nes tokios apraiškos yra galimos dėl krūtinės adenozės ar radialinių sklerozinių pokyčių.
4. Pageto liga yra inkstų  ląstelių karcinoma iš pieno liaukos, kuri pasireiškia osteoporozės formavimu arba keičiant nipelio ir parazolio zonos kontūrus. Spenelio paviršiuje atsiranda lupimasis ir paraudimas, kuris kartais gali staiga išnykti. Tačiau pati liga neišnyksta. Ateityje tai pasireiškia skausmu, deginimo pojūčiu ir išleidimu iš pieno kanalų. Dažnai pradinis šios ligos kursas primena egzema. Pageto ligos spenelis gali atsirasti tiek moterims, tiek vyrams.
5. Krūties karcinoma in situ yra neinvazinis piktybinis procesas, ty neplistų į netoliese esančius audinius. "In situ" derinys verčiamas kaip "vietoje". Karcinoma in situ, netipinės navikų ląstelės neuždaro aplinkinių liaukų audinių, tačiau yra vienoje vietoje. Tai yra labiausiai palankus naviko variantas, kuris kai kuriais atvejais yra netgi konservatyviai gydomas, nenaudojant chirurgijos. Neinvazinio neoplazmo pavojus yra tas, kad bet kuriuo metu jis gali patekti į infiltracinę (invazinę) formą, paveikdamas visus artimiausius audinius ir žymiai pablogindamas ligos progresą.

Savo ruožtu infiltracinė krūties karcinoma suskirstyta į keletą variantų:

• priešinvazinė ductalinė karcinoma - kai procesas dar nepasibaigė aplinkiniams audiniams, vystosi pieno kanaluose, tačiau yra didelė tikimybė, kad jis netrukus transformuosis į infiltracinę formą;
• infiltracinė duktalinė pieno liaukos karcinoma - kyla iš pieno kanalų, palaipsniui plečiasi ir keičiama į riebalinį audinį krūtinėje. Tokios karcinomos išsigimusi ląstelės, priešingai negu neinvazinė forma, gali prasiskverbti į kraują ir limfinius kraujagysles, taip plintant į kitus organus ir sistemas.

Infiltruota krūties karcinoma yra vienas labiausiai klastingų ir paplitęs ligos eigos variantų. Toks navikas yra diagnozuotas 80% visų krūties vėžiu. Ši piktybinė forma pakankamai greitai išlaiko pieno kanalo ertmę ir įtakoja sveiką krūties audinį.

Iš labiausiai būdingų ligos požymių galima vadinti:

• šiek tiek tankus skerspjūvis su neryškiais kontūrais, primenantis kūgį;
• Kompresija nėra "vaikščioti" tarp audinių, bet yra aiškiai suvirinta į juos;
• parotidinis regionas yra įtraukiamas į vidų (ne visada, bet labai dažnai);
• mamografija atskleidžia daug mažų kalcio nuosėdų aplink naviko perimetrą.

Krūtinės infekcinė karcinoma pagal tarptautinius standartus įvertinama pagal šią lentelę:

TX	Pradinis navikas negali būti įvertintas
T0	Nėra pirminio naviko požymių
Tai viskas	Karcinomos požymiai in situ
T1	Švietimas iki 2 cm matmenų
T1mic	Mikro-proliferacija - mikroinvizija, iki 0,1 cm
T1a	Invazija nuo 0,1 cm iki 0,5 cm
T1b	Dygsnis didesnis nei 0,5 cm, bet mažesnis nei 1 cm
T1c	Dirvoja nuo 1 cm iki 2 cm aplinkiniuose audiniuose
T2	Švietimas nuo 2 cm iki 5 cm
T3	Išsilavinimas didesnis nei 5 cm
T4	Bet koks formavimas, kuris plinta per krūtinę ir odą
T4A	Daigumas per krūtinės ląstą
T4b	Tuštuma ir opos ant odos paviršiaus
T4d	Patinimas su uždegiminiais reiškiniais
NX	Karcinoma, artimiausių limfmazgių vertinimas yra sunkus
N0	Metastazės artimiausiuose limfmazgiuose nebuvo aptiktos
N1	Buvo aptikti mobilūs artimiausi limfmazgiai iš pažeidimo pusės
N2	Nustatyti artimiausi limfmazgiai yra aptiktos pažeidimo pusėje
N3	Metastazės yra aptiktos artimiausiose limfmazgiuose
MX	Neįmanoma įvertinti metastazių masto
M0	Metastazės nėra aptiktos
M1	Gauta tolesnių metastazių

