Krūties karcinoma

Piktybinis navikas – krūties karcinoma – yra dažna onkologinė patologija.

Tokiems navikams būdinga gana vėlyva diagnostika, todėl daugeliu atvejų ligos baigtis gali būti neigiama. Ką reikia žinoti apie šią ligą, kad ją būtų galima aptikti ankstyvosiose vystymosi stadijose? Ar įmanoma išgydyti ligą ir kaip? Tai ir daug daugiau – mūsų straipsnyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys krūties karcinomos

Šiuo metu galimos krūties karcinomos priežastys nėra pakankamai ištirtos. Manoma, kad piktybinio naviko išsivystymo rizika yra didesnė tiems pacientams, kurie yra veikiami tam tikrų provokuojančių veiksnių. Tai apima:

• paveldimas polinkis. Ekspertai įrodė, kad tais atvejais, kai serga ar sirgo karcinoma artimiausi giminaičiai, susirgimo tikimybė padidėja kelis kartus. Viskas priklauso nuo genų, kurie yra atsakingi už onkologijos išsivystymo galimybę. Tačiau tokių genų nebuvimas nereiškia, kad moteris yra apsaugota nuo piktybinės ligos;
• Anksčiau sirgo vėžiniais navikais. Jei moteris jau sirgo naviku, net jei jis buvo sėkmingai išgydytas, padidėja jo išsivystymo kitoje krūtyje rizika;
• individualios moters lytinės funkcijos ypatybės. Rizikos veiksniai yra ankstyvas brendimas (10–11 metų), vėlyva menopauzė (60 metų), nėštumas po 35 metų. Moterys, kurios niekada gyvenime nebuvo nėščios ar nežindė, yra ne mažiau rizikingos;
• cistinės mastopatijos ar fibroadenomos buvimas;
• kontraceptikų vartojimas keletą metų be pertraukos;
• hormonų terapijos vartojimas menopauzės metu 3 metus ar ilgiau;
• radiacijos poveikis tiek pavojingoje gamyboje, tiek gyvenant radiacijai nepalankiose zonose;
• endokrininės ligos, tokios kaip hipotireozė, įvairios diabeto formos, medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač antsvoris).

Žinoma, veiksniai, provokuojantys karcinomos formavimąsi, tėra prielaidos. Tačiau norint apsisaugoti nuo klastingo piktybinio susirgimo, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius ir, jei įmanoma, stengtis juos pašalinti. Bent jau tos moterys, kurios turi šių veiksnių, turėtų atidžiau stebėti savo sveikatą ir reguliariai kreiptis į gydytoją.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai krūties karcinomos

Klinikiniai krūties karcinomos simptomai gali skirtis priklausomai nuo onkologinės patologijos formos (apie formas kalbėsime toliau), proceso vystymosi fazės ir jo masto. Išskirkime pagrindinius krūties karcinomos simptomus, kuriuos nustačiusi moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją:

• krūtinėje galima pajusti tankų bet kokio dydžio darinį. Dažniausiai jis yra po speneliu arba kitoje pieno liaukos dalyje;
• vienos iš liaukų oda pakinta, atsiranda raukšlių, oda gali tapti tanki, pasikeisti spalva (gali atsirasti odos srities paraudimas, pageltimas ar melsvumas), paviršiuje gali atsirasti opų, dažniausiai areolos srityje;
• apžiūrint veidrodyje, galite pastebėti dviejų liaukų kontūrų neatitikimą, tai yra, viena iš jų gali pasikeisti dydžiu, tapti išgaubta arba, atvirkščiai, susitraukti;
• Padidėję limfmazgiai pažastų srityje yra apčiuopiami. Normalioje būsenoje mazgai nėra apčiuopiami. Patologijos atveju jie jaučiami kaip maži, galbūt skausmingi, minkštos arba tankios konsistencijos kamuoliukai;
• paspauskite spenelį: esant karcinomai gali atsirasti išskyrų. Paprastai išskyrų neturėtų būti (išskyrus prenatalinį ir žindymo laikotarpius);
• Karcinoma gali išsivystyti po mastito, erysipelų ir kitų uždegiminių ligų, todėl tokių patologijų negalima gydyti savarankiškai. Dėl bet kokių uždegiminių procesų krūtinėje kreipkitės į gydytoją.

