Gimdos endometriumo vėžys: požymiai, ultragarsinė diagnostika, prognozė

Piktybinis navikas, pažeidžiantis gimdos kūno vidinį gleivinį audinį (endometriumą), vadinamas „endometriumo vėžiu“.

Liga priklauso onkopatologijų kategorijai su nepalankia eiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, maždaug 4,5% pacienčių, kurioms po menopauzės pasireiškia kruvinos išskyros, diagnozuojamas gimdos vėžys.

Per pastarąjį dešimtmetį ekonomiškai išsivysčiusiuose regionuose pastebimai padaugėjo endometriumo vėžio atvejų: ši patologija sudaro 13% visų moterų onkologinių procesų ir daugiausia nustatoma 55–60 metų pacientams.

Remiantis pasaulio statistika, endometriumo vėžys yra dažniausia moterų onkologija, užimanti šeštąją vietą tarp visų piktybinių procesų (dažniau pasitaiko tik krūties vėžys, gimdos kaklelio vėžys, kolorektalinis vėžys, taip pat plaučių ir skrandžio vėžys).

Per pastaruosius dešimt metų mirtingumas pacientams, sergantiems endometriumo vėžiu, santykinai sumažėjo, tačiau šiuo metu ši patologija pagal mirtingumą ir toliau užima 8 vietą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys endometriumo vėžys

Endometriumo vėžys yra neoplazma, susijusi su moters hormoniniu fonu ir jautri steroidinių hormonų disbalansui. Proliferacijos procesus sukelia reguliavimo sutrikimai pagumburio-hipofizės sistemoje: endometriumo sluoksnyje prasideda hiperplazija, kuri yra idealus pagrindas piktybiniams pokyčiams formuotis.

Tokių reiškinių priežastys gali būti:

• žmogaus imunodeficito virusas;
• dekompensuotos būklės (hipertenzija, diabetas);
• papilomos virusas;
• ilgalaikis arba chaotiškas gydymas hormoniniais vaistais;
• lytiškai plintančios infekcijos;
• ankstyvas lytinis aktyvumas, ankstyvi abortai (dažni abortai);
• tvarkos trūkumas seksualiniame gyvenime;
• nėštumo nebuvimas per visą reprodukcinį laikotarpį;
• dažni menstruacinio ciklo sutrikimai, vėlyva menopauzės pradžia.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos estrogeno kiekiui kraujyje (viena iš endometriumo vėžio priežasčių), laikomi:

• ankstyvos menstruacijos, vėlyva menopauzė;
• nėštumo nebuvimas per visą reprodukcinį moters gyvenimo laikotarpį;
• Neteisingai parinktos hormonų pakaitinės terapijos priemonės, chaotiškas hormoninis gydymas.

Pasak ekspertų, viena iš akivaizdžių endometriumo vėžio priežasčių yra įvairus žalingas poveikis gimdos gleivinei. Tokia žala gali būti randai, sąaugos, erozijos, gimdymo traumos, polipiniai ir kondilomatoziniai navikai, leukoplakija, lėtinis uždegimas (pavyzdžiui, endometritas, endocervicitas).

Nutukimas dažnai sukelia endometriumo vėžio išsivystymą. Taigi, moterys, kurių svoris viršija normą 20 kg, tris kartus dažniau susiduria su šia liga, palyginti su pacientėmis, kurių svoris normalus. Jei antsvoris yra didesnis nei 25 kg, vėžio išsivystymo rizika padidėja devynis kartus. Šios tendencijos esmė yra ta, kad riebalų ląstelės gamina estrogenus, kurie gali sudaryti nuo 15 iki 50 % viso estrogenų kiekio organizme.

[ 8 ]

Rizikos veiksniai

Kas gali būti rizikos veiksnys susirgti vėžiu gimdoje?

• Ankstyva arba vėlyva menopauzė.
• Nutukimas.
• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas (pavyzdžiui, dėl nesugebėjimo pastoti arba kitų moterų ligų gydymui).
• Nepalankus paveldimumas (kažkas šeimoje sirgo piktybinėmis reprodukcinių organų ligomis).
• Ankstyva lytinio gyvenimo pradžia, palaidi lytiniai santykiai.
• Dažnos lytiškai plintančios infekcijos, lėtinės reprodukcinių organų uždegiminės ligos.
• Imuninės sistemos sutrikimai.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir kitos priklausomybės, sukeliančios organizmo intoksikaciją.

