^

Sveikata

A
A
A

Poliketinis kiaušidžių sindromas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 25.06.2018
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Policistinio kiaušidžių sindromo - Daugiafaktorialus heterogeninės patologijų, charakterizuojamos pagal menstruacijų pažeidimų, lėtinis ovuliacijos nebuvimo, hiperandrogenizmu, cistinės pokyčių kiaušidžių ir nevaisingumo. Policistinių kiaušidžių sindromas, yra būdingas vidutinio sunkumo nutukimo, netaisyklingas mėnesinių arba amenorėja ir simptomų androgenų pertekliaus (hirsutizmas, spuogai). Paprastai kiaušidėse yra daugybė cistų. Diagnozė pagrįsta nėštumo testais, hormonų lygiu ir egzaminu, kad neįtrauktų virilizuojančių navikų. Gydymas yra simptominis.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Polikvizijos kiaušidžių sindromo dažnis tarp reprodukcinio amžiaus moterų yra 8-15%, tarp nevaisingumo priežasčių 20-22%, o moterų, turinčių endokrininį nevaisingumą, - 50-60%.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Priežastys polikistinis kiaušidžių sindromas

Polikvizijos kiaušidžių sindromas yra bendroji reprodukcinės sistemos endokrininė patologija, pasireiškianti 5-10% pacientų; būdingas anovuliacijos buvimas ir neaiškios etiologijos androgenų perteklius. Kiaušidės gali būti normalaus dydžio arba išsiplėtusios, su sklandžia, tampesne kapsule. Paprastai kiaušidėse yra daug mažų, 26 mm storio folikulinių šepečių; kartais yra didelių cistų, turinčių atretines ląsteles. Nustatytas estrogeno kiekio padidėjimas, dėl kurio padidėja endometriumo hiperplazijos ir galiausiai endometriumo vėžio rizika. Dažnai yra padidėjęs androgenų lygis, dėl kurio padidėja metabolinio sindromo ir hirsutizmo rizika.

trusted-source[15], [16]

Pathogenesis

Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), yra anomalijų, susijusių su androgenų ir estrogenų metabolizmu, nutraukta androgenų sintezė. Ši liga serga ir orgazminiais hormonais, tokiais kaip testosteronas, androstenedionas, dehidroepiandrosterono sulfatas ir (DHEA-S) serumas. Tačiau kartais galima nustatyti normalų androgenų lygį.

PCOS taip pat yra susijęs su atsparumu insulinui, hiperinsulinemija ir nutukimu. Hiperinsulinemija taip pat gali sukelti SHBG sintezės slopinimą, o tai savo ruožtu gali sustiprinti androgenizmo požymius.

Be to, atsparumas insulinui su policistinių kiaušidžių sindromo yra susijęs su adiponektino - hormono išskiriami adipocitų, kuri reguliuoja lipidų metabolizmą ir gliukozės kiekį kraujyje.

Padidėjo androgenų lygis yra lydimas į stimuliuojančio veiksmų liuteinizuojančio hormono (LH) padidėjimo išskiriami priekinės hipofizės, didinančio kiaušidžių theca ląstelių. Šios ląstelės, savo ruožtu, padidina androgenų (testosterono, androstenediono) sintezę. Dėl to, kad sumažintą folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) lygiu, susijusių su LH, kiaušidžių granulosa ląstelės negali Aromatinama androgenus į estrogenų, kuris veda į estrogenų kiekį ir atitinkamai ovuliacijos nebuvimo sumažinimo. 

Kai kurie duomenys rodo, kad pacientai turi funkcinį citochromo P450c17, 17-hidroksilazės sutrikimą, kuris slopina androgenų biosintezę.

Polikvizijos kiaušidžių sindromas yra genetiškai nevienodi sindromas. Šeimos narių tyrimai su PCOS rodo, kad autosominis dominuojantis paveldėjimas. Neseniai buvo patvirtintas genetinis ryšys tarp PCOS ir nutukimo. Variantas FTO genas (rs9939609, kuris nuteikia bendrajam nutukimo) yra reikšmingai susijęs su jautrumu plėtros SPKYa.Byli polimorfizmų nustatytų lokusas 2p16 (2p16.3, 2p21 ir 9q33.3), kuris yra susijęs su policistinių kiaušidžių sindromo, taip pat geno, kuris koduoja receptoriaus liuteinizuojančio hormono (LH) ir chorioninio gonadotropino (hCG).

