Kiaušidžių policistozės sindromas.

Policistinių kiaušidžių sindromas yra daugiafaktorinė heterogeninė patologija, kuriai būdingi menstruacinio ciklo sutrikimai, lėtinė anovuliacija, hiperandrogenizmas, cistiniai pokyčiai kiaušidėse ir nevaisingumas. Policistinių kiaušidžių sindromui būdingas vidutinio sunkumo nutukimas, nereguliarios mėnesinės arba amenorėja ir androgenų pertekliaus simptomai (hirsutizmas, spuogai). Kiaušidėse paprastai būna daug cistų. Diagnozė nustatoma remiantis nėštumo testais, hormonų kiekio nustatymu ir tyrimu, siekiant atmesti virilizuojantį naviką. Gydymas yra simptominis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Policistinių kiaušidžių sindromo dažnis tarp reprodukcinio amžiaus moterų yra 8–15 %, tarp nevaisingumo priežasčių – 20–22 %, tarp moterų, sergančių endokrininiu nevaisingumu – 50–60 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromas yra dažna endokrininė reprodukcinės sistemos patologija, pasireiškianti 5–10 % pacienčių; jai būdinga anovuliacija ir nežinomos etiologijos androgenų perteklius. Kiaušidės gali būti normalaus dydžio arba padidėjusios, su lygia, sustorėjusia kapsule. Paprastai kiaušidėse yra daug mažų, 26 mm folikulinių cistų; kartais aptinkamos didelės cistos, kuriose yra atretinių ląstelių. Padidėja estrogenų kiekis, todėl padidėja endometriumo hiperplazijos ir galiausiai endometriumo vėžio rizika. Dažnai padidėja androgenų kiekis, todėl padidėja metabolinio sindromo ir hirsutizmo rizika.

[ 13 ]

Pathogenesis

Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), yra sutrikęs androgenų ir estrogenų metabolizmas bei sutrikusi androgenų sintezė. Ligai būdinga didelė androgenų hormonų, tokių kaip testosteronas, androstendionas, dehidroepiandrosterono sulfatas ir (DHEA-S), koncentracija serume. Tačiau kartais galima nustatyti normalų androgenų kiekį.

PCOS taip pat siejamas su atsparumu insulinui, hiperinsulinemija ir nutukimu. Hiperinsulinemija taip pat gali slopinti SHBG sintezę, o tai savo ruožtu gali sustiprinti androgenines savybes.

Be to, PCOS sukeltas atsparumas insulinui yra susijęs su adiponektinu – hormonu, kurį išskiria adipocitai ir kuris reguliuoja lipidų apykaitą bei gliukozės kiekį kraujyje.

Padidėjęs androgenų kiekis yra lydimas padidėjusio priekinės hipofizės išskiriamo liuteinizuojančio hormono (LH) stimuliuojančio poveikio, dėl ko padidėja kiaušidžių thekos ląstelių skaičius. Šios ląstelės savo ruožtu padidina androgenų (testosterono, androstendiono) sintezę. Dėl sumažėjusio folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) kiekio, palyginti su LH, kiaušidžių granuliacinės ląstelės negali aromatizuoti androgenų į estrogenus, todėl sumažėja estrogenų kiekis ir atsiranda ovuliacija.

Kai kurie duomenys rodo, kad pacientams yra citochromo P450c17, 17-hidroksilazės, kuri slopina androgenų biosintezę, funkcinis sutrikimas.

Policistinių kiaušidžių sindromas yra genetiškai heterogeniškas sindromas. Šeimos narių, sergančių PCOS, tyrimai patvirtina autosominį dominantinį paveldėjimą. Neseniai patvirtintas genetinis ryšys tarp PCOS ir nutukimo. FTO geno variantas (rs9939609, kuris predisponuoja bendrą nutukimą) yra reikšmingai susijęs su polinkiu į PCOS vystymąsi. Nustatyti 2p16 lokuso polimorfizmai (2p16.3, 2p21 ir 9q33.3), susiję su policistinių kiaušidžių sindromu, taip pat genas, koduojantis liuteinizuojančio hormono (LH) ir žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) receptorių.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai prasideda brendimo metu ir laikui bėgant silpnėja. Reguliarios menstruacijos kurį laiką po menarchės atmeta policistinių kiaušidžių sindromo diagnozę. Apžiūros metu paprastai nustatomos gausios gimdos kaklelio gleivės (atspindinčios aukštą estrogenų kiekį). Policistinių kiaušidžių sindromo diagnozę galima įtarti, jei moteris turi bent du tipinius simptomus (vidutinį nutukimą, hirsutizmą, nereguliarias mėnesines arba amenorėją).