[ 9 ], [ 10 ]

Endometriumo vėžys vyresnio amžiaus žmonėms

Vėžiniai procesai vyresnio amžiaus žmonėms turi savų ypatumų. Pavyzdžiui, jiems dažniau pasireiškia pažengusios piktybinės formos, agresyviausi morfologiniai patologijos tipai. Be to, pasitaiko pažeidimų taikant paskirtą gydymą – dėl sumažėjusio pacientų funkcinio rezervo.

Dauguma vyresnio amžiaus moterų jau serga daugybe ligų, įskaitant lėtines, kurioms dažnai reikia nuolatinio vaistų vartojimo. Ne visais atvejais tokias gydymo schemas galima derinti nepakenkiant paciento sveikatai. Todėl klinikiniai protokolai senatvėje taikomi retai, atsižvelgiant į komplikacijų riziką.

Endometriumo vėžio gydymo metodas vyresniems nei 70 metų žmonėms turėtų būti labai švelnus: nuo šio amžiaus mirties rizika padidėja tris kartus, o sulaukus 75 metų – beveik penkis kartus. Tuo pačiu metu gerokai sumažėja bendro ir recidyvų neturinčio išgyvenamumo rodikliai. Be to, vyresnio amžiaus pacientams daug didesnė tikimybė turėti kontraindikacijų chirurginei intervencijai. Todėl gydymas dažnai skirtas tik palengvinti būklę ir pailginti sergančio žmogaus gyvenimą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Endometriumo vėžys priklauso nuo hormonų priklausomų naviko procesų kategorijai: tai patvirtino nemažai mokslinių eksperimentų ir klinikinių projektų, kurių metu buvo galima įrodyti, kad tokia liga dažnai vystosi kitų endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos sutrikimų fone.

Tarp moterų, kurioms diagnozuotas gimdos vėžys, yra gana didelis procentas tų, kurios niekada neturėjo vaikų arba yra nekaltybės nepraradusios. Jos dažnai turi fibromų ir feminizuojančius navikinius procesus kiaušidėse.

Endometriumo vėžys daugiausia lokalizuojasi apačioje, kartais sąnario srityje. Navikas gali augti į išorę, į vidų arba vienu metu abiem kryptimis (mišrus tipas). Dažniausiai plinta per limfinę sistemą, rečiau per kraują arba implantacijos būdu. Implantacijos metu navikas auga pažeisdamas parietalinę ir visceralinę pilvaplėvę: pažeidžiami galūnės, metastazės plinta į didįjį taukinę (daugiausia esant mažai diferencijuotam navikui).

Endometriumo vėžio patogenezėje yra keli pagrindiniai etapai:

1. I funkcinių sutrikimų stadija (ovuliacijos nebuvimas, padidėjęs estrogenų kiekis).
2. II morfologinių sutrikimų (liaukinės cistinės hiperplazijos, polipozės) formavimosi etapas.
3. III etapas ikivėžinių morfologinių sutrikimų formavimosi (netipinė epitelio hiperplazija ir displazija trečiajame etape).
4. IV stadija – onkoneoplazijos formavimasis (priešinvazinis vėžinis navikas → minimali invazija į raumeninį audinį → akivaizdi endometriumo vėžio forma).

• Ar endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Endometriumo hiperplazija yra pavojinga liga, kai gimdos ertmėje auga gleivinė. Tačiau nepaisant pavojaus, hiperplazija dar nėra vėžys, nors tai yra palankus procesas onkologijos vystymuisi. Laiku pašalinus patologinės gleivinės pažeistą vietą, galima sustabdyti ligos vystymąsi ir taip užkirsti kelią piktybinio proceso vystymuisi.

• Ar netipinė endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Netipinė arba netipinė hiperplazija yra klastingiausias šios patologijos tipas. Būtent šis tipas dažniausiai išsivysto į piktybinį naviką. Tačiau ši liga taip pat turi palankią prognozę, jei laiku ir kompetentingai skiriamas gydymas.