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomai polikistinis kiaušidžių sindromas

Polikistinės kiaušidės sindromo simptomai pasireiškia brendimo metu, jų pasireiškimas su laiku mažėja. Reguliarus menstruacijų buvimas tam tikrą laiką po menstruacijų išskiria polycistinių kiaušidžių sindromo diagnozę. Tyrimo metu dažniausiai būna gausios gimdos kaklelio gleivių (tai rodo aukštą estrogeno kiekį). Polikvizijos kiaušidžių sindromo diagnozę galima įtarti, jei moteriai būdingi bent du tipiški simptomai (vidutinio sunkumo nutukimas, hirsutizmas, nereguliarus menstruacinis ar amenorėjos pasireiškimas).

Dažniausias šių klinikinių simptomų derinys:

  • mėnesinių ciklo pažeidimas (oligomenorėja, disfunkcinis gimdos kraujavimas, antrinė amenorėja);
  • anovuliacija;
  • nevaisingumas;
  • girsutizmas;
  • riebalų apykaitos sutrikimas (nutukimas ir metabolinis sindromas);
  • diabetas;
  • obstrukcinis miego apnėjos sindromas.

Kas tau kelia nerimą?

Formos

Tradiciškai gali būti išskiriamos tokios policistinių kiaušidžių sindromo formos:

  • centrinis genezė;
  • antinksčių kilmės;
  • kiaušidžių genezė.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika polikistinis kiaušidžių sindromas

Diagnozė pagrįsta nėštumo (nėštumo testo) ir estradiolio, FSH, TSH ir prolaktino tyrimo serume nebuvimu. Diagnozė patvirtinta ultragarsu, o kiaušidėse atsiranda daugiau nei 10 folikulų; Folikle paprastai atsiranda periferijoje ir primena perlų virvę. Jei yra kiaušidėse esančių folikulų ir hirsutizmo, tada reikia nustatyti testosterono ir DHEAS lygį. Patologiniai lygiai vertinami kaip amenorėja.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Atlikus rūpestingą anamnezės rinkimą atskleidžiami paveldimieji policistinių kiaušidžių sindromo vystymosi veiksniai. Tyrimo metu kūno masės indeksas ir liemens apskritimo santykis su klubo perimetru (norma ≤ 0,8) apskaičiuojamas kūno svorio ir nutukimo pertekliaus diagnozei.

Polikvizijos kiaušidžių sindromui būdingas klinikinių ir laboratorinių požymių polimorfizmas.

trusted-source[40], [41], [42], [43]

Polikvizijos kiaušidžių sindromo diagnostikos metodai

Būtinai atlikti tyrimus hormonų 3-5 dienos menstrualnopodobnoe reakcijos kraujyje nustatyti LH, FSH, prolaktinas, testosterono, antinksčių androgenų lygis - DHEAS, 17-oksiprogesterona. Polikvizijos kiaušidžių sindromui būdingas didelis LH / FSH indeksas -> 2,5-3 (dėl padidėjusio LH kiekio) ir hiperandrogenizmo.

Tam, kad išaiškinti hiperandrogenizmu AKTH stimuliavimo mėginį atliekamas dėl nustatant diferencinę diagnozę su hiperandrogenizmu, kurį sukelia geno kodo mutacija fermentui 21-hidroksilazės antinksčių liaukų (diagnozė ištrinti, latentinės formos Adrenogenitalinis sindromu), šaltinis. Technika: ne 9 val pagaminti kraujo mėginiai būtų imami nuo kubitalinis veną, į raumenis, po to suleidžiamas 1 mg narkotikų depo sinakten po 9 h - kartojamas imami kraujo mėginiai,. Abiem porcijomis, kraujospūdžio kortizolio ir 17 koncentracija oksiprogesterona toliau speciali formulė apskaičiuojamas koeficientas vertę, kuri turėtų ne didesnė kaip 0,069. Tokiais atvejais mėginys yra neigiamas, o moteris (ar vyras) nėra 21-hidroksilazės geno mutacijos nešėjas.

Diphenino pavyzdys naudojamas centrinės formos policistinių kiaušidžių aptikimui ir galimybės gydyti neurotransmiterių vaistiniais preparatais. Mėginių metodas: pradinė LH ir testosterono koncentracija kraujyje nustatoma, tada difeninas vartojamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną 3 dienas, po to kraujyje pakartotinai nustatoma tų pačių hormonų koncentracija. Mėginys laikomas teigiamu, jei sumažėja LH ir testosterono kiekis.

