Gimdos kaklelio vėžys

Išankstinės gimdos kaklelio ligos arba displazija yra ligos, kurios yra gimdos kaklelio gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo atipija.

Priešvėžinės ligos nėra vėžys, tačiau tam tikromis aplinkybėmis ir gydymo stoka turi puikią galimybę paversti gimdos kaklelio vėžiu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Rizikos veiksniai

ŽPV yra svarbiausias rizikos veiksnys vystant vėžį priešvėžinėms ligoms.

Kiti, vienodai svarbūs veiksniai:

• Keli seksualiniai partneriai.
• Rūkymas
• Prastesnis imunitetas.
• Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų naudojimas.

[6], [7],

Pathogenesis

Šio proceso patogenezėje yra gimdos kaklelio sluoksnio sluoksnio dalies brandinimo ir diferenciacijos pažeidimas.

Displazijos susidarymą galima atlikti dviem kryptimis:

1. atsarginių ląstelių ir plokščių metaplazijos procesų metu
2. dėl fiziologinių transformacijų pažeidimo sluoksniuotame plokščiajame epitelyje, pasireiškiančioje hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos veikloje.

Lengvoje displazijos formoje, giliausio sluoksniuotojo epitelio sluoksnių ląstelių proliferacija - bazinė ir parabasalinė; viršutinės rezervuaro dalies ląstelės yra subrendusios ir diferencijuotos ir išsaugo įprastą vietovės struktūrą ir poliškumą.

Lengva displazijos forma būdinga apatinės epitelio sluoksnio dalies įtraukimui į patologinį procesą; ląstelių atypia su lengva ir vidutinio sunkumo displazija.

Sunkios displazijos arba prieš invazinio vėžio kombinaciją į CIN III kategoriją lemia panašus šių procesų ir terapinių metodų klinikinis pasireiškimas. Šios dysplazijos formos bruožas yra ląstelių brandinimo ir diferenciacijos išsaugojimas tik plokščiojo epitelio paviršiniame sluoksnyje, taip pat ryški jos ląstelių atipija (branduolių padidėjimas ir hiperchromija).

Makroskopiškai displazija gali būti ectopia, ectropion, leukoplakia forma.

[8], [9], [10],

Simptomai priešvėžinė gimdos kaklelio liga

Daugumoje moterų ištrinamos gimdos kaklelio foninės ir priešvėžinės ligos. Moterys save laiko praktiškai sveikomis ir neturi skundų.

Klinikinių ryškesnių procesų, įtartinų dėl piktybinių transformacijų, pasireiškimas apima vandeninio balinimo, kontaktinio kraujavimo, mažo kraujavimo prieš ir po menstruacijų atsiradimą.

[11], [12], [13]

Etapai

Pagal tarptautinę klasifikaciją gimdos kaklelio - gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN) - yra 3 laipsniai.

• CIN I - lengvas displazija;
• CIN II - vidutinio sunkumo displazija;
• CIN III - sunki displazija ir priešinvazinis vėžys.

[14], [15], [16]

Diagnostika priešvėžinė gimdos kaklelio liga

Išsamus pacientų, turinčių foninę ir priešvėžinę gimdos kaklelio procesą, tyrimas apima bakterioskopinius ir bakteriologinius makšties išsiskyrimo, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės tyrimus, kolposkopiją, gimdos kaklelio citologinius ir histologinius tyrimus.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopija

Išplėstinė kolposkopija yra privalomas visapusiško pacientų tyrimo metodas, nes daugelis patologinių gimdos kaklelio procesų, įskaitant pradines vėžio formas, yra besimptomis. Kai kolposkopija įvertina:

• spalva;
• kraujagyslių modelio būklę;
• sluoksniuotos plokščiosios epitelio paviršius ir lygis;
• epitelio pereinamoji zona (gimdos kaklelio kanalas ir gimdos kaklelis);
• liaukų pobūdis ir forma;
• reakcija į mėginį su acto rūgšties tirpalu;
• reakcija į Schiller mėginį.

Acto rūgšties bandymas (3% tirpalas) yra skirtas:

• pašalinkite gleivinę nuo gimdos kaklelio paviršiaus;
• sukelti trumpalaikį epitelio patinimą ir atitinkamai pakeisti gleivinės spalvos atspalvį;
• sukelti nekintamų indų spazmą.

