Gimdos kaklelio leukoplakija

Tarp daugelio ginekologinių patologijų ypatingą vietą užima gimdos kaklelio leukoplakija. Šios ligos sukėlėjai dar nėra iki galo išaiškinti.

Kas yra pavojinga gimdos kaklelio leukoplakijoje? Kodėl atsiranda ši patologija ir kaip jos atsikratyti? Apie tai ir daug daugiau kalbėsime šiame straipsnyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys gimdos kaklelio leukoplakija

Remiantis moksliniais tyrimais, leukoplakiją gali sukelti daug priežasčių. Tai apima anksčiau buvusias organizmo infekcijas, imuninės sistemos sutrikimus, hormoninius sutrikimus, nekvalifikuotą gimdos kaklelio ligų gydymą, gimdos kaklelio traumą gimdymo ar dirbtinio aborto metu ir kitus veiksnius.

Manoma, kad leukoplakijos išsivystymo rizika moteriai, turinčiai menstruacinio ciklo sutrikimą arba turinčiai uždegiminę reprodukcinių organų patologiją, yra kelis kartus didesnė nei kitoms.

Ligos vystymąsi gali išprovokuoti lytinių organų infekcijos, virusiniai pažeidimai (įskaitant herpesą), palaidas lytinis gyvenimas. Rizikos veiksniai taip pat apima įvairias medicinines procedūras: erozijų diatermokoaguliacijos procedūrą, kiuretažą, spiralinės kontracepcijos įdėjimą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai gimdos kaklelio leukoplakija

Paprastoji gimdos kaklelio leukoplakija neturi jokių būdingų simptomų: patologija paprastai nustatoma ginekologinės medicininės apžiūros metu. Tačiau kai kurie leukoplakijos tipai turi tam tikrų požymių, kuriuos aptikus galima įtarti ligos vystymąsi.

Sveika gimdos kaklelis, kaip ir visa oda, turi epitelio dangą. Tačiau ši danga negali keratinizuotis, dėl to gimdos kaklelis gali išsitempti gimdymo metu. Jei audiniai keratinizuojasi, tai yra patologija ir vadinama leukoplakija.

Gimdos kaklelio židininė leukoplakija yra patologija, kai atsiranda plokščias pažeidimas, esantis gleivinės lygyje. Tokią sritį galima aptikti tik kolposkopijos procedūros metu. Tai palankiausia leukoplakijos forma, nes struktūriniai sutrikimai stebimi tik paviršiniame audinių sluoksnyje. Pažeidimas gali būti pavienis arba grupėmis.

Plati gimdos kaklelio leukoplakija gali išplisti į kitas lytinių organų dalis: toks išplitimas dažnai stebimas ant makšties skliautų. Plati patologija artima piktybiniams navikams, gali būti derinama su randiniais pokyčiais ir gimdos kaklelio hipertrofija. Šią leukoplakijos formą gali lydėti stiprus niežulys (ypač naktį miego metu), skausmas ir diskomfortas lytinių santykių metu, mikroįtrūkimų atsiradimas odoje ir tempimo jausmas.

Plonoji gimdos kaklelio leukoplakija pasižymi ploniausių pleiskanų atsiradimu epitelio paviršiuje (tam tikros plonos plėvelės), kurios gali būti nepastebėtos net profilaktinio tyrimo metu. Norint diagnozuoti šią patologijos formą, gali prireikti papildomų laboratorinių tyrimų.

Taip pat galima išsivystyti karpinė ligos forma, kuri atsiranda dėl paprastos leukoplakijos. Ši komplikacija pasireiškia skaidriomis, pleiskanojančiomis keratinizacijos sritimis, savo išvaizda primenančiomis karpas.

[ 9 ], [ 10 ]

Gimdos kaklelio leukoplakija ir nėštumas

Nėštumo metu nustatyta leukoplakija tiesiogiai neveikia nėštumo eigos, embriono vystymosi ir neišprovokuoja vaisiaus patologijų susidarymo. Tačiau pačiai moteriai vis dar gresia tam tikras pavojus: liga gali paūmėti, sukeldama sudėtingesnių būklių, įskaitant degeneraciją į piktybinį procesą, vystymąsi. Tai palengvina imuniteto sumažėjimas, hormonų pusiausvyros pokyčiai nėštumo metu, taip pat gimdymas, kurio metu gimdos kaklelio audiniai patiria didelį mechaninį poveikį, tempiasi ir pažeidžiami.