• Ar endometriumo hiperplazija progresuoja į vėžį?

Iš tiesų, endometriumo hiperplazija turi polinkį į piktybiškumą, tai yra, į vėžinį degeneraciją. Tai ypač pasakytina apie netipinį ligos tipą (šis tipas dažniausiai tampa piktybinis, todėl jam gydyti dažnai taikomi radikalūs metodai, pavyzdžiui, histerektomija). Kitais atvejais daugiausia skiriama kombinuota terapija, kuri apima ir chirurginę, ir hormoninį gydymą.

• Ar adenomatozinė endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Adenomatozinė hiperplazija, dar vadinama kompleksine hiperplazija, pasižymi netipiškų struktūrinių vienetų susidarymu gimdos endometriumo sluoksnyje. Ši patologija paveikia maždaug tris pacientus iš šimto – tai yra, liga yra gana dažna. Tačiau ji nepriklauso vėžio procesams: endometriumo vėžys gali būti šios ligos negydymo arba netinkamo gydymo komplikacija.

Endometriumo vėžio patogeniniai variantai

Medicinos specialistams nustatyti du endometriumo vėžio patogenetiniai variantai.

Pirmasis variantas yra labiausiai paplitęs: patologija išsivysto gana jauniems pacientams dėl ilgalaikio padidėjusio estrogenų kiekio organizme ir hiperplazijos požymių. Sergant šia liga, pacientams dažnai pasireiškia antsvoris, medžiagų apykaitos sutrikimai, hipertenzija, kartais – hormonus išskiriantys navikai kiaušidėse, endometriumo liaukinė cistinė hiperplazija arba GKS. Tokie navikai dažnai būna labai diferencijuoti ir turi gana palankią prognozę.

Antrasis variantas – mažai diferencijuoti navikai, kurių prognozė mažiau palanki.Tokia patologija išsivysto vyresnio amžiaus pacientams: nėra hiperestrogenizmo, yra endometriumo sluoksnio atrofija.

Maždaug 80 % pacienčių, kurioms diagnozuotas endometriumo vėžys, serga adenokarcinoma. Maždaug 5 % pacienčių serga naviku, susijusiu su paveldimomis patologijomis, tokiomis kaip nepolipozinis kolorektalinis vėžys.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai endometriumo vėžys

Ankstyva endometriumo vėžio stadija yra besimptomė. Pirmieji požymiai gali pasireikšti kruvinomis išskyromis iš makšties, vandeninga leukorėja ir skausmu pilvo srityje. Pagrindinis ir dažniausiai registruojamas simptomas yra gimdos kraujavimas: šis simptomas yra netipiškas, nes gali pasireikšti sergant dauguma ginekologinių ligų (pavyzdžiui, adenomioze, gimdos fibromomis).

Reprodukcinio amžiaus pacientams endometriumo vėžys dažniausiai nustatomas ilgalaikio stebėjimo ir gydymo fone dėl hipotalaminės-hipofizės sistemos disfunkcijos. Tai gana dažna endometriumo vėžio diagnostinė klaida: gydytojai dažnai klysta tirdami jaunas moteris, nes onkologiją įtariama daugiausia vyresnio amžiaus pacientams.

Pagrindiniai simptomai, dėl kurių moterys kreipiasi medicininės pagalbos, yra šie:

• neciklinis gimdos kraujavimas;
• sunkumai pastojant;
• sutrikusi kiaušidžių funkcija.

Tačiau kraujavimas yra tipiškas simptomas tik pomenopauzės laikotarpiu. Jaunesniame amžiuje šis simptomas gali pasireikšti tik tada, kai moteriai diagnozuojamas kombinuotas endometriumo ir gimdos kaklelio vėžys, tai yra, vėlesnėje ligos stadijoje.

Vyresnio amžiaus pacientams būdingos masyvios serozinės sekrecijos išskyros, kai nėra endometriumo vėžio lytinių organų uždegimo požymių. Tokios išskyros beveik visada būna gausios, seroziškai vandeningos (vadinamoji leukorėja).

