Gimdos endometriumo vėžys: požymiai, ultragarso diagnostika, prognozė

Piktybinis navikas, paveikiantis gleivinių audinį (endometriumą), apsuptas gimdos viduje, vadinamas „endometriumo vėžiu“.

Liga priklauso nuo onkopatologijos kategorijos su nepalankiu kursu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Pagal statistiką maždaug 4,5% pacientų, sergančių kraujavimu po menopauzės, diagnozuojami gimdos vėžys.

Per pastarąjį dešimtmetį ekonomiškai išsivysčiusiuose regionuose pastebimas ryškus endometriumo vėžio paplitimas: ši patologija sudaro 13% visų onkologinių procesų moterims ir dažniausiai yra 55–60 metų amžiaus pacientams.

Pagal pasaulio statistiką, endometriumo vėžys yra labiausiai paplitusios moters onkologijos statusas, šeštasis tarp visų piktybinių procesų (tik krūties vėžys, gimdos kaklelio vėžys, storosios žarnos vėžys, plaučių ir skrandžio vėžys yra dažniau).

Per pastaruosius dešimt metų mirtingumas endometriumo vėžiu sergantiems pacientams yra santykinai sumažėjęs, tačiau šiuo metu ši patologija ir toliau užima 8-ąją vietą pagal mirštamumą.

[8], [9], [10], [11]

Priežastys endometriumo vėžys

Endometriumo vėžys yra navikas, kuris yra tarpusavyje susijęs su moters hormoniniu fonu ir jautrus steroidų hormonų disbalansui. Proliferacijos procesai pradeda veikti hipotalamo-hipofizės sistemos reguliavimo sutrikimų fone: hiperplazija prasideda endometriumo sluoksnyje, kuris yra idealus pagrindas piktybinių pokyčių formavimui.

Tokių reiškinių priežastys gali būti:

• žmogaus imunodeficito virusas;
• dekompensuotos būsenos (hipertenzija, diabetas);
• papilomos virusas;
• ilgas arba chaotiškas hormoninis gydymas;
• lytiniu keliu plintančių infekcijų;
• ankstyvas seksualinis gyvenimas, ankstyvieji abortai (dažni abortai);
• tvarkos trūkumas seksualiniame gyvenime;
• nėštumo nebuvimas per visą reprodukcinį laikotarpį;
• dažnas mėnesinio ciklo sutrikimas, vėlyva menopauzė.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos estrogenų kiekiui kraujyje (viena iš endometriumo vėžio priežasčių) yra:

• ankstyvosios menarėjos, vėlyvos menopauzės;
• nėštumo nebuvimas per visą moters gyvenimo laikotarpį;
• netinkamai parinktos hormonų pakaitinės terapijos priemonės, chaotiškas hormoninis gydymas.

Vienas iš akivaizdžių endometriumo vėžio atsiradimo priežasčių, ekspertai vadina įvairius žalingus poveikius gimdos gleivinių audiniams. Tokie sužalojimai yra randai, sukibimai, erozija, gimimo sužalojimai, polipiniai ir kondilomatiniai navikai, leukoplakija, lėtinis uždegimas (pvz., Endometritas, endocervicitas).

Nutukimas dažnai sukelia endometriumo vėžio vystymąsi. Taigi, moterys, kurių svoris viršija normą 20 kg, yra tris kartus didesnės tikimybės patirti ligą, priešingai nei pacientai, kurių svoris yra normalus. Jei perteklius yra didesnis nei 25 kg, rizika susirgti vėžiu padidėja devynis kartus. Šios tendencijos esmė yra ta, kad riebalų ląstelės gamina estrogenus, kurie gali būti nuo 15 iki 50% viso organizme esančio estrogeno kiekio.

[12], [13], [14]

Rizikos veiksniai

Kas gali būti rizika gimdos vėžiui?

• Ankstyvoji ar vėlyva menopauzė.
• Nutukimas.
• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas (pvz., Dėl to, kad neįmanoma vartoti ar gydyti kitomis moterų ligomis).
• Nepalankus paveldimumas (kažkas šeimoje serga piktybinėmis lytinių organų ligomis).
• Ankstesnis seksualinio aktyvumo pradėjimas, žadėjimas.
• Dažni lytinių organų infekcijos, lėtinės reprodukcinių organų uždegiminės ligos.
• Imuninės apsaugos nesėkmė.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, kitokios priklausomybės, sukeliančios organizmo apsvaigimą.