Dažniausias klinikinių simptomų derinys yra:

• menstruacinio ciklo sutrikimai (oligomenorėja, disfunkcinis gimdos kraujavimas, antrinė amenorėja);
• anovuliacija;
• nevaisingumas;
• hirsutizmas;
• riebalų apykaitos sutrikimas (nutukimas ir metabolinis sindromas);
• diabetas;
• obstrukcinės miego apnėjos sindromas.

Formos

Tradiciškai galima išskirti šias policistinių kiaušidžių sindromo formas:

• centrinė genezė;
• antinksčių genezė;
• kiaušidžių genezė.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika policistinių kiaušidžių sindromas

Diagnozė nustatoma atmesti nėštumą (nėštumo testu) ir ištirti estradiolio, FSH, TSH bei prolaktino kiekį kraujo serume. Diagnozę patvirtina ultragarsinis tyrimas, kurio metu kiaušidėje aptinkama daugiau nei 10 folikulų; folikulai dažniausiai randami periferijoje ir primena perlų vėrinį. Jei kiaušidėse pastebimi folikulai ir hirsutizmas, reikia nustatyti testosterono ir DHEAS kiekį. Patologinis kiekis vertinamas kaip ir amenorėjos atveju.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Anamnezė ir fizinė apžiūra

Kruopščiai surinkus anamnezę, nustatomi paveldimi policistinių kiaušidžių sindromo išsivystymo veiksniai. Apžiūros metu apskaičiuojamas kūno masės indeksas ir juosmens bei klubų santykis (paprastai ≤ 0,8), siekiant diagnozuoti antsvorį ir nutukimą.

Policistinių kiaušidžių sindromui būdingas klinikinių ir laboratorinių požymių polimorfizmas.

[ 29 ], [ 30 ]

Specialūs policistinių kiaušidžių sindromo diagnostikos metodai

3–5-ąją menstruacines primenančios reakcijos dieną privaloma atlikti hormonų tyrimą: nustatomas LH, FSH, prolaktino, testosterono, antinksčių androgenų – DHEAS, 17-hidroksiprogesterono kiekis kraujyje. Policistinių kiaušidžių sindromui būdingas didelis LH/FSH indeksas -> 2,5–3 (dėl padidėjusio LH kiekio) ir hiperandrogenizmas.

Siekiant išsiaiškinti hiperandrogenizmo šaltinį, diferencinei diagnostikai atliekamas AKTH testas su hiperandrogenizmu, kurį sukelia antinksčių 21-hidroksilazės fermentą koduojančio geno mutacija (latentinių ir latentinių adrenogenitalinio sindromo formų diagnostika). Technika: 9 val. ryto imamas kraujas iš alkūnės venos, po to į raumenis suleidžiama 1 mg vaisto synacthen-depot, o po 9 valandų vėl imamas kraujas. Abiejose kraujo porcijose nustatoma kortizolio ir 17-hidroksiprogesterono koncentracija, tada pagal specialią formulę apskaičiuojamas koeficientas, kurio vertės neturėtų viršyti 0,069. Šiais atvejais testas yra neigiamas ir moteris (arba vyras) nėra 21-hidroksilazės geno mutacijos nešėja.

Difenino testas atliekamas siekiant nustatyti centrines policistinių kiaušidžių sindromo formas ir gydymo neuromediatorių vaistais galimybę. Tyrimo technika: kraujyje nustatoma pradinė LH ir testosterono koncentracija, tada difeninas geriamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną 3 dienas, po to vėl nustatoma tų pačių hormonų koncentracija kraujyje. Testas laikomas teigiamu, jei sumažėja LH ir testosterono kiekis.