Įvairaus intensyvumo skausmas yra naujausias endometriumo vėžio požymis. Skausmas daugiausia jaučiamas apatinėje pilvo dalyje arba juosmens-kryžkaulio srityje, yra nuolatinis arba pasireiškia trumpalaikiais susitraukimais. Deja, didžioji dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją pavėluotai, kai jau yra visi patologinio židinio išplitimo simptomai.

Daugelis specialistų endometriumo vėžį sieja su metaboliniu sindromu: pacientams pasireiškia padidėjęs kraujospūdis, nutukimas, atsparumas insulinui ir miokardo hipoksija. Verta paminėti, kad šis sindromas gali būti ir endometriumo vėžio veiksnys, ir pasekmė. Tokio sutrikimo požymiai yra nuovargis, apatija, dirglumas ir nuotaikų svyravimai alkio metu. Simptomai nėra tipiški ir reikalauja papildomos diagnostikos.

[ 23 ]

Etapai

Yra du endometriumo vėžio stadijų klasifikavimo variantai. Vieną iš variantų pateikė FIGO akušerių ir ginekologų MA. Antrasis variantas apibrėžia endometriumo vėžį pagal tnm, įvertinant darinio dydį ir limfinės sistemos pažeidimo ar tolimųjų metastazių tikimybę.

Pagal pirmąją klasifikacijos versiją, medicina išskiria šiuos ligos etapus:

• Ankstyvasis endometriumo vėžys yra vadinamoji „nulinė“ stadija, kai patologija tik pradeda vystytis, bet neplinta. Tai palankiausias etapas, kai visiško išgydymo rodiklis siekia 97–100 %.

• 1 etapas yra padalintas į kelis etapus:
  • 1a etapas yra proceso daigumo audinyje etapas, neperžengiant endometriumo sluoksnio;
  • 1B etapas yra panašus etapas, kai navikas auga į raumenų sluoksnį;
  • 1c etapas – naviko augimas artėja prie išorinio organo sluoksnio.
• 2 etapą lydi patologijos plitimas į gimdos kaklelio audinius:
  • 2a etapas – vėžiniai pokyčiai paveikia gimdos kaklelio liaukas;
  • 2b etapas – pažeidžiamos stromos struktūros.
• 3 etapas atitinka piktybinio proceso atsiradimą už gimdos organo ribų, neplintant už dubens srities ribų:
  • 3a etapas – pažeisti galūnės;
  • 3b etapas – pažeista makštis;
  • 3c etapas – pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai.
• 4 etapas atitinka tolesnį naviko plitimą su metastazėmis:
  • 4a stadija – lydima šlapimo takų ir (arba) tiesiosios žarnos pažeidimo;
  • 4B etapas – lydimas tolimų metastazių plitimo.

Stadijos nustatymas tnm apima trijų parametrų įvertinimą: t (naviko dydis), n (limfmazgių pažeidimas) ir m (metastazių buvimas).

Parametrai dekoduojami taip:

• t yra – ikivėžinė patologija;
• t1a – navikas yra lokalizuotas organo viduje ir jo matmenys yra iki 80 mm;
• t1b – navikas yra lokalizuotas organo viduje, bet jo matmenys viršija 80 mm;
• t2 – patologija išplito į gimdos kaklelį;
• t3 – navikas išplito už gimdos ribų, bet nepaliko dubens srities;
• t4 – navikas įaugo į tiesiąją žarną ir (arba) šlapimo pūslės audinį arba paliko dubens sritį;
• n0 – limfmazgiai procese nedalyvauja;
• n1 – procese dalyvauja limfmazgiai;
• m0 – nėra tolimųjų metastazių;
• m1 – įtariamos tolimos metastazės.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formos

Pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją išskiriamos šios endometriumo vėžio histologinės formos:

• Endometriumo liaukų vėžys (adenokarcinoma) kyla iš endometriumo liaukų ląstelių. Tai nuo hormonų priklausomas procesas, nes endometriumo liaukų audinių būklė cikliškai kinta veikiant lytiniams hormonams – steroidams. Savo ruožtu adenokarcinoma skirstoma į labai diferencijuotus, vidutiniškai diferencijuotus ir mažai diferencijuotus navikus.
• Hiperplazinis endometriumo vėžys yra vėžinis procesas, kurį sukelia hiperplaziniai endometriumo sluoksnio pokyčiai. Hiperplazija laikoma labiausiai tikėtinu piktybinių navikų vystymosi pagrindu.
• Mucininė endometriumo karcinoma: šiam tipui priskiriami navikai, kuriems būdingi mucinozinės diferenciacijos požymiai, tačiau kurie neturi specifinių adenokarcinomos savybių. Naviką reprezentuoja ląstelinės struktūros, sudarytos iš intracitoplazminio mucino. Šis tipas pasitaiko 1–9 % visų liaukų gimdos vėžio formų.
• Serozinis endometriumo vėžys priklauso didelei epitelio navikų grupei. Procesas vystosi iš pakitusių arba transformuotų epitelio audinių. Liga yra pavojinga, nes turi ypač paslėptą agresyvią eigą ir aptinkama atsitiktinai.

Štai ką vokiečių onkologai sako apie serozinį gimdos endometriumo vėžį: „Naujausi tyrimai parodė, kad moterims, turinčioms BRCA1 genetinę mutaciją, yra didesnė tikimybė susirgti seroziniu agresyviu vėžiu: joms rekomenduojama kuo greičiau pašalinti gimdą ir ataugas po mutacijos nustatymo.“ Nustatyta, kad keturiais iš penkių atvejų serozinis vėžys išsivystė pacientėms, turinčioms BRCA1 genetinę mutaciją.

• Plokščialąstelinis endometriumo vėžys yra neoplazija, susidariusi iš plokščialąstelinio epitelio darinių, kurie tapo netipiški. Dažniausiai tokį vėžį sukelia žmogaus papilomos virusas, tačiau jį taip pat gali išprovokuoti herpes simplex virusas, citomegalovirusas ir kt.
• Nediferencijuotas endometriumo vėžys yra naviko tipas, kurio pobūdį galima tik numanyti, daugiausia dėl ląstelių neišsivystymo ir priklausymo bet kokio tipo audiniams požymių trūkumo. Tokios ląstelės vadinamos tiesiog „vėžio ląstelėmis“. Nediferencijuotas vėžys yra vienas piktybiškiausių navikų ir turi blogiausią prognozę.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Endometriumo vėžys yra sudėtinga ir pavojinga liga, tačiau ji gali sukelti ir daugybę papildomų komplikacijų bei problemų. Auglys gali spausti kitus audinius ir organus, gali kilti šlapinimosi sutrikimų, išsivystyti hidronefrozė ir pūlinga šlapimo takų infekcija.

Ne rečiau pasitaiko kraujavimas iš lytinių takų, kuris, laiku nesikreipus į gydytoją, gali baigtis mirtimi.

Pažengusios patologijos atveju gali susidaryti fistulės – savotiškos patologinės angos žarnyno, šlapimo pūslės, makšties sienelėse. Tokia komplikacija taip pat dažnai tampa paciento mirties priežastimi.

Teoriškai manoma, kad recidyvas įmanomas, todėl pacientas po pradinio gydymo ilgą laiką stebimas. Šios būklės reikalauja skubios medicininės intervencijos:

• kraujavimas (gimdos arba tiesiosios žarnos);
• staigus apatinių galūnių patinimas, ascitas;
• pilvo skausmo atsiradimas;
• dusulio atsiradimas, savaiminis kosulys;
• apetito praradimas, staigus svorio kritimas.

Metastazės, metastazių keliai

Pagrindinis metastazių plitimo kelias yra limfogeninis, per limfinę sistemą. Metastazės daugiausia nustatomos paraaortiniuose ir klubiniuose limfmazgiuose.

Metastazės yra savotiški naviko „gabalėliai“, turintys panašią struktūrą ir savybes. Kodėl jos atsiranda ir atsiskiria nuo pagrindinės naviko vietos?