Kartais karcinoma gali vykti praktiškai be klinikinių požymių: klastingą ligą galima pastebėti tik ultragarsu ar mamografijos metu. Todėl profilaktiniai apsilankymai pas gydytoją yra labai svarbūs norint laiku nustatyti piktybines patologijas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formos

Yra du pagrindiniai karcinomos tipai: invazinė ir neinvazinė.

Neinvazinė karcinoma yra pradinė piktybinio proceso stadija, kuri gydoma sėkmingiausiai. Šiame etape navikas dar nėra susijungęs su aplinkiniais audiniais, bet yra pieno latakuose arba atskiroje pieno liaukos skiltyje.

Invazinė pieno liaukos latakinė karcinoma nebėra izoliuotas elementas, o procesas, paveikęs kitus liaukos audinius. Toks procesas turi ypatingą piktybinę eigą, jo bus sunkiau atsikratyti.

Invazinė krūties karcinoma skirstoma į keletą eigos variantų:

1. Pieno liaukos latakinė karcinoma – susidaro pieno latako (latako) sienelėje, ilgainiui įaugdama į netoliese esantį krūties audinį. Dažniausiai pasitaiko infiltracinė pieno liaukos latakinė karcinoma (šis pavadinimas atitinka žodį „invazinis“ – augantis) – tokį naviką galima atpažinti iš gana tankaus darinio su neaiškiomis ribomis, kuris susiliejęs su netoliese esančiais audiniais. Sritis aplink spenelį dažnai įgriūva į vidų (įsitraukia). Vaizduose galima aptikti kalcio sankaupų: jos susidaro negyvų ląstelių vietoje. Infiltracinė pieno liaukos latakinė karcinoma gali būti skirtingo dydžio, o ląstelių struktūros – skirtingo agresyvumo laipsnio, o tai daugiausia lemia ląstelių plitimo ir augimo greitį.
2. Lobulinė pieno liaukos karcinoma – pirmiausia pažeidžia liaukinį audinį, vėliau apima vis daugiau netoliese esančių audinių. Invazinė lobulinė pieno liaukos karcinoma dar gali būti vadinama lobuline karcinoma. Šis pavadinimas apibūdina naviką, kuris auga tiesiai iš krūties lobulinių struktūrų, kurios yra atsakingos už pieno gamybą moteriai. Dažnai invazinis naviko tipas mamogramoje nenustatomas. Tačiau viršutinėje išorinėje pieno liaukos dalyje galima apčiuopti tam tikrą tankų darinį. Daugiau nei ketvirtadaliu atvejų tas pats darinys atsiranda ant antros krūties arba kaip daugiažidininė karcinoma (keliose vietose vienoje krūtyje). Navikas ryškiausiai pasireiškia vėlyvose stadijose, kai pakinta odos paviršius virš pažeidimo vietos. Dėl hormoninio ligos pobūdžio infiltracinė lobulinė pieno liaukos karcinoma gali išplisti į vidaus reprodukcinius organus – gimdą ir jos priedus.
3. Pieno liaukos kanalėlių karcinomai būdingas prasiskverbiantis augimas į riebalinį audinį. Toks navikas niekada nebūna didelis (iki 2 cm), turi vamzdinę struktūrą su ryškiu spindžiu. Karcinomos ląstelės yra monomorfinės, labai mažai atipiškumo požymių. Kanalėlių karcinomoje yra gana daug kolageno: navikui būdingas lėtas augimas ir iš pradžių jis gali nesukelti įtarimų. Dėl šios priežasties diagnozės dažnai būna neteisingos, nes tokios apraiškos galimos esant pieno liaukos adenozei arba radialiniams skleroziniams pokyčiams.
4. Paget'o spenelio liga yra pieno liaukos intraduktalinė karcinoma, pasireiškianti opų susidarymu arba spenelio ir spenelio aureolės kontūrų pokyčiais. Spenelio paviršiuje pastebimas lupimasis ir paraudimas, kurie kartais gali staiga išnykti savaime. Tačiau pati liga neišnyksta. Vėliau ji pasireiškia skausmu, deginimo pojūčiu ir galimomis išskyromis iš pieno latakų. Dažnai pradinė šios ligos eiga primena egzemą. Paget'o spenelio liga gali pasireikšti tiek moterims, tiek vyrams.
5. Pieno liaukos karcinoma in situ yra neinvazinis piktybinis procesas, tai yra, jis nėra išplitęs į netoliese esančius audinius. Pažodžiui junginys „in situ“ verčiamas kaip „savo vietoje“. Sergant karcinoma in situ, netipinės naviko ląstelės neauga į aplinkinius liaukos audinius, o yra išsidėsčiusios vienoje srityje. Tai palankiausias naviko variantas, kuris kai kuriais atvejais netgi gydomas konservatyviai, be operacijos. Neinvazinio naviko pavojus yra tas, kad jis bet kuriuo metu gali virsti infiltracine (invazine) forma, paveikdamas visus netoliese esančius audinius ir žymiai pablogindamas ligos prognozę.