[15], [16], [17], [18]

Endometriumo vėžys pagyvenusiems žmonėms

Vyresnio amžiaus žmonių vėžio procesai turi savo savybes. Pavyzdžiui, dažniau randama jau veikiančių piktybinių formų, agresyviausių morfologinių tipų patologija. Be to, atliekant nustatytą gydymą yra pažeidimų - dėl sumažėjusio pacientų funkcinio rezervo.

Dauguma vyresnio amžiaus moterų jau turi daug, įskaitant lėtines ligas, kurios dažnai reikalauja nuolatinio vaisto. Ne visais atvejais tokios terapinės schemos gali būti derinamos, nepažeidžiant paciento sveikatos. Todėl, atsižvelgiant į komplikacijų riziką, retai atliekami klinikiniai senyvo amžiaus žmonių protokolai.

Gydymo endometriumo vėžiu žmonėms po 70 metų metodas turėtų būti labai švelnus: pavyzdžiui, nuo šio amžiaus mirties rizika padidėja tris kartus, o 75 metų - beveik penkis kartus. Tuo pačiu metu iš esmės išgyvenamumo rodikliai yra gerokai mažesni. Be to, amžiaus pacientai yra labiau linkę vartoti kontraindikacijas operacijai. Todėl dažnai gydymas yra skirtas tik ligos palengvinimui ir gyvenimo trukmės pailginimui.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Pathogenesis

Endometriumo vėžys priklauso nuo hormonų priklausomų navikų procesų: tai patvirtina keletas mokslinių eksperimentų ir klinikinių projektų, kurių metu buvo galima įrodyti, kad ši liga dažnai vystosi kitų endokrininės sistemos sutrikimų ir metabolizmo fone.

Tarp moterų, kurioms diagnozuota vėžys gimdoje, yra gana didelis procentas ne vieno vaiko ar net mergelių. Dažnai jie turi kiaušidžių fibromas ir feminizuojančius naviko procesus.

Endometriumo vėžys dažniausiai būna apačioje, kartais kaime. Navikas gali augti į išorę, į vidų arba tuo pačiu metu dviem kryptimis (mišrios rūšies). Pasiskirstymas dažniau pasireiškia limfinėje sistemoje, bent jau - kraujotakos ar implantacijos metodu. Implantacijos kelias yra naviko daigumas, dalyvaujant parietaliniam ir visceraliam peritoneum: paveikiami pakitimai, metastazės plinta į didesnį omentumą (daugiausia su mažu naviko diferencijavimu).

Yra keli pagrindiniai endometriumo vėžio patogenetinio vystymosi etapai:

1. Funkcinių sutrikimų I etapas (ovuliacijos stoka, padidėjęs estrogenų kiekis).
2. Morfologinių sutrikimų (liaukos-cistinė hiperplazija, polipozė) susidarymo II etapas.
3. III etapas priešlaikinių morfologinių sutrikimų formavimuisi (netipinė hiperplazija ir epitelio displazija trečiajame etape).
4. IV etapas - onkoneoplazijos susidarymas (priešinvazinis vėžinis navikas → minimalus raumenų audinio įsiskverbimas → akivaizdi endometriumo vėžio forma).

• Ar endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Endometriumo hiperplazija yra pavojinga liga, kai gleivinių audinių gimdoje užauga. Tačiau nepaisant pavojaus, hiperplazija nėra vėžys, nors tai yra palankus onkologijos vystymo procesas. Laiku pašalinus zoną su nenormaliu gleivinių audiniu, galite sustabdyti ligos vystymąsi ir taip užkirsti kelią piktybinio proceso vystymuisi.

• Ar netipinė endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Netipinė ar netipinė hiperplazija yra labiausiai klastinga šios patologijos rūšis. Būtent šis tipas dažniausiai patenka į piktybinį naviką. Tačiau ši liga taip pat turi teigiamą prognozę, jei nustatomas savalaikis ir kompetentingas gydymas.