Sparčiai augant ir vystantis navikui – endometriumo vėžiui – jis pamažu praranda gebėjimą „maitinti“ visus savo elementus. Dėl to kai kurios struktūrinės dalys atsiskiria ir limfa ar krauju nunešamos į skirtingas kūno dalis, kur įsišaknija ir pradeda egzistuoti savarankiškai, kaip atskiras navikas (dabar jau dukterinis navikas).

Dažniausiai metastazės „nusėda“ netoliese esančiuose limfmazgiuose, tačiau jos gali plisti toliau – į plaučius, kepenis, kaulus ir kt. Jei pavienes „ataugas“ vis dar galima atsekti ir sunaikinti, tai kelių metastazių aptikti beveik neįmanoma: tokiu atveju, siekiant pailginti paciento gyvenimą, būtina taikyti palaikomąjį gydymą chemoterapiniais vaistais.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika endometriumo vėžys

Endometriumo vėžio diagnozė nustatoma gavus ginekologo atlikto tyrimo rezultatus, po kurių seka onkologijos specialisto konsultacija. Kartais gali būti svarbi vadinamoji „antroji nuomonė“ – tai išorės specialisto konsultacija (pavyzdžiui, lygiagretus apsilankymas kitoje klinikoje ir vėlesnis rezultatų palyginimas). Tai daroma siekiant atmesti galimas diagnozės klaidas, nes vėžys yra gana rimta ir sudėtinga liga.

Gydytojas gali paskirti šiuos laboratorinius tyrimus:

• bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo biochemija;
• koagulograma;
• Kraujo tyrimas naviko žymenims – specifinėms baltyminėms medžiagoms, kurių kiekis padidėja, jei organizme yra naviko procesas.
• Atliekama endometriumo vėžio (arba, tiksliau, jei įtariama liga) genetinė analizė:
• pacientams, sergantiems ŽPV;
• pacientai, turintys neigiamą paveldimumą, kurių giminaičiai sirgo endometriumo vėžiu;
• pacientams, vartojantiems hormoninius vaistus.

Atliekamas kelių genų grupių mutacijų tyrimas, kuris leidžia nustatyti individualų endometriumo vėžio rizikos laipsnį. Savo ruožtu tai padės gydytojui orientuotis nustatant tolesnę gydymo taktiką ir prevencines priemones.

Instrumentinė diagnostika pirmiausia apima tepinėlio paėmimą onkologinei citologijai. Šio tipo tyrimas leidžia nustatyti ankstyvus ikivėžinius ligos požymius: šis metodas yra prieinamas ir gali būti naudojamas kelis kartus per visą diagnostikos kursą.

Standartinis instrumentinis metodas apima bimanualinį makšties tyrimą naudojant spekuliatorius, taip pat panašų tiesiosios žarnos tyrimą.

Prireikus atliekama aspiracinė endometriumo biopsija. Endometriumo audinys paimamas naudojant „Braun“ švirkštą. Šis metodas veiksmingas 90 % atvejų.

Ultragarsinis dubens tyrimas padeda ištirti netoliese esančių audinių ir organų pokyčius.

Svarbūs ultragarso požymiai atskleidžiami matuojant MEHO (vidutinę gimdos echoskopiją):

• reprodukcinio amžiaus pacientams Meho vertė yra ne didesnė kaip 12 mm;
• pacientams po menopauzės ši vertė neturėtų būti didesnė kaip 4 mm;
• Padidėjęs anteroposterioro dydis, viršijantis standartines vertes, gali būti laikomas tikėtinu piktybinio proceso vystymosi požymiu.
• Endometriumo storis endometriumo vėžyje vertinamas taip:
• jei vidutinė echoskopijos vertė yra didesnė nei 12 mm, atliekama endometriumo aspiracinė biopsija;
• jei Meho vertė yra mažesnė nei 12 mm, atliekama histeroskopija su tiksline endometriumo biopsija;
• Jei vertė yra mažesnė nei 4 mm, nustatomas proceso dinamikos stebėjimas.

Paprastai histologija atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant endometriumo vėžį, leidžiančią nustatyti morfologinių anomalijų tipą. Jauniems pacientams, priklausantiems bet kuriai iš rizikos grupių, rekomenduojama atlikti cervikohisteroskopiją. Šis diagnostinis metodas leidžia įvertinti navikinės reakcijos išplitimą ir gylį, taip pat atlikti tikslinę pakitusių audinių biopsiją.