Infiltracinė krūties karcinoma, savo ruožtu, yra suskirstyta į keletą eigos variantų:

• preinvazinė latakinė karcinoma – kai procesas dar neišplitęs į aplinkinius audinius, vystosi pieno latakuose, tačiau yra didelė tikimybė, kad netrukus jis transformuosis į infiltracinę formą;
• Infiltracinė latakinė pieno liaukos karcinoma – prasideda pieno latakuose, palaipsniui plečiasi ir juda į pieno liaukos riebalinį audinį. Tokios karcinomos degeneracinės ląstelės, skirtingai nei neinvazinės formos, gali prasiskverbti į kraują ir limfagysles, taip plintant į kitus organus ir sistemas.

Infiltracinė krūties karcinoma yra vienas klastingiausių ir dažniausių ligos variantų. Šis navikas diagnozuojamas 80% visų krūties vėžio atvejų. Ši piktybinė forma greitai palieka pieno kanalo ertmę ir auga į sveiką krūties audinį.

Būdingiausi ligos požymiai yra šie:

• maža, tanki sritis su neaiškiais kontūrais, panaši į iškilimą;
• antspaudas „nevaikšto“ tarp audinių, bet yra aiškiai su jais susiliejęs;
• atrodo, kad areolos sritis yra traukiama į vidų (ne visada, bet labai dažnai);
• Mamogramoje matomos mažos kalcio sankaupos aplink naviko perimetrą.

Infiltracinė krūties karcinoma klasifikuojama pagal tarptautinius standartus pagal šią lentelę:

Teksasas	Pradinio naviko negalima įvertinti
T0	Pradinio naviko požymių nėra.
Tis	Karcinomos in situ požymiai
T1	Formacija, kurios matmenys iki 2 cm
T1mic	Mikrogeminacijos buvimas – mikroinvazija, iki 0,1 cm
T1a	Invazija nuo 0,1 cm iki 0,5 cm
T1b	Dygimas yra didesnis nei 0,5 cm, bet mažesnis nei 1 cm
T1c	Įsiskverbimas į aplinkinius audinius nuo 1 cm iki 2 cm
T2	Švietimas nuo 2 cm iki 5 cm
T3	Darinys didesnis nei 5 cm
T4	Bet koks darinys, išplitęs per krūtinę ir odą
T4a	Auga per krūtinę
T4b	Patinimas ir opos odos paviršiuje
T4d	Navikas su uždegiminiais reiškiniais
NX	Karcinoma, sunku įvertinti netoliese esančius limfmazgius
Nr.	Artimiausiuose limfmazgiuose metastazių nerasta.
N1	Pažeistoje pusėje buvo rasti mobilūs netoliese esantys limfmazgiai.
N2	Pažeistoje pusėje buvo rasti fiksuoti netoliese esantys limfmazgiai
N3	Metastazės aptinkamos netoliese esančiuose vidiniuose limfmazgiuose.
MX	Neįmanoma įvertinti metastazių masto
M0	Metastazių nerasta
M1	Rastos tolimos metastazės