• Endometriumo hiperplazija patenka į vėžį?

Iš tiesų, endometriumo sluoksnio hiperplazija turi polinkį į piktybinę ligą - tai yra vėžio degeneracija. Tai ypač pasakytina apie netipinį ligos tipą (dažniausiai toks piktybinis navikas yra dažnai, todėl gydymui dažnai naudojami radikalūs metodai, pavyzdžiui, histerektomija). Kitais atvejais skiriamas daugiausia kombinuotas gydymas, o tai reiškia ir chirurginį, ir hormoninį gydymą.

• Ar endometriumo adenomatinis hiperplazija yra vėžys?

Adenomatinę hiperplaziją, dar vadinamą kompleksine hiperplazija, apibūdina netipinių struktūrinių vienetų susidarymas gimdos endometriumo sluoksnyje. Ši patologija veikia apie tris iš šimtų pacientų, ty liga yra gana dažna. Tačiau tai netaikoma vėžio procesams: endometriumo vėžys gali būti komplikacija dėl gydymo stokos ar netinkamo šios ligos gydymo.

Endometriumo vėžio patogenetiniai variantai

Medicinos specialistams nustatyti du endogeninio vėžio patogenetiniai variantai.

Pirmasis variantas yra labiausiai paplitęs: santykinai jauniems pacientams atsiranda patologija, nes organizme yra ilgai padidėjęs estrogeno kiekis ir hiperplazijos simptomai. Šio tipo ligoms pacientai dažnai turi nutukimą, medžiagų apykaitos sutrikimus, hipertenziją ir kartais hormonus išskiriančius kiaušidžių navikus, endometriumo liaukų ir cistinę hiperplaziją arba SCSKYA. Tokie navikai dažnai yra labai diferencijuoti, turi gana palankią prognozę.

Antrasis variantas yra žemos kokybės neoplazmai, kurių prognozė yra mažiau palanki. Ši patologija išsivysto su amžiumi susijusiems pacientams: nėra hiperestrogenizmo, yra endometriumo sluoksnio atrofija.

Apie 80% pacientų, kuriems diagnozuota endometriumo vėžys, turi adenokarcinomą. Maždaug 5% yra su paveldima patologija susijęs navikas, pavyzdžiui, be polipo kolorektalinio vėžio.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Simptomai endometriumo vėžys

Ankstyvas gimdos gleivinės vėžio stadija yra besimptomis. Pirmieji požymiai gali pasireikšti kaip kruvinas išsiskyrimas iš makšties, vandeningos baltesnės ir pilvo švelnumo. Šiuo atveju labiausiai užfiksuotas simptomas dažniausiai yra kraujavimas iš gimdos: šis požymis yra netipiškas, nes jį galima stebėti daugeliu ginekologinių sutrikimų (pvz., Adenomyozei, gimdos miomai).

Reprodukcinio amžiaus pacientams endometriumo vėžys dažniausiai aptinkamas dėl ilgalaikio stebėjimo ir gydymo, skirto hipotalamijos-hipofizės sistemos disfunkcijai. Tai gana dažna endometriumo vėžio diagnozavimo klaida: gydytojai dažniau klysta tyrinėdami jaunąsias moteris, nes onkologija dažniausiai yra įtariama su amžiumi susijusiems pacientams.

Pagrindiniai požymiai, dėl kurių moterys siekia medicininės pagalbos, yra:

• neciklinis kraujavimas iš gimdos;
• sunku suvokti;
• sutrikusi kiaušidžių funkcija.

Tačiau kraujavimas reiškia tipinius simptomus tik po menopauzės. Jaunesniame amžiuje šis simptomas gali pasireikšti tik tada, kai moteriai diagnozuojama endometriumo ir gimdos kaklelio vėžio kombinacija, ty vėlesniame ligos vystymosi etape.

Senatvėje sergantiems pacientams būdingi endometriumo vėžio išsiskyrimai masyvios serozinės sekrecijos forma, nesant genitalijų organų uždegimo požymių. Tokios sekrecijos yra beveik visada gausios, serozinės ir vandeninės (vadinamosios leukorėjos).