Diagnozuojant ductalinę ar lobulinę karcinomą, nustatoma išsilavinimo ugdymo agresija. Agresijos laipsnis gali būti nustatomas pagal daigumo tikimybę artimiausiuose audiniuose. Ji vertinama remiantis biopsija, išskiriant šias kategorijas:

• GX - ląstelių struktūros pasikeitimą sunku įvertinti;
• G1 yra labai diferencijuotas procesas;
• G2 - vidutiniškai diferencijuotas procesas;
• G3 yra mažai diferencijuotas procesas;
• G4 - nedifferentiškas.

Invazinės krūties karcinomos G2 ir G1 turi mažesnį daigumo laipsnį, o G3 ir G4 yra didžiausi.

Mažai diferencijuota krūties karcinoma pasižymi mažu ląstelių augimo greičiu, nes netipiniai ląstelės yra gana panašios į sveikas ląsteles.

Labai diferencijuotas procesas vyksta su sparčiu augimo ląstelių augimu, kai aiškiai pastebimi skirtumai su sveikomis ląstelėmis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika krūties karcinoma

Pirmasis krūties karcinomos diagnozės ryšys yra  mamografija  - tyrimas, panašus į rentgenografiją. Mammogramoje galima pamatyti ne tik naująją formaciją, bet ir infiltracinei forma būdingą kalcio nuosėdas.

Ultragarsas leidžia nustatyti naviko struktūrą, kuri leidžia diferencijuoti karcinomą iš pieno liaukų cistinių formacijų.

Doplerinis skenavimas yra krūties krūtų kanalų įvertinimas. Tyrime kanaluose įvedamas specialus skystis, po kurio moteriai duodama rentgeno spinduliai. Dventinėje karcinomoje zonoje, per kurią skystis neperduodamas, aiškiai nurodyta rentgenogramoje.

Jei po pirmiau minėtų tyrimų nenustatyta naviko pobūdžio, gydytojas nurodo biopsiją - diagnostinę procedūrą, kuri tiksliai nurodo naviko struktūrą. Biopsija atliekama su plonu adata, kuri perpjaunant krūties audinį nukentėjusiose vietovėse, pasirenka reikiamą kiekį vidinių audinių, kurie vėliau tiriami mikroskopiškai. Mikroskopas leidžia pamatyti, kokios ląstelės yra medžiagoje - sveikos ar piktybinės.

Kartais bandomosios medžiagos neįmanoma pašalinti plonu adata. Tokiais atvejais naudoti adatą storesnę arba kreiptis į chirurginį audinių įpjovimą.

Gydytojas gali paskirti papildomų analizių aptikusi piktybinių ląstelių: iš jautrumo šių ląstelių į estrogenų ir progesterono, įvertinus ląstelių dalijimąsi norma ir tt išsamaus tyrimo ryžtą nustatyti labiausiai tinkamą grandinės tolesnį gydymą ..

Jei ligos stadija yra tokia, kad galima įtarti, kad metastazės pasklidė visame kūne, priskirti tyrimus jų aptikimui. Tokie tyrimai apima rentgeno spindulius, vidaus organų tyrimus, CT, osteografiją ir kt.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Gydymas krūties karcinoma

Krūtinės karcinomas gydymas turi būti pradėtas iškart po diagnostinių procedūrų. Yra daug būdų, kaip gydyti ligą, tačiau, renkantis gydomąjį poveikį, gydytojas visų pirma sutelkia dėmesį į vėžio nepaisymą, audinių ir organizmo plitimo mastą bei auglio agresyvumą. Pažiūrėkime į pagrindinius gydymo metodus.