Diagnozuojant latakinę arba skiltelinę karcinomą, nustatomas naviko vystymosi agresyvumas. Agresyvumo laipsnį galima nustatyti pagal invazijos į netoliese esančius audinius tikimybę. Jis įvertinamas remiantis biopsija, išskiriant šias kategorijas:

• GX – ląstelės struktūros pokyčius sunku įvertinti;
• G1 – labai diferencijuotas procesas;
• G2 – vidutiniškai diferencijuotas procesas;
• G3 – mažai diferencijuotas procesas;
• G4 – nediferencijuotas.

Invazinė krūties karcinoma G2 ir G1 pasižymi mažesniu invazijos laipsniu, o G3 ir G4 – didžiausiu.

Blogai diferencijuota krūties karcinoma pasižymi lėtu ląstelių augimo greičiu, o netipinės ląstelės yra gana panašios į sveikas.

Labai diferencijuotas procesas vyksta sparčiai augant naviko ląstelėms, kuriose aiškiai matomi skirtumai nuo sveikų ląstelių.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika krūties karcinomos

Pirmoji krūties karcinomos diagnostikos grandis yra mamografija – tyrimas, panašus į rentgeno. Mamogramoje galima pamatyti ne tik naviką, bet ir kalcio nuosėdas, kurios būdingos infiltracinei formai.

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti naviko struktūrą, kuri leidžia atskirti karcinomą nuo pieno liaukos cistinių darinių.

Duktografinis tyrimas – tai pieno liaukos pieno latakų įvertinimas. Tyrimo metu į latakus suleidžiamas specialus skystis, po kurio moteriai padaroma rentgeno nuotrauka. Latakinės karcinomos atveju rentgeno nuotraukoje aiškiai matysis sritis, pro kurią skystis nepratekėjo.

Jei atlikus aukščiau nurodytus tyrimus nebuvo įmanoma nustatyti naviko pobūdžio, gydytojas paskiria biopsiją – diagnostinę procedūrą, kuri tiksliai nurodys naviko struktūrą. Biopsija atliekama plona adata, kuria praduriamas krūties audinys pažeistoje vietoje, paimamas reikiamas vidinio audinio kiekis, kuris vėliau tiriamas mikroskopu. Mikroskopas leidžia pamatyti, kurios ląstelės yra medžiagoje – sveikos ar piktybinės.

Kartais tiriamosios medžiagos neįmanoma pašalinti plona adata. Tokiais atvejais naudojama storesnė adata arba atliekamas chirurginis audinio pjūvis.

Jei aptinkamos piktybinės ląstelės, gydytojas gali paskirti keletą papildomų tyrimų: tai apima šių ląstelių jautrumo estrogenams ir progesteronui nustatymą, ląstelių dalijimosi greičio įvertinimą ir kt. Išsamus tyrimas leidžia nustatyti tinkamiausią tolesnio gydymo schemą.

Jei ligos stadija yra tokia, kad galima įtarti metastazių plitimą visame kūne, skiriami tyrimai joms nustatyti. Tokie tyrimai apima rentgenografiją, vidaus organų tyrimą, KT, osteografiją ir kt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas krūties karcinomos

Krūties karcinomos gydymą reikia pradėti iš karto po diagnostinių procedūrų. Yra žinoma daug šios ligos gydymo būdų, tačiau rinkdamasis terapinę intervenciją gydytojas pirmiausia vadovaujasi išplitusia vėžio stadija, jo išplitimo audiniuose ir organizme mastu bei naviko agresyvumu. Apsvarstykime pagrindinius gydymo metodus.