Vieno ar kito laipsnio skausmas yra vėlyvas endometriumo vėžio požymis. Skausmas dažniausiai jaučiamas pilvo apačioje arba lumbosakalinėje zonoje, yra nuolatinis arba atsiranda trumpalaikių susitraukimų pavidalu. Deja, didžioji dalis pacientų kreipiasi į medicininę pagalbą su vėlavimu, kai jau yra visi nidus paplitimo simptomai.

Daugelis ekspertų sieja endometriumo vėžį ir metabolinį sindromą: pacientams pasireiškia padidėjęs kraujospūdis, nutukimas, atsparumas insulinui ir miokardo hipoksija. Verta pažymėti, kad šis sindromas gali būti ir endometriumo vėžio veiksnys, ir jo pasekmė. Tokio pažeidimo požymiai yra nuovargis, apatijos būklė, dirglumas ir nuotaikos svyravimai bado būsenoje. Simptomai nėra tipiški ir reikalauja papildomos diagnostikos.

[39], [40], [41]

Etapai

Yra du endometriumo vėžio klasifikavimo būdai. Vienas iš variantų buvo FIGO akušerių ir ginekologų MA. Antrasis variantas nurodo endometriumo vėžį tnm, įvertinant formavimo dydį ir limfinės sistemos ar tolimų metastazių pažeidimo tikimybę.

Pagal pirmąją klasifikacijos versiją vaistas skiria šiuos ligos etapus:

• Ankstyvasis endometriumo vėžys yra vadinamasis „nulinis“ etapas, kuriame patologijos raida prasideda be jos plitimo. Tai yra palankiausias etapas, kurio rodikliai rodo visišką atsigavimą 97–100%.

• 1 etapas suskirstytas į kelis etapus:
  • 1a etapas yra proceso daigumas audinyje, neviršijant endometriumo sluoksnio;
  • 1c etapas yra panašus etapas, kai auglys auga į raumenų sluoksnį;
  • 1c etapas - auglio daigumas artėja prie išorinio organo sluoksnio.
• 2 etapas yra susijęs su patologijos plitimu gimdos kaklelio audiniuose:
  • 2a etapas - vėžio pokyčiai turi įtakos gimdos kaklelio liaukoms;
  • 2c etapas - paveikta stromų struktūra.
• 3 etapas atitinka piktybinio proceso pasitraukimą iš gimdos organo ribų be tolesnio dubens ploto plitimo:
  • 3a etapas - paveikiami priedai;
  • 3 etapas - paveikta makštis;
  • 3c etapas - paveikti netoliese esantys limfmazgiai.
• 4 etapas atitinka tolesnį naviko plitimą su metastazėmis:
  • 4a etapas - lydimas šlapimo takų ir (arba) tiesioginio žarnyno pažeidimų;
  • 4c etapas - lydimas tolimų metastazių plitimas.

Stadijos tnm reiškia, kad reikia atsižvelgti į tris parametrus: tai yra t (naviko dydis), n (paveikia limfmazgius) ir m (metastazių buvimas).

Parametrų iššifravimas yra toks:

• t yra priešvėžinė patologija;
• t1a - neoplazmas yra lokalizuotas organo viduje ir yra iki 80 mm dydžio;
• t1b - neoplazmas lokalizuojamas organe, bet jo matmenys viršija 80 mm;
• t2 - patologija išplito į gimdos kaklą;
• t3 - navikas išplito už gimdos ribų, bet nepalikė dubens srities;
• t4 - neoplazmas sudygo į tiesiąją žarną ir (arba) šlapimo pūslės audinį arba išėjo iš dubens srities;
• n0 - limfmazgiai nedalyvauja procese;
• n1 - limfmazgiai dalyvauja procese;
• m0 - nėra tolimų metastazių;
• m1 - yra įtarimų dėl tolimų metastazių buvimo.