Žinoma, jei gimdos kaklelio leukoplakija buvo nustatyta prieš nėštumą arba planavimo metu, būtina atsikratyti ligos prieš nėštumą, nors patologija neturi įtakos pačiam apvaisinimo procesui. Prieš IVF leukoplakijai taikomas privalomas preliminarus gydymas.

Jei liga negydoma, gimdos kaklelio leukoplakijos pasekmės gali būti rimtos: visų pirma, tai yra netipinių ląstelių atsiradimas, kuris yra piktybinės proceso transformacijos pradžia.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika gimdos kaklelio leukoplakija

Išsami gimdos kaklelio leukoplakijos diagnostika gali apimti klinikinį, citologinį ir kolposkopinį tyrimą. Individualiu atveju gydytojas gali skirti morfologinę, bakteriologinę ir bakterioskopinę analizę. Šiuo atveju orientaciniai laikomi morfologiniai tyrimai ir kolposkopija.

Kolposkopijos metodas suteikia galimybę įvertinti pažeidimo pobūdį ir mastą, ištirti bendrą makšties ir gimdos kaklelio epitelio audinių būklę. Kolposkopas yra tas pats mikroskopas, bet su didesniu didinimu, galintis ištirti mažiausius audinių struktūros pokyčius.

Kolposkopijos metu galima atlikti vadinamąjį Šilerio testą – neskausmingą testą, kuris gali padėti tinkamai diagnozuoti. Metodo esmė – gimdos kaklelio paviršiaus dažymas 3 % Lugolio tirpalu (tirpalas sudarytas iš kalio jodido, gryno jodo ir distiliuoto vandens). Šis metodas leidžia nustatyti glikogeno nebuvimą dengiamajame epitelyje, o tai rodo netipiškas ir nestandartines epitelio audinio sritis. Dėl dažymo sveiki audiniai tampa rudai tamsūs, o pažeistos vietos nekeičia savo spalvos.

Ankstyva ligos diagnozė gali būti nustatyta remiantis specialiais tepinėliais iš gimdos kaklelio epitelio audinio.

Citologinis mėginys imamas specialia mentele arba šepetėliu. Tuo pačiu metu imami tepinėliai iš gimdos kaklelio srities, esančios arčiau makšties, taip pat iš apatinės gimdos kaklelio kanalo dalies. Esant plokščiajai leukoplakijai, atliekant tokius tyrimus, aptinkamas keratinas, paviršinių epitelio ląstelių grupės ir didelis diskeratocitų skaičius.

Gimdos kaklelio biopsija leukoplakijos atveju apima paviršinio epitelio mėginio paėmimą iš pažeistos vietos, po to atliekamas citologinis ir histologinis tyrimas. Tuo pačiu metu galima įvertinti patologijos mastą, patikrinti, ar nėra audinių degeneracijos ir piktybiškumo. Tuo atveju, kai histologinė analizė patvirtina paviršinio epitelio displaziją, liga gali būti diagnozuota kaip ikivėžinė proceso stadija. Biopsijos procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant elektrokoaguliacijos sistemą.

Pastaruoju metu mikrokolpohisteroskopijos metodas sėkmingai taikomas išsamiam gimdos kaklelio audinių ir gimdos kaklelio kanalo tyrimui. Ši procedūra yra neskausminga, suteikia galimybę vienu metu įvertinti paviršiaus dangos būklę, nustatyti netipinių audinių buvimą ir atlikti tikslinę biopsiją.

Makroskopiškai leukoplakija atrodo kaip balkšvos įvairių formų ir dydžių plokštelės, esančios nepakitusio epitelio sluoksnio fone.

Plokščialąstelinio epitelio keratinizacija yra padidėjusio epitelio ląstelių funkcinio aktyvumo pasekmė, kurios nėra normaliomis epitelio sąlygomis.

Leukoplakijos histologinį vaizdą apibūdina:

1. stratifikuoto plokščiojo epitelio ląstelių proliferacija;
2. netolygus jo sustorėjimas dėl žymiai padidėjusio tarpinių (subuliarinių) ląstelių skaičiaus);
3. akantozė;
4. nepilna keratinizacija;
5. visiškas epitelio keratinizavimas (parakeratozė);
6. limfocitinė stromos infiltracija.

Fono procesai apima leukoplakiją be epitelio ląstelių atipijos požymių.

Leukoplakija ir papiloma yra ypatinga gimdos kaklelio ligos forma – diskeratozė.