Norint nustatyti limfmazgių ir gretimų audinių pažeidimo laipsnį, nustatyta rentgeno diagnostika: ileokavagrafija, irrigografija, rektoskopija, pielografija, limfografija, cistoskopija.

Be to, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos ir pilvo organų magnetinio rezonanso tomografiją, taip pat kompiuterinę skeleto tomografiją. Endometriumo vėžys nustatomas pagal limfmazgių pažeidimų buvimą MRT.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra gana sudėtinga ir paprastai atliekama atsižvelgiant į visas lytinių organų ligas, kurias lydi panašūs simptomai. Kalbame apie gimdos kaklelio vėžį, disfunkcines būkles, fibromas, chorionepiteliomas, kiaušidžių vėžį ir kt. Daugelis išvardytų patologijų gali pasireikšti savarankiškai arba kartu su endometriumo vėžiu.

Endometriumo hiperplazija, kaip ir endometriumo vėžys, turi vieną bendrą simptomą – kraujingas išskyras po menopauzės. Todėl labai svarbu laiku nustatyti šias patologijas: visų pirma, būtina ultragarsinio tyrimo metodo pagalba.

Endometriozė dažniausiai diagnozuojama laparoskopiškai: simptomai dažnai būna lengvi, tačiau remiantis vien klinikiniu vaizdu diferencijuoti negalima.

Gimdos mioma dažnai derinama su endometriumo vėžiu, todėl praktiškai svarbu atskirti ir identifikuoti šias patologijas. Pacientei, kuriai diagnozuota mioma, atliekamas ir zondavimas, ir pilnas citologinis tyrimas (arba frakcinis kiuretažas), o vėliau histologiškai įvertinamas iškarpos vaizdas. Jei pastebimas pagreitėjęs atskirų naviko sričių augimas, o pacientės būklė sparčiai blogėja, galima įtarti gimdos sarkomą.

Diferencijuojant gimdos kaklelio ir endometriumo vėžį, būtinai atsižvelgiama į paciento amžiaus kriterijus, taip pat funkcines ir somatines savybes (antsvorį, gretutines ligas), informaciją, gautą atliekant išorinį tyrimą (atrofinių pokyčių lytiniuose organuose nebuvimas) ir bimanualinį tyrimą. Norint patikslinti arba paneigti įtariamą diagnozę, atliekamas pilnas citologinis tyrimas su endometriumo grandymo analize.

Hormonus gaminantis kiaušidžių vėžys gali pasireikšti kartu su karcinoma arba būti atskira patologija, turinti endometriumo vėžiui būdingus požymius. Išplitusiose kiaušidžių vėžio stadijose, kai piktybinis pažeidimas išplinta į endometriumą, gali būti stebimas būdingas aciklinis kraujavimas. Tokiu atveju būtina atlikti bimanualinį tyrimą ir gauti citomorfologinę informaciją.

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) retai įtariamas kartu su endometriumo vėžiu: liga pirmiausia diferencijuojama nuo skydliaukės ligų, hiperprolaktinemijos, įgimtos antinksčių žievės disfunkcijos. Tačiau kai kuriais atvejais galimas kombinuotas patologijos vystymasis. Atliekami laboratoriniai hormonų lygio tyrimai, kurie leidžia patikrinti problemos kilmę.

Endometriumo polipas, skirtingai nei vėžinis navikas, diagnozuojamas lengvai: jis aptinkamas ultragarso metu (pakartotinai po menstruacijų). Jei ypač reikia, atliekama aspiracinė biopsija.

Prevencija

Deja, nėra prevencinių priemonių, kurios 100 % garantuotų, kad endometriumo vėžys niekada neatsiras. Tačiau nereikėtų pamiršti ir daugelio veiksnių, kurie gali tapti onkologijos vystymosi veiksniais. Todėl reikėtų stebėti savo svorį, nevartoti hormoninių vaistų be kontrolės ir sistemingai – bent kartą per metus – lankytis pas ginekologą.