[42], [43], [44], [45]

Formos

Pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją išskiriamos tokios histologinės endometriumo vėžio formos:

• Endometriumo liaukų vėžys (adenokarcinoma) yra kilęs iš endometriumo liaukų ląstelių. Tai yra priklausomas nuo hormonų procesas, nes endometriumo liaukinių audinių būklė patenka į ciklinius pokyčius, veikiant lytiniams hormonams - steroidams. Savo ruožtu adenokarcinoma skirstoma į labai diferencijuotą, vidutiniškai diferencijuotą ir mažai diferencijuotą naviką.
• Endometriumo hiperplastinis vėžys yra vėžio procesas, kurį sukelia hiperplastiniai endometriumo sluoksnio pakeitimai. Hiperplazija yra labiausiai tikėtinas piktybinių navikų vystymosi pagrindas.
• Endometriumo gleivinės vėžys: šis tipas apima navikus, kurie turi gleivinės diferenciacijos požymių, tačiau neturi specifinių adenokarcinomos savybių. Vėžį atstovauja ląstelinės struktūros, susidedančios iš intracitoplazminio mucino. Šis tipas randamas 1-9% visų gimdos vėžio liaukų formų.
• Sergantiems endometriumo vėžiui priklauso didelė epitelinių navikų grupė. Šis procesas išsivysto iš modifikuotų arba transformuotų epitelinių audinių. Liga yra pavojinga, nes ji turi ypač paslėptą agresyvų kursą ir yra aptikta atsitiktinai.

Štai ką sako vokiečių onkologai apie gimdos endometriumo vėžį: „Naujausi tyrimai parodė, kad moterys, turinčios BRCA1 genetinę mutaciją, labiau linkusios išsivystyti serozinį agresyvų vėžį: rekomenduojama kuo greičiau po mutacijos aptikti gimdą kartu su priedais“. Nustatyta, kad keturiais iš penkių atvejų sergantiems genetine mutacija BRCA1 išsivystė serozinis vėžys.

• Endometriumo plokščių ląstelių karcinoma yra neoplazija, sudaryta iš plokščių epitelinių struktūrų, kurios tapo netipinės. Dažniausiai tokį vėžį sukelia žmogaus papilomos virusas, tačiau jį gali sukelti herpes simplex virusas, citomegalovirusas ir kt.
• Nediferencijuotas endometriumo vėžys yra naviko variantas, kurio pobūdį galima tik daryti tik dėl nepakankamo ląstelių išsivystymo ir priklausomybės nuo bet kokio tipo audinių požymių. Tokios ląstelės tiesiog vadinamos „vėžio ląstelėmis“. Nediferencijuotas vėžys yra vienas iš piktybinių navikų ir turi blogiausią prognozę.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Komplikacijos ir pasekmės

Endometriumo vėžys savaime yra sudėtinga ir pavojinga liga, tačiau ji taip pat gali sukelti daug papildomų komplikacijų ir problemų. Neoplazmas gali išspausti kitus audinius ir organus, gali kilti sunkumų šlapinantis, išsivystyti hidronefrozė, pūlinga šlapimo takų infekcija.

Ne mažiau dažnai atsiranda kraujavimas iš lytinių organų trakto, kuris, jei gydytojas vėluoja gydyti, gali sukelti mirtį.

Kai patologija yra apleista, fistulės gali sudaryti - savitas patologines skyles žarnyno, šlapimo pūslės, makšties sienose. Tokia komplikacija taip pat dažnai sukelia paciento mirtį.

Recidyvas laikomas teoriškai įmanomu, todėl ilgą laiką po pradinio gydymo pacientas stebimas. Skubiai medicininei intervencijai reikia šių sąlygų:

• kraujavimas (gimdos ar tiesiosios žarnos);
• aštrių apatinių galūnių, ascito, edemos išvaizda;
• pilvo skausmo atsiradimas;
• dusulys, spontaniškas kosulys;
• apetito praradimas, drastiškas svorio kritimas.

Metastazės, metastazių keliai

Pagrindinis metastazių plitimo būdas yra limfogeninis per limfinę sistemą. Metastazės yra daugiausia apibrėžtos paraortos ir iliustracijos limfmazgiuose.

Metastazės - tai tam tikros naviko dalies, turinčios panašią struktūrą ir savybes, rūšis. Kodėl jie pasirodo ir atskirti nuo pagrindinio naviko pažeidimo?