  • Su lytinių organų ultragarsu, padidėjusiomis kiaušidėmis (10 cm 3 ar daugiau), nustatomas daugiausiai 9 mm skersmens folikulų, kiaušidžių stromos konsolidavimas ir kapsulės sustorėjimas.

  • Be to, jei yra įtariamas atsparumas insulinui, atliekamas gliukozės tolerancijos bandymas siekiant nustatyti insulino ir gliukozės kiekį prieš ir po apkrovos.
  • Jei rekomenduojama įtarti policistinių kiaušidžių sindromo antinksčių genetą, rekomenduojamas genetinis konsultavimas ir HLA genotipavimas.
  • Histerosalpingografija.
  • Laparoskopija.
  • Sutuoktinio spermos vaisingumo įvertinimas.

2015 lapkričio mėn Amerikos asociacija Clinical Endokrinologai (Aase), Amerikos koledžo Endokrinologijos (ACE) ir draugijos už androgenų perteklius Studijų ir policistinių kiaušidžių sindromas (AES) išleido naujas rekomendacijas dėl PKS diagnoze. Šios rekomendacijos yra šios:

  1. PCOS diagnostiniai kriterijai turėtų apimti vieną iš šių trijų kriterijų: lėtinė anovuliacija, klinikinė hiperandrogenizė ir policistinė kiaušidžių policistė.
  2. Be klinikinių tyrimų, PCOS diagnozei nustatyti turėtų būti nustatytas 17-hidroksiprogesterono ir anti-stimuliatoriaus hormono kiekis serume.
  3. Nemokamo testosterono lygio analizė yra jautresnė nustatant androgenų perteklių, nei bendro testosterono kiekio.

Ką reikia išnagrinėti?

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika apima kitas ligas, kurie taip pat laikytis menstruacijų sutrikimų, nevaisingumo ir hiperandrogenizmo: Adrenogenitalinis sindromas, antinksčių ir kiaušidžių navikai, Kušingo sindromas.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Su kuo susisiekti?

Gydymas polikistinis kiaušidžių sindromas

Moterys, kurios pastebėtos ovuliacijos mėnesinių ciklų (ar istoriją jokio nereguliarios mėnesinės ir ne progesterono gamybai požymius) Atsižvelgiant į hirsutizmas ir nenoro pastoti nėra, vartojamas su pertraukomis progestino (pvz medroksiprogesterono 5-10 mg geriamojo vienu metu per dieną 10 14 dienų kiekvieno mėnesio 12 mėnesių) arba geriamųjų kontraceptikų sumažinti gimdos gleivinės hiperplazijos ir vėžio riziką, ir sumažinti cirkuliuojančių androgenų lygį.

Moterys, kurios turi policistinių kiaušidžių sindromas, kurioms nevyksta ovuliacija ciklų, su hirsutizmas ar planuojate nėštumą akivaizdoje, gydymo tikslas yra sumažinti hirsutizmas ir reguliuoti testosterono ir DHEAS serume. Moterys, norinčios pastoti, gydomos dėl nevaisingumo.

Gydymas nevaisingumo policistinių kiaušidžių sindromo atliekamas 2 etapais:

  • 1 pakopa - parengiamieji;
  • Antrasis etapas yra ovuliacijos stimuliavimas.

Paruošiamojo etapo terapija priklauso nuo polycistinių kiaušidžių sindromo klinikinės ir patogeniškos formos.

  • Į policistinių kiaušidžių sindromo ir nutukimo rodo, narkotikų, kad sumažinti atsparumą insulinui užduotis: metformino narkotikų pasirinkimo yra skiriamas vartoti per burną 500 mg tris kartus per dieną 3-6 mėnesius.
  • Kai kiaušidžių forma policistinių kiaušidžių sindromo ir aukšto lygio LH, naudojančių vaistus, kurie sumažina pagumburio-hipofizės sistemos jautrumą, kad kitą virsmą, pilnai kiaušidžių funkcija (estradiolio lygius serume <70 pmol / L):
    • Buserelino purškalas, 150 μg kiekvienoje šnervėje 3 kartus per dieną nuo 21 ar 2 dienos mėnesinių ciklo, kursas yra 1-3 mėnesiai arba
    • Buserelino depas in / m 3,75 mg kartą per 28 dienas nuo 21 ar 2 dienos mėnesinių ciklo, kursas yra 1-3 mėnesiai arba
    • leuprorelinas n / c 3,75 mg kartą per 28 dienas nuo 21 ar 2 dienos mėnesinių ciklo, kursas yra 1-3 mėnesiai arba
    • triptolin n / k 3,75 mg vieną kartą per 28 dienas arba 0,1 mg vieną kartą per parą nuo 21 ar 2 dienos menstruacinio ciklo, kursas 1-3 mėnesiai.