Jei yra kokių nors problemų, susijusių su lytinių organų ligomis, jas reikia gydyti laiku.

Jei turite kokių nors įtartinų požymių, susijusių su reprodukcine sistema, turėtumėte kreiptis į gydytoją: net ir nedidelis kraujavimas iš lytinių takų gali būti naviko proceso pranašas. Ir apie tai negalima pamiršti.

Be to, svarbu tinkamai maitintis, įtraukti į savo mitybą skaidulų ir sveikų maisto produktų bei pašalinti blogus įpročius.

Dar vienas svarbus dalykas – lytinio gyvenimo higiena. Lytiškai plintančių ligų prevencija, stabilaus sveiko partnerio buvimas yra raktas į moters reprodukcinių organų sveikatą.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognozė

Pagrindinis veiksnys, lemiantis endometriumo vėžio prognozės kokybę, yra stadija, kurioje aptinkama patologija. Piktybinio proceso paūmėjimas stebimas maždaug kas ketvirtam pacientui, kuriam diagnozuota ankstyva ligos stadija. Galima nustatyti keletą nepalankių veiksnių, kurie pablogina vėžinio naviko prognozę:

• pacientas yra vyresnis nei šešiasdešimt metų;
• nepalanki histologinė variacija su mažu naviko proceso diferenciacijos laipsniu;
• gilus piktybinis gimdos raumeninio sluoksnio pažeidimas (daugiau nei 50% miometriumo);
• piktybinio proceso perėjimas į gimdos kaklelį;
• kraujo ar limfinės apytakos sistemos kraujagyslių liumenų vėžio embolija;
• išplitimas į pilvaplėvę;
• reikšmingo dydžio piktybinis navikas;
• mažas progesterono ir estrogenų receptorių kiekis naviko vietoje;
• vėžinių darinių buvimas pilvo ertmės tepinėlio medžiagoje;
• neoplazmos kariotipo pokytis;
• onkogeninė raiška.

Kiek laiko gyvena sergantys endometriumo vėžiu pacientai? Išgyvenamumas ir gyvenimo tikimybė sergant endometriumo vėžiu priklauso nuo vėžio proceso paplitimo laipsnio ir diferenciacijos.

Po operacijos 5 metų išgyvenamumas gali svyruoti nuo 5 iki 85 %, priklausomai nuo patologijos stadijos. Geriausia prognozė yra pacientams, sergantiems I ir II stadijos vėžiu. Taigi, I stadijos pacientų išgyvenamumas per penkerius metus yra 85–90 %, o II stadijos – 70–75 %. Pacientai, kuriems diagnozuotas III stadijos endometriumo vėžys, išgyvena maždaug 30 % atvejų, o sergant IV stadija penkerių metų išgyvenamumas siekia tik 5 %.

Jei liga atsinaujina, dažniausiai tai įvyksta per pirmuosius trejus metus po gydymo pabaigos. Problemos atsinaujinimą galima nustatyti (pagal nustatymo dažnį):

• makšties audiniuose;
• dubens limfinėje sistemoje;
• periferijoje (toli nuo pagrindinio židinio).

10 metų išgyvenamumas sergant endometriumo vėžiu svyruoja nuo 3,2 iki 71,5 %, o geriausi rodikliai stebimi pacientams, kurių navikai turi progesterono receptorių.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Endometriumo vėžiu sergančių pacientų forumai

Endometriumo vėžys yra sudėtinga ir rimta liga, kartais moteriai sunku savarankiškai susidoroti su savo mintimis ir baimėmis. Todėl dažnai į pagalbą ateina forumai, kuriuose galima pabendrauti su žmonėmis, susidūrusiais su panašia problema. Kiekviena pacientė gali pasidalyti savo istorija, pateikti naujos informacijos arba pati išsiaiškinti kai kuriuos su liga susijusius aspektus. Čia savo komentarais dalijasi ne tik pacientės, bet ir gydytojai: visa tai labai palaiko pacientę ir netgi skatina gijimą. Tarp pacienčių, kurioms diagnozuotas endometriumo vėžys, populiariausi forumai yra šie:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forumas.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]