Kadangi neoplazma - endometriumo vėžys - sparčiai auga ir vystosi, ji palaipsniui praranda gebėjimą „pasisavinti“ visus jo elementus. Dėl to kai kurios konstrukcinės dalys yra atskiriamos ir perkeliamos į limfą ar kraują skirtingoms kūno dalims, kur jos įsitvirtina ir pradeda egzistuoti savarankiškai, kaip atskiras auglys (dabar dukra).

Dažniausiai metastazės „nusėda“ netoliese esančiuose limfmazgiuose, tačiau gali plisti toliau - į plaučius, kepenis, kaulus ir pan. Jei dar galima atsekti ir sunaikinti vieną „atranką“, tuomet beveik neįmanoma nustatyti daugelio metastazių: šiuo atveju turite kreiptis į palaikymą gydymas chemoterapiniais vaistais, kad pailgintų paciento gyvenimą.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Diagnostika endometriumo vėžys

Endometriumo vėžio diagnozė nustatoma ginekologo atlikto tyrimo rezultatus, po to pasikonsultavus su onkologijos srities specialistu. Kartais gali būti svarbu, kad vadinamoji „antroji nuomonė“ būtų gauti patarimą iš išorės specialisto (pvz., Lygiagrečiai gydant kitą kliniką ir vėliau palyginus rezultatus). Tai daroma siekiant pašalinti galimas diagnozės klaidas, nes vėžys yra gana rimta ir sudėtinga liga.

Gydytojas gali pradėti tokius laboratorinius tyrimus:

• bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo biochemija;
• koagulograma;
• kraujo tyrimas naviko žymenims - specifinėms baltymų medžiagoms, kurių kiekis padidėja, jei organizme yra naviko procesas.
• Atliekama endometriumo vėžio genetikos analizė (tiksliau, esant įtariamai ligai):
• pacientams, sergantiems ŽPV;
• pacientams, turintiems apsunkintą paveldą, kurio giminės patyrė endometriumo vėžį;
• pacientams, vartojantiems hormoninius vaistus.

Mutacijos tiriamos keliose genų grupėse, kurios leidžia nustatyti individualų endometriumo vėžio rizikos laipsnį. Savo ruožtu tai padės gydytojui orientuotis į būsimą gydymo taktiką ir prevencines priemones.

Instrumentinė diagnostika pirmiausia apima onkologinės citologijos tepinėlį. Šis tyrimas leidžia nustatyti ankstyvuosius ankstyvuosius ligos požymius: šis metodas yra prieinamas, jis gali būti naudojamas kelis kartus per diagnostikos kursą.

Įprastas instrumentinis požiūris apima dvipusį makšties tyrimą, naudojant veidrodžius, ir panašų tiesiosios žarnos tyrimą.

Jei reikia, paskirkite aspiracijos endometriumo biopsiją. Endometriumo audinys išsiurbiamas rudą švirkštą. Šis metodas yra veiksmingas 90% atvejų.

Ultragarsinis dubens tyrimas padeda ištirti pokyčius, atsiradusius šalia esančiuose audiniuose ir organuose.

Svarbūs ultragarso požymiai nustatomi matuojant Meho (gimdos vidurinis aidas):

• reprodukcinio amžiaus pacientams Meho vertė yra ne didesnė kaip 12 mm;
• pacientams po menopauzės šis dydis neturi būti didesnis kaip 4 mm;
• Anteroposterioro dydžio padidėjimas virš standartinių verčių gali būti laikomas tikėtinu piktybinio proceso vystymosi ženklu.
• Endometriumo vėžio endometriumo storis vertinamas taip:
• jei vidurinio aido vertė yra didesnė nei 12 mm, atliekama endometriumo aspiracinė biopsija;
• jei Meho vertė yra mažesnė nei 12 mm, tuomet histeroskopija atliekama naudojant tikslinę endometriumo biopsiją;
• jei vertė yra mažesnė nei 4 mm, nustatykite proceso dinamikos stebėjimą.

Paprastai pagrindinį vaidmenį endometriumo vėžio diagnozėje atlieka histologija, kuri suteikia galimybę nustatyti morfologinių sutrikimų tipą. Jauniems pacientams, priklausantiems bet kuriai rizikos grupei, rekomenduojama atlikti cervicogisteroscopy. Šis diagnostinis metodas leidžia įvertinti neoplastinės reakcijos pasiskirstymą ir gylį, taip pat atlikti tikslinę modifikuoto audinio biopsiją.