1. Operatyvus gydymas. Šis metodas naudojamas dažniausiai, nes tai yra pats efektyviausias būdas. Paprastai operacija atliekama naudojant spinduliuotę ir chemoterapiją. Chirurgija gali apimti visos paveiktos krūties ar jos dalies rezekciją. Operacijos metu šalutiniai limfmazgiai taip pat gali būti pašalinti iš pažeidimo šono, kad būtų išvengta ligos pakartotinio vystymosi. Kartu su operacija ar papildoma intervencija gydytojas gali įdiegti implantus, kurie pašalina pašalintą krūtinę.
2. Radioterapija (apšvitinimas) yra metodas, dažnai skiriamas po operacijos. Radioterapija - tai procedūra, skirta apšvitinti neoplazmą paveiktą plotą, esanti šalia limfmazgių, kuriuose gali būti netipinių navikų ląstelių.
3. Vaistų gydymas (chemoterapija). Šis gydymo būdas apima specialių vaistų, kurie leidžia sunaikinti besivystančias piktybines ląsteles, arba sustabdyti jų suskaidymą. Chemoterapija  nėra vienintelis gydymo būdas, bet puikiai papildo chirurgijos ir radiacijos poveikį.

Kaip pagrindiniai vaistai, rekomenduojami naudoti krūties vėžiu, galite išskirti Epirubiciną, ciklofosfamidą, fluorouracilą. Agentas pasirenka gydytoją, daugiausia dėmesio skiriant vaisto veiksmingumui ir jo suvokiamam paciento kūnui.

Su hormonais priklausančiais navikais, kurie skiriasi dėl estrogenų ir progesterono jautrių receptorių, gydytojas skiria vaistus, kurie slopina hormonų gamybą. Įrodyta, kad tokiais karcinomais preparatais, kurie blokuoja hormoninį sintezę, labai padeda. Dažniausiai paskirtas vaistas yra tamoksifenas. Jis naudojamas ilgą laiką, kartais keletą metų.

Vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra monokloninių antikūnų, yra dar vienas vaistas, kuris kenkia piktybinėms ląstelėms. Šie vaistai yra Herceptin. Herceptin priėmimo schemą dažyti tik specialistas.

Onkologas kartu su dietologu gali skirti  krūties vėžio dietą.

Prevencija

Ką galima padaryti siekiant užkirsti kelią karcinomai pieno liaukoje? Iš tikrųjų kiekviena moteris turi žinoti ir įvykdyti pagrindinius principus, leidžiančius kuo labiau apsaugoti ją nuo klastingos ligos.

Moterys beveik bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu gali būti linkusios į pieno liaukų ligas. Ką turėčiau padaryti, norint sumažinti sužeidimo riziką?

