Biliodigestyvinės anastomozės striktūra

Po choledocho- ir hepatikojejunostomijos gali išsivystyti anastomozės striktūra. Maždaug 20–25 % atvejų prireikia tolesnio gydymo – chirurginio arba rentgeninio. Striktūrų pasikartojimas pastebimas 65 % atvejų per 2 metus ir 90 % atvejų per 5 metus. Jei praėjus 4 metams po operacijos simptomų nėra, visiško pasveikimo tikimybė yra 90 %. Didėjant atliekamų operacijų skaičiui, loto rodiklis mažėja, tačiau sėkmingo rezultato po daugelio korekcijos bandymų tikimybė vis dar išlieka.

Biliodigestinės anastomozės striktūros simptomai

Klinikiniai biliodigestyvinės anastomozės striktūros požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, gelta ir skausmas. Prieš tai gali pasireikšti į gripą panašūs epizodai. Cholangitas nebūtinai rodo restenozę ir gali būti pastebėtas kartu su intrahepatinėmis striktūromis ar akmenimis arba nepakankamu žarnyno kilpos išsiskyrimu.

Laboratoriniai tyrimai

Ūminės fazės tyrimo metu nustatoma leukocitozė ir kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai, dažnai kartu su trumpalaikiu transaminazių aktyvumo padidėjimu (dėl trumpalaikės ūminės obstrukcijos) ir vėlesniu šarminės fosfatazės bei GGT aktyvumo padidėjimu.

Rentgeno tyrimas

Paprasta pilvo ertmės rentgenograma gali aptikti orą tulžies latakuose ir lokalizuoti susiaurėjimą. Oro buvimas tulžies latakuose nebūtinai rodo visišką anastomozės praeinamumą. Latakų išsiplėtimas, kuris gali būti matomas ultragarsu, dažnai nebūna, nes obstrukcija yra trumpalaikė. Perkutaninė transhepatinė cholangiografija atskleidžia anastomozės susiaurėjimą. Atidus kontrastinės medžiagos patekimo per anastomozę greičio stebėjimas yra svarbesnis nei vėlesnės rentgenogramos. Užsitęsusios nepilnos obstrukcijos ir pasikartojančio cholangito atvejais gali būti matomi antriniam sklerozuojančiam cholangitui būdingi pokyčiai.

ERCP gali būti naudojama choledochoduodenostomijai tirti. Kitas anastomozės kepenis supančioje srityje būdas – perkutaninė prieiga per žarnos kilpą, pritvirtintą po oda.

Pacientų, sergančių cholangitu, esant normaliai funkcionuojančiai anastomozei, įvertinimas yra itin sudėtingas, nes joks vaizdinis metodas negali nustatyti cholangito priežasties.

Biliodigestinės anastomozės striktūros gydymas

Naudojami chirurginiai ir nechirurginiai gydymo metodai. Paprastai vienintelė įmanoma prieiga prie tulžies latakų yra perkutaninė. Labai svarbus yra bendras specialistų – chirurgų ir radiologų – grupės darbas.

Lėtinės cholestazės atveju gali prireikti papildomai vartoti riebaluose tirpių vitaminų.

[ 1 ], [ 2 ]