[ 13 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencijuojant gimdos kaklelio patologijas, būtina atkreipti dėmesį į pažeisto audinio tipą. Tai gali būti epitelio audinys, jungiamasis audinys arba raumeninis audinys. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka trofinių ir inervacijos sutrikimų buvimas.

Gimdos kaklelio displazija ir leukoplakija yra panašios patologijos, neturinčios jokio būdingo klinikinio vaizdo. Latentinė proceso eiga, skausmo nebuvimas ir išoriniai ligos požymiai kelia tolesnio patologijos progresavimo, taip pat piktybinio ląstelių degeneracijos pavojų. Taip pat pasitaiko kombinuota šių ligų eiga, kuri bet kokiu atveju reikalauja kompleksinių terapinių priemonių.

Leukoplakija ir gimdos kaklelio erozija taip pat turi panašių požymių. Tačiau erozija yra defektas, kurį dažniausiai sukelia cheminės medžiagos (plovikliai ar vaistai, agresyvios medžiagos), mechaniniai pažeidimai. Sergant šia liga, pažeista gimdos kaklelio sritis bus tinstanti ir ryškiai hiperemiška, su kraujavimo požymiais. Be to, gali būti nusiskundimų dėl nedidelių kraujingų išskyrų, ypač po lytinių santykių.

Gydymas gimdos kaklelio leukoplakija

Šiais laikais siūloma daug gimdos kaklelio leukoplakijos gydymo metodų. Tačiau geriausią efektą galima pasiekti tik taikant kompleksinį gydymo metodą, vienu metu taikant kelis terapinės intervencijos metodus. Tai gali būti vaistų ir lazerio terapija, šalčio gydymas ir diatermokoaguliacija bei kiti metodai.

Tais atvejais, kai leukoplakija aptinkama vidaus lytinių organų uždegiminių ligų fone, pirmiausia reikia pašalinti uždegiminę reakciją. Šiuo tikslu skiriami antibiotikai (dažniausiai plataus spektro), taip pat antitrichomoniniai, priešgrybeliniai, antivirusiniai ir antichlamidiniai vaistai, atsižvelgiant į indikacijas, lyginant tokių vaistų paskyrimą su bakterioskopijos arba virusų ir chlamidijų buvimo tyrimų rezultatais.

Nerekomenduojama skirti vaistų, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir juos stimuliuoja.Tokie vaistai( alavijas, fibratai, plazmolis, šaltalankis, erškėtuogės) gali padidinti proliferaciją ir prisidėti prie displazijos vystymosi.

Cheminė koaguliacija yra labai populiari ir efektyvi. Šis metodas apima vaisto, pvz., solkovagino – organinės ir neorganinės kilmės rūgščių cheminio junginio, kuris veikia kaip grynai cilindrinio epitelio koaguliantas, nepaveikdamas sveikų audinių, naudojimą. Šio tipo terapija yra neskausminga ir efektyviai naikina pakitusius audinius. Remiantis statistika, pacientų pasveikimas po tokio gydymo siekia apie 75 %.

Gimdos kaklelio leukoplakijos prideginimas naudojamas gana dažnai, tačiau šis metodas turi keletą neigiamų šalutinių poveikių. Tai implantacinės endometriozės išsivystymas, kraujavimo rizika krešėjusių audinių atmetimo metu, lėtinio kiaušidžių uždegimo atsinaujinimo ar paūmėjimo galimybė, menstruacijų ciklo sutrikimai, ilgas gijimo laikotarpis ir pakartotinio audinių pažeidimo rizika.

Šiuo metu veiksmingiausi leukoplakijos gydymo metodai yra krioterapija ir lazerio terapija.

Šalčio terapija (krioterapija) skatina pažeistų audinių nekrozę, veikiant žemai temperatūrai. Procedūra atliekama kontaktiniu būdu, dažniausiai vieną kartą, dvi–penkias minutes. Metodas neskausmingas, tokio gydymo poveikis siekia iki 95 %. Vienintelis šio metodo trūkumas yra ligos atsinaujinimo galimybė, dažniausiai ji paveikia pacientes, turinčias įvairių menstruacijų sutrikimų.