Neturi pagrindines vertybes, iš kurių (21 g arba 2-oji) diena menstruacinio ciklo paskirti GnRH agonistais, tačiau su 21 dienų paskyrimo yra priimtinesnis, nes šiuo atveju nėra kiaušidžių cistos formuojasi. Atsižvelgiant į 2-ojo dieną aktyvacijos etapo ciklo prieš slopinimo etapas paskyrimo, veikimo GnRH agonistais mechanizmas sutampa su folikulinės fazės ciklo ir gali sukelti kiaušidžių cistos susidarymo.

Alternatyvūs preparatai:

  • etinilestradiolio / dienogesto intraperitoniškai 30 μg / 2 mg vieną kartą per dieną nuo 5 iki 25 dienos mėnesinių ciklo, 3-6 mėnesių ar
  • etinilestradiolis / ciproterono acetatas viduje 35 μg / 2 mg vieną kartą per dieną nuo 5 iki 25 dienos mėnesinių ciklo, kursas 3-6 mėnesiai.
  • Su policistinių kiaušidžių sindromu antinksčių forma yra nurodoma gliukokortikoidinių vaistų paskyrimas:
    • Deksametazonas 0,25-1 mg per parą, 3-6 mėnesiai, arba
    • metilprednizolonas 2-8 mg per parą, 3-6 mėnesius, arba
    • prednizolonas 2,5-10 mg vieną kartą per parą, 3-6 mėnesių kursas.
  • Naudojant policistinių kiaušidžių sindromo centrinę formą naudojami antikonvulsantiniai vaistai:
    • difeninas 1 tabletė 1-2 kartus per dieną;
    • 100 mg karbamazepino 2 kartus per parą, kursas 3-6 mėnesiai.

Antrame etape skatinama ovuliacija.

Preparatų pasirinkimas ir jų vartojimo režimai nustatomi atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis. Ovuliacijos indukcijos metu atliekamas išsamus ultragarsinis ir hormoninis stimuliuoto ciklo stebėjimas.

Nepriimtinas ovuliacijos indukcija bet kuriuo vaistu be ultragarso stebėjimo. Negalima pradėti ovuliacijos indukcijos cistinėmis formacijomis kiaušidėse, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm, o endometriumo storis didesnis nei 5 mm.

Ovuliacijos indukcija klomifeno yra trumpai parodyta istoriją ligos jaunų moterų su pakankamai estrogenų (estradiolio serume <150 pmol / L) ir žemo lygio LH (> 15 IU / L).

Klomifenas skiriamas per burną po 100 mg vieną kartą per dieną nuo 5-9 dienos mėnesinių ciklo tą pačią dieną.

Kontrolinis ultragarsas atliekamas dešimtąją ciklo dieną, įvertinamas dominuojančio folikulo skersmuo ir endometriumo storis. Egzaminai atliekami kas antrą dieną per laikotarpį, kasdien. Nesvarbu ciklo diena, bet pirmaujančio folikulo dydis: jeigu jo skersmuo yra didesnis nei 16 mm, tai kasdien reikia atlikti ultragarsinį skaitymą, kol pasiekiamas 20 mm dydis.

Alternatyvūs gydymo būdai (su ryškiu antiestrogeniniu efektu):

Schema 1:

  • klomifenas į veną po 100 mg vieną kartą per dieną nuo 5-9 dienos mėnesinių ciklo tuo pačiu dienos metu +
  • etinilestradiolis (EE) 50 μg du kartus per dieną nuo 10 iki 15 dienų mėnesinių ciklo dieną arba
  • Estradiolis 2 mg du kartus per dieną nuo 10 iki 15 dienos mėnesinių ciklo.

Schema 2:

  • klomifenas į veną po 100 mg vieną kartą per dieną nuo trečios iki septintos mėnesinių ciklo dienos tuo pačiu dienos metu +
  • menotropinai in / m 75-150 TV kartą per dieną tuo pačiu metu nuo 7-8 dienos menstruacinio ciklo metu arba
  • follitropin alfa IM 75-150 TV vieną kartą per parą tuo pačiu metu nuo 7-8 dienos mėnesinių ciklo.