• Ultragarsiniu lytinių organų tyrimu nustatomos padidėjusios kiaušidės (10 cm3 ^ar daugiau), keli folikulai iki 9 mm skersmens, kiaušidės stromos sustorėjimas ir kapsulės sustorėjimas.

• Be to, jei įtariamas atsparumas insulinui, atliekamas gliukozės tolerancijos testas, siekiant nustatyti insulino ir gliukozės kiekį prieš ir po fizinio krūvio.
• Jei įtariama, kad policistinių kiaušidžių sindromas yra antinksčių kilmės, rekomenduojama atlikti genetinį konsultavimą ir nustatyti HLA genotipą.
• Histerosalpingografija.
• Laparoskopija.
• Sutuoktinio spermos vaisingumo įvertinimas.

2015 m. lapkritį Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija (AACE), Amerikos endokrinologijos kolegija (ACE) ir Androgenų pertekliaus ir PCOS draugija (AES) paskelbė naujas PCOS diagnozavimo gaires. Šios gairės yra šios:

1. PCOS diagnostiniai kriterijai turi apimti vieną iš šių trijų kriterijų: lėtinę anovuliaciją, klinikinį hiperandrogenizmą ir policistinių kiaušidžių ligą.
2. Be klinikinių išvadų, PCOS diagnozavimui reikia išmatuoti serumo 17-hidroksiprogesterono ir anti-Müllerio hormonų kiekį.
3. Laisvo testosterono lygis yra jautresnis nustatant androgenų perteklių nei bendras testosterono lygis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis ligomis, kuriose taip pat stebimi menstruacinio ciklo sutrikimai, hiperandrogenizmas ir nevaisingumas: adrenogenitalinis sindromas, antinksčių ir kiaušidžių navikai, Itsenko-Kušingo sindromas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gydymas policistinių kiaušidžių sindromas

Moterims, kurioms menstruacinis ciklas anovuliacinis (menstruacijų nėra arba jos nereguliarios, nėra progesterono gamybos požymių), nesant hirsutizmo ir nenorint pastoti, skiriamas protarpinis progestinas (pvz., medroksiprogesteronas 5–10 mg per burną vieną kartą per dieną 10–14 dienų per mėnesį 12 mėnesių) arba geriamieji kontraceptikai, siekiant sumažinti endometriumo hiperplazijos ir vėžio riziką bei sumažinti cirkuliuojančio androgeno kiekį.

Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, kurių ciklas anovuliacinis, hirsutizmu ir neplanuojančioms pastoti, gydymo tikslas – sumažinti hirsutizmą ir reguliuoti testosterono bei DHEAS kiekį serume. Moterims, norinčioms pastoti, taikomas nevaisingumo gydymas.

Nevaisingumo gydymas policistinių kiaušidžių sindromu atliekamas dviem etapais:

• 1 etapas - parengiamasis;
• 2 etapas – ovuliacijos stimuliavimas.

Terapija parengiamajame etape priklauso nuo klinikinės ir patogeninės policistinių kiaušidžių sindromo formos.

• Policistinių kiaušidžių sindromo ir nutukimo atvejais rekomenduojama skirti vaistų, kurie padeda sumažinti atsparumą insulinui: pasirinktas vaistas yra metforminas, vartojamas per burną po 500 mg 3 kartus per dieną 3–6 mėnesius.
• Esant kiaušidžių policistinių kiaušidžių sindromui ir dideliam LH kiekiui, vartojami vaistai, kurie padeda sumažinti pagumburio-hipofizės sistemos jautrumą visiškam kiaušidžių funkcijos slopinimui (serumo estradiolio kiekis < 70 pmol/l):
  • Buserelino purškalas, 150 mcg į kiekvieną šnervę 3 kartus per dieną nuo 21 arba 2 menstruacinio ciklo dienos, 1–3 mėnesių kursas, arba
  • buserelino depo į raumenis 3,75 mg kartą per 28 dienas nuo 21 arba 2 menstruacinio ciklo dienos, 1–3 mėnesių kursas, arba
  • leuprorelino po oda 3,75 mg kartą per 28 dienas nuo 21 arba 2 menstruacinio ciklo dienos, 1–3 mėnesių kursas, arba
  • triptorelinas po oda 3,75 mg kartą per 28 dienas arba 0,1 mg kartą per dieną nuo 21 arba 2 menstruacinio ciklo dienos, kursas 1–3 mėnesiai.