1. Chirurginis gydymas. Šis metodas naudojamas dažniausiai, nes yra efektyviausias. Operacija paprastai atliekama naudojant spindulinę ir chemoterapiją. Chirurginė intervencija gali apimti visos pažeistos pieno liaukos arba jos dalies rezekciją. Operacijos metu taip pat gali būti pašalinti artimiausi limfmazgiai pažeistoje pusėje, siekiant išvengti ligos atsinaujinimo. Kartu su operacija arba atliekant papildomą intervenciją, gydytojas gali įdiegti implantus, kurie pašalina pašalintos pieno liaukos išorinį defektą.
2. Radioterapija (švitinimas) yra metodas, dažnai skiriamas po operacijos. Radioterapija – tai procedūra, kurios metu apšvitinama naviko pažeista sritis ir netoliese esantys limfmazgiai, kuriuose gali būti nenormalių naviko ląstelių.
3. Vaistų terapija (chemoterapija). Šis gydymo metodas apima specialių vaistų, kurie leidžia sunaikinti besivystančias piktybines ląsteles arba sustabdyti jų dalijimąsi, naudojimą. Chemoterapija nėra vienintelis gydymo metodas, tačiau ji puikiai papildo chirurgijos ir spindulinės terapijos poveikį.

Pagrindiniai vaistai, rekomenduojami vartoti krūties karcinomos atveju, yra epirubicinas, ciklofosfamidas ir fluorouracilas. Gydytojas parenka vaistą, atsižvelgdamas į vaisto veiksmingumą ir tai, kaip jį toleruoja paciento organizmas.

Hormonų priklausomų navikų, kuriems būdingi receptoriai, jautrūs estrogenams ir progesteronui, atveju gydytojas skiria vaistų, slopinančių hormonų gamybą. Įrodyta, kad vaistai, blokuojantys hormonų sintezę, yra labai naudingi gydant tokias karcinomas. Dažniausiai skiriamas vaistas yra gerai žinomas vaistas Tamoksifenas. Jis vartojamas ilgą laiką, kartais kelerius metus.

Vaistai, kurių sudėtyje yra monokloninių antikūnų, yra dar vienas vaistas, turintis žalingą poveikį piktybinėms ląstelėms. Herceptinas yra vienas iš šių vaistų. Herceptino režimą skiria tik specialistas.

Onkologas kartu su dietologu gali paskirti dietą sergant krūties vėžiu.

Prevencija

Ką galima padaryti, kad būtų išvengta karcinomos išsivystymo pieno liaukoje? Iš tiesų, kiekviena moteris turi žinoti ir laikytis pagrindinių principų, kurie leidžia jai kuo labiau apsisaugoti nuo šios klastingos ligos.

Moterys beveik bet kuriame gyvenimo etape gali būti jautrios krūties ligoms. Ką galima padaryti, norint sumažinti pažeidimo riziką?