Šviesos edemos gleivinės fone yra aiškiau apibrėžtos plokščios ir cilindrinės epitelio ribos, cilindrinio epitelio lygis ir įvairūs daugiasluoksnės plokščiosios epitelio patologinės transformacijos. Be to, dėl gleivinės edemos, nepakeistų kraujagyslių spazmų, o netipiniai indai, priešingai, tampa ryškesni ir ryškesni.

Schillerio pavyzdys - jodo molekulės, sąveikaujančios su glikogenu (brandaus stratifikuoto plokščiojo epitelio substratu), tamsoje spalvoje (jodo teigiamose zonose) tamsina nepakeistą gleivinę. Nesubrendęs, keratinizuotas plokščiasis epitelis, cilindrinis ir netipinis epitelis, kuriame nėra arba yra nedidelis glikogeno kiekis, nedažo absoliučiai arba neįgyja silpno atspalvio (jodo neigiamos zonos)

[21], [22], [23]

Kolpomikroskopija

Šis metodas yra in vivo histologinis gimdos kaklelio tyrimas. Kolpomikroskopija turi pranašumą prieš kolposkopiją, nes šio metodo rezultatai yra panašūs į histologinį tyrimą. Palyginti su citologiniu tyrimu, kolpomikroskopija skiriasi tuo, kad leidžia ištirti ne atskirų ląstelių ar jų kompleksų morfologinę struktūrą, o audinių struktūrą, nekenkiant ląstelių vientisumui. Tačiau dėl santykinio technikos sudėtingumo kasdienėje praktikoje kolpomikroskopija nėra plačiai naudojama.

[24], [25], [26]

Citologinis tyrimas

Paprastai citologiniuose preparatuose iš įvairių gimdos kaklelio dalių nustatomi nekintantys sluoksniuotos plokščiosios epitelio ląstelės, taip pat nustatomos gimdos kaklelio kanalą prizminės ląstelės. Kai foniniai procesai tepinėlėse aptinkami daugelyje cilindrinio epitelio ląstelių. Lengvą displazijos formą apibūdina ląstelių vidutinis sluoksniuotojo epitelio sluoksnis, turintis dyskariozės požymių branduolinės hipertrofijos ir nedidelio branduolinio-citoplazminio santykio sutrikimo pavidalu; esant vidutinio laipsnio displazijai, vyrauja parabasalinio sluoksnio ląstelės, turinčios branduolinės atypia požymių. Sunkią displazijos formą apibūdina padidėjęs bazinių ir parabasalinių ląstelių kiekis, turintis ryškių diskarozės požymių, sumažėjęs branduolinės-citoplazmos santykis, padidėjęs mitozių skaičius.

Dysplastinių pokyčių citologinės diagnozės tikslumas neviršija 30%, foniniai procesai - 50%. Todėl gimdos kaklelio patologinių sąlygų diagnozavimas atliekamas tik remiantis biopsijos medžiagos histologinio tyrimo rezultatais.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsija

Biopsija yra tiksliausias gimdos kaklelio ligos diagnozavimo metodas. Visais atvejais, kai erozijos nėra gydomos, rekomenduojama atlikti biopsiją. Gimdos kaklelio audinys biopsijos metu yra paimtas iš neigiamos jodo vietos.

[35], [36], [37], [38]

Gydymas priešvėžinė gimdos kaklelio liga

Gydant gimdos kaklelio foninius procesus, yra du būdai - vaistai ir ne narkotikai.

Narkotikų metodas

Šis metodas pagrįstas bendru ar vietiniu vaistų poveikiu patologiškai pakeistam gimdos kaklelio ir gimdos paviršiaus epiteliui. Narkotikų terapija atliekama vietinių vaistų (Solkovagin, vagotyl) forma. Preparatai yra organinių ir neorganinių rūgščių mišinys, turintis selektyvų koaguliacinį poveikį cilindriniam epiteliui. Gydymo metu jie taikomi patologiniam fokusavimui nepažeidžiant sveikų audinių. Gydymas yra neskausmingas, nesukelia nepageidaujamų reakcijų. Cervatiniai gimdos kaklelio pokyčiai, kai gydymas vaistais nėra formuojami, teisingai panaudotas vaistas suteikia pilną patologinio fokusavimo sunaikinimą dėl pakankamo įsiskverbimo gylio.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Ne narkotikų metodas

Narkotinis gimdos kaklelio procesų gydymas apima:

• lazerio ekspozicija (didelis ir mažas intensyvumas);
• kriodestrukcija;
• chirurginė intervencija.