Iš principo nesvarbu, nuo kurios menstruacinio ciklo dienos (21 ar 2) skiriami GnRH agonistai, tačiau geriau juos skirti nuo 21 dienos, nes tokiu atveju kiaušidžių cistos nesusidaro. Skiriant nuo 2 ciklo dienos, aktyvacijos fazė, einanti prieš slopinimo fazę GnRH agonisto veikimo mechanizme, sutampa su folikuline ciklo faze ir gali sukelti kiaušidžių cistų susidarymą.

Alternatyvūs vaistai:

• etinilestradiolio/dienogesto per burną po 30 mcg/2 mg vieną kartą per dieną nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos, kursas 3–6 mėnesiai arba
• Etinilestradiolis/ciproterono acetatas, vartojamas per burną po 35 mcg/2 mg vieną kartą per dieną nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos, kursas 3–6 mėnesiai.
• Policistinių kiaušidžių sindromo antinksčių formoje nurodomas gliukokortikoidų vartojimas:
  • deksametazono per burną 0,25–1 mg vieną kartą per dieną, kursas 3–6 mėnesiai, arba
  • metilprednizolonas, vartojamas per burną po 2–8 mg vieną kartą per dieną, kursas 3–6 mėnesius, arba
  • Prednizolonas geriamas po 2,5–10 mg vieną kartą per dieną, kursas 3–6 mėnesiai.
• Centrinei policistinių kiaušidžių sindromo formai naudojami prieštraukuliniai vaistai:
  • difenino 1 tabletė per burną 1-2 kartus per dieną;
  • karbamazepinas geriamas po 100 mg 2 kartus per dieną, kursas 3–6 mėnesiai.

Antrame etape atliekama ovuliacijos stimuliacija.

Vaistų pasirinkimas ir jų vartojimo schemos nustatomos atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis. Ovuliacijos indukcijos metu atliekamas kruopštus ultragarsinis ir hormoninis stimuliuojamo ciklo stebėjimas.

Nepriimtina sukelti ovuliaciją bet kokiais vaistais be ultragarso stebėjimo. Netinkama pradėti ovuliacijos indukcijos, jei kiaušidėse yra cistinių darinių, kurių skersmuo > 15 mm, o endometriumo storis > 5 mm.

Ovuliacijos indukcija klomifenu skirta jaunoms moterims, kurioms liga trumpai diagnozuota ir kurių estrogenų kiekis yra pakankamas (serumo estradiolio kiekis < 150 pmol/l) ir LH kiekis mažas (> 15 TV/l).

Klomifenas skiriamas per burną po 100 mg vieną kartą per dieną nuo 5 iki 9 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu paros metu.

10-ąją ciklo dieną atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas, įvertinamas dominuojančio folikulo skersmuo ir endometriumo storis. Tyrimai atliekami kas antrą dieną, periovuliaciniu laikotarpiu – kasdien. Svarbi ne ciklo diena, o pagrindinio folikulo dydis: jei jo skersmuo didesnis nei 16 mm, ultragarsinį tyrimą reikia atlikti kasdien, kol jis pasieks 20 mm dydį.

Alternatyvūs gydymo režimai (turintys ryškų antiestrogeninį poveikį):

1 schema:

• klomifeno geriamasis vaistas po 100 mg 1 kartą per dieną nuo 5 iki 9 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu paros metu +
• etinilestradiolio (EE) per burną po 50 mcg 2 kartus per dieną nuo 10 iki 15 menstruacinio ciklo dienos arba
• Estradiolio geriama per burną po 2 mg 2 kartus per dieną nuo 10 iki 15 menstruacinio ciklo dienos.