Norint nustatyti limfmazgių ir gretimų audinių pažeidimo mastą, nustatyta rentgeno diagnostika: ileocawaragraphy, irrigology, rectoromanoscopy, pyelography, lymphography, cystoscopy.

Be to, rekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso krūtinės ir pilvo organų tyrimus, taip pat kompiuterizuotą skeleto tomografiją. Endometriumo vėžį MRI lemia limfmazgių buvimas.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra gana sudėtinga ir paprastai atliekama atsižvelgiant į visas lytinių organų ligas, kurias lydi panašūs simptomai. Kalbame apie gimdos kaklelio vėžį, disfunkcines būsenas, fibromyomą, chorionepiteliomą, kiaušidžių vėžį ir tt Daugelis šių patologijų gali atsirasti nepriklausomai arba būti derinamos su endometriumo vėžiu.

Endometriumo hiperplazija, kaip ir endometriumo vėžys, turi vieną bendrą simptomą - kraujavimą po menopauzės. Todėl labai svarbu laiku identifikuoti šias patologijas: pirmiausia reikia ultragarso metodo pagalbos.

Endometriozę dažniausiai diagnozuoja laparoskopinis metodas: simptomai dažnai būna lengvi, tačiau neįmanoma atskirti tik pagal klinikinį vaizdą.

Gimdos fibroma dažnai yra derinama su endometriumo vėžiu, todėl praktiškai svarbu atskirti ir nustatyti šias patologijas. Pacientas, kuriam diagnozuota mioma, atliekamas ir zondavimo būdu, ir atliekant visišką cyto tyrimą (arba frakcinį kreetažą), atliekant tolesnį histologinį griovelio vertinimą. Jei auga tam tikros neoplazmos sritys, o paciento būklė sparčiai blogėja, gali būti įtariama gimdos sarkoma.

Jei gimdos kaklelio vėžys ir endometriumo vėžys yra diferencijuoti , paciento amžiaus kriterijai, taip pat funkcinės ir somatinės savybės (antsvoris, kitos ligos), informacija, gauta atliekant išorinį tyrimą (atrofinių genitalijų nebuvimas) ir bimanualinis tyrimas, yra būtinai atsižvelgiama. Apibrėžti arba paneigti tariamą diagnozę atlikite pilną cytoeksaminavimą endometriumo grandinės analizės būdu.

Hormoną gaminantis kiaušidžių vėžys gali pasireikšti kartu su karcinoma, arba gali būti atskira patologija su endometriumo vėžiui būdingais požymiais. Kai progresuojančios kiaušidžių vėžio stadijos, kai piktybinis pažeidimas plinta endometriume, gali pasireikšti būdingas aciklinis kraujavimas. Esant tokiai situacijai, reikia atlikti bimanualinį tyrimą ir citomorfologinę informaciją.

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS, PCOS) retai įtariamas kartu su endometriumo vėžiu: liga pirmiausia skiriasi nuo skydliaukės ligos, hiperprolaktinemijos, įgimtos antinksčių žievės disfunkcijos. Vis dėlto kai kuriais atvejais galima kartu sujungti patologiją. Atlikti hormoninių lygių laboratorinius tyrimus, kurie leidžia nustatyti problemos kilmę.

Endometriumo polipas, skirtingai nuo vėžio, yra lengvai diagnozuojamas: jis aptinkamas ultragarso skenavimo metu (pakartotinis tyrimas po menstruacijų). Specialių poreikių atveju parinkite aspiracijos biopsiją.

Prevencija

Deja, nėra tokių prevencinių priemonių, kurios užtikrintų 100% garantiją, kad endometriumo vėžys niekada nebus rodomas. Tačiau vis tiek neturėtume pamiršti apie daugelį veiksnių, kurie gali tapti onkologijos plėtros mechanizmais. Taigi, turėtumėte stebėti savo svorį, nevartoti nekontroliuojamų hormonų, sistemingai - bent kartą per metus - apsilankyti ginekologo kabinete.

Jei kyla problemų dėl lytinių organų ligų, jas reikia nedelsiant gydyti.