Klomifeno ovuliacijos indukcija citratu nenurodyta šiose situacijose:

  • kai hipoestrogenija (serumo estradiolio koncentracija <150 pmol / l);
  • po preparato paruošimo GnRH agonistais (hipotalaminio-hipofizio-kiaušidžių sistemos jautrumo sumažėjimas sukelia hipoestrogeniją);
  • vyresnio amžiaus reprodukcinio amžiaus moterims, ilgą ligos istoriją ir aukštą LH kiekį kraujo serume (> 15 TV / L). Nerekomenduojama didinti klomifeno dozę iki 150 mg per parą su pakartotiniais stimuliavimo stimuliavaisiais vaistiniais preparatais, nes padidėja neigiamas periferinis antiestrogeninis poveikis.

Negalima rekomenduoti daugiau kaip 3 stimuliacijos kursų klomifenu; Jei gydymas yra neveiksmingas, reikia vartoti gonadotropinus.

Stimuliacija ovuliacijos gonadotropinais rodomas tinkamos folikulogenezės nesant po stimuliacijos klomifeno, jei išreiškiamas periferinius antiestrogeninį poveikį, stokojantiems estrogeninio sodrumą. Jis gali būti atliekamas tiek jaunų pacientų, tiek vėlyvojo reprodukcinio amžiaus.

Narkotikų pasirinkimas:

  • Menotropinai 150-225 TV / m 2 kartą per dieną nuo 3-5 dienos menstruacinio ciklo metu, kursas yra 7-15 dienų arba
  • urofollitropinas in / m 150-225 TV kartą per dieną nuo 3-5 dienos menstruacinio ciklo tuo pačiu metu, kursas yra 7-15 dienų.

Alternatyvūs vaistai (kuriems yra didelė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika):

  • alfa folitropinas / m 100-150 TV 1 kartą per dieną su 3-5 dienų menstruacinio ciklo tuo pačiu metu, iš 7-15 sut.Induktsiya ovuliacijos norma su gonadotropinais naudojant GnRH analogų yra parodyta policistinės kiaušidžių sindromas, su aukštos buvimo LH lygis serume (> 15 TV / l).

Narkotikų pasirinkimas:

  • Buserelinas 150 μg purškalo pavidalu kiekvienoje šnervėje 3 kartus per dieną nuo 21 menstruacinio ciklo dienos arba
  • Buserelino depo in / m 3,75 mg kartą per 21 menstruacinio ciklo dieną;
  • leuprorelinas n / k 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną;
  • triptolin n / k 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną arba 0,1 mg kartą per dieną nuo 21-os menstruacijos ciklo dienos +
  • Menotropinas m / m 225-300 TV vieną kartą per dieną nuo 2-3 dienos kito mėnesinių ciklo tuo pačiu metu.

Alternatyvūs vaistai (kuriems yra didelė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika):

  • menotropinai / m 150-225 TV kartą per dieną nuo 2-3 dienos menstruacinio ciklo tuo pačiu metu arba
  • follitropinas alfa v / m 150-225 TV vieną kartą per dieną nuo 2 iki 3 dienos menstruacinio ciklo tuo pačiu metu +
  • ganireliks n / k 0,25 mg vieną kartą per parą, pradedant 5-7 dienomis gonadotropinu (pasiekus dominuojantį 13-15 mm dydžio folikulą);
  • Cetrorelix n / k 0,25 mg vieną kartą per parą, pradedant nuo 5-7 dienos gonadotropino vartojimo dienos (pasiekus dominuojantį folikulo dydį 13-14 mm).

Ovuliacijos indukcija vėlyvojo reprodukcinio amžiaus pacientams (su silpnu kiaušidžių atsaku į gonadotropinius vaistus).

Narkotikų pasirinkimas:

  • menotropinai in / m 225 TV vieną kartą per dieną nuo 3-5 dienos menstruacinio ciklo tuo pačiu metu +
  • triptolin n / k 0,1 mg vieną kartą per parą nuo 2-osios mėnesinių ciklo dienos.

Alternatyvūs preparatai:

  • triptolin n / k 0,1 mg vieną kartą per parą nuo 2-osios mėnesinių ciklo dienos +
  • folitropinas alfa v / m 200-225 TV vieną kartą per dieną nuo 3-5 dienos menstruacinio ciklo tuo pačiu metu.