2 schema:

• klomifeno geriamasis vaistas po 100 mg 1 kartą per dieną nuo 3 iki 7 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu paros metu +
• menotropinai į raumenis po 75–150 TV vieną kartą per dieną tuo pačiu metu nuo 7–8 menstruacinio ciklo dienos arba
• Folitropinas alfa į raumenis po 75–150 TV vieną kartą per dieną tuo pačiu metu, pradedant nuo 7–8 menstruacinio ciklo dienos.

Ovuliacijos indukcija klomifeno citratu nerekomenduojama šiais atvejais:

• esant hipoestrogenizmui (serumo estradiolio kiekis < 150 pmol/l);
• po išankstinio paruošimo su GnRH agonistais (dėl sumažėjusio hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos jautrumo išsivysto hipoestrogenizmas);
• pažengusio reprodukcinio amžiaus moterims, kurioms liga ilgai tęsiasi ir kurių serumo LH kiekis yra didelis (> 15 TV/l). Netinka didinti klomifeno dozės iki 150 mg per parą kartotinių stimuliacijos kursų metu, nes sustiprėja neigiamas periferinis antiestrogeninis poveikis.

Nerekomenduojama atlikti daugiau nei 3 iš eilės klomifeno stimuliacijos kursų; jei gydymas neveiksmingas, reikia vartoti gonadotropinus.

Ovuliacijos stimuliavimas gonadotropinais skiriamas nesant pakankamos folikulogenezės po stimuliacijos klomifenu, esant ryškiam periferiniam antiestrogeniniam poveikiui, nepakankamai estrogeninio prisotinimo. Ją galima atlikti tiek jauniems pacientams, tiek vėlyvojo reprodukcinio amžiaus pacientams.

Pasirinkti vaistai:

• menotropinai į raumenis po 150–225 TV vieną kartą per dieną nuo 3–5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu, kursas 7–15 dienų arba
• urofolitropinas į raumenis 150–225 TV vieną kartą per dieną nuo 3–5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu, kursas 7–15 dienų.

Alternatyvūs vaistai (esant didelei kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizikai):

• Folitropinas alfa į raumenis po 100–150 TV vieną kartą per dieną nuo 3–5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu, kursas 7–15 dienų. Ovuliacijos indukcija gonadotropinais, naudojant GnRH analogus, skiriama esant policistinių kiaušidžių sindromui, kai kraujo serume yra didelis LH kiekis (> 15 TV/l).

Pasirinkti vaistai:

• buserelinas 150 mcg purškimo į kiekvieną šnervę 3 kartus per dieną nuo 21-osios menstruacinio ciklo dienos arba
• buserelino depas į raumenis 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną;
• leuprorelino po oda 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną;
• triptorelinas po oda 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną arba 0,1 mg vieną kartą per dieną nuo 21-osios menstruacinio ciklo dienos +
• Menotropinai į raumenis po 225–300 TV vieną kartą per dieną nuo antros iki trečios kito menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu.

Alternatyvūs vaistai (esant didelei kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizikai):

• menotropinai į raumenis po 150–225 TV vieną kartą per dieną nuo 2–3 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu arba
• folitropinas alfa į raumenis 150–225 TV vieną kartą per dieną nuo 2–3 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu +
• ganireliksas po oda 0,25 mg vieną kartą per dieną, pradedant nuo 5–7 gonadotropino vartojimo dienos (kai dominuojantis folikulas pasiekia 13–14 mm dydį);
• Cetroreliksas po oda 0,25 mg vieną kartą per dieną, pradedant nuo 5–7 gonadotropino vartojimo dienos (kai dominuojantis folikulas pasiekia 13–14 mm dydį).

Ovuliacijos indukcija vėlyvojo reprodukcinio amžiaus pacientėms (silpnas kiaušidžių atsakas į gonadotropinius vaistus).

Pasirinkti vaistai:

• menotropinai į raumenis po 225 TV vieną kartą per dieną nuo 3 iki 5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu +
• Triptorelinas po oda 0,1 mg vieną kartą per dieną nuo antrosios menstruacinio ciklo dienos.

Alternatyvūs vaistai:

• triptorelinas po oda 0,1 mg vieną kartą per dieną nuo antrosios menstruacinio ciklo dienos +
• Folitropinas alfa į raumenis 200–225 TV vieną kartą per dieną nuo 3 iki 5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu.