Lazerinis gimdos kaklelio leukoplakijos gydymas yra modernesnis ir sėkmingai naudojamas metodas. Didžiuliai šios procedūros privalumai yra bekontaktis, neskausmingas ir aseptiškas gydymas. Lazerinis gydymas leidžia greitai ir be kraujavimo koaguliuoti pažeistus audinius, sukuriant pakankamą žaizdos apsaugą nuo bakterinės floros prasiskverbimo. Lazerinis gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai, be anestezijos, 5–6 menstruacinio ciklo dieną. Prieš pat procedūrą gimdos kaklelis apdorojamas Lugolio tirpalu, kuris leidžia tiksliai nustatyti pakitusius audinius, kuriems taikomas lazerinis gydymas.

Jei patologija išplitusi, lazerio terapija gali būti skiriama keliais etapais, palaipsniui koaguliuojant pažeistas vietas. Galutinis gijimas paprastai įvyksta per tris–penkias savaites, priklausomai nuo patologinio pažeidimo masto.

Chirurginis gimdos kaklelio leukoplakijos pašalinimas atliekamas vėlyvoje proceso stadijoje, lydimas hipertrofinių ir deformacinių gimdos kaklelio pokyčių. Operacija gali apimti peilio arba lazerio konizaciją, gimdos kaklelio amputaciją su vėlesne plastine chirurgija ir organo rekonstrukcija. Tai radikali operacija, kuri naudojama tik kraštutiniais atvejais.

Jaunoms negimdžiusioms mergaitėms, kurioms pasireiškia plataus masto ligos apraiškos, gali būti rekomenduojamas gimdos kaklelio leukoplakijos gydymas radijo bangomis. Tai gana nauja procedūra, atliekama bekontakčiu būdu, naudojant radijo bangas, kurios veikia kaip savotiškas skalpelis. Metodo esmė tokia: į gimdos kaklelio kanalą įkišamas specialus elektrodas, kuris sukuria aukšto dažnio iškrovas. Veikiant šioms iškrovoms, dėl aukštos temperatūros patologijos pažeisti audiniai tarsi išgaruoja. Metodas laikomas gana švelniu, atsigavimas po gydymo yra gana greitas ir neskausmingas.

Medicinos ekspertai primygtinai nerekomenduoja naudoti liaudiškų gimdos kaklelio leukoplakijos gydymo būdų. Leukoplakija yra liga, kuri gali išsivystyti į piktybinę patologiją, todėl delsti kvalifikuoto gydymo esant tokiai diagnozei yra itin neprotinga. Bandymai savarankiškai išgydyti ligą gali ne tik pakenkti, bet ir praleisti laiką, per kurį galėtumėte atsikratyti patologijos. Be to, audinius dirginančių infuzijų naudojimas, tamponų naudojimas ir douching, kurie gali mechaniškai pažeisti audinius, dažniausiai pablogina situaciją ir sukelia ligos komplikacijas. Gimdos kaklelio leukoplakija nėra tas atvejis, kai tinka liaudiški metodai.

Viso gydymo laikotarpiu ir iki 45 dienų po jo nerekomenduojama turėti lytinių santykių ir naudoti cheminių kontraceptikų.

Prevencija

Prevencinės priemonės pirmiausia susideda iš savalaikio uždegiminių reprodukcinės sistemos ligų, taip pat hormonų disbalanso ir menstruacinio ciklo sutrikimų gydymo. Moterys, kurioms anksčiau dėl kokių nors priežasčių buvo atlikta diatermokoaguliacija arba krioterapija gimdos kaklelyje, turėtų periodiškai lankytis pas gydytoją kolposkopiniam profilaktiniam tyrimui.

Prevencinės priemonės apima stabilų lytinį gyvenimą, kontracepcijos naudojimą, jei nenorite pastoti, ir periodinius vizitus pas gydytoją medicininei apžiūrai.

Jei esate linkęs į uždegimines reprodukcinių organų patologijas, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

• vengti stresinių situacijų, hipotermijos, pervargimo;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• dėvėkite aukštos kokybės apatinius, pagamintus iš natūralių audinių;
• peržiūrėkite savo mitybą, pašalinkite alkoholį, aštrų maistą, marinatus ir saldumynus;
• nerūkyti.

Įtraukite į savo mitybą daugiau vitaminų: tai sustiprins jūsų imunitetą ir neleis ligai progresuoti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognozė

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, ligos prognozė gali būti palanki. Jei po neseniai taikyto leukoplakijos gydymo pastojote, būtina nuolat stebėti gimdos kaklelio būklę.

Gimdos kaklelio leukoplakija yra sunkiai diagnozuojama liga. Tačiau laiku nustačius patologiją, ligą galima išgydyti be pavojingų pasekmių moters gyvybei ir sveikatai.

[ 17 ], [ 18 ]