Visose gonadotropinų vartojimo schemose pastarosios dozės adekvatumas apskaičiuojamas pagal folikulų augimo dinamiką (esant 2 mm per dieną). Lėtai auginant folikulus, dozė padidėja 75 TV, o per greitas augimas sumažėja 75 TV.

Visose schemų, atsižvelgiant į brandaus folikulus dydžio 18-20 mm ir endometriumo storis yra ne mažesnis nei 8 mm gydymo buvimo buvo sustabdyta, ir nustato žmogaus chorioninio gonadotropino / m 10000 IU vieną kartą.

Po ovuliacijos nustatymo palaikoma ciklo luteino fazė.

Narkotikų pasirinkimas:

  • didrogesteronas geriamas 10 mg 1-3 kartus per dieną, žinoma, 10-12 dienų arba
  • progesterono viduje 100 mg 2-3 kartus per dieną arba makštyje 100 mg 2-3 kartus per dieną arba 250 mg / m 2 kartą per parą, žinoma, 10-12 dienų. Alternatyvus vaistas (nesant kiaušidžių hiperstimuliacijos simptomų):
  • gonadotropinas chorioninis in / m 1500-2500 vienetai 1 kartą per dieną 3.5 ir 7 dienas luteino faze.

Kiti vaistai, naudojami PCOS gydymui:

  • Antiandrogenai (pavyzdžiui, spironolaktonas, leuprolidas, finasteridas).
  • Cukraus mažinantys vaistai (pvz., Metforminas, insulinas).
  • Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (pvz., Klomifeno citratas).
  • Narkotikai, skirti gydyti spuogus (pavyzdžiui, benzoilperoksidas, tretinoino kremas (0,02-0,1%) / gelis (0,01-0,1%) / tirpalas (0,05%), adapaleno kremas (0,1% ) / gelis (0,1%, 0,3%) / tirpalas (0,1%), 2% eritromicinas, 1% klindamicinas, 10% natrio sulfetamidas).

Šalutinis gydymo poveikis

Į klomifeno taikymo dauguma pacientų sukurti periferinę ANTIESTROGENINĮ poveikį, kuris yra mažesnis už gimdos gleivinės iš folikulo augimo augimo ir sumažinti gimdos kaklelio gleivių skaičių. Tuo gonadotropinai naudojimo, ypač žmogaus menopauzės gonadotropinas (menotropiny) gali atsirasti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHSS), su naudojimo rekombinantinio FSH (folitropinas alfa), kiaušidžių hiperstimuliavimo sindromas mažiau riziką. Kai naudojant schemas, apimančias GnRH agonistu (triptorelino, buserelinas, leuprorelino), kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika yra didesnė, ir GnRH agonistų naudojimas gali sukelti estrogenų trūkumo simptomų - karščio bangos, sausa oda ir gleivinę.

Prognozė

Iš nevaisingumo į policistinių kiaušidžių sindromo gydymo veiksmingumas priklauso nuo klinikinės ir hormoninių savybių ligos, amžius moteriai, parengiamojo gydymo tinkamumą, tinkamą atrankos ovuliacijos indukcijos schemos.

30% jaunų moterų, turinčių trumpą ligos istoriją, po pirminio gydymo be ovuliacijos sukelia nėštumą.

Ovuliacijos stimuliavimo veiksmingumas klomifenu neviršija 30% vienai moteriai, 40% policistinio kiaušidės sindromo sergančių pacientų yra atsparūs klomifenui.

Menotropinų ir urofollitropino vartojimas leidžia nėštumą pasiekti 45-50% moterų, tačiau šie vaistai padidina kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą.

Efektyviausios schemos yra GnRH agonistai, kurie leidžia išvengti "parazitinių" LH pikselių: iki 60% nėštumų vienai moteriai. Tačiau, vartojant šiuos vaistus, pastebima didžiausia komplikacijų rizika - sunkios kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo formos, daugiavaisiai nėštumai. GnRH antagonistų naudojimas yra ne mažiau veiksmingas, tačiau nėra susijęs su dideliu kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu.

trusted-source[51]

Svarbu žinoti!

Kiaušidžių disfunkcija nėra liga, bet sindromas, kartu su moterų reprodukcinės sistemos pakitimais. Kiaušidės yra organas, susijęs su endokrinine sistema ir su reprodukcine sistema, atsakinga už vaiko vystymąsi ir gimimą. 

Skaityti daugiau...

!
Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.