Visose gonadotropinų vartojimo schemose pastarųjų dozės tinkamumas vertinamas pagal folikulų augimo dinamiką (paprastai 2 mm/parą). Lėtai augant folikulams, dozė didinama 75 TV, o per greitai – sumažinama 75 TV.

Visose schemose, jei yra subrendęs folikulas, kurio dydis yra 18–20 mm, o endometriumo storis yra ne mažesnis kaip 8 mm, terapija nutraukiama ir žmogaus chorioninis gonadotropinas įšvirkščiamas į raumenis vienkartine 10 000 TV doze.

Patvirtinus ovuliaciją, palaikoma liuteininė ciklo fazė.

Pasirinkti vaistai:

• didrogesteronas geriamas po 10 mg 1–3 kartus per dieną, kursas 10–12 dienų arba
• progesteronas per burną 100 mg 2-3 kartus per dieną arba į makštį 100 mg 2-3 kartus per dieną arba į raumenis 250 mg 1 kartą per dieną, kursas 10-12 dienų. Alternatyvus vaistas (nesant kiaušidžių hiperstimuliacijos simptomų):
• žmogaus chorioninio gonadotropino į raumenis po 1500–2500 TV vieną kartą per dieną 3,5 ir 7 liuteininės fazės dienomis.

Kiti vaistai, vartojami PCOS gydymui:

• Antiandrogenai (pvz., spironolaktonas, leuprolidas, finasteridas).
• Hipoglikeminiai vaistai (pvz., metforminas, insulinas).
• Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (pvz., klomifeno citratas).
• Vaistai nuo spuogų (pvz., benzoilo peroksidas, tretinoino kremas (0,02–0,1 %) / gelis (0,01–0,1 %) / tirpalas (0,05 %), adapaleno kremas (0,1 %) / gelis (0,1 %, 0,3 %) / tirpalas (0,1 %), eritromicinas 2 %, klindamicinas 1 %, natrio sulfetamidas 10 %).

Gydymo šalutinis poveikis

Vartojant klomifeną, daugumai pacienčių pasireiškia periferinis antiestrogeninis poveikis, pasireiškiantis endometriumo augimo atsilikimu nuo folikulų augimo ir gimdos kaklelio gleivių kiekio sumažėjimu. Vartojant gonadotropinus, ypač žmogaus menopauzės gonadotropiną (menotropinus), gali išsivystyti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS); vartojant rekombinantinį FSH (folitropiną alfa), kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika yra mažesnė. Vartojant režimus, į kuriuos įeina GnRH agonistai (triptorelinas, buserelinas, leuprorelinas), kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika padidėja, o GnRH agonistų vartojimas gali sukelti estrogenų trūkumo simptomus – karščio pylimą, odos ir gleivinių sausumą.

Prognozė

Nevaisingumo gydymo veiksmingumas sergant policistinių kiaušidžių sindromu priklauso nuo klinikinių ir hormoninių ligos eigos ypatybių, moters amžiaus, parengiamosios terapijos tinkamumo ir teisingo ovuliacijos indukcijos režimo parinkimo.

30 % jaunų moterų, kurioms liga trumpai diagnozuota, pastoti galima po parengiamojo gydymo be ovuliacijos indukcijos.

Ovuliacijos stimuliavimo klomifenu veiksmingumas neviršija 30% vienai moteriai; 40% pacienčių, sergančių policistinių kiaušidžių sindromu, yra atsparios klomifenui.

Menotropinų ir urofolitropino vartojimas leidžia pastoti 45–50 % moterų, tačiau šie vaistai padidina kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką.

Efektyviausios yra schemos, kuriose naudojami GnRH agonistai, kurios leidžia išvengti „parazitinių“ LH pikų: iki 60 % nėštumų vienai moteriai. Tačiau vartojant šiuos vaistus pastebima didžiausia komplikacijų rizika – sunkios kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo formos, daugiavaisis nėštumas. GnRH antagonistų vartojimas yra ne mažiau veiksmingas, tačiau nesusijęs su didele kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika.

[ 34 ]