1. Stebėkite savo svorį. Įrodyta, kad moterys, turinčios didelę kūno masę, yra labiau linkusios į krūtų patologijas. Nutukimas ne tik sutrikdo moters hormonų pusiausvyrą, bet ir sukuria per didelį krūvį organams. Peržiūrėkite savo mitybą ir, jei negalite susitvarkyti pati, galite kreiptis į dietologą.
2. Pamirškite apie alkoholio vartojimą. Mokslininkai įrodė, kad moterys, kurios dažnai vartoja alkoholį, daugiau nei 20 % padidina vėžio išsivystymo riziką. Galbūt to priežastis – tie patys hormoniniai pokyčiai, kurie vyksta vartojant alkoholį. Jei negalite visiškai atsisakyti alkoholio, sumažinkite jo vartojimą iki minimumo.
3. Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, sportuokite. Kūno kultūra padeda palaikyti formą, stiprina imuninę sistemą ir stabilizuoja hormonų pusiausvyrą.
4. Jei jūsų šeimoje (iš jūsų pusės) yra moterų, kurioms kada nors buvo diagnozuota piktybinė krūties liga, tuomet jums yra didesnė rizika susirgti nei kitoms. Ką galite patarti? Dažniau lankykitės pas gydytoją ir atlikite profilaktinį ultragarsinį tyrimą, kad stebėtumėte pieno liaukų būklę.
5. Po kūdikio gimimo neignoruokite maitinimo krūtimi. Maitinkite vaiką bent iki 1 metų. Tokiu būdu ne tik sustiprinsite naujagimio organizmą, bet ir sumažinsite riziką susirgti karcinoma sau.
6. Vitaminas D turi gerą prevencinį poveikį. Įrodyta, kad šis vitaminas gali netgi slopinti piktybinių ląstelių augimą organizme.
7. Atkreipkite dėmesį į savo mitybą. Jautienos ir kiaulienos produktus geriau pakeisti balta vištiena arba kalakutiena. Ekspertai teigia, kad daugeliu atvejų vietoj mėsos geriau valgyti jūros žuvį ir jūros gėrybes. Be to, valgiaraštyje reikėtų padidinti daržovių, uogų, žalumynų ir vaisių, ankštinių augalų ir riešutų, taip pat augalinių aliejų kiekį – vadinamoji priešvėžinė dieta.
8. Periodiškai tikrinkite savo pieno liaukas. Išsiugdykite įprotį: kas mėnesį po mėnesinių (5–6 dieną) po dušo tikrinkite pieno liaukas, ar nėra kokių nors pakitimų: guzelių, mazgelių, maceracijų, skausmo, išskyrų iš spenelių ir kt. Jei pastebėjote ką nors įtartino, būtinai apsilankykite pas ginekologą ar mamologą, atlikite ultragarsinį tyrimą.

Nepamirškite laiku gydyti bet kokių pieno liaukų ir lytinių organų ligų. Jei laikysitės visų aukščiau išvardytų taisyklių, galėsite išsaugoti ne tik savo grožį, bet ir sveikatą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognozė

Žinoma, nuolat tobulėjant pasaulio medicinai ir gerėjant specialistų kvalifikacijai, taip pat atsiradus šiuolaikinei techninei medicinos įrangai, krūties karcinomos prognozė gali būti sėkminga 95 % atvejų. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad gydymo veiksmingumui didžiulį vaidmenį vaidina savalaikis kreipimasis į gydytoją ir naviko nustatymas ankstyvose, besimptomėse vystymosi stadijose.

Metastazių buvimas ir paplitimas taip pat svarbūs ligos prognozei. Karcinoma, kurios gydymo sėkmė priklauso nuo metastazių buvimo, į terapinį poveikį reaguoja daug sunkiau, jei limfmazgiuose yra daugiau nei keturios metastazės. Be to, kuo toliau nuo pirminio naviko aptinkamos metastazės, tuo blogesnė prognozė.

Statistikos duomenimis, iki 20 mm dydžio karcinoma metastazuoja iki 15 % atvejų; iki 50 mm dydžio karcinoma – iki 60 % atvejų; didesnis nei 50 mm navikas metastazuoja beveik 80 % atvejų.

Įvairių šalių ekspertai nustatė, kad ligos prognozė gali būti blogesnė esant nuo hormonų nepriklausomiems navikams, tai yra tiems, kuriems trūksta jautrių lytiniams hormonams receptorių.

Naviko žymeklių nustatymas yra svarbus vertinant karcinomos prognozę. Tokį kraujo tyrimą dabar galima atlikti beveik bet kurioje laboratorijoje. Naviko žymeklių vertės, rodančios 1,5–2 kartus didesnę normą, pablogina prognozę ir padidina pasikartojančios karcinomos ar metastazių plitimo riziką.

Nedvejokite kreiptis į gydytoją dėl bet kokios įtartinos priežasties. Krūties vėžys gali būti per didelė kaina už neatsargumą, todėl neleiskite jam išsivystyti ir mylėkite save!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]