[46], [47], [48], [49], [50],

Mažo intensyvumo lazerinė terapija (infraraudonųjų spindulių arba helio-neono spinduliuotė)

Žemo intensyvumo lazerio spinduliuotės biologinio poveikio mechanizmas grindžiamas lazerio spindulio sukurto elektrinio lauko sąveika su kūno ląstelių ir audinių elektromagnetiniais laukais. Infraraudonųjų spindulių lazerio spinduliuotė stimuliuoja svarbiausių bioenergetinių fermentų - dehidrogenazės ir citochromo oksidazės, katalazės, taip pat kitų ląstelių metabolizmo fermentų aktyvumą. Mažo intensyvumo lazeris pagreitina epitelio audinių regeneracinius procesus, stimuliuoja kraujotaką ir kraujo formavimąsi, taip pat turi priešuždegiminį, skausmą malšinantį ir baktericidinį poveikį. Mažos intensyvumo lazerio terapijos metodas yra apšviesti paveiktą gimdos kaklelio sritį 3-5 minutes (10-15 procedūrų).

Vaistų ir (arba) mažo intensyvumo lazerio terapija atliekama ne ilgiau kaip 3 savaites; jei nėra teigiamo poveikio, parodomas destruktyvių gydymo metodų naudojimas. Didelio intensyvumo lazeris. Gimdos kaklelio ligoms gydyti naudojamos gimdos anglies dioksido (CO ₂ ) spinduliuotės. CO ₂ lazerio veikimo mechanizmas grindžiamas pakankamai stipria biologinio audinio nuoseklios spinduliuotės absorbcija, dėl kurios lazerio spindulio veikimo zonoje sparčiai kaitinama ir sunaikinama biotissue. Tuo pačiu metu, pradiniame lazerio spinduliuotės etape, stebimas biologinio audinio skilimas ir skystis bei kietųjų fazių karbonizacija; Be to, kai pakyla temperatūra, karbonizuotas biologinio audinio skeletas sudegina.

Gimdos kaklelio epitelio dangos CO ₂ lazerinis garavimas yra neskausmingas, nesukelia kraujosruvų ir kaklo kanalo stenozės, audinių nekrozė yra minimali, o atsigavimo laikas yra trumpesnis nei kitų fizinio sunaikinimo metodų.

[51], [52], [53]

Cryodestruction

Žemos temperatūros poveikis turi platų biologinio poveikio spektrą - nuo krioprezervacijos iki audinių kriodestrukcijos.

Kriokagaguliacija atliekama kontaktuojant, skystos dujos - azotas ir azoto oksidas, freonas, anglies dioksidas - ir fiziniai veiksniai, stiprinantys šalutinį poveikį - elektromagnetinė spinduliuotė, ultragarsas, radioaktyviųjų izotopų ekspozicija. Cryoapplication trukmę lemia patologinio proceso pobūdis ir paplitimas ir vidutiniškai 3-4 minutės.

Kriodestrukcijos pranašumai yra ribotos nekrozės ploto susidarymas su nedideliais pažeidimais aplinkiniams audiniams, jungiamojo audinio sukietėjimo nebuvimas, procedūros neskausmingumas; Trūkumai yra ilgas plokščiosios epitelio regeneracijos laikotarpis, ilgas audinių išsiskyrimas, neišsamus užšalimas tiek gylyje, tiek paviršiuje, o tai neužtikrina visų patologiškai pakeistų ląstelių mirties, taigi padidina gimdos kaklelio ligų pasikartojimo tikimybę, kurios dažnis po krioterapijos pasiekia 42%.

Chirurginis gydymas priklauso nuo gimdos kaklelio po trauminių foninių ligų - pertraukų, ectropion, cicatricial deformacijos, gimdos kaklelio makšties fistulės. Šiuo tikslu naudojamos įvairios rekonstrukcinės plastinės chirurgijos rūšys (pleišto formos ir kūgio formos amputacija, gimdos kaklelio plastinė chirurgija, gimdos kaklelio ir makšties fistulių susiuvimas).

Įgimtos arba fiziologinės, ektopijos atveju atliekamas tik dinaminis stebėjimas.

[54], [55], [56],