Dėl bet kokių įtartinų požymių, susijusių su reprodukcine sistema, reikia pasikonsultuoti su gydytoju: netgi nedidelis kraujavimas iš lytinių takų gali būti auglio proceso pirmtakas. Ir tai negalima pamiršti.

Be to, svarbu valgyti tinkamai, į dietą įtraukti pluoštą ir sveiką maistą bei pašalinti blogus įpročius.

Kitas svarbus dalykas yra seksualinė sveikata. Lytiniu keliu plintančių ligų prevencija, stabilaus sveikojo partnerio buvimas yra moterų reprodukcinių organų sveikatos pagrindas.

[71], [72], [73], [74], [75]

Prognozė

Pagrindinis faktorius, lemiantis endometriumo vėžio prognozės kokybę, yra etapas, kuriame aptinkama patologija. Piktybinių procesų pasunkėjimas pastebimas maždaug viename iš keturių pacientų, kuriems diagnozuota ankstyvoji ligos stadija. Yra keletas nepageidaujamų veiksnių, kurie blogina vėžio prognozę:

• paciento amžius yra daugiau kaip šešiasdešimt metų;
• nepageidaujamas histologinis svyravimas, mažas naviko diferenciacijos laipsnis;
• gilus gimdos raumenų sluoksnio piktybinis pažeidimas (daugiau kaip 50% mometrio);
• piktybinio proceso perėjimas į gimdos kaklelį;
• kraujo ar limfos cirkuliacinės sistemos kraujagyslių liumenų vėžio embolija;
• išplito į pilvaplėvę;
• reikšmingas piktybinis pažeidimas;
• nedidelis kiekis progesterono ir estrogeno receptorių naviko fone;
• vėžio struktūros buvimas pilvo ertmės medžiagoje;
• neoplazmos kariotipo pokyčiai;
• onkogeninė išraiška.

Kiek endometriumo vėžio pacientų gyvena? Išgyvenimas, gyvenimo trukmė endometriumo vėžiu priklauso nuo vėžio proceso apimties ir diferenciacijos.

Po operacijos 5 metų išgyvenamumas gali būti nuo 5 iki 85%, priklausomai nuo to, kokiame etape buvo patologija. Geriausia prognozė yra pacientams, sergantiems I ir II vėžiu. Taigi pacientų, sergančių I etapu, išgyvenamumas per penkerių metų laikotarpį yra 85–90%, o II stadijos - 70-75%. Pacientai, kuriems diagnozuota trečioji endometriumo vėžio stadija, išgyvena maždaug 30% atvejų, o ketvirtame - penkerių metų išgyvenamumas tik 5%.

Jei liga pasikartoja, dažniausiai tai įvyksta per pirmuosius trejus metus po gydymo pabaigos. Gali būti aptiktos atkryčio problemos (pagal aptikimo dažnį):

• makšties audiniuose;
• dubens limfinėje sistemoje;
• periferijoje (atstumu nuo pagrindinio fokusavimo).

10 metų išgyvenamumas endometriumo vėžiui svyruoja nuo 3,2 iki 71,5%: geriausi rodikliai randami pacientams, turintiems navikų, turinčių progesterono receptorių.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Endometriumo vėžio pacientų forumai

Endometriumo vėžys yra sudėtinga ir rimta liga, o kartais moteriai sunku susidoroti su savo mintimis ir baimėmis. Todėl dažnai ateina į forumus, kurie turi galimybę bendrauti su žmonėmis, kurie susiduria su panašiomis problemomis. Kiekvienas pacientas gali pasidalinti savo istorija, pateikti naują informaciją arba patys išsiaiškinti kai kuriuos su šia liga susijusius aspektus. Čia ne tik ligoniai, bet ir gydytojai dalijasi savo pastabomis: visa tai verčia į didžiulę paramą ligoniams ir net ir gydymo skatinimui. Tarp pacientų, kuriems diagnozuotas endometriumo vėžys, populiariausi forumai yra:

• http://www.rakpobedim.ru
• http://www.oncoforum.ru
• http://oncomir.listbb.ru
• https://forum.sakh.com

[84], [85], [86], [87], [88]