1. Žiūrėkite savo svorį. Įrodyta, kad moterys, turinčios didelį kūno svorį, labiau linkusios į krūtų patologijas. Su nutukimu trikdoma ne tik moters hormonų pusiausvyra, bet ir organų sukurtas per didelis darbo krūvis. Peržiūrėkite savo mitybą ir, jei negalėsite susidoroti, galite pasikonsultuoti su dietologu.
2. Pamiršk apie alkoholio vartojimą. Mokslininkai įrodė, kad moterys, geriančios alkoholį, dažnai padidina karcinomos riziką daugiau kaip 20%. Galbūt tai priežastis - visi tie patys hormoniniai pokyčiai, kurie atsiranda dėl alkoholio vartojimo. Jei negalite visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, sumažinkite jų naudojimą iki minimumo.
3. Veda aktyvų gyvenimo būdą, sportuok. Fizinė kultūra padeda išlaikyti save formą, stiprina imunitetą, stabilizuoja hormoninį foną.
4. Jei jūsų šeimoje (jūsų eilėje) yra moterų, kurios kada nors turėjo piktybines krūties ligas, tuomet jums pavojinga yra didesnė negu kitiems. Ką galiu patarti? Dažnai apsilankykite pas gydytoją ir atlikite profilaktinį ultragarsą, kad galėtumėte stebėti pieno liaukų būklę.
5. Po kūdikio gimimo ignoruokite maitinimą krūtimi. Maitink savo kūdikį bent 1 metus. Taigi, ne tik sustiprinsite naujagimio kūną, bet ir sumažinsite karcinomos formavimo pavojų.
6. Vitaminas D turi gerą prevencinį poveikį. Įrodyta, kad šis vitaminas gali net slopinti piktybinių ląstelių augimą organizme.
7. Atkreipkite dėmesį į savo mitybą. Mėsos produktus iš jautienos ir kiaulienos geriausiai pakeičia baltos vištienos arba kalakutienos mėsa. Ekspertai teigia, kad vietoj mėsos daugeliu atvejų geriau naudoti jūros žuvis ir jūros gėrybes. Be to, meniu turėtų būti padidintas daržovių, uogų, žolelių ir vaisių, ankštinių augalų ir riešutų kiekis, taip pat augaliniai aliejai, vadinamoji  dieta nuo vėžio.
8. Periodiškai tikrinkite pieno liaukas. Padaryti įprotis: po mėnesinių laikotarpiu (5-6 dienas) po duše, patikrinkite prostatos už bet kokius pasikeitimus: sandarikliai, mazgų, maceravimo, skausmas, išskyros iš spenelių, ir tt Jei radote nieko įtartino. Būtinai eiti į priėmimo pas ginekologą ar  mamologist,  kad JAV.

Nepamirškite laiku gydyti bet kokių pieno liaukų ir lytinių organų sričių ligų. Jei atliksite visas pirmiau išvardytas taisykles, galėsite išsaugoti ne tik savo grožį, bet ir jūsų sveikatą.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognozė

Neabejotina, kad nuolatinis pasaulio medicinos vystymasis ir specialistų profesinis tobulėjimas, taip pat šiuolaikinės techninės medicinos įrangos atsiradimas, 95 proc. Atvejų krūties karcinoma gali būti sėkminga. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad gydymo veiksmingumas labai svarbus, kai kreipiasi į gydytoją ir ankstyvos asimptominės vystymosi stadijos gali rasti naviką.

Taip pat ligos prog rozėje svarbu, kad metastazių buvimas ir paplitimas būtų svarbus. Karcinoma, kurios sėkmė priklauso nuo metastazių buvimo, yra daug sunkiau reaguoti į terapinį poveikį, jei limfmazgiuose yra daugiau kaip keturios metastazės. Tuo pačiu metu, toliausiai nuo pirminių navikų metastazių randama, tuo blogiau prognozė tampa.

Remiantis statistika, iki 20 mm dydžio karcinoma plinta metastazėmis iki 15% atvejų; karcinoma, kurios matmenys iki 50 mm - iki 60% atvejų; metastazavusis navikas, kurio dydis yra didesnis nei 50 mm, beveik 80%.

Ekspertai iš skirtingų šalių nustatė, kad ligos progresas gali būti dar didesnis nuo hormonų nepriklausančių auglių, ty tų, kuriems nėra lytinių hormonų sensorinių receptorių.

Svarbu įvertinti karcinomos progresiją yra onkomarkerių apibrėžimas. Toks kraujo tyrimas gali būti atliekamas beveik bet kurioje laboratorijoje. Onkomarkerių rodikliai, rodantys 1,5-2 karto normos perteklių, pablogina prognozę ir padidina pakartotinės karcinomos formavimo ar metastazių pasklidimo riziką.

Nebūk švelnus bet kokios įtartinos progos aplankyti gydytoją. Krūties karcinoma gali tapti pernelyg rimta mokėjimo už neatsargumą, todėl neleiskite jai vystytis ir patys save